Системная красная волчанка в позвоночнике: патогенез и лечение заболевания

Кафедра _внутренних болезней педиатрического факультета

Системная красная волчанка в позвоночнике: патогенез и лечение заболевания

Государственное образовательноеучреждение высшего профессиональногообразования «Сибирский государственныймедицинский университет Федеральногоагентства по здравоохранению и социальномуразвитию»

(ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)

УТВЕРЖДЕНОна заседании кафедрыпротокол №___ от «___»__________200__гЗаведующий кафедрой ___________________________И.О.Ф.

____________Профессор кафедры, д.м.н. И.Н.Смирнова __

(ученая степень, ученое звание,инициалы и фамилия автора)

Системная красная волчанка

(полное наименование темы лекции)

Cистемная красная волчанка

Аутоиммунное заболевание неизвестнойэтиологии, патогенетически связанноес нарушением продукции антител к ядрамклетокми иммуннх комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждениетканей и нарушение функции внутреннихорганов.

Распространенность СКВ составляет 1-2случая на 1000 человек населения. Чащеразвивается у женщин (1:10 – 1:20)репродуктивного возраста (20-40 лет). ВРоссии зарегистрировано более 50 000больных СКВ.

Этиология скв

Конкретный этиологический фактор СКВне установлен. В настоящее время накопленыданные о возможной роли вируснойинфекции.

Это подтверждается повышениему больных СКВ титров антител к некоторымРНК-содержащим вирусам (кори, краснухи)и ДНК-содержащим вирусам, особенновирусу Эпштейн-Барра и герпеса.

Вновьповысился интерес к вирусной этиологииСКВ при обнаружении сходства иммунныхнарушений при СКВ и СПИД. Пусковая(ТРИГЕРНАЯ) роль отводится наличиюхронической вирусной инфекции такназываемых медленных вирусов(ретровирусов).

Согласно сформулированной ранеевирусно-генетической теории патогенезаСКВ, хронизация вирусной инфекциисвязана с определенными генетическимиособенностями организма. О ролигенетических факторов говорит высокаястепень конкордантности монозиготныхблизнецов относительно СКВ (до 50%),заболеваемость в 3- 4 раза выше в семьях,где уже есть больные СКВ.

Определенную роль в развитии СКВ играети гормональный фон. Определение СКВ какболезни женщин детородного возрастаявляется классическим, поэтому значениеэстрогенов в развитии СКВ труднопереоценить.

Избыточный синтез эстрогенови пролактина способствует стимуляциииммунного ответа, который и так повышенпри аутоиммунных заболеваниях.

У мужчин,страдающих СКВ, значительно сниженуровень тестостерона и повышен уровеньпролактина.

Нельзя не отметить важную роль инсоляциипри развитии СКВ, УФО стимулируетпрограммированную гибель клеток кожи,что приводит к внутриклеточныхаутоантигенов и индуцирует иммунныйответ у генетически предрасположенныхлиц.

Но что интересно, в местностях,географически имеющих повышеннуюсолнечную активность, частота выявленияСКВ такая же, как на Севере, т.е. УФОпредрасполагает к развитию СКВ тольков связи с индивидуальной чувствительностью.

Патогенез скв

Патогенез СКВ определяется двумя тесносвязанными процессами – аутоиммунными имунокомплексным. Как это происходит?

Фундаментальным иммунным нарушениемпри СКВ является врожденные или возникшиев результате например вирусной инфекциидефекты апоптоза – программированнойгибели клеток.

На поверхности апоптозных(погибших) клеток-лимофцитов накапливаютсяаутоантигены (рибосомы, ДНК и др.

) ипритягивают к себе рецепторы В-лимфоцитов,которые в свою очередь начинают избыточнопродуцировать антитела к этим самымаутоантигенам.

На ранней стадии заболевания преобладаетактивация В-лимфоцитов из-за дефицитаТ-супрессоров (так же как при РА), вдальнейшем – антиген-специфическаяактивация Т-лимфоцитов. Образуютсяантинуклеарные антитела – антитела кядрам, цитоплазме, нативной ДНК собственныхклеток.

Патогенетическое значение АНАсостоит в том, что они вместе с комплементомспособны формировать ЦИК, которыеоткладываютсяв тканях и органах ивызывают их повреждение. АНА – этоспецифичные антитела, они образуютсятолько к 40 из возможных 200 аутоантигенов.

Наиболее изучено патогенетическоезначение антител к нативной ДНК, а такжеЦИК, состоящих из нативной ДНК, антителк ней и комплемента, ЦИК откладываютсяна базальной мембране капилляровклубочков почек, кожи, серозных оболочек, в сосудистой стенке и оказываютповреждающее действие, сопровождающеесявоспалительной реакцией – активизируетсякомплемент, миграция нейтрофилов,высвобождаются кинины, простагланидны.

В процессе воспаления и деструкциисоединительной ткани высвобождаютсяновые антитела, в ответ на которыеформируются новые ЦИК и т.д.

По существу СКВ является классическимпримером иммунокомплексной болезни. Интересно, что при СКВ развитие например,волчаночного нефрита связано не толькос отложением ЦИК на базальной мембранеклубочков почек, но и непосредственнымобразованием ЦИК в результатевзаимодействия собственных ядерныхантигенов (ДНК, рибосомы) с компонентамиклубочков почек и АНА.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2243763/

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка в позвоночнике: патогенез и лечение заболевания

Системная красная волчанка представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов, которое характеризуется образованием множества антител к собственным клеткам (и их компонентам) и развитием комплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.

Несовершенство процессов иммунной регуляции при данном заболевании вызывает разнородные, но имеющие общие черты, нарушения в организме. В результате возникают воспалительные процессы в коже, суставах, мышцах и других структурах, богатых соединительной тканью.

Системная красная волчанка чаще всего диагностируется у молодых женщин в возрасте от 15 до 40 лет, однако также встречаются случаи заболевания у детей (преимущественно девочек). Характерно, что в детском возрасте данная патология протекает в значительно более острой и тяжелой форме.

Причины возникновения системной красной волчанки

Причины возникновения системной красной волчанки достоверно не установлены. Усматривается этиологическая роль генетического фактора, поскольку заболевание может передаваться через несколько поколений по рецессивному типу наследования. Роль наследственности также подтверждается высокой частотой заболевания у членов одной семьи и однояйцевых близнецов.

Поскольку системная красная волчанка чаще всего развивается у женщин детородного возраста, просматривается предрасполагающее значение гормонального фактора, который больше влияет на проявления заболевания, чем на его возникновение.

Возникновению системной красной волчанки могут способствовать различные факторы окружающей среды. К причинам, провоцирующим развитие заболевания, зачастую относят:

  • вирусные инфекции;
  • токсические вещества;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • непереносимость лекарств, вакцин.

Часто развитие болезни возникает у женщин после родов, абортов, длительного пребывания на солнце, тяжелых эмоциональных переживаний.

Симптомы системной красной волчанки

Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. При остром течении наблюдается внезапное начало, резкое повышение температуры тела и быстрое поражение внутренних органов, включая почки.

Подострое течение характеризуется периодическими обострениями, выраженными в меньшей степени, и развитием поражения почек в течение первого года с начала заболевания.

Для хронического течения характерно длительное преобладание одного или нескольких симптомов.

Общие проявления системной красной волчанки:

  • быстрая утомляемость, слабость;
  • лихорадка;
  • снижение массы тела;
  • выпадение волос;
  • поражение кожи и слизистых оболочек: «бабочка» в области щек, изолированные или сливающиеся эритематозные пятна (на лице, груди, в области суставов), шелушение, рубцовая атрофия кожи, покраснение губ, язвенные поражения в полости рта и др.;
  • поражение костно-суставной системы: полиартрит, утренняя скованность, формирование ревматоидноподобной кисти, тендинит, тендовагинит и пр.;
  • поражение мышц: миалгии, мышечная слабость, миозит;
  • поражение легких: плеврит, легочный васкулит, синдром легочной гипертензии, тромбоэмболия легочной артерии;
  • поражение сердечнососудистой системы: перикардит, диффузный миокардит, эндокардит, тромбофлебит и др.;
  • поражение желудочно-кишечного тракта и печени (характерна тошнота, рвота, боли в животе): эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода, волчаночный гепатит и др.;
  • поражение почек: люпус-нефрит;
  • поражение нервной системы (характерны головные боли, психические расстройства, судороги): минонейропатии, полинейропатии, нарушение мозгового кровообращения, миелит и другие органические синдромы.

Проявление и характер вышеописанных симптомов зависит от степени активности заболевания.

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика системной красной волчанки включает в себя опрос и физикальное обследование пациента, рентгенологическое исследование, ЭКГ, общий анализ мочи и крови.

Лабораторные исследования позволяют выявить ряд специфических показателей, таких как СОЭ, уровень иммунных белков, определение титра антинуклеарных антител, оценка почечной и печеночной функций и т.д.

Делается проба на сифилис.

Диагноз устанавливается при подтверждении минимум четырех критериев заболевания. В некоторых случаях необходимо провести ряд дополнительных исследований на наличие антител.

Лечение системной красной волчанки

Лечение ориентируется на ограничение воспалительного процесса, снятие агрессивных проявлений заболевания и ограничение частоты появления волчаночных кризов. Терапия носит комплексный, длительный характер и осуществляется по трем основным направлениям:

  • симптоматическая терапия;
  • иммунокоррекция;
  • общеукрепляющая терапия.

Для лечения системной красной волчанки применяются противовоспалительные препараты, кортикостероиды и средства, подавляющие активность иммунной системы.

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/sistemnaja-krasnaja-volchanka/

Красная системная волчанка: симптомы, лечение, диагностика, патогенез

Системная красная волчанка в позвоночнике: патогенез и лечение заболевания

Патологические изменения в кожном покрове сопровождается негативными проявлениями в общем функционировании организма, ведь причины, вызвавшие видимые патологии верхнего слоя эпидермиса, в основном имеют причиной внутренние нарушения в работе органов.

И системная красная волчанка, являющаяся одной из разновидностей данного дерматологического заболевания, может считаться одним из наиболее частых нарушений, сопровождающихся серьезными негативными изменения в состоянии кожи, степени ее защитных качеств и имеющими множество последствий, опасных для здоровья кожи и всего организма.

Красная системная волчанка сопровождается изменениями в состоянии кожных покровов, при этом отмечается изменение функциональных качеств в сердечной, дыхательной, нервной системах, а также в состоянии суставов.

Однако в первую очередь это аутоиммунное заболевание выражается в возникновении патологий соединительной ткани кожи.

Она становится менее эластичной, восприимчивой даже к незначительным механическим воздействиям, в ней нарушаются основные процессы, что ведет к застою в тканях.

Особенности недуга

Чрезмерно активная выработка антител, которые не атакуют посторонние клетки (инфекционные и вирусные), а направлены против клеток собственного организма — именно это происходит при системной красной волчанке, что в значительной степени нарушает весь процесс функционирования систем организма. При этом организм начинает «бороться» против себя же, в результате чего нарушается большое количество привычных функций, сбивается весь процесс обмена веществ.

Код по МКБ-10: M32 (СКВ).

Наиболее часто данное заболевания отмечается у женского населения, возрастная категория в основном значения не имеет. Однако чаще всего страдают от системной разновидности красной волчанки дети и люди (преимущественно женщины) в возрасте 25-40 лет. Мужчины заболевают этой болезнью в 8-10 раз реже.

Фото системной красной волчанки

Патогенез системной красной волчанки

Клиническая картина системной красной волчанки достаточно разнообразна: у части заболевших при начале заболевания отмечается только поражение кожных покровов в виде мельчайшей сыпи, которая локализуется преимущественно в области кожи лица (шеи, щек, носа), у части — кроме кожи, поражаются также определенные внутренние органы, и заболевание начинает проявляться с симптомов преобладающего поражения. Например, если:

  • поражаются в большей степени суставы, то происходит патологическое изменение суставов пальцев рук,
  • при поражении сердечной системы отмечаются проявления аритмии и тахикардии,
  • а при поражении оболочки легких происходит возникновение болезненных ощущений в области грудной клетки больного.

Также в некоторых случаях отмечается поражение выделительной системы, в частности, почек. Проявляется это в виде появления большого количества белка в моче, появляется болезненность при мочеиспускании, постепенно может развиваться почечная недостаточность.

Дальнейшее усугубление патологического процесса при развитии системной красной волчанке ведет к появлению негативных изменений в тканях и нервных процессов в головном мозге.

Это становится причиной явных изменений в поведении больного, могут отмечаться признаки психических отклонений.

Ввиду разнообразия проявлений системной красной волчанки диагностирование данного заболевания затруднено. Однако при проведении соответствующей дифференциальной диагностики можно выявить начинающуюся болезнь путем проведения сравнительного анализа со сходным заболеванием.

Системная красная волчанка рассмотрена в данном видео:

Этиология

Наличие общих жалоб на ухудшение самочувствия является обычной картиной текущего заболевания. Однако врач должен при подозрении на системную красную волчанку должен провести полный комплекс диагностических процедур, которые помогут обнаружить даже начальные стадии текущего патологического процесса.

Классификация

Сегодня принято разделять системную красную волчанку на три типа:

  1. Острая волчанка, при которой отмечается резкое и быстро текущее прогрессирование характерной симптоматики болезни. Поражается большое количество внутренних органов и систем, данный вид заболевания может считаться непрерывно текущим обострением болезни. Выживаемость больных при выявлении острого вида системной красной волчанки низкая, большая часть заболевших умирает на протяжении первых двух лет с момента обнаружения болезни. Восприимчивость к проводимому лечению практически отсутствует, что и обусловливает высокий уровень смертности среди больных.
  2. Подострая форма системной красной волчанки характеризуется не слишком быстрым прогрессированием имеющихся проявления заболевания, однако и в этом случае прогноз для больного не слишком оптимистичный, и лишь обнаружение болезни на максимально ранней стадии позволяет сохранить жизнь на протяжении ближайших 5-8 лет с момента выявления данной болезни. Наиболее часто при подострой форме системной волчанки поражаются суставы тела и кожные покровы.
  3. Хроническая форма — данная разновидность рассматриваемого заболевания считается единственным с доброкачественным течением, которое состоит из стадий обострения и длительной текущих ремиссий. С помощью адекватного и продуманного лечения возможно удлинение периодов ремиссии, что позволяет стабилизировать общее состояние больного, позволяя вести ему привычную жизнь.

Три формы болезни указывают на степень запущенности текущего патологического процесса, а также дает возможность при выявлении применить общепринятую схему лекарственного воздействия.

Проблемы органов при СКВ

Локализации

Проявление симптоматики данного аутоиммунного заболевания могут существенно различаться у разных больных.

Однако общими местами локализации очагов поражения, как правило, становятся кожные покровы, суставы (преимущественно рук и пальцев), сердце, легки и бронхи, а также пищеварительные органы, ногти и волосы, которые становятся более хрупкими и склонными к выпадению, а также головной мозг и нервная система.

Причины возникновения

В зависимости от места локализации основного очага поражения может существенно различаться проявление болезни. И причинами данных негативных изменений могут становиться как наследственный фактор, так и приобретенные текущие заболевания инфекционного, воспалительного и вирусного характера.

Также различного рода травмы могут спровоцировать проявление первых симптомов болезни (например, поражение кожных покровов наиболее часто возникает вследствие воздействия на них механических раздражителей, а также длительного действия низких или высоки температур, облучение (искусственного или солнечного).

Сегодня медки продолжают многочисленные исследования причин, которые могут привести к возникновению системной красной волчанки. Провоцирующих факторов, которые становятся отправной точкой данной болезни, также существует значительное количество.

Симптомы и первые признаки

В зависимости от области поражения могут существенно различаться и симптомы начинающегося патологического процесса в организме. К наиболее частым симптомам и проявлениям системной красной волчанки следует отнести такие характерные изменения в организме:

  • поражения кожных покровов в виде мелкой сыпи красного цвета, пораженные места постепенно увеличиваются в размерах и даже сливаются между собой, становясь значительной по площади областью поражения. Кожа в этих местах теряет свою природную упругость и эластичность, легко поддается внешним воздействиям;
  • при поражении суставов отмечается повышение их чувствительности, появляется болезненность, пальцы могут постепенно деформироваться;
  • поражения головного мозга влекут за собой изменения в состоянии психики, нарушении поведения больного;
  • поражения оболочки легких и бронхов приводит к болям в груди, затрудненность дыхания у больного;
  • при выраженном поражении почек ухудшается процесс выделения и отхождения мочи, может возникать при запущенных стадиях болезни даже почечная недостаточность.

Такие относительно небольшие проявления, как выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, алопеция, появление лихорадки, некоторое повышение температуры тела, а также слабость, потеря аппетита и изменения веса также часто отмечаются при начальных стадиях текущей системной красной волчанки.

Системная красная волчанка у взрослого и ребенка

Диагностика

Для постановки предварительного анализа лечащий врач анализирует субъективные ощущения больного. Также проводится визуальный осмотр пораженных областей тела. Однако для уточнения диагноза проводится ряд анализов, которые предоставят наиболее полную картину болезни в конкретном случае.

Для уточнения предварительно поставленного диагноза врачом-дерматологом могут назначаться следующие анализы и исследования:

Анализы, которые помогают уточнить предварительный диагноз, проводятся следующие:

  • анализы крови, в которых исследуется наличие или отсутствие специфических антител, реакцию на сифилис, понижение числе лейкоцитов и тромбоцитов;
  • проводятся биохимические исследования образцов тканей, взятых из очагов поражения.

Лечение и симптомы СКВ рассмотрены в данном видеоролике:

Лечение

Врачом-дерматологом назначается вид лечебного воздействия, который позволит в наиболее короткие сроки и надолго устранить характерные проявления данного заболевания.

Выбор лечебной схемы определяется имеющимися проявлениями, отнесением вида болезни к конкретному типу.

При проведении лечения врач учитывает индивидуальные особенности организма, а также степень восприимчивости к проводимому лечению.

  • Взрослые лечатся с помощью противомалярийных препаратов, дозировка и длительность использования которых назначается врачом. При проведении лечебного воздействия обязателен контроль врача за самочувствием больного.
  • Дети также лечатся средствами, выписанными врачом. Дозировка при лечении детей определяется их возрастом, весом, а также степенью чувствительности организма к проводимому лечению.
  • При беременности процесс лечения должен производиться с учетом состояния женщины: отсутствие негативного воздействия на плод выбираются лекарственные препараты, а также вводятся необходимые корректировки в процесс воздействия.

Следует помнить, что полное излечение системной красной волчанки не представляется возможным. Однако при правильном подборе лекарственной терапии и постоянном контроле процесса лечения с внесением необходимых корректировок вероятно снижение силы симптоматики, стабилизация состояния больного.

Комплексное лечение позволяет получить наиболее выраженные результаты, которые сохраняются более длительное время и стабилизируют состояние больного.

Терапевтическим способом

При выявлении любой стадии системной красной волчанки используется комплексный подход, который позволяет получить наиболее выраженные результаты. Терапевтический способ подразумевает применение методов физиотерапии которая усиливает проводимое медикаментозное лечение.

Может быть применен метод использования магнитов, облучения в ограниченных дозах для остановки текущего патологического процесса. Также нормируется работа и время отдыха, устраняются причины для стрессовых ситуаций.

Медикаментозным методом

К препаратам, которые также могут назначаться при проведении лечения системной красной волчанки, следует отнести:

  • при наличии воспалительных процессов в организме врачом могут быть прописаны противовоспалительные нестероидные средства широкого спектра действия. Однако при их слишком длительном применении вероятно возникновение негативного воздействия на слизистую оболочку кишечника и желудка, что может стать причинной гастрита и затем язвы;
  • кортикостероидные средства также останавливают процессы воспаления, однако имеют массу побочных проявлений в виде деформации суставов, понижения степени свертываемости крови, проявления ожирения;
  • при тяжелых формах поражения врачом могут назначаться препараты, снижающие уровень иммунитета.

В лечении проявлений системной красной волчанки применяются такие лекарственные препараты, как Плаквенил, останавливающий патологические изменения в суставах, предотвращающий их выраженную деформацию. Также назначаются препараты, снижающие скорость выработки организмом собственных антител.

Часто используется никотиновая кислота, которая помогает организму справляться с проявлениями данного кожного поражения и стимулирует защитную функцию организма. Высыпания следует обрабатывать мазями, в основе которых лежит цинк и ланолин.

Хирургическое вмешательство при выявлении системной красной волчанке не проводится.

Народными способами

Данное заболевание не поддается излечению ни лекарственными препаратами, ни при помощи народных методов. Однако использование народной медицины помогает стабилизировать состояние больного, ею можно пользоваться при проведении окончательного лечения и в стадии ремиссии для закрепления полученного результата.

Профилактика заболевания и рекомендации

Даже при отсутствии возможности полного излечения красной системной волчанки возможно продолжать вести привычный образ жизни. А в качестве профилактики рецидивов и обострений болезни рекомендуется полностью выполнять все рекомендации врача, стараться на провоцировать стрессовых ситуаций, не находится длительное время на открытом солнечном свету.

Регулярное проведение обследований здоровья позволит своевременно обнаружить ухудшение в состоянии и начать поддерживающее лечение.

Осложнения

Наиболее страшным осложнением при системной красной волчанке может стать летальный исход, который наиболее часто отмечается при острой форме болезни. Однако и при отсутствии необходимого и адекватного лечения вероятность смерти больного даже при хроническом течении болезни достаточно высока.

СКВ у женщины

Прогноз

Выживаемость при острой форме болезни низкая, составляет не более 2-5 лет с момента начала проявления системной красной волчанки. При подострой форме болезни выживаемость выше составляет 80-95%. Хроническая форма болезни при правильном лечении не является смертельным заболеваниям.

Доктор из этого видеоролика рассказывает, как избавиться от СКВ:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/autoimunnye/volchanka/sistemnaya-krasnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.