Виды и лечение микрокристаллических артропатий

Артриты микрокристаллические

Виды и лечение микрокристаллических артропатий

Артриты микрокристаллические – группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним относятся заболевания с принципиально различной этиологией и патогенезом. Все они, однако, имеют одну общую черту — остро возникающий артрит одного или нескольких суставов, протекающий в виде атак.

Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Артропатия пирофосфатная

Артропатия пирофосфатная — болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Этиология.

Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как одно из проявлений заболеваний, протекающих с нарушениями метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (гемохроматоз, болезнь Вильсона -Коновалова, гиперпаратиреоз и др.).

Нередко никаких предпосылок к развитию заболевания не находят. В отличие от подагры, при пирофосфатной артропатии каких- либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция и повышения уровня этих показателей в крови не обнаруживают.

Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще; при попадании их в полость сустава развивается воспаление.

Симптомы, течение. Заболевание может протекать как рецидивирующие моно- или олигоартрит, наиболее часто поражается коленный сустав. Приступы острого артрита обычно заканчиваются самопроизвольно в течение
10 дней, в последующем в течение нескольких недель могут сохраняться признаки подострого артрита.

Эта форма заболевания напоминает подагру и названа поэтому «псевдоподагра». Однако чаще течение пирофосфатной артропатии напоминает остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза.

Периодически боль в этих суставах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических.

При осмотре могут быть выявлены признаки умеренного воспаления суставов, а также признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют «псевдоостеоартроз». Известны и другие клинические формы, например форма, напоминающая ревматоидный артрит. В этом случае отмечают стойкое воспаление мелких суставов кистей с утренней скованностью, повышением СОЭ.

Диагноз устанавливают при рентгенографии: для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза — обызвествления менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. При исследовании синовиальной жидкости выявляют кристаллы пирофосфата.

Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют диклофенак, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства; возможно применение колхицина; при выраженных воспалительных явлениях показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Подагра

Подагра — клинический синдром, характеризующийся развитием воспаления суставов, связанным с образованием моноуратных кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии.

Этиология, патогенез. Источником мочевой кислоты являются пуриновые основания, входящие в состав нуклеиновых кислот.

Нарушения метаболизма пуриновых оснований возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс.

Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть следствием повышенного образования мочевой кислоты либо снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины.

Известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом.

Например, повышенное образование мочевой кислоты наблюдается при миелолейкозе, полицитемии, врожденных и приобретенных пороках сердца, протекающих с цианозом.

Замедление выведения мочевой кислоты почками может быть обусловлено некоторыми заболеваниями почек (поликистоз, гидронефроз), применением мочегонных средств и др.

Гиперурикемия способствует накоплению и отложению микрокристаллов солей мочевой кислоты (уратов) в различных тканях, прежде всего в хряще суставов.

Периодическое попадание кристаллов в синовиальную полость суставов приводит к развитию острой воспалительной реакции.

Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста; у женщин подагра может развиться в пожилом возрасте.

Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением I плюснефаланговою сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов.

Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей (более характерен для «женской» подагры), лучезапястных и локтевых суставов.

Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума.

Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела.

Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений.

К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, прием алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина — предшественника мочевой кислоты), операции, травмы, прием мочегонных средств. Иногда наблюдают хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

Стадия хронической тофусной подагры характеризуется развитием тех или иных постоянных проявлений заболевания. У некоторых больных возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также подагрическая нефропатия.

Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи, чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования — тофусы.

Иногда кожа над тофусами изъязвляется, что сопровождается спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

Хронический артрит при подагре может напоминать ревматоидный артрит, хотя поражение суставов носит менее симметричный характер. При подагре постоянно повышен уровень мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение. Следует, однако, учитывать, что во время приступа уровень мочевой кислоты нередко снижается до нормальных цифр.

Диагноз подагры считают достоверным при выявлении, по меньшей мере, двух из ниже перечисленных признаков («Римские критерии»):

  1. гиперурикемия (мочевая кислота в крови более 7 мг% у мужчин и более 6 мг% у женщин);
  2. наличие подагрических узелков (тофусов);
  3. обнаружение кристаллов уроатов в синовиальной жидкости или тканях;
  4. наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1-2 дня.

Лечение. При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких суточных дозах: диклофенак (150 мг в сутки), индометацин (150 мг в сутки).

При неэффективности или наличии противопоказаний к применению нестероидных противовоспалительных средств применяют колхицин внутрь в дозе 0,5 мг каждый час либо 1 мг каждые 2 ч до улучшения самочувствия пациента, или до достижения максимальной дозы (6 мг в течение 12 ч), или до появления побочных эффектов (тошноты, рвоты, диареи). На фоне терапии колхицином боль обычно проходит через 36-48 ч.

Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг в сутки до прекращения приступа с последующей отменой в течение 10 дней) используют при непереносимости или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств. При выраженном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение г. люкокортикоидов.

Регулярная противоподагрическая терапия показана при наличии тофусов, а также, по мнению большинства специалистов, при частоте атак подагры свыше 3-4 в год.

При повышении суточной экскреции мочевой кислоты (более 800 мг за сутки при отсутствии ограничений в диете, более 600 мг на фоне малопуриновой диеты) показано длительное (иногда пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в начальной дозе 0,2-0, 4 г. в сутки.

По мере снижения уровня мочевой кислоты в крови дозу аллопуринола снижают до поддерживающей (0,1-0,2 г. в сутки).

При отсутствии гиперурикоземии, удовлетворительной функции почек и отсутствии мочекаменной болезни применяют также урикозурические средства, увеличивающие выведение мочевой кислоты, — антуран (суточная доза 0, 2-0,4 г), пробенецид (0,25-0,5 г. 2 раза в сутки) и др. Наиболее частые побочные эффекты — кожная сыпь, диспепсия и нефролитиаз. Больные, получающие эти препараты, не должны принимать салицилаты; им рекомендуют выпивать не менее 2 л воды в день.

Определенное значение имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них). Об эффективности терапии свидетельствуют нормализация уровня мочевой кислоты, уменьшение частоты приступов подагры, рассасывание тофусов, отсутствие прогрессирования уролитиаза.

Источник: https://ftiza.info/artrityi-mikrokristallicheskie/

Микрокристаллические артропатии

Виды и лечение микрокристаллических артропатий

При наличии РФ необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.

Предварительные критерии для классификации спондилоартропатии

ПризнакиОпределение
Боли в спине воспалительногоБоли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие
характерапо крайней мере 4 признакам:
а) начало в возрасте до 45 лет);
б) постепенное развитие;
в) улучшение после физических упражнении;
г) сочетание с утренней скованностью;
д) длительность не менее 3-хмесяцев
СиновитАсимметричный артрит или артрит с преимущественным поражением
нижних конечностей {в момент наблюдения или анамнезе)
Семейный анамнезНаличие у родственников первой степени родства или второй степени
родства одного из следующих признаков:
а) анкилозирующий спондилит;
б) псориаз;
в) острый увеит;
г) реактивный артрит;
д) воспалительное заболевание кишечника
ПсориазНаличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения
или в анамнезе)
Воспалительное заболеваниеНаличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных
кишечникаврачом и подтвержденных рентгенологическим методом или
колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)
Альтернирующие боли в крестцеБоли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в
анамнезе)
ЭнтезопатииСпонтанные боли или болезненность при исследовании мест
прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
Острая диареяЭпизоды диареи в течение одного месяца до развития артрита
УретритНегонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития
артрита
СакроилеитДвусторонний 2—4степеней или односторонний3—4степеней, в
соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 – норма, 1 –
возможный, 2 – минимальный, 3 – умеренный, 4 – анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетаний по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью — 87% и специфичностью — 87%.

Dougados М., Van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthrораthy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218—1227.

Критерии классификации острого подагрического артрита

1.Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и (или)

2.Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией и (или)

3.Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

3.1.Более одной атаки острого артрита в анамнезе у больного

3.2.Воспаление сустава достигает максимума в 1-йдень болезни

3.3.Моноартикулярный характер артрита

3.4.Гиперемия кожи над пораженным суставом

3.5.Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

3.6.Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

3.7.Одностороннее поражение суставов стопы

3.8.Подозрение на тофусы

3.9.Гиперурикемия

3.10.Асимметричный отек суставов (рентгенография) 3.11.Субкортикальные кисты без эрозии (рентгенография) 3.12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Wallace S.L., Robinson Н., Masi A.T. et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 1977; 20:895— 900.

Критерии пирофосфатнои артропатии (псевдоподагра)

Критерии:

I. Обнаружение кристаллов СаНР04 (при биопсии тканей, аутопсии или при исследовании синовиальной жидкости), химическая структура которых верифицирована (например, методом рентгеновской дифракции

II.(а) Обнаружение кристаллов, обладающих положительной двулучепреломляемостью с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора (б) Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах**

(а) Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с или без сопутствующей гиперурикемин (б) Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, течение которого

сопровождается острыми атаками. Категории:

А. Определенные — Критерий I или II (а) + (б)

B.Вероятный — Критерий II (а) и II (б)

C.Возможный — Критерий III (а) или (б)

** Иногда атипичная кальцификация может быть связана с отложением солей СаНР04 2 Н2O или сосудистой минерализацией.

McCarty D.J., In Hollander J.L., аnd McCarty D.J. (eds): Arthritis and allied conditions. 5th ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1972. у. 1140.

Гидроксиапатитная артропатия

Большие критерии:

1.Предшествующий артрит или полиартрит острый, подострый, рецидивирующий и полностью обратимый.

2.Периартикулярная кальцификация пораженных суставов.

3.Исчезновение кальцификации во время острого приступа.

4.Макроили микрокристаллы гидроксиапатита в синовиальной жидкости или в периартикулярных

структурах. Малые критерии:

1.Наличие на рентгенограмме кальцификатов в области двух суставов (кроме пораженных).

2.Асептическая синовиальная жидкость (отсутствие микрокристаллов при микроскопическом исследовании).

3. кальция в синовиальной жидкости выше, чем в норме.

4.Большая чувствительность к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами в период

острых приступов.

Диагноз ставит на основании трех больших критериев или двух больших и одного малого при отсутствии клинико-рентгенологическихпризнаков другого заболевания.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭОЗИНОФИЛИИМИАЛЬГИИ

1.Абсолютное количество эозинофилов в крови >1000/мм3.

2.Распространенные миальгии.

3.Отсутствие инфекционных или опухолевых заболеваний, способных вызывать проявления (1) или (2).

Centers for Disease Controls: Eosinophilia—myaigiasyndrome andL-tryptofancontaining products — New Mexico. Minnesota. Drogon and New York. MMWR. 1989;38:785-788.

1.Короткие внезапные или рецидивирующие эпизоды моноартрита, реже полиартрита или воспаления мягких тканей в течение 6 месяцев.

2.Выявление приступа врачом.

3.Поражение 3-хили более суставов в период различных приступов.

4.Отсутствие эрозий при рентгенографии.

5.Исключение других артритов.

Guerne Р—A.,Weisman М.Н., Palindromic Rheumatism: part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Amer. J. Med. 1992;93:451—460.

Диагностические критерии фибромиальгии американской коллегии ревматологов

1. Распространенная боль в анамнезе Определение. Боль рассматривается как распространенная в следующих случаях: боль в левой части

тела, боль в правой части тела, боль выше пояса, боль ниже пояса. Кроме того, боли в области осевого скелета (шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки или грудной отдел позвоночника или боли в пояснице). В этом определении, боли в плечах и ягодицах рассматриваются как боли в каждой отдельной области. Боли в пояснице рассматриваются как боли в нижнем сегменте.

2. Боль в 11 из 18 точек при пальцевой пальпации Определение. Боль при пальцевой пальпации по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек:

Затылок: двусторонняя, в месте прикрепления субокципитальных мышц.

Нижняя часть шеи: двусторонняя, в передней части интертрансверзальных пространств С5-С7.Трапецевидная: двусторонняя, в середине верхнего края.

Надоостная: двусторонняя, в средней части верхнего крыла лопатки.

Второе ребро: двусторонняя, в области второго реберногрудинного сочленения, латерально, в верхней части.

Латеральный надмыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее надмыщелка. Ягодичная: двусторонняя, в верхнем квадрате ягодиц.

Большой вертел: двусторонняя, сзади от трохантерного выступа.

Коленная: двусторонняя, в области медиальной жировой подушки проксимально от суставной линии

Пальпацию следует проводить с нагрузкой не менее 4 кг. Результаты пальпации болезненных точек рассматриваются как «положительные», если пациент испытывает боль при надавливании.

Термин «чувствительная» не является эквивалентом термина болезненная.

Для постановки диагноза необходимо оба критерия. Распространенные боли должны присутствовать по крайней мере 3 месяца. Наличие других заболеваний не исключает диагноз фибромиальгия. Чувствительность 88,4%, специфичность 81,1%.

Wolf F., Smyth Н.А., Yunus M.B. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990; 33:160—172.

Диагностические критерии синдрома хронической усталости

“Большие” критерии 1. Чувство усталости по крайней мере в течение 6 месяцев.

Появление устойчивого ощущения или усиления усталости или легко возникающей утомляемости при отсутствии этих проявлений в прошлом, которые не приходят после отдыха и выражены в такой степени, что снижают дневную активность на 50% по сравнению с 6-месячнымпериодом до заболевания.

2. Исключение других причин хронической усталости.

Другие заболевания, которые могут вызывать, аналогичные симптомы, должны быть исключены путем тщательного изучения анамнеза, физического обследования и соответствующего лабораторного обследования.

К этим заболеваниям относятся злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, инфекции, хронические психические заболевания, нейромышечные заболевания, эндокринные заболевания, лекарственная патология или другие известные хронические легочные, сердечные, желудочно-кишечные,печеночные,

почечные или гематологические болезни. “Малые” критерии.

Критерии симптомов — Симптомы должны начаться в период появления усталости и персистировать по крайней мере в течение 6 месяцев:

1.Умеренная лихорадка: Повышение температуры до 37,5—38,5°С.

2.Боли в горле.

3.Болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

4.Необъяснимая общая мышечная слабость.

5.Миальгия.

6.Длительная (более 24 часов) генерализованная слабость, возникающая после физической активности, которая легко переносилась до заболевания.

7.Генерализованные головные боли; тип, тяжесть отличается от головных болей, наблюдавшихся у пациентов до заболевания.

8.Мигрирующие артральгии, без отека и эритемы.

9.Нейропсихологические проявления (фотофобия, транзиторная скотома, забывчивость, раздражительность, дезориентация, невозможность сконцентрировать внимание, депрессия).

10.Нарушение сна (сонливость или бессонница).

11.Развитие основных симптомов в течение нескольких часов или дней

Физические критерии должны быть документированы врачом но крайней мере дважды в течение 1 месяца

1.Лихорадка (37,6—38,6°С)

2.Неэкссудативный фарингит

3.Пальпируемые болезненные цервикальные или подмышечные лимфатические узлы (менее 2 см в диаметре)

Для постановки диагноза необходимо оба “больших” критерия и 6 и более из 11 “ма.лых” критериев и 2 и более критерия установленных врачом или 8 из 11 “малых” критериев.

Holmes G.P., Кaрlаn J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann. Int. Med. 1988; 108:387—389.

Критерии диагноза болезни рейно

1.По крайней мере 2 или 3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода.

2.По крайней мере двухгодичный анамнез.

3.Двусторонний характер.

4.Сохранная пульсация лучевой артерии.

5.Отсутствие связи с другими заболеваниями.

6.Отсутствие дигитальных гангренозных изменений.

7.Отсутствие АНФ.

8.Отсутствие антител к центромерам.

9.Отсутствие изменений при капилляроскопии.

10.Неизмененный максимальный уровень дигитального артериального кровотока.

11.Отсутствие активации тромбоцитов in vivo.

Следует также учитывать, что первичный феномен Рейно характеризуется более высокой частотой приступов (обычно более 10 в день), спровоцированных либо холодом, либо эмоциями. Течение в данном случае более мягкое, последствия дигитальной ишемии мало выражены.

Критерии не обладают достаточной специфичностью:

1.изменения не всегда двусторонние;

2.иногда наблюдается гангрена и ампутация;

3.первичное заболевание может проявиться и через 2 года после возникновения первичного феномена Рейно. В первую очередь это касается CREST-синдрома,при котором синдром Рейно может оставаться единственным признаком заболевания в течение многих лет (иногда > 10 лет).

Источник: https://StudFiles.net/preview/1212686/page:37/

Артропатия — симптомы, причины и схема лечения

Виды и лечение микрокристаллических артропатий
Артропатия – термин, которым обозначают различные поражения суставов, возникающие на фоне других заболеваний и встречающиеся как у детей, так и у взрослых. Их причинами могут быть инфекции, воспаления, нарушения обмена веществ и многое другое.

Объединяет их одно — такая патология никогда не возникает сама по себе, а всегда вторична и является проявлением какой-то другой болезни. Причем о наличии последней вы можете даже не догадываться, и проблемы с суставами как раз и станут её первым проявлением.

Механизмы артропатии также будут различаться в зависимости от того, что именно её спровоцировало.

Что это такое?

Артропатия — вторичное разрушение суставов на фоне иных патологий, болезненных состояний. Способна начать свое развитие при аллергических реакциях, различных болезней, связанных с инфекциями, нарушениях эндокринной системы, патологий внутренних органов хронического характера, нарушений метаболизма, нервной системы. 

Причины возникновения

Достоверные причины развития реактивного воспаления суставов до сих неизвестны. Считается, что суставы воспаляются при аномальном ответе иммунной системы на попадание в организм возбудителей инфекционных болезней.

В основе болезни лежит инфекционное поражение суставов. В результате неверной работы иммунитета ткани суставов воспринимаются, как чужеродные. Выделяются антитела, которые поражают хрящи и сухожилия.

У некоторых людей отмечается особенная подверженность реактивным артритам из-за повышенной чувствительности иммунной системы к возбудителям.

Обычно болезнь развивается от двух недель до 1 месяца после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, кишечника или дыхательной системы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают реактивные артриты, являются:

  • кишечная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидии;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы;
  • иерсинии.

По статистке наиболее часто артропатии возникают после хламидийной инфекции.

Симптомы артропатии

Как правило, реактивный артрит развивается через месяц после перенесенной мочеполовой, кишечной или дыхательной инфекции. Заболевание поражает один или несколько крупных суставов ног (чаще – коленный, голеностопный, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы). Часто поражается позвоночник, сухожилия мышц, суставные капсулы. Иногда в процесс вовлекаются соседние суставы.

Поражение сопровождается следующими симптомами:

  1. Боль при движениях;
  2. Отек, покраснение сустава;
  3. Скопление воспалительной жидкости в суставной полости.

Болезнь не сопровождается значительными изменениями суставных структур. Артропатия часто сопровождается поражениями кожи и слизистых оболочек с возникновением на слизистой аутоиммунного воспаления без ярко выраженных симптомов.

Чаще всего поражаются глаза, мочеиспускательный канал, язык, десны. На коже может образоваться кератодермия (безболезненные наросты, напоминающие бородавки). В большинстве случаев наросты образуются на стопах и кистях рук.

Иногда в процесс вовлекаются ногти, они становятся утолщенными, желтоватыми и ломкими.

  1. Общие симптомы заболевания: увеличение лимфоузлов (чаще — паховых).
  2. В сложных случаях к воспалению суставов присоединяется поражение сердца.

Синдром Рейтера (особая форма реактивного артрита) характеризуется триадой таких симптомов как артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда присоединяется кератодермия. Симптомы появляются через 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания. 

Аллергическая артропатия

Боли в суставах возникают на фоне аллергической реакции. Артропатия может развиться как практически сразу после контакта с аллергеном, так и несколько дней спустя.

Диагноз выставляется на основании характерной аллергической симптоматики: наличия лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д.

По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. Явления артропатии исчезают после проведения десенсибилизирующей терапии.

Артропатия при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую поражение органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Чаще всего причиной развития становится хламидиоз, реже синдром вызывается сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями или возникает после энтероколита.

Страдают лица, имеющие наследственную предрасположенность.

Обычно симптомы появляются в следующей последовательности: сначала – острая мочеполовая инфекция (цистит, уретрит) или энтероколит, вскоре после этого – поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит) и лишь спустя 1-1,5 месяца – артропатия. При этом симптомы со стороны глаз могут проявляться в течение 1-2 дней, быть слабо выраженными и остаться незамеченными.

Артропатия является ведущим признаком синдрома Рейтера и нередко становится первой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно наблюдается ассиметричный артрит с поражением суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных и мелких суставов стопы. При этом суставы, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс последовательно, снизу вверх, с промежутком в несколько дней.

Пациент с артропатией жалуется на боли, усиливающиеся по ночам и в утренние часы. Суставы отекают, отмечается местная гиперемия, у некоторых больных выявляется выпот. Иногда возникают боли в позвоночнике, развивается сакроилеит, возможен пяточный бурсит с быстрым формированием пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Артропатии при других инфекционных и паразитарных заболеваниях

Часто артропатия появляется на фоне разнообразных патологий, которые связаны с инфекциями и паразитами. Когда человек перенес патологию Лайма, бруцеллезу и трихинеллу, у него появляется летучая артралгия. Краснуха возникает в сочетании с симметричным полиартритом. А артропатии в совокупности с эпидемическим паротитом схожие с ревматоидным артритом. Наблюдаются такие признаки:

  • непостоянные воспаления в области суставов;
  • характер при этом мигрирующий;
  • возникает воспаление перикарда.

От ветряной оспы, мононуклеоза с инфекциями появляется артропатия, представляющая собой нестойкий артрит. Он быстро исчезает, если проходят симптомы главной патологии.

Артопатия в сопровождении с менингококковой инфекцией наблюдается по истечению недели после развития патологии. Чаще всего это сопровождается моноартритом сустава колена, но иногда появляется полиартрит больших суставов.

Провоцирует появление артропатии и вирусный гепатит, при этом патология проявляется артралгией или летучим артритом, поражения суставов проходит симметрично.

Артопатии дают о себе знать вначале развития болезни, когда даже нет желтухи.

ВИЧ-инфекции сопровождаются разными признаками нарушения суставов:

  1. Это может быть артрит, артралгия.
  2. Также может возникнуть СПИД-артрит суставов голени и колена. При этом работа конечностей заметно нарушается, ощущается боль.

Если лечить главное заболевание, тогда признаки пораженных суставов исчезают.

Пирофосфатная артропатия

Это ревматологическое заболевание, которое характеризуется тем, что происходит отложение в полости суставов пирофосфата кальция дигидрата.

Пирофосфатная артропатия делится на три формы.

Первая форма заключается в генетических особенностях больногоСчитается, что она самая тяжелая для человеческого организма. Генетическая форма передается по наследству, в большинстве случаев это происходит по мужской линии.
Вторая форма имеет название «вторичная пирофосфатная артропатия»Проявляется в человеческом организме вследствие других патологий. Несмотря на то, что болезнь уже известна не первый год, но до сих пор не установлены механизмы развития вторичной формы.
Третья и последняя форма называется «первичная пирофосфатная артропатия»Эту форму выделяют как отдельную патологию, хотя причины развития неизвестны, установлено, что в ходе заболевания происходит нарушение в работе ферментов, которые отвечают за преобразование пирофосфата кальция дигидрата.

Неизвестно, из-за чего пирофосфатная артропатия появляется в человеческом организме, по этой причине профилактики, как таковой, нет. Большой плюс в том, что даже самая тяжелая форма заболевания – генетическая пирофосфатная артропатия — не угрожает жизни больного. 

Лечение артропатии

Комплексное лечение артропатии следует начинать сразу же, как только был установлен диагноз. Проводиться по двум направлениям:

  • антибактериальная терапия;
  • терапия суставного синдрома.

Антибиотики назначаются с целью уничтожить инфекционных агентов, спровоцировавших прогрессирование патологии у детей и взрослых пациентов.

Продолжительность лечения составляет 7 дней. Препараты выбора:

  • азитромицин;
  • доксициклин;
  • эритромицин;
  • кларитромицин;
  • офлоксацин;
  • амоксициллин.

Также в стандартный план лечения входят следующие препараты:

  • антивоспалительные средства (нестероидные). Назначаются с целью уменьшить воспаление, и снять болевой синдром;
  • иммуносупрессоры и иммуномодуляторы. Необходимы для повышения реактивности организма;
  • если патология протекает очень тяжело, пациенту обязательно назначаются глюкокортикоидные гормоны, чтобы устранить воспалительный процесс в суставе.

Поскольку недуг развивается вторично, важно провести лечение основной патологии. Поэтому основной план лечения может дополняться:

  • химиотерапией (если имеются системные болезни крови);
  • к заместительной терапии прибегают в случае наличия недугов эндокринной системы;
  • нейропротекторами.

Лечение артропатии длительное. Обычно его проводят амбулаторно и только в тяжёлых случаях госпитализируют пациента в стационар.

Источник: https://medsimptom.org/artropatiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.