Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Содержание

Какие болезни могут поражать спинной мозг?

Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Спинной мозг является элементом центральной нервной системы. Он располагается в спинномозговом канале, который сформирован позвонковыми отверстиями.

Его начало положено от большого затылочного отверстия, которое расположено на уровне соединения первого шейного позвонка с затылочной костью. А конец находится на промежутке, где граничат первый и второй люмбальные позвонки.

Когда болезни спинного мозга поражают организм, качество жизни падает и есть риск летального исхода, потому как они отличаются серьёзностью.

Патология спинного мозга на разных уровнях называется миелопатией. Миелопатия шейного позвоночника – это очень серьёзный процесс, потому как при поражении им велика вероятность смерти. Операции в этом отделе очень опасно проводить, их проводят, только если риск будет оправдан сохранением человеческой жизни:

Есть случаи, когда симптомы патологии шейного отдела есть осложнениями после пункций. Бывает, что недуг развивается из-за неудачно проведённой операции.

За оптимальную деятельность нервной системы отвечает именно спинной мозг. Конечно, миелопатия шейного отдела вносит в неё негативные коррективы. Часто миелопатию шеи сопровождают следующие симптомы:

  • Появление сильных болей в области шеи, в затылке, между лопаток;
  • возникают спазмы в мышцах;
  • слабеют руки;
  • непроизвольно подёргиваются верхние конечности;
  • немеет кожа рук и шеи.

Терапией миелопатии требуется заниматься очень серьёзно! Если бездумно относится к данному заболеванию, то в организме начнутся необратимые изменения. Возникнет полная атрофия спинного мозга, парализует конечности. А восстановить их прежнюю деятельность будет почти невозможно.

Острая протрузия диска

Протрузия дисков позвоночника шейного отдела возникает после того, как нарушается подача полезных веществ к межпозвоночным дискам. Если питание, которое нужно для нормальной работы отсутствует, то начинаются серьёзные изменения:

  • структура ядра видоизменяется (желеобразное состояние сильно уплотняется);
  • фиброзная оболочка теряет эластичность;
  • ядро не может оставаться в нормальном положении;
  • диск начинает смещаться, выходя за пределы позвонков;
  • ухудшается амортизация.

Если диск выпятился за пределы позвонков даже на один миллиметр, то уже могут быть непредсказуемые последствия. Возможно, возникнет сдавливание корешков нервов, артерий позвоночника, что приведёт к воспалению, болям и нарушению кровообращения. Протрузия имеет симптомы, которые зависят от того насколько выпятился диск, и от степени сдавливания нервных корешков:

  • ограничивается подвижность;
  • боли в шейном отделе;
  • спазмы мышц шеи;
  • чувство покалывания;
  • слабость мышечных тканей в области рук;
  • онемения;
  • отёк;
  • болят руки, а именно их мышцы.

Недугу может подвергнуться любой из сегментов шейного отдела. Если вовремя не сходить к доктору, то канал позвоночника будет выпячиваться дальше и образуется грыжа. Протрузию дисков лечат консервативными методами.

Гидромиелия

Это врождённая патология характерная расширением канала спинного мозга. Она поражает его ствол и шейный отдел. Гидромиелие часто сопутствует гидроцефалия. Главной причиной её появления есть врождённая аномалия канала.

Расширение канала спинного мозга бывает, развивается вторично после влияния некоторых патологических видоизменений организма.

Часто вторичная гидромиелия развивается из-за образования лишней жидкости, что возникает при сжатиях спинного мозга или мозжечковой опухоли.

Спинномозговой канал при этом заболевании выстлан эпендимой, границы канала извне расширены, внутри канал наполнен спинномозговой жидкостью. Развитие гидромиелии часто провоцирует истончение задних столбов спинного мозга.

Бывает, врождённый порок сопровождают такие болезни, как латеральный апертур 4 желудочка, атрезия срединная и внутренняя гидроцефалия. Обычно гидромиелия протекает без симптомов. Лечат это заболевание только после установления причины, которая его спровоцировала. Полностью её устранить можно путём оперативного вмешательства.

На уровне грудного отдела

Миелопатия на уровне грудного отдела возникает очень редко, потому как, обычно ее вызывает межпозвоночная грыжа, поразившая диск грудного отдела спинного мозга. Вообще, всего лишь 1% межпозвоночных грыж возникают именно на этом участке позвоночника. Это из-за особой структуры грудного отдела.

Хотя, лечению его также мешает специфика строения. Он лечится чаще всего методом хирургического вмешательства. Бывает, миелопатию данного отдела ошибочно принимают за опухоли или за очаги воспалительных процессов.

Распространена торакальная миелопатия. Она прогрессирует в торакальном отделе позвоночника. Обычно её провокатором есть грыжа в нижней части грудины или аномально узкий диаметр канала в позвоночнике. Особо опасно если сужение находится в месте кровоснабжения.

Инфаркт спинного мозга

Инфаркт может возникнуть на различных уровнях спинного мозга. Клиническую картину определяет уровень поражения и индивидуальные особенности кровоснабжения, учитывая локализацию зон смежного кровоснабжения. Если у человека есть артериальная гипотония, то данный недуг появится в участке, который плохо снабжается кровью.

Он обычно вызван поражениями артерий экстарвертебральных. Сопутствуют ему такие симптомы: резкий и сильный болевой синдром в области спины, снижение иле даже утрата чувствительности. Диагностируют при помощи МРТ. Лечение чаще всего симптоматическое.

Дискогенная радикулопатия

Её ещё называют – позвоночная миелопатия. Примечательно, что она возникает как одно из осложнений, которое было спровоцировано образованиями межпозвонковых грыж. Она появляется в результате долгого процесса дегенерации. Возникают твёрдые грыжи дисков, которые действительно являются разрастающимися костными телами позвонков. Они сильно сдавливают спинные артерии и спинной мозг.

Бывает, возникают осложнения, и может начаться кровоизлияние в спинной мозг. Потому как корешки нервов соединены тканями с внутрибрюшными органами, когда они сдавливаются, ощущаются сильные боли. Они схожи с болевым синдромом во время спазма желудка, заболеваний поджелудочной железы, печени и селезёнки.

Для определения причины появления этого дискомфорта, проведите необычное тестирование. Измените положение, или сядьте прямо на стул, не ощутив боли, поверните ваше туловище. Если причиной есть дискогенная радикулопатия, то при повороте вы ощутите боли.

Артериовенозная мальформация

Это очень серьезная патология кровеносных сосудов. Часто такие сосудистые аномалии поражают организм молодых людей. Бывает они локализуются в грудном и шейном отделах позвоночника. Важным симптомом недуга есть сильнейшие головные боли. Сопутствующими являются звон в ушах, тошнота, судороги и рвота.

Чётко причины формирования сосудистой мальформации спинного мозга ещё не выяснили. Предполагают, что нарушения в сосудах являются врожденной проблемой, в будущем, которая прогрессирует в такого типа патологии.

На уровне поясницы

Данный вид миелопатии локализуется в области поясницы и поражает спинной мозг. Её синдромы и сопутствующие симптомы:

  1. Когда возникает компрессия спинного мозга меж первым поясничным и десятым грудными позвонками появляется синдром эпиконуса. Он провоцирует боли корешкового характера в области поясницы, около бёдер и голени. Характерен небольшой слабостью ног. При этом снижаются рефлекторные способности, такие как ахилловы и подошвенные. Начинается деградация чувствительности наружной задней части стопы и голени.
  2. Когда компрессия образуется на уровне 2-го поясничного позвонка, то начинает развиваться синдром конуса. Боли при нём не мощные, но возникают нарушения в функционировании прямой кишки и мочеполовой системы. Меняется чувствительность в аногенитальной области. Могут появляться пролежни, и нет анального рефлекса.
  3. Когда прогрессирует компрессия 2-го диска и корешка поясничного, расположенных ниже чем позвонки, возникает синдром конского хвоста. Ему характерны сильнейшие мучительные болевые ощущения в нижней части тела, они отдают в конечности. Есть вероятность развития паралича.

Сосудистая мальформация

Патология есть причиной геморрагических ишемических заболеваний. Очень распространённой формой сосудистой мальформации является венозная гемангиома. Сопровождается схваткообразной болью, усиливающейся, когда лежишь. Если возник тромбоз сосудов, то симптоматика усиливается.

При артериовенозных ангиомах симптомы недуга спинного мозга принимают форму медленного сжатия тканей при опухоли. При тромбозе возникает острая болезненность и нарушается двигательная и чувствительная активность. Лечение включает в себя эндоваскулярные сосудистые методы облитерации.

Процессы ишемии берут верх над геморрагическими. В большей части случаев деградируют сосуды головного мозга. Клиническая картина взаимосвязана с компенсаторными возможностями кровотока. Чаще всего страдает поясничный и шейный отдел.

Артритические болезни

Ревматоидный артрит позвоночника есть хроническим воспалительным заболеванием. Оно характеризуется поражением соединительной ткани позвоночника и вызывает поражение спинного мозга.

Данные заболевания характерны двумя клиническими формами. Первая — это компрессия поясничного отдела спинного мозга или анкилозирующий спондилит конского хвоста.

Вторая – сдавливание сегментов в процессе деструкции суставов при ревматоидном артрите.

Осложнения на спинной мозг, возникают как результат одного из элементов генерализованного поражения суставов при артрите ревматоидного типа. Это осложнение часто не замечают. Любые признаки болезней не нужно терпеть. Если вы заметили в своём организме какие-то изменения, то обратитесь к врачу. Он поможет вам не только снять симптомы, но и выяснить что же у вас за заболевание.

 Загрузка …

 «Симптомы поражения спинного мозга»

Из этого видео Вы узнаете о симптомах, которые говорят о поражении спинного мозга.

Источник: https://prospinu.com/bolezni/spinnogo-mozga.html

Инфаркт спинного мозга (ишемическая миелопатия): симптомы, лечение, прогноз

Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Инфаркт спинного мозга – патология, при которой происходит нарушение процесса кровообращения в указанной области, в результате чего клетки органа начинают испытывать дефицит в кислороде и постепенно отмирают. Чаще всего ишемическая миелопатия возникает в результате травматического действия на позвоночник.

Общая характеристика

Ишемическое повреждение спинного мозга – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения на определенном участке, из-за чего ткани органа отмирают. Некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к повреждению ишемического характера: это связано с отсутствием коллатерального кровообращения на этих участках.

При нормальных условиях кровоснабжение реализуется двумя задними и передней спинномозговой артерией. Артериолы подают питательные компоненты вместе с кислородом в микроциркуляторное русло. Кровь переносит продукты обмена в корешковые вены, а затем в позвоночные сплетения. После этого кровь поступает в нижнюю полую вену.

При наличии определенных патологий между венулами и артериолами происходит образование спаек, из-за чего кровь из артериальных сосудов поступает сразу в венозные. При таких условиях формируются сосудистые сплетения, которые могут разрываться под действием высокого кровяного давления.

Инфаркт может произойти в любом отделе спинного мозга. Клиническая картина поражения зависит от степени нарушения кровотока и индивидуальных особенностей кровоснабжения.

Причинами нарушения кровоснабжения на отдельном участке спинного мозга выступают такие факторы, как:

  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • травма позвоночного столба;
  • остеохондроз;
  • варикоз вен позвоночного столба;
  • первичные сосудистые поражения, вызванные гипертонической болезнью, склерозом, тромбозами;
  • образование тромба в сосуде, который доставляет питательные вещества в спинной мозг;
  • аневризма аорты;
  • мальформации сосудов разного вида;
  • нарушения свертываемости крови;
  • васкулиты инфекционно-аллергического характера;
  • эндокринные заболевания;
  • образование атеросклеротических бляшек в спинномозговых артериях;
  • нарушения свертываемости крови;
  • злокачественные новообразования;
  • инфаркт миокарда на фоне резкого снижения артериального давления.

В некоторых случаях инфаркт спинного мозга возникает в результате осложнения после инфаркта миокарда или на фоне артериальной гипертензии.

Симптоматика ишемической миелопатии

Симптомы патологии и степень их выраженности зависят от преобладающего синдрома. Выделяют следующие синдромы:

  • Передний. В этом случае происходит поражение спинного мозга, не пропорциональное поражению передней спинальной артерии. Для синдрома характерны дисфункции всех трактов, кроме задних столбов.
  • Центральный. Характеризуется поражением центральных отделов спинного мозга, преимущественно центрального серого вещества. Преобладающие симптомы: парез верхних и нижних конечностей, снижение чувствительности к боли и действию температуры в областях плеча, шеи и нижней части тела.
  • Синдром конуса спинного мозга. Состояние проявляется в задержке мочи, парезе нижних конечностей, снижении чувствительности в перианальной области.
  • Поперечная миелопатия. Диагностируют поражение спинного мозга на протяжении как минимум одного сегмента. Характерный признак – нарушение всех функций спинного мозга.
  • Синдром Броун-Секара. Происходит одностороннее повреждение спинного мозга. Происходит утрата болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Общими признаками инфаркта спинного мозга являются:

  • резкое снижение чувствительности к действию различных внешних факторов: температуры, боли;
  • нарушения функций органов малого таза, что выражается непроизвольной дефекацией, мочеиспусканием, выделением газов;
  • выраженные острые боли в поясничной области опоясывающего характера, которые возможно подавить только с помощью наркотических анальгетиков;
  • нарушение двигательных способностей;
  • парезы и параличи;
  • образование пролежней или глубоких трофических язв (это явление не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга).

Распознать развитие инфаркта помогут так называемые «предвестники» – симптомы, которые возникают за несколько дней или часов до нарушения кровообращения. К ним можно отнести боли и ощущение ползания мурашек по ходу позвоночника, перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в ногах.

Симптомы могут возникнуть внезапно. Когда это произойдет, важно, как можно быстрее обратиться к специалистам.

Методы диагностики

Выявить инфаркт спинного мозга можно с помощью таких диагностических мероприятий, как:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • МРТ спинного мозга;
  • рентгенография позвоночника;
  • электромиография;
  • электронейрография;
  • ангиография спинного мозга;
  • забор и исследование спинномозговой жидкости;
  • дискография;
  • миелография;
  • посев спинномозговой жидкости.

При необходимости невролог привлекает к диагностическим процедурам фтизиатра, онколога, вертебролога.

При подозрении на ишемическую миелопатию требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку патология имеет симптомы, сходные с острым поперечным миелитом, компрессией спинного мозга, демиелинизирующими расстройствами.

Лечение инфаркта спинного мозга

При появлении первых симптомов, указывающих на патологию, необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи. Специалисты немедленно принимают меры по стабилизации состояния больного. Тактика действий зависит от того, что стало причиной инфаркта.

Если ишемическая миелопатия имеет компрессионное происхождение, проводят мероприятия по устранению причинного фактора. В данном случае проводят такие манипуляции, как удаление гематомы, дренирование кисты, оперирование опухолевого новообразования.

При диагностировании сужения позвоночного канала проводят такие декомпрессивные операции, как:

  • Ламинэктомия. Этот вид оперативного вмешательства подразумевает вскрытие позвоночного канала посредством удаления дужек и остистых отростков позвоночника. Кожу разрезают по линии остистых отростков, затем пересекают сухожилия мышц и оттягивают в стороны. После оперирования отростков рассекают твердые и паутинные оболочки, зашивают разрез.
  • Фасетэктомия. Оперативное вмешательство состоит в удалении фасеточных (межпозвоночных) суставов. Суставные отростки удаляют, после чего формируют статичное соединение двух и более суставов.
  • Пункционная декомпрессия диска. Методика эффективна при небольших грыжевых выпячиваниях при условии, что сохранены костно-связочные структуры смежных позвонков. После удаления тканей в центре диска и формирования пространства выпячивание дискового вещества уменьшается.

Также для лечения инфаркта спинного мозга требуются такие лекарственные препараты, как:

  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид), позволяющие уменьшить отечность тканей, инъекции мочегонного средства нередко вводят еще в машине скорой помощи, до госпитализации пациента;
  • средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге (Метамакс, Актовегин);
  • медикаменты для восстановления нервной ткани (Винпоцетин);
  • антикоагулянты для разжижения крови и снижения риска тромбообразования (Фраксипарин, Гепарин);
  • миорелаксанты (Мидокалм).

Также в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры: парафинотерапию, диатермию, ультравысокочастотную терапию.

После начатого лечения ожидать обратного развития патологии можно не ранее чем через месяц. Восстановление связано с частичным улучшением кровотока на пораженных участках и регенерацией нейронов, которые могут вновь выполнять свои функции.

В период восстановления больному в целях увеличения объема двигательной активности, возврата навыков по самообслуживанию, а также для профилактики развития осложнений, показаны:

  • лечебная физкультура, комплексы которой должны выполняться под контролем врача;
  • сеансы массажа;
  • проведение дыхательной гимнастики для предотвращения развития пневмонии;
  • мероприятия реабилитационной физиотерапии (рефлексотерапия, водолечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электростимуляция).

Больному необходимо обеспечить все условия, которые будут гарантировать регулярное соблюдение норм гигиены. Важно, чтобы нательное и постельное белье всегда было чистым. Тело нужно обрабатывать камфорным спиртом, кожные складки присыпать тальком, переворачивать больного в кровати раз в 1-1,5 часа. Все это поможет избежать развития трофических язв и образования пролежней.

Передвигаться больным в первое время рекомендуется с помощью специальных приспособлений – ходунков, трости. Может возникнуть потребность в специальной ортопедической обуви.

Также рекомендуется соблюдать диету. Поскольку инфаркт связан с нарушением целостности сосудов, следует избегать продуктов-«провокаторов», которые способствуют образованию в них атеросклеротических бляшек, что нарушает их тонус.

Прогноз, последствия

Инфаркт спинного мозга в целом характеризуется благоприятным прогнозом, но исход зависит от участка и степени поражения, а также своевременности и адекватности терапевтических мероприятий.

К возможным последствиям перенесенной ишемической миелопатии следует отнести:

  • парезы одной или нескольких конечностей (сохранение слабости в мышцах);
  • нарушение актов дефекации и мочеиспускания, утрата контроля над этими процессами;
  • сохранение участков на теле, в которых существенно снижена или полностью отсутствует чувствительность.

Инфаркт спинного мозга – нарушение кровообращения в области указанного органа, приводящее к появлению участков некроза. Патология редко приводит к смерти пациента, но может вызывать такие последствия, как парезы, непроизвольное мочеиспускание, появление участков на теле, в области которых отсутствует восприимчивость к внешним факторам.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/ehmboliya/infarkt-spinnogo-mozga.html

Сосудистые заболевания спинного мозга

Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Сосудистые заболевания спинного мозга — новая глава невроло­гии. Некоторые спинальные страдания сосудистого генеза до сих пор диагностируются как хронические или подострые мие­литы, арахноидиты, сирингомиелия.

Кровоизлияние в спинной мозг и его обо­лочки может произойти спонтанно у пожилых людей, страдающих гипер­тонической болезнью и общим атеросклерозом, у молодых людей, больных сифилисом, заболеваниями крови, врожденными аномалиями сосудов спин­ного мозга (ангиомы, телеангиэктазии).

Неврологические проявле­ния этих спонтанных кровоизлияний будут такими же, как при травмати­ческих геморрагиях. Несравненно чаще, однако, сосудистые спинальные инсульты носят ишемический характер, проявляясь либо преходящими нарушениями, либо инфарктами спинного мозга и конского хвоста.

Спинномозговая (медуллярная) перемежающаяся хромота

Это сосудистое заболевание спинного мозга обусловлено временной недостаточностью кровоснабжения определенных участков спинного мозга.

Больные жалуются на перемежающуюся хромоту, внешне напоминающую аналогичный синдром при облитерирующем эндартериите конечностей: в покое нет никаких расстройств, но стоит больному пройти несколько десятков шагов, как у него появляется слабость ног и чувство тяжести в икрах, из-за которых он вынужден остановиться.

Пос­ле кратковременного отдыха ходьба опять становится возможной. Такие приступы сосудисто-спинальной недостаточности наблюдаются у пожи­лых людей и в старческом возрасте при наличии общего атеросклероза сосудов, причем особенно дефицитным оказывается кровоснабжение в бассейне a. Spinalis anterioris.

Исследование обнаруживает повышение сухожильных рефлексов на ногах и едва уловимую слабость их, иногда пирамидные знаки. Больной охотно подчеркивает, что, когда он лежит, то чувствует себя совершенно здоровым. Никаких симптомов «спонтан­ной гангрены» нет.

Со временем приступы перемежающейся хромоты ста­новятся все более частыми, ходьба страдает сильнее, постепенно разви­вается спастический парапарез с циркулярной гипестезией (иногда дис­социированной) и тазовыми расстройствами. Но такое течение наблюдает­ся далеко не всегда. Встречаются больные, у которых спинальная пере­межающаяся хромота держится годами и не ведет ни к каким тяжелым нарушениям.

В последние годы привлечено внимание к перемежающейся хромоте кон­ского хвоста. Заболевание проявляется болями в пояснице и в ногах, воз­никающими через некоторое время после начала ходьбы. В некоторых случаях болям сопутствуют парестезии и слабость в ногах. Прекращение ходьбы купирует все указанные явления.

Подобная неврогенная переме­жающаяся хромота подчас неотличима от окклюзии терминальных отде­лов аорты, подвздошных артерий и магистральных сосудов ног. Правиль­ный диагноз достигается тщательным анализом болевого рисунка, который при «перемежающейся хромоте конского хвоста» носит черты люмбоишиалгии.

Кроме того, при неврогенной claudicatio intermittens сохраняется подлинная пульсация сосудов ног, отсутствует шум при аускультации брюшной аорты и ее ветвей и не возникает трофических нарушений в сто­пах.

Большинство случаев неврогенной перемежающейся хромоты обус­ловлено врожденной узостью поясничного канала, усугубляемой остео­хондрозом. Люмбальная пункция при этом нередко трудна, а в ликворе может обнаружиться белково-клеточная диссоциация.

Для окончатель­ной диагностики необходима миелография, при которой выявляются мно­жественные дефекты, имитирующие полное выпадение поясничных дисков. Широкая ламинэктомия, как правило, излечивает подобных больных.

Тромбоз передней спинальной артерии

Это сосудистое заболевание спинного мозга впервые описано П. А. Преобра­женским в начале XX столетия.

В соответствии с территорией васкуляризации передней спинальной артерии при закупорке ее тромбом в поражен­ием сегменте страдают передние рога, внутренний отдел пирамидных путей и волокна спино-таламического пучка.

Локализуется процесс в шей­ном, поясничном отделах, гораздо реже — в грудном. Тромбоз может развиться постепенно, после длительного периода перемежающейся хро­моты, но он может возникнуть и остро, по типу тромботического спиналь­ного инсульта.

Тромбоз передней спинальной артерии на уровне шейного отдела дает тетраплегию: спастическую нижнюю параплегию с пирамидными знаками и гиперрефлексией, вялые параличи рук с заметным похуданием мышц, причем особенно страдает сила мышц, разгибающих руку в локте­вом суставе, экстензоры кисти и пальцев, сгибатели поражаются много слабее.

Чувствительные нарушения значительно менее выражены. Гипестезия обнаруживается на конечностях и на туловище с захватом шейных дерматомов, в типичных случаях она носит характер диссоциированной гипестезии. Наблюдаются газовые расстройства.

Тромбоз передней спинальной артерии на уровне поясничного отдела встречается чаще и дает характерную клиническую картину. Бо­лезнь начинается со слабости одной стопы, которая шлепает при ходьбе (steppage), позднее слабеют обе стопы. Исчезают ахилловы и подошвен­ные рефлексы.

Отмечается параанестезия всех видов чувствительности с верхней границей на поясничных дерматомах, нерезко выраженные тазо­вые расстройства. В течение нескольких месяцев или недель развивается вялая нижняя параплегия с расстройствами чувствительности и грубыми тазовыми нарушениями, напоминающими синдром «конского хвоста». Наблюдаются значительные мышечные атрофии на ногах.

Описанный симптомокомплекс называют синдромом артерии поясничного утолщения, или синдромом артерии Адамкевича.

Наряду с описанными выше картинами инфарктов, поражающих боль­шую часть поперечника спинного мозга (синдром Преображенского), ишемические некрозы могут носить и более локальный характер.

В этих случаях развивается либо синдром Броун-Секара, либо изолированное поражение передних рогов (ишемическая передняя полиомиелопатия), либо центромедуллярный инфаркт.

Последний вариант сосудистого заболевания спинного мозга почти неотличим от гематомиелии, и к настоящему времени сложилось прочное мнение, что подавляющее большинство случаев, диагностируемых в качестве гемато­миелии, имеет в своей основе не кровоизлияние, а ишемический некроз серого вещества.

Нарушение кровообращения в мелких ветвях вазокоро­ны и задних спинальных артерий дает еще более ограниченные сенсо-моторные дефекты, приуроченные к одной конечности. В частности, может наблюдаться изолированное выпадение глубокой чувствительности в руке с парестезиями.

Инфаркты спинного мозга могут возникнуть как при окклюзии соб­ственно спинальных артерий, так и вследствие поражения магистральных сосудов (аорты, подключично-позвоночных, подвздошных).

Наряду с атеросклерозом причиной спинального инфаркта могут явить­ся перелом, кариес или опухоль позвоночника, хирургические манипу­ляции в паравертебральной области, аортография.

Причиной тромбоза передней спинальной артерии в грудном отделе может явиться расслаивающаяся аневризма аорты (более правильное и современное название — гематома аорты). В этих случаях развитию спи­нальных симптомов предшествуют резчайшие боли в спине.

Одной из наи­более частых причин ишемического поражения нижних отделов спинно­го мозга и конского хвоста служат грыжи поясничных, а иногда и груд­ных дисков, сдавливающие корешковые артерии. Если артерия кровоснабжает только корешок (собственно корешковая артерия), возникает пора­жение соответствующего корешка. Однако если артерия является кореш­ково-медуллярной, т. е.

принимает участие в питании спинного мозга, наблюдается развитие тяжелых параличей, тазовых расстройств и выпа­дение чувствительности. Среди дискогенных инфарктов в бассейне нижних радикуло-медуллярных артерий выделяют радикуло-конусный синдром и радикуло-эпиконусный синдром (паралитический ишиас).

Следует лишь иметь в виду, что не во всех случаях удается выяснить, является ли возникший спинальный ком­плекс истинно спинальным или ложным конус-эпиконусным синдромом, имеющим в своей основе непосредственное механическое сдавление кон­ского хвоста.

Атеросклеротическая миелопатия

Хроническая недостаточность спиналь­ного кровообращения в пожилом и особенно старческом возрасте может стать причиной нарастающих в течение месяцев и лет парапарезов и тетрапарезов, иногда сочетающихся с бульбарными нарушениями.

Как правило, в кли­нической картине доминируют двигательные расстройства: спастико-атрофические парезы рук и спастический парез ног. Значительно реже этому сопутствуют дефекты чувствительности и тазовые нарушения. В целом атеросклеротическая миелопатия весьма напоминает боковой амиотрофи­ческий склероз.

В части случаев правильной диагностике этого сосудистого заболевания спинного мозга помогает паро­ксизмальное, толчкообразное течение болезни с ремиссиями.

Подострый некротический миелит

Под этим названием Фуа и Алажуанин (1926) описали прогрессирующий некроз спинного мозга, чаще всего нижнегрудных сегментов, поясничного и крестцового отделов его, при котором поражается весь поперечник спинного мозга, но особенно глубо­ко — серое вещество.

На протяжении нескольких недель развивается спа­стическая нижняя параплегия, которая довольно быстро сменяется вялой. Отмечается глубокая анестезия. В ликворе — значительная белково-кле­точная диссоциация. Течение болезни подострое, смерть наступает через 1—2 года.

Подострый некротический миелит может осложнить различные сосу­дистые аномалии спинного мозга; он может быть также связан с инфекци­онным тромбозом вен спинного мозга (спинальный тромбофлебит).

Многие описывают эту форму не среди сосудистых заболеваний спинного мозга, а в группе инфекционных миелитов, подчеркивая, одна­ко, большое участие в процессе сосудистого фактора, связанного с эндомезоваскулитами, занимающими видное место в патоморфологии болезни.

Эмболии сосудов спинного мозга

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Часто наблюдаются при кессонной болезни, возникающей во время пребывания в кессоне или водолаза под водой под повышенным давлением. При этом развиваются тяжелые нижние параплегии с расстройствами чувствительности, тазовыми нару­шениями и пролежнями.

Аналогичная картина может наблюдаться при эмболии частичками атероматозных бляшек аорты и при подостром сеп­тическом эндокардите. Многие случаи дают картину трансверзального миелита и заканчиваются летально или выздоровлением с глубоким дефек­том.

Но встречаются и благоприятно протекающие случаи.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/sosudistye-zabolevaniya-golovnogo-mozga.html

Обзор воспалительных, сосудистых и дегенеративных заболеваний спинного мозга

Симптомы и лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Если вы откроете любой учебник неврологии, то там вы не найдете разделов, посвященных исключительно спинному мозгу. Это означает, что заболевания спинного мозга имеют тот же характер, что и поражения нервной системы, просто их локализация другая.

Тот факт, что этот орган, по существу, представляет собой длинный кабель, в котором проводники обеспечивают передачу информации в различных направлениях (центробежно и центростремительно), и обеспечивает особенные симптомы его заболеваний.

В спинном мозге нет ничего специфического. Он может воспалиться, в нем может разорваться аневризма или произойти инсульт, может возникнуть травма. Но все это происходит и в других местах. Поэтому виды заболеваний спинного мозга можно классифицировать  по этиологии, или по причинам. Это следующие поражения:

  • нарушение спинального кровообращения;
  • воспалительные процессы, в том числе инфекционные заболевания;
  • наследственные и дегенеративные изменения;
  • вертеброгенные поражения.

Познакомимся вкратце с этими группами патологических процессов.

Сосудистые заболевания

Спинальный кровоток, конечно, выражен меньше, чем в головном. И сосудистые заболевания спинного мозга  проявляются спинальными инсультами.

Чаще всего, ишемия передней спинномозговой артерии приводит к полному поперечному поражению органа.

В результате развивается полное отсутствие всех видов чувствительности ниже уровня поражения, двусторонний центральный паралич ног и расстройства мочеиспускания.

Иногда, чаще в грудном отделе возникает не полное поражение, а половинное. Если ишемический очаг «выключил» половину спинного мозга, то развивается паралич Броун – Секара.

  В этом случае на стороне поражения  возникает спастический паралич в ноге, нарушение суставно – мышечного чувства, а на противоположной стороне нога не парализована, но она перестает ощущать боль и воспринимать температуру.

Существуют различные локализации и причины сосудистых поражений, но это тема не одной статьи, или даже книги, а многих монографий.  Сосудистые заболевания головного и спинного мозга до сих пор являются одним из главных факторов развития стойких нарушений, которые приводят к инвалидности.

Воспалительные процессы

Воспалительные заболевания спинного мозга часто ассоциированы с патологическими процессами в головном. Так, например, базальный менингит, или менингит задней черепной ямки может распространиться на верхнешейные сегменты спинного мозга. Кроме того, поскольку спинной мозг является длинным образованием, то может возникнуть спинальный эпидуральный абсцесс, или гнойный эпидурит.

Он может возникнуть вследствие осложнения первичного процесса, например, пневмонии, или абсцесса легкого, гнойного отита. Обычно гной гематогенным путем метастазирует в оболочки.  Этот абсцесс проявляется жестокими корешковыми болями, с присоединением параличей и расстройствами мочеиспускания.

Инфекционные заболевания спинного мозга могут быть вирусной этиологии. Например, полиомиелит, с которым научились эффективно бороться, поражал передние рога, где находились моторные нейроны.

Нейродегенерация

Как правило, изолированных дегенеративных заболеваний спинного мозга не встречается. Страдают как нейроны всей центральной нервной системы. Подобную картину мы видим при деменции, когда в позднем периоде присоединяются парезы и параличи, могут возникать расстройства мочеиспускания.

Есть такое заболевание, как сирингомиелия.

В результате разрастания глиальной ткани у пациентов утрачивается болевая и температурная чувствительность на отдельных участках тела, и они могут получать безболезненные ожоги, откуда и узнают о своем заболевании.

В дальнейшем отмечаются расстройства трофики, движений и чувствительности. Возникает гипотрофия мышц кистей рук, которые приобретают вид «обезьяньих лап». Преимущественно поражаются шейные и шейно-грудные сегменты.

Вертеброгенные поражения

Пожалуй, это единственная группа заболеваний, которая обязана особенностям нахождения спинного мозга внутри позвоночного канала. Заболевания позвоночника тесно связаны с заболеваниями спинного мозга. Чаще всего, симптомы заболевания спинного мозга возникают в результате компрессии протрузией или грыжей центрального канала.

В том случае, если грыжа представляет собой свободный отломок, который ранил спинной мозг, то возникает картина или поперечного, мили половинного миелита.

В том случае, если травма произошла в поясничном отделе позвоночника, то возникает онемение в промежности, задержка мочи, или ее недержание. Появляются жестокие корешковые боли.

Это свидетельствует о поражении конского хвоста, или нервов, в которые превращается спинной мозг после его окончания на уровне 2 поясничного позвонка.

Лечением заболеваний спинного мозга занимаются неврологи и нейрохирурги, которые специализируются на спинальной нейрохирургии. Выделение этой специализации необходимо, учитывая особенности положения этого органа, трудность оперативного доступа к нему и необходимость наличия специальных знаний по вертебрологии.

Большое значение имеет реабилитация пациентов. Известно, что в ряде случаев, восстанавливались самые безнадежные пациенты, которым было суждено всю оставшуюся жизнь проводить в постели.

Способность спинного мозга к восстановлению разорванных связей в настоящее время изучается, для этого могут применяться клеточные технологии.

Нужно не забывать, что этот орган является частью центральной нервной системы, и органом, необходимым для жизни.

Источник: http://vekzdorov.info/obzor-vospalitelnyh-sosudistyh-i-degenerativnyh-zabolevanij-spinnogo-mozga.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.