Симптомы и лечение синдрома запястного канала

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Симптомы и лечение синдрома запястного канала

Программист, пианист, швея и сурдопереводчик – что объединяет людей таких разных профессий?У них один и тот же рабочий инструмент – их собственные руки, а значит, и риск возникновения одного и того же профессионального заболевания, именуемого синдромом запястного канала (синонимы: туннельный синдром запястья или синдром карпального канала).

В запястье у каждого человека имеется общий канал или анатомический туннель, целевое предназначение которого – провести периферические нервы, сухожилия и сосуды к ладони и пальцам руки. Стенками данного туннеля являются кости запястья – с трех сторон, а со стороны ладони – поперечная (карпальная) связка.

В норме этот туннель достаточно узкий, особенно его участок, находящийся под связкой. Именно эта его анатомическая узость является благодатной почвой для формирования патологии запястного канала.

Так как по карпальному каналу проходит срединный нерв, который иннервирует пальцы руки с большого по безымянный, то любое сужение и без того неширокого карпального пространства приводит к нарушению нормального кровоснабжения и сдавливанию срединного нерва.

Результатом становится компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва – первоисточник всех клинических проявлений туннельного синдрома запястья.

Причины карпального туннельного синдрома

Причина формирования синдрома запястного канала – это сдавление срединного нерва в анатомическом туннеле вблизи лучезапястного сустава.

Алгоритм развития синдрома чаще всего такой:

  • Человек в течение долгого времени совершает кистью однообразные движения (печатает на клавиатуре, манипулирует компьютерной мышью, занимается рукоделием – что-то шьет или вяжет).

    При этом запястье, как правило, полусогнуто, а кисть руки постоянно напряжена – это создает условия для возникновения так называемой травмы повторяющейся нагрузки.

  • В результате постоянного напряжения в тканях запястья возникают застойные и воспалительные явления.

    Ситуация усугубляется возникающими микротравмами связок, мышц, сухожилий.

  • Травмированные ткани воспаляются, отекают, что приводит к сужению анатомического туннеля в запястье, сдавливанию срединного нерва – появляются клинические признаки карпального синдрома.
  • Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва может возникать и по другим причинам:

    • в результате травм кисти и предплечья, при которых развивается отек тканей запястья;
    • из-за врожденных аномалий костей и соединительной ткани запястья, которые приводят к сужению карпального канала;
    • вследствие острого или хронического воспалительного заболевания соединительной ткани, при котором запястный канал сужается;
    • из-за кист или опухолей в карпальном канале.

    Вероятность возникновения запястного синдрома повышается, если:

  • есть генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • человек болен подагрой, артритом, сахарным диабетом или туберкулезом;
  • нарушено гормональное равновесие в организме (в результате беременности, климакса, приема гормональных препаратов);
  • человек злоупотребляет алкоголем, курением;
  • пищевые привычки провоцируют возникновение отеков;
  • запястье часто подвергалось переохлаждению.
  • Для синдрома запястного канала характерно:

    • Значительно чаще страдает только одна рука. Это будет ведущая (рабочая) рука, если пусковым механизмом для развития синдрома послужила травма повторяющейся нагрузки.

    Если синдром возник вследствие системного заболевания соединительной ткани или эндокринных нарушений, пострадать могут обе руки одновременно.

    • Синдром формируется постепенно – поначалу возникают нарушения чувствительности, затем двигательные и трофические дисфункции.
    • На ранних стадиях все характерные симптомы беспокоят пациента ночью или ранним утром. Проходят они после встряхивания или разминания пораженной конечности.
    • Чувствительные и двигательные нарушения распространяются только на часть кисти, иннервируемую срединным нервом – внутреннюю поверхность пальцев с большого по безымянный, тыльную поверхность среднего и указательного пальцев.

    Спектр симптоматики запястного синдрома включает:

    1. Бытовую неловкость вследствие нарушения мелкой моторики. Больной испытывает затруднения при выполнении точных движений пальцами рук – застегивании пуговиц, чистке овощей.
    2. Чувствительные нарушения – боль, онемение, «мурашки», ощущение покалывания в кончиках пальцев. Болевой симптом может быть как незначительным, не доставляющим сильного дискомфорта, так и острым, распространяющимся по всей руке. Периодически возникающее онемение пальцев рук с течением времени сменяется на хроническое.
    3. Двигательные нарушения, когда эпизоды мышечной слабости и дискоординации движений пальцев сменяются парезами кисти, мышечной атрофией.
    4. Явные симптомы трофических нарушений в конечности – изменение температуры пораженных участков кисти, выпадение волос, желтизна и ломкость ногтей, посинение кожи.

    Диагностические исследования

    Диагноз устанавливает невролог на основании следующих диагностических признаков и симптомов:

    • Онемение пальцев руки, снижение их тактильной чувствительности.
    • Положительный тест Тинеля.Постукивание молоточком по запястью в проекции карпального канала приводит к возникновению в пальцах простреливающей или покалывающей боли.
    • Положительный тест Дуркана.Сжимание запястья в области анатомического туннеля вызывает онемение в первых четырех пальцах.
    • Положительный тест Фалена.Согнутая в запястье под прямым углом кисть руки утрачивает чувствительность менее чем за 1 минуту.
    • Положительная оппозиционная проба.При выраженном запястном синдроме пациент не может соединить подушечки большого пальца и мизинца.

    Используемые инструментальные методы исследования:

    На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения, включающие:

  • фиксацию лучезапястного сустава в физиологическом положении с помощью плотного бандажа или ортеза;
  • медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства перорально, инъекции глюкокортикоидов в запястный канал, применение витамина B6, противоотечных препаратов, миорелаксантов;
  • физиотерапию: термопроцедуры для снятия отека и улучшения трофики тканей запястья, электрофорез с анальгетиками или глюкокортикоидами;
  • массаж и ЛФК для стимуляции кровообращения в кистях рук;
  • отказ от вредных для здоровья привычек и противоотечную бессолевую диету;
  • гигиену труда – практическое применение эргономических приспособлений при работе с компьютером (специальные клавиатура, коврик с валиком для запястья), смена рода деятельности.
  •  

    В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии может потребоваться помощь хирурга. Практикуются следующие виды операций для устранения синдрома запястного канала:

    1. Эндоскопическое рассечение карпальной связки.
      Под местной анестезией через два небольших разреза на ладони рассекается поперечная ладонная связка. В результате пространство канала расширяется, нерв перестает сдавливаться.
    2. Открытая операция по рассечению карпальной связки и реконструкции запястного канала.

    Оперативное лечение, проводимое как правило амбулаторно, весьма эффективно: в абсолютном большинстве случаев двигательные функции лучезапястного сустава, чувствительность кисти руки восстанавливаются полностью.

    Реабилитационный период после операции может продлиться от нескольких месяцев до года – все зависит от степени патологических изменений запястного канала и срединного нерва до операции.

    Несмотря на то, что синдром запястного канала не относится к смертельно опасным заболеваниям, игнорировать его симптомы нельзя. Ведь со временем без лечения эта, казалось бы, безобидная патология может привести к полной утрате работоспособности конечности и даже инвалидности.

    Своевременная и целенаправленная терапия практически всегда гарантирует полное выздоровление и восстановление работоспособности руки.

    Источник: http://pomogispine.com/bolit-v/konechnosti/sindrom-zapyastnogo-kanala.html

    Осложнение рук — туннельный синдром виновник травмы

    Симптомы и лечение синдрома запястного канала

    Очень часто выполняя долгую монотонную работу, например, в строительстве или сидя за компьютером, человек испытывает онемение рук, покалывания в пальцах, слабость в запястьях.

    Все это является симптомами такого состояния, как туннельный или карпальный синдром. Патология представляет собой угрозу для нормальной жизнедеятельности и работы человека, поэтому требует профессиональной терапии.

    Попробуем разобраться, в чем же смысл проблемы.

    Понятие травмы

    Синдром запястного канала — это неприятное состояние рук, чаще всего правой, связанное с долгой однообразной работой. Патогенез заключается в ущемлении нервных путей — срединного нерва, иннервирующего кисть и пальцы, в канале запястья.

    Последний анатомически представляет собой проход на внутренней стороне запястья, который соединяет кисть и предплечье и который служит «туннелем» для нерва и окружающих его сухожилий.
    ! Всего в канале есть сухожилия девяти мышц, сгибающих пальцы.

    Кроме того, в тесной близости находятся маленькие косточки запястья.

    Кнаружи от запястного проходит локтевой канал, в котором расположены локтевой нерв и одноименная артерия.
    Ввиду долгого давления или сильного механического воздействия срединный нерв в канале может сдавливаться, что приводит к его невропатии.

    Непосредственно это состояние может вызывать утолщение сухожилий мышц-сгибателей, располагающихся рядом; отек и утолщение самого нервного пути.

    По статистике, страдают карпальным синдромом чаще всего женщины, причем пик подверженности к патологии приходится на 45−65 лет. Всего же от этого состояния обращаются к специалистам около 3% всех людей, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в бытовой жизни.

    Защемиться может не только срединный нерв, но и другие нервные пути руки.

    Туннельный синдром классифицируют на следующие виды в зависимости от того, что подверглось воздействию:

    • Синдром запястного канала (карпальный синдром) — заболевание срединного нерва
    • Синдром локтевого канала (кубитальный синдром) — защемляется локтевой нерв
    • Синдром сжатия лучевого нерва

    Причины туннельного синдрома запястья

    Согласно последним исследованиям, анатомическая узость каналов, а, следовательно, и предрасположенность к их защемлению, является генетически обусловленной.

    К туннельному синдрому непосредственно ведут следующие состояния:

    • травматические повреждения сухожилий и мышц предплечья
    • врожденные патологии развития в опорно-двигательной системе руки — лишние волокна сухожилий; костные шпоры, перекрывающие канал
    • патологии самого нервного пути — утолщения, как самого нерва, так и новообразования, расположенные за его пределами
    • сбой в микроциркуляции крови
    • другие сопутствующие заболевания (например, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра)

    Одних вышеназванных причин для развития патологии часто бывает недостаточно.

    Синдром развивается и на сопутствующем фоне следующих состояний:

    1. Нерациональное питание.
    2. Ожирение.
    3. Курение, употребление алкоголя, пристрастие к наркотическим веществам.
    4. Заболевания обмена веществ и эндокринной системы (сахарный диабет, гигантизм, нарушения в работе щитовидной железы).
    5. Беременность.
    6. Профессиональный фактор — у людей, выполняющих в процессе работы многократные стереотипные движения (например, стенографистки) подвержены этому заболеванию почти в 10 раз чаще.

    Это должен знать каждый! Синдром может даже развиться у рядового обывателя при многочасовой работе за компьютером, если не выполнять базовые принципы гигиены труда и пренебрегать перерывами.

    Как проявляется синдром запястного канала?

    Клиническая картина включает в себя многочисленные проявления:

      • Боль в области запястья. Возникает сначала при различных движениях и нагрузке, затем ощущается и в покое. Больные часто страдают от приступов ночью. Дискомфорт возникает как вследствие возможного воспалительного процесса в области канала, так и из-за прямого защемления нервного пути и его повреждения (невропатии). При особо тяжелых случаях боль может быть следствием мышечного спазма.
      • Наблюдается гиперпатия — изменение болевой чувствительности, в результате которой даже незначительные по силе раздражители вызывают сильную ответную реакцию, распространяющуюся по всей кисти (локализация боли становится неясной, расплывчатой). Наблюдается последействие.
      • Аллодиния — человек ощущает действие раздражителей, которые на самом деле не воздействуют. При туннельном синдроме больные часто ощущают прохождение электрического тока по руке.
    • Общая слабость при выполнении движений.
    • Покалывания в кончиках пальцев.
    • Ощущение немоты в кистях.
    • Наличие отеков.
    • Побледнение кожных покровов.
    • При особых тяжелых формах развивается атрофия мышц кисти, характеризующаяся сгибанием одних и разгибанием других фаланг при разведенных пальцах (так называемый симптом «когтистой лапы»).

    Патология

    Диагноз ставят на совокупности клинических симптомов, для этого проводят, прежде всего, сбор анамнеза.
    При этом пользуются специальными функциональными тестами:

      1. Проба Фалена. Считается положительной, если при поднятии пациентом руки выше головы болезненные ощущения ослабляются или исчезают.
      2. Проба Тинеля. Постукивание молоточка специалиста-невролога по запястью вызывает резкие болезненные ощущения в кисти.
      3. Проба Дуркана. Сжимание запястья врачом вызывает дискомфорт у пациента.
      4. Проба Вартенберга. При засовывании руки в карман мизинец отгибается в сторону.
      5. Проба Фромена. больного просят подержать лист бумаги большим и указательным пальцами. Тест считается положительным, если отмечается чрезмерное сгибание большого пальца в суставе.
    1. Наличие туннельного синдрома подтверждается, если при встряхивании кисти боль исчезает или уменьшается ее интенсивность.
    2. Важный и простой признак — если пациент не в состоянии соединить большой палец с мизинцем.

    Из лабораторных методов используют электронейромиографию, в ходе, которой измеряют скорость проведения нервного импульса по волокну, также назначают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию для выявления анатомических нарушений в каналах или наличия новообразований.

    Методы лечения

    Обычно люди обращаются к специалисту не с самого начала заболевания, а когда оно уже достигло своего разгара — присутствует нестерпимая боль, особенно по ночам. Выбор тактики лечения основан на определении причины компрессии и степени ее тяжести.

    В первую очередь следует прекратить физическое воздействие на поврежденное запястье и произвести его иммобилизацию. Для обездвиживания конечности применяются бандажи, лангеты, спортивные бинты. Их легко накладывать, они не затрудняют человека при ношении, сохраняя его двигательную активность.

    Внимание! При особо тяжелых формах наложение лангеты просто обязательно. Данный фиксатор представляет собой широкий гипсовый бинт.

    Его, предварительно смочив в горячей воде, накладывают в несколько слоев к руке, обильно смазанной жирным кремом (например, вазелином) для облегчения последующего снимания. Лангета сразу же затвердевает при наложении на руку, затем ее фиксируют турами бинта.

    Процедуру следует производить так, чтобы пальцы на руке оставались свободными и не были стеснены в движениях.

    Еще один несомненный плюс — это легкость в удалении. В отличие от гипса, который требует сложных манипуляций по его срезанию, лангета просто снимается после разматывания бинта.
    В более легких случаях возможно использование кинезиологических или жестких спортивных лент, готовых фиксаторов.

    Для устранения симптомов назначают прием медикаментов.

    Широко при туннельном синдроме используются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен), они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.

    Хотя эти средства и отпускаются в аптеке без рецепта, важно помнить, что длительно их применять нельзя, всегда нужно консультироваться со специалистом.

    Возможно применение миорелаксантов, антиконвульсантов, препаратов, облегчающих отток жидкости и снимающих отек, а также медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови в области повреждения. Все они начинают действовать не сразу и снимают болевой синдром через некоторое время.

    При сильных болях врач может назначить инъекции кортикостероидных гормонов (гидрокортизон, обычно вводимый вместе с новокаином). Подобная блокада крайне действенна, однако из-за сложного подбора дозировки назначают её только, когда не действуют нестероидные препараты и другие анальгетики.

    Весьма эффективны могут физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвуковое лечение, применение магнитотерапии и действия слабых электрических токов.
    На заметку! Не следует забывать и про массаж: проведенный квалифицированным специалистом, он помогает улучшить кровообращение и снять спазм мышц.

    Еще один способ — это воздействие на особые точки, которые называются триггерными. Это мышечные узлы, которые могут появляться на запястье и способствовать развитию симптомов запястного канала. Ежедневное массирование этих чувствительных точек зачастую помогает снять спазм мускулатуры и минимизировать проявления туннельного синдрома.

    Самым радикальным способом лечения остается хирургическое вмешательство. Его назначают, когда все методы консервативной терапии не дали желаемого результата. При операции производится надрез связки запястного канала, что позволяет уменьшить давление на срединный нерв.

    Вмешательство можно производить как при помощи эндоскопа, когда не делают больших разрезов на коже, а вводят камеру через маленькое отверстие, так и открытым способом. При последнем вскрывают запястье и часть кисти, это значительно усложняет и удлиняет время восстановления, кроме того на руке остается шрам.

    При всей свое простоте, операция не всегда полностью убирает туннельный синдром, поэтому возможны рецидивы болевых ощущений.

    Для скорейшего выздоровления после операции назначают прием витаминных комплексов, рекомендуют изменить рацион питания: следует исключить жирное, соленое, жареное, острое; больше есть свежих овощей и фруктов, мяса, рыбы и птицы, приготовленных на пару.

    Профилактические рекомендации

    Запястного синдрома можно легко избежать, выполняя несколько нехитрых правил:

    1. При работе за клавиатурой следует делать регулярные перерывы. Кисти следует держать прямо, локти согнутыми под прямым углом.
    2. Рабочее место за компьютером должно быть удобным, чтобы руки не висели в воздухе.
    3. Руки во время печатания должны находиться в тепле. Доказана связь низкой атмосферы в помещении и снижением подвижности кистей и запястья. Однако если приступ боли уже случился, крайне полезным будет применение холодовых компрессов. Достаточно приложить холод на 10 минут и дискомфорт уменьшится.
    4. Необходимы упражнения для рук: кисти можно вращать, сгибать, тянуть, самостоятельно массировать. Пальцы сгибают вместе и поочередно, сцепляют их вместе, разводят как можно дальше. Полезно использование подручных средств: разнообразные кистевые эспандеры просто незаменимы для людей, выполняющих руками много однообразных движений.

    Туннельный синдром — крайне неприятное состояние.
    Важная особенность! Без квалифицированной помощи оно может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата руки, вплоть до полной потери ее функциональной активности! Именно поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу при первых же симптомах состояния.

    https://www.youtube.com/watch?v=qdwdXZ_MA2s

    Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

    Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/tunnelnyj-sindrom.html

    Синдром запястного канала – причины, симптомы, лечение

    Симптомы и лечение синдрома запястного канала

    Синдром запястного канала диагностируют в случае травмы, а также, когда сдавливается срединный нерв, находящийся в запястном канале. Довольно часто синдром путают с туннельным. Когда развивается этот синдром, нарушается чувствительность трех или четырех пальцев. Из-за чего развивается синдром запястного канала? Как облегчить свое состояние?

    Описание

    Чаще всего патология спровоцирована сдавливанием срединного нерва при отечности и воспалении сустава, мышц, сухожилий. Как правило, это профессиональное заболевания, при котором человек часто повторяет одни и те же действия. Например, постоянно работает за компьютером. Также синдром развивается по таким причинам:

    • Растяжение, ушиб, вызывающий отек мышц, связок кисти – все это сильно сдавливает нерв.
    • Перелом со смещением костей.

    Важно! Если правильно лечить перелом, вывих, можно устранить сдавливание. В случае деформации костей, мышечной контрактуры, последствия могут быть необратимыми.

    Кроме того, к запястному синдрому приводят такие симптомы:

    • Артрит, ревматизм.
    • Повышенная отечность, воспалительный процесс, приводящий к сдавливанию нерва.

    Если синдром прогрессирует в течение длительного времени, сустав начинает стареть, теряет эластичность, постепенно стирается. В случае гибели, изнашивания хряща поверхность суставов сначала срастается, затем деформируется.

    Причины развития синдрома

    Можно выделить такие основные факторы:

    • Тендовагинит, при котором воспаляется сухожилие. Патология развивается при поражении патогенными бактериями. Сначала отекают ткани, затем сдавливается нерв. Инфицирование спровоцировано туберкулезом легких, гнойными ранами на руках, а также длительным воздействием холода.
    • Задержка жидкости в организме наблюдается при беременности, гипотиреозе, почечных патологиях, приеме контрацептивов, климаксе.
    • Опухоль нерва. Это достаточно редкое новообразование – нейрофиброма, злокачественная опухоль. Растут они из-за сдавливания, смещения.
    • Сахарный диабет характеризуется тем, что в тканях начинает накапливаться сорбитол, фруктоза. Впоследствии повреждаются нейроны, их отростки. Когда нарушаются обменные процессы, уменьшается их питание. Сахарный диабет приводит к воспалению срединного нерва – они отекают и сдавливаются в запястном канале.
    • Акромегалия считается достаточно опасным заболеванием, которое развивается в течение длительного времени. Кроме того, что изменяются кости, разрастаются мягкие ткани. В случае увеличения кости запястья, сужается просвет запястного канала, происходит ущемление срединного нерва.
    • Наследственность. Срединный нерв сдавливается при квадратном запястье, а также при врожденной недостаточности смазки.

    Основные симптомы

    Болезнь развивается не сразу. Чаще всего поражается рабочая, правая рука. В некоторых случаях – при беременности, эндокринных нарушениях сдавливается нерв в обеих руках.

    Парестезии

    Первый сигнал синдрома – онемение, покалывание пальцев. Парестезия чувствуется сразу после того, как больной просыпается, полностью проходит к обеду. Когда синдром развивается, парестезии беспокоят днем и ночью. Впоследствии больному тяжело держать на весу кисть (к примеру, не может держать телефон и другие предметы).

    Боль

    Сначала появляется покалывающая, жгучая боль, чаще всего в ночное время суток. Человек специально просыпается, чтобы встряхнуть кисть, перевернуть руку. Таким образом нормализуется кровообращение, проходят все неприятные ощущения.

    Как правило, боль локализуется не в одном суставе, а распространяется по всей руке. Неприятные ощущения начинают захватывать пальцы от кончика до основания. Если своевременно не лечить синдром, боль начнет беспокоить и в дневное время суток. Во время движения кисти начнет усиливаться, больной не сможет полноценно работать.

    Утрата силы кисти

    Неприятным симптомом является сильная слабость в руке, которая мешает выполнять определенные действия. Человек не может держать в руке разные мелкие предметы – ручку, иглу, пуговицу. Впоследствии больной не может захватывать предметы.

    Нарушение чувствительности

    Если значительно поражается срединный нерв, больной реагирует на холод, температуру: рука болит, немеет, появляется неприятное жжение. Иногда человек не чувствует легких прикосновений к кисти, уколов.

    Мышечная атрофия

    Обращаем ваше внимание, если своевременно не лечить заболевание, мышцы начинают атрофироваться, визуально уменьшаются. В запущенном случае кисть полностью деформируется, напоминает обезьянью лапу.

    Цвет кожи

    Из-за нарушения питания кожа пальцев имеет светлый оттенок.

    Синдром запястного канала – признаки и проявления, как лечить в домашних условиях и профилактика

    Симптомы и лечение синдрома запястного канала

    С приходом персонального компьютера в жизнь современного человека все чаще встречаются нарушения функциональности кисти. Многочасовое выполнение операций, связанных с набором текста, манипуляциями компьютерной мышкой, приводит к возникновению болей, онемения в пальцах и лучезапястном суставе. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания.

    Трудовые операции, которые вызывают чрезмерное сдавливание срединного нерва запястья, вызывают синдром запястного канала. Эта патология называется по-разному.

    Один из медицинских терминов – карпальный туннельный синдром.

    Он точно отражает анатомию заболевания: «carpus» в переводе с латинского обозначает «запястье», нерв, который ущемляется, располагается в особом канале, своеобразном туннеле.

    Стенки запястного канала образованы локтевой и лучевой костями с одной стороны и мелкими костями запястья с другой. Место сочленения приходится на стык кисти со стороны ладони и предплечья.

    В костном туннеле проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв. Лучезапястный синдром чаще возникает у людей, имеющих толстую связку и узкий канал.

    Ущемление нерва запястья относится к патологиям периферической нервной системы.

    Анализ данных о случаях возникновения заболевания выявил интересный факт. Кистевой туннельный синдром чаще возникает у европейцев, у представителей негроидной расы практически не встречается.

    Это объясняется анатомической особенностью запястного канала темнокожих людей, у них он изначально широкий.

    Размеры, форма туннеля запястья, толщина кистевой связки – индивидуальная особенность человека.

    Неправильный изгиб кисти по отношению к предплечью (более 20°) при длительной работе с компьютерной мышкой – самая распространенная причина развития заболевания.

    До появления компьютеров синдром туннельного запястья диагностировали у представителей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на кисти. Это пианисты, сурдопереводчики, швеи, парикмахеры, водители, стоматологи, мотогонщики и другие.

    У женщин в возрасте 40-60 лет патология развивается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

    Не только профессиональный фактор вызывает развитие заболевания. Сдавливание срединного нерва провоцируют отеки, воспалительные процессы в лучезапястном суставе. Они связаны со следующими болезнями и состояниями:

    • травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы);
    • деформации костей и контрактура мышц лучезапястного сустава;
    • артриты и другие ревматоидные поражения;
    • воспаление сухожилий (тендовагинит);
    • особые состояния и патологии, вызывающие задержку жидкости в организме (климакс, беременность, прием гормональных противозачаточных средств, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), почечная недостаточность);
    • опухоль срединного нерва;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • алкоголизм;
    • амилоидоз (системное заболевание, связанное с нарушением белкового обмена и функционированием иммунной системы);
    • акромегалия (заболевание, при котором происходит непропорциональное разрастание отдельных частей тела, в большинстве случаев конечностей);
    • наследственность (врожденная недостаточность выработки смазки сухожилиями, толстая поперечная связка, «квадратное запястье»).

    Клинические проявления туннельного синдрома связаны с нарушением функциональности части срединного нерва, которая проходит через канал запястья. Она обеспечивает чувствительность указательного, среднего и безымянного пальцев, иннервацию мышц большого. Туннельный синдром запястья развивается постепенно. Основные признаки заболевания следующие:

    • Онемение первых трех пальцев и, в некоторых случаях, половины четвертого. Признак проявляется утром или при выполнении определенных движений. Например, вождение автомобиля, поездка в транспорте, удерживаясь, за верхние поручни, разговор по телефону, профессиональная деятельность, связанная с фиксацией кисти.
    • Парестезии (разновидность расстройства чувствительности). На ладони и первых трех пальцах возникает покалывание, жжение, «ползание мурашек».
    • Жгучие боли, онемение в области пальцев (кроме мизинца), ладони, запястья, предплечья, локтя. По мере развития заболевания симптомы проявляются по ночам. Больной просыпается, встряхивает кистями, опускает их вниз. Это улучшает кровообращение и наступает временное облегчение.
    • Неловкие движения кистью и пальцами вызваны нарушением иннервации, а впоследствии ослаблением мышц. Больной роняет предметы, пальцы становятся непослушными, «ватными». Возникают трудности с письмом, набором текста на клавиатуре.
    • Гипестезия (уменьшение чувствительности) в зоне иннервации срединного нерва. Больной не воспринимает легкие прикосновения, не различает острые и тупые воздействия. По мере развития патологии развивается грубое нарушение чувствительности (отсутствует реакция даже на уколы).
    • Трофические нарушения (связаны с недостатком питания тканей). Возникают на стадии повреждения вегетативных волокон срединного нерва. С этими нарушениями связано изменение температуры кисти (она холодная на ощупь), цвета кожи (побледнение), нарушение потоотделения (повышенное или пониженное). Кожа на ладони становится толще, ногти мутнеют. Пораженная кисть чутко реагирует на снижение температуры окружающей среды. Она бледнеет и становится холодной.
    • Слабость мышц, которые обеспечивают движения большого пальца. Самые большие трудности возникают с отведением большого пальца. Больному трудно обхватить предмет специфической формы (например, удержать стакан). Длительное ущемление нерва вызывает гипотрофию (истончение), атрофию мышц первого пальца.

    Одностороннее, двусторонне проявление карпального синдрома зависит от причины возникновения изменений.

    Страдает рабочая рука (это зависит от индивидуальных особенностей пациента – правша он или левша), если ущемление нерва произошло из-за неправильного положения кисти при использовании компьютерной мыши.

    Беременность, заболевания суставов вызывают симметричное сужение запястного канала. Туннельный синдром не представляет опасности для жизни человека, но лишает его трудоспособности. Восстановление функциональности кисти зависит от своевременности лечения.

    При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Для диагностирования туннельного синдрома проводятся специальные тесты:

    1. Поднятых рук. Пациенту предлагают поднять руки вверх и удерживать их в течение минуты. При наличии патологии через 30-40 секунд наблюдается изменение чувствительности пальцев.
    2. Манжеточный. Манжету для измерения давления накладывают между запястьем и локтем, накачивают до больших отметок и оставляют в таком виде на минуту. При защемлении нерва запястья больной будет ощущать покалывания и онемение в первых трех пальцах и ладони.
    3. Тест Фалена. Больному предлагают максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме появится сильная боль, и усилятся парестезии.
    4. Тест Тинеля. Появление покалываний в пальцах при простукивании со стороны ладони области самого узкого участка запястного канала.

    Описанные тесты можно провести в домашних условиях для самодиагностики. Появление неприятных ощущений во время проведения хотя бы одного из них – повод для обращения к врачу. Для уточнения диагноза используют следующие аппаратные методики:

    • магниторезонансную томографию (МРТ);
    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • рентгенографию;
    • электронейромиографию.

    Пациенту назначают лабораторные исследования для выявления причины заболевания (например, подагры, артрита, гипотиреоза, сахарного диабета и других). С этой целью проводят:

    • ревмопробы;
    • биохимию крови;
    • анализ крови и мочи клинический и на сахар;
    • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
    • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антистрептокиназу.

    Лечение синдрома запястного канала

    План терапии зависит от степени выраженности патологии. Лечение основного заболевания, вызывающего карпальный синдром запястья, дополняет комплекс терапевтических мероприятий. Соблюдение охранного режима – главное условие результативности предпринимаемых мер. Для устранения нагрузки с запястья необходимо:

    1. С помощью специального фиксатора ограничить подвижность кисти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию тканей. Ортопедическое изделие продается в аптеках.
    2. Отказаться от профессиональной деятельности, исключить движения, которые вызывают ухудшение состояния, на две недели.
    3. 2-3 раза в день прикладывать холод в течение 2-3 минут.

    Местная терапия

    Устранить боли, неприятные ощущения призвана местная терапия. Использование компрессов на основе многокомпонентных составов – один из ее вариантов. Они снимают отек, воспалительный процесс запястного канала. Процедуру проводят ежедневно, ее длительность около 60 минут. Приготовленный раствор для компресса хранят в холодильнике 2-3 дня. Один из эффективных составов следующий:

    • вода – 6 мл;
    • Димексид – 60 мл;
    • Лидокаин 10% – 4 мл (или Новокаин 2% – 60 мл);
    • Гидрокортизон – 2 ампулы.

    В случае тяжелого течения заболевания лекарственные препараты вводятся непосредственно канал запястья. Врач с помощью длинной иглы вводит местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикостероидный гормональный препарат (Дипроспан или Гидрокортизон).

    Этот состав снимает боль и другие негативные симптомы. В первые 24-48 часов они усиливаются, но постепенно ослабевают и исчезают. Уже после введения первой инъекции состояние больного улучшается.

    Пациентам, у которых вернулись симптомы, назначают еще две манипуляции с интервалом около 2 недель.

    Медикаментозная терапия включает препараты разных лекарственных групп. Фармакологическую форму препаратов (таблетки, порошки, капсулы, инъекции внутримышечно) выбирает лечащий врач. Терапия туннельного синдрома включает следующие лекарственные средства:

    Группа препаратов

    Принцип действия

    Названия

    Нестероидные противовоспалительные

    Устраняют болевые ощущения, снимают воспаление, отечность

    Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен

    Диуретики

    Уменьшают тканевые отеки

    Диакарб, Фуросемид, Лазикс

    Витамины группы В

    Улучшают обменные процессы в нервных клетках

    Доппельгерц актив, Мильгамма, Беневрон, Нейробион, Неуробекс

    Сосудорасширяющие

    Активизируют кровоток, улучшают питание тканей

    Трентал, Пентилин, Ангиофлюкс, Никотиновая кислота

    Противосудорожные

    Снимают онемение, судороги мышц

    Прегабалин, Габапентин

    Глюкокортикостероиды

    Купируют сильный воспалительный процесс

    Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон

    Миорелаксанты

    Снижают тонус мышц, ограничивают подвижность (назначают для соблюдения охранного режима)

    Мидолкалм, Сирдалуд

    Антидепрессанты

    Улучшают качество сна, снимают стрессовое состояние

    Венлафаксин, Дулоксетин

    Физиотерапевтические процедуры

    В комплексе с медикаментозной терапией для лечения карпального кистевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры, если к их проведению нет противопоказаний. Среди них:

    • ударно-волновая терапия;
    • иглоукалывание;
    • мануальная терапия;
    • ультрафонофорез.

    При наступлении облегчения состояния, для восстановления функциональности кисти, с целью реабилитации после проведенного оперативного вмешательства рекомендуют:

    • специальный массаж кисти (руки);
    • лечебную физкультуру;
    • грязелечение;
    • электрофорез.

    Оперативное вмешательство

    При отсутствии положительного результата после проведенной медикаментозной терапии, сохранении симптомов в течение полугода больным с туннельным синдромом рекомендуется хирургическая операция. Она направлена на расширение просвета запястного канала и устранение давления на нерв. Оперативное вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Применяются следующие методики:

    • Открытый способ. Проводится в случаях значительных патологических изменений. На запястье делается надрез длиной 5 см, рассекается связка и освобождается срединный нерв.
    • Эндоскопическая операция. Выполняется с применением специальной техники. На запястье производится два небольших разреза (1-1,5 см). В один вводится эндоскоп, в другой – инструмент для рассечения связки.

    На несколько дней после операции на руку накладывается гипс для фиксации сустава. С целью реабилитации проводятся физиотерапевтические процедуры. Функциональность кисти восстанавливается постепенно: через 3 месяца – на 70-80%, около полугода необходимо для полного выздоровления. В случае необратимых изменений ущемленного нерва симптомы заболевания остаются даже после проведения операции.

    Профилактика

    Учитывая, что основной причиной заболевания является неправильное положение кисти при работе за компьютером, необходимо придерживаться некоторых правил. С целью профилактики запястного синдрома врачи рекомендуют:

    • Правильно организовать рабочее место. Стол должен быть такой высоты, чтобы при работе с мышкой и клавиатурой, кисть не провисала. Она должна находиться на одной прямой с предплечьем.
    • Поддерживать правильную рабочую позу – прямой угол между плечом и предплечьем, поясницей и бедрами.
    • Подобрать удобную клавиатуру и мышку, чтобы они способствовали сохранению правильного положения кисти. Мышка-джойстик разработана специально для людей, страдающих туннельным синдромом.
    • Делать перерывы в работе через каждые 30-60 минут.
    • Выполнять специальные упражнения для расслабления кистей – встряхивание, круговые движения в запястьях, сжимание и разжимание пальцев. Массаж, использование эспандера улучшит кровоток, предупредит отек тканей.

    Людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития лучезапястного синдрома, рекомендуется неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к выполнению трудовых операций.

    Перерывы в работе, отсутствие сверхурочных часов, производственная гимнастика – основные профилактические меры. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Источник: https://sovets.net/19129-sindrom-zapyastnogo-kanala.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.