Симптомы и лечение полирадикулоневрита

Полирадикулоневрит острый первичный синдром Гийена—Барре

Симптомы и лечение полирадикулоневрита
Кириллица «П» Полирадикулоневрит острый первичный синдром Гийена—Барре – этиология острого полирадикулоневрита неясна. Предполагается аллергическая природа болезни.

В настоящее время экспериментально (на обезьянах, кроликах) получена модель аллергического полирадикулоневрита, который по клиническим признакам полностью воспроизводит картину острого полирадикулоневрита человека.

Установлено также, что лимфоциты больных и примитивные лимфоцитоидные клетки в периферической крови сенсибилизированы к белковым компонентам периферических нервов и дают высокий индекс реакций с антигенами из седалищных нервов больных, погибших от этого заболевания.

В патогенезе демиелинизации имеют значение специфически активированные к миелину большие базофильные примитивные мононуклеары. Морфология острого полирадикулоневрита характеризуется избирательным поражением миелиновых оболочек корешков и периферических нервов

Основные признаки болезни – распространенные параличи с белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости.

Клиническая картина

Развитию неврологических симптомов у некоторых больных предшествуют (за 1—3 нед) различные ослабляющие организм заболевания и состояния (лихорадочные заболевания, операция, отморожение), чаще заболевают молодые люди. Симптомы появляются на фоне нормальной температуры.

Параличам предшествуют парестезии, онемение, боли, извращенное восприятие температурных раздражителей в дистальных отделах конечностей. Вялые парезы чаще начинаются с ног. Распределение парезов симметричное. В ряде случаев они развиваются по типу восходящего паралича Ландри. Нарастание парезов и параличей занимает срок от 2 нед до 1 мес.

Только при тяжелых формах острого полирадикулоневрита возникает дыхательная недостаточность. Черепные нервы поражаются одновременно с развитием двигательных нарушений. Наиболее часто вовлекаются в процесс (в 80% случаев) лицевые нервы, значительно реже — блуждающий, языкоглоточный и подъязычный. Изредка наблюдается отек зрительных дисков.

Крайне тяжелые формы полирадикулоневрита характеризуются выключением функции всех мышц и черепных нервов до стадии тотального паралича. При отсутствии реанимационных мероприятий смерть наступает от острой дыхательной недостаточности к концу 2-й недели от начала параличей.

Наиболее типичным расстройством чувствительности является распределение ее по типу «перчаток» и «носков». Относительно нередки спонтанные боли. Выражены симптомы натяжения, болезненна пальпация мышц, нервных стволов, паравертебральных точек. В тяжелых случаях расстраивается мышечно-суставное чувство.

Функции тазовых органов, как правило, не нарушаются, но при очень тяжелом течении может быть транзиторная задержка мочи. Сухожильные рефлексы снижаются, а затем исчезают. В спинномозговой жидкости наблюдается белково-клеточная диссоциация.

Значительно выражены периферические вегетативные синдромы, особенно в дистальных отделах рук и ног (гипергидроз—«руки прачки», истончение кожи, гиперкератоз, гипертрихоз, пигментация и др.). Восстановление движений начинается на 3-й недели болезни, а в тяжелых случаях — на 2-м месяце и продолжается в течение 2—6 мес.

В тяжелых случаях восстановление движений затягивается до 1—2 лет. В течение этого срока рефлексы могут быть сниженными или отсутствовать. Остаточные явления наблюдаются у 14—16% больных после тяжелых форм полирадикулоневрита. Дифференциальный диагноз полирадикулоневрита проводят с острым полиомиелитом, энцефаломиелитами различной этиологии.

Лечение

В фазе нарастания параличей, наблюдение за состоянием дыхательных функций, глотанием и проходимостью дыхательных путей для воздуха. Для этой цели проводят систематическое измерение легочных объемов и емкостей, исследование газового состава крови, кислотно-щелочного баланса.

При снижении жизненной емкости легких до 25—30% должных величин и наличии бульбарных симптомов обязательна дыхательная реанимация, которая продолжается от 3 нед до 4 мес. Питание через зонд. При болевом синдроме анальгетики.

Необходимо правильное положение в постели частые повороты. Специфическим лечебным средством при синдроме Гийене—Барре считаются кортикостероидные гормоны. Для взрослых начальная доза 60 мг в сутки с постепенным снижением на протяжении 6 нед.

Учитывая аллергическую природу болезни, в последние годы применяют иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн). Лечение этими препаратами проводят с осторожностью, так как возможно нарушение кроветворной функции.

В восстановительном периоде — лечебная гимнастика, массаж, курортное лечение (спустя 6—8 мес после острого периода).

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Общая летальность не превышает 2—2,5%. При тяжелых формах, протекающих с параличами дыхательных мышц, в прежние годы летальность достигала 90%, в настоящее время, при своевременном применении дыхательной реанимации, летальные исходы очень редки.

Источник: http://spina.pro/glossary/kirilica/p/poliradikulonevrit-ostryjj-pervichnyjj-sindrom-gijjena-barre.php

Полирадикулоневриты

Симптомы и лечение полирадикулоневрита

Под данным термином понимается поражение одновременно достаточного множества нервов и спинномозговых нервных корешков. Причины заболевания различны.

Причины развития, патогенез, классификация

В настоящее время среди факторов, приводящих к развитию заболевания, наиболее значимой признана аллергия. В целом по происхождению выделяют две основные большие группы полирадикулоневритов — инфекционноаллергический и токсико-аллергический.

Из названий понятно, что изначальными пусковыми механизмами заболевания являются инфекция или токсическое поражение организма. Присоединяющиеся аллергические реакции формируют дополнительные признаки заболевания.

Интересен тот факт, что дети младше 2-х лет практически совсем не страдают полирадикуло-невритами.

Изначально заболевание появляется в спинном мозге и его корешках, нервы вовлекаются в процесс несколько позже. Кроме того, определенная роль принадлежит и нарушению кровотока в области воспалительного процесса.

Развитие заболевания как результат вирусной инфекции предполагается многими исследователями очень давно, но так и не было достоверно доказано. В настоящее время наиболее
признана теория о том, что полирадикулоневрит является аллергической реакцией, сформировавшейся в ответ на белки поступивших в организм вирусов.

В свете аллергической теории можно выделить следующие формы полиневропатий:

— формы, аллергическая природа которых доказана и несомненна:

а)    сывороточный неврит и полиневрит;

б)    полиневрит как осложнение введения вакцины против бешенства;

в)    осложнения со стороны нервной системы, развившиеся в результате аллергии и анафилактической реакции;

— формы, аллергическое происхождение которых не до конца установлено:

а)    параинфекционный полиневрит;

б)    полиневрит Ландри—Гийена—Барре;

в)    полиневрит при инфекционном моно-нуклеозе;

г)    полиневрит при раке;

е) невриты при узелковом периартериите;

— формы, при которых аллергическая природа не установлена:

а)    невриты и полиневриты при суставном ревматизме;

б)    невриты и полиневриты при эритематоз-ной форме волчанки.

Ниже приведены основные признаки, при помощи которых можно установить аллергическое происхождение патологии:

1.    При проведении спинномозговой пункции в спинномозговой жидкости определяется значительно повышенное содержание у-глобу-линов.

2.    Наличие антител в головном мозге.

3.    Различные проявления аллергической реакции со стороны других органов и систем.

4.    Волнообразное течение заболевания с четко выраженными приступивши периодами.

5.    Вовлечение в патологический процесс печени и селезенки.

6.    Скопления иммунных клеток в различных органах и тканях.

7.    Хороший эффект от применения препаратов глюкокортикостероидных гормонов.

Клиника

У трети или половины всех больных заболевание начинается довольно характерно: развитие основных проявлений происходит медленно, постепенно, никогда при этом не бывает предшествующей лихорадки, значительных изменений в самочувствии больного. Все неврологические проявления нарастают в течение 1—2 недель.

Иногда начало заболевания может быть не совсем типичным: оно начинается с подъема температуры, который, как правило, незначителен, и напоминает при этом острое респираторное заболевание. В данном случае первые признаки поражения нервной системы также сходны с таковыми при инфекционных заболеваниях.

Со стороны других органов и систем особых изменений при этом не наблюдается.

Первым признаком расстройства со стороны нервной системы становится несильно выраженное нарушение походки больного ребенка: сначала носок одной, а потом и другой ноги начинает как бы зацеплять пол. Это первые признаки слабости мышц нижних конечностей.

Со временем слабость в ногах нарастает, начинает захватывать все больше мышечных групп, а затем она переходит в снижение силы или полный паралич обеих ног. Причем чаще всего процесс начинается на одной стороне, а затем переходит на другую. При полирадикулоневритах такие поражения носят симметричный характер.

Этот признак является основным опорным критерием, который отличает полирадикуло-невриты от полиомиелита.

Спустя некоторое время начинает развиваться слабость в верхних конечностях, при этом процесс может начинаться с более удаленных либо близко расположенных к туловищу отделов, в дальнейшем захватывая полностью обе руки. При этом сухожильные рефлексы резко снижены либо вообще отсутствуют, тонус пораженных мышц также очень сильно понижен, сами мышцы становятся вялыми и дряблыми, уменьшаются в размерах, их возбудимость снижается.

Нарушения чувствительности развиваются практически одновременно с двигательными нарушениями. Боли бывают очень сильно выражены, иногда становятся совершенно невыносимыми для больного, иногда по своему характеру напоминают таковые при радикулите.

Они очень резкие, возникают и усиливаются при движениях, во время физических нагрузок, могут возникать внезапно. Во время болевого приступа мышцы пациента сильно напряжены, осмотр его вследствие этого значительно затруднен. Боль может продолжаться очень значительное время, нарушая движения больного.

Иногда она может усиливаться по ночам, и тогда нарушается сон. Также часть больных предъявляет жалобы на необычные неприятные ощущения в виде ползания мурашек, покалывания, чаще всего они возникают в области кистей, стоп и пальцев.

Независимо от формы заболевания во всех случаях выявляются те или иные расстройства чувствительности. В отличие от болевых приступов, которые могут продолжаться очень долгое время, нарушения чувствительности могут быть весьма непродолжительными.

Если производить ощупывание конечности по ходу нервных стволов и корешков, то можно выявить сильную болезненность. Часто может страдать также и лицевой нерв, проявления данной патологии в этом случае аналогичны таковым при неврите лицевого нерва.

Очень важным диагностическим мероприятием при полирадикулоневритах является исследование спинномозговой жидкости больного. Изменения в ее составе происходят уже в самые первые дни заболевания. Отмечается несоответствие содержания белка и клеток в ней.

Это обусловлено резким увеличением белка при нормальном содержании лейкоцитов.
Особенности полиневрорадикулопатий при различных заболеваниях. При поражении печени полиневропатия развивается в виде множественной мононевропатии, когда поражение множества нервных стволов происходит не одновременно, а последовательно.

Точно такая же картина наблюдается и при узелковом периар-териите.

При полинейропатии в результате сахарного диабета характерно сочетание двигательных расстройств с такими проявлениями, как падение артериального давления при перемене положения тела в пространстве, отсутствие изменения частоты пульса при совершении физической работы, нарушение потоотделения в виде его резкого уменьшения или полного отсутствия.

При полиневропатии почечного происхождения (чаще всего в результате хронической почечной недостаточности) имеется выраженный восходящий характер поражений, который проявляется в виде энцефаломиелополи-радикулопатии.

В самом начале заболевания выявляются изменения лишь со стороны нервных стволов, затем процесс распространяется на нервные корешки и в конце концов — на головной и спинной мозг. Руки поражаются намного раньше ног.

При этом имеется сочетание признаков, имеющихся при полиневропатии любого происхождения (параличи, снижение рефлексов, расстройства со стороны чувствительности) с признаками поражения головного мозга, что проявляется в виде снижения интеллекта, памяти, эмоциональных расстройств.

Часто полиневропатии развиваются при злокачественных опухолях различных органов, в этом случае они чаще всего бывают обусловлены поступлением из злокачественных клеток в кровь токсических веществ и нарушением обменных процессов. В этом случае поражение нервной системы проявляется в основном в виде расстройств чувствительности.

Прогноз

Восстановление всех произошедших нарушений при полирадикулоневритах происходит со временем, как правило, довольно длительно. Однако у многих больных в дальнейшем не наблюдается никаких неврологических отклонений.

Но такая доброкачественность течения заболевания не должна вводить в заблуждение врача, так как остаточные явления могут развиваться не только сразу после заболевания, но и спустя достаточно продолжительные сроки.

Чаще всего у детей развиваются умеренные снижения мышечной силы и ограничение движений в конечностях.

Иногда заболевание протекает довольно длительно, с волнами обострений и улучшений состояния. Это вполне объяснимо, если учитывать аллергическую теорию полирадикулонев-ритов.

Реабилитация

Больные дети, у которых имеются остаточные явления, должны направляться на лечение в санаторно-курортных условиях (в Евпаторию, Пятигорск, Одессу и т. д.).

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/04/06/poliradikulonevrityi/

Синдром Гийена-Барре – диагностика и симптомы у детей или взрослых, лечение и реабилитация

Симптомы и лечение полирадикулоневрита

Существует обширный перечень заболеваний, которые характеризуются неправильным развитием и функционированием организма. В случае с онкологией, это выражается в неестественном росте тканей тела человека. Но также бывают случаи, когда иммунная система начинает разрушать не чужеродные клетки, а собственные.

2% живущих на Земле людей подвержены возникновению аутоиммунной патологии, когда иммунитет начинает уничтожать клетки владельца – нейроны.

Синдром Гийена-Барре – это заболевание, при котором повреждаются (демиелинизируют) периферические нервы и нервные корешки с дальнейшей деструкцией миелиновой оболочки и аксональной дегенерацией.

В крайних формах заболевания возможно вегетативное состояние (паралич) больного с полным повреждением нервной системы.

Жорж Гийен и Жан Барре более 100 лет назад описали заболевание, но причины синдрома Гийена-Барре (СГБ) так до конца не определены (как у взрослого пациента, так и у ребенка). Не установлены и условия, запускающие онкологические процессы в организме человека. Специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут являться спусковым триггером для начала синдрома:

  1. Черепно-мозговые травмы. Повреждения мозга, появление опухолей, отеков значительно увеличивают риск возникновения болезни Гийена-Барре. Поэтому диагностика травмированных пациентов и тех, кто вылечился от повреждений, продолжается до полного исключения появления синдрома.
  2. Вирусные инфекции. Воздействие мощных антибиотиков и длительное лечение воспалительных процессов может привести к тому, что иммунная система воспримет нейроны как возбудителей инфекции, а лейкоциты начнут разрушать нервные клетки. В этом случае возможен частичный или полный паралич конечностей и частей тела.
  3. Наследственная предрасположенность. Даже минимальные травмы или простейшие инфекции могут запустить синдром Гийена-Барре. Такими триггерами могут стать: обычная аллергия, вакцинация от полиомиелита или дифтерии, химиотерапия.

Симптомы синдрома Гийена-Барре

Полинейропатия Гийена-Барре (одно из названий синдрома) развивается в нескольких формах:

  • острая – признаки синдрома Гийена-Барре стремительно проявляются за несколько дней;
  • подострая – симптоматика по нарастающей развивается в период 2-3 недель;
  • хроническая, вялотекущая форма, которая тяжело диагностируется, опасна необратимыми процессами.

Начальные симптомы напоминают проявление ОРВИ и схожих заболеваний: возникает резкое повышение температуры, ломота суставов, воспаление верхних дыхательных путей, общая слабость.

Но существуют вторичные признаки, которые помогают поставить правильный диагноз. Восходящий полирадикулоневрит Гийена-Барре с бульбарными нарушениями приводит к тахикардии, гипотонии, ухудшению зрения.

Эти факторы дают возможность определить синдром на ранних стадиях и приступить к лечению. Конкретные симптомы Гийена-Барре следующие:

  1. Слабость в конечностях. Разрушение нейронов приводит к потере чувствительности в мышечных тканях из-за нарушения передачи сигналов. Первичное онемение наблюдается в нижних конечностях и проявляется в кистях рук, возможен паралич. Теряется базовая моторика и нарушается координация простых движений: пациент не может удержать шариковую ручку или столовые приборы. Заболевание Гийена-Барре отличается симметрией в обеих конечностях, что исключает некоторые другие схожие по симптомам болезни.
  2. Сенсорные расстройства, покалывание в пальцах, парестезия.
  3. Выпячивание и визуальное увеличение живота. Ослабление диафрагмы приводит к переходу на брюшное дыхание, что провоцирует давление на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
  4. Затрудненное глотание. Мышечная слабость создает проблемы с жеванием и сглатыванием.
  5. Дыхательная недостаточность, нарушение сердечного ритма
  6. Недержание мочи и газов – заболевание Гийена-Барре повреждает и ослабляет все мышцы в организме.

Диагностика синдрома Гийена-Барре

Определение синдрома возможно только по побочным признакам или на фоне заболеваний, которые могут провоцировать его развитие. Дифференциальный диагноз включает в себя полиомиелит, ботулизм, миастению, полиневропатии. Прямая диагностика синдрома Гийена-Барре учитывает следующие факторы:

  • лабораторное исследование ликвора на содержание белка;
  • ЭНГМ;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • наблюдение за АД;
  • серологический анализ крови на инфекции.

Лечение синдрома Гийена-Барре

Прогноз лечения – положительный результат в 70-80% случаев. Применяемый комплексный подход включает: устранение симптомов, рефлексотерапию, очищение крови, восстановление мышечных реакций и функционирование конечностей. При остром развитии лечение синдрома Гийена-Барре начинается с реанимационных мероприятий для нормализации жизнедеятельности больного:

  • подключение к аппарату ИВЛ для стабилизации дыхания;
  • постановка катетера при недержании мочи;
  • оперативное вмешательство – трахеотомия в период нарушения глотательной функции или постановка зонда.

Симптоматика синдрома нейтрализуется медикаментами:

  • снижение температуры при показателе более 38 градусов;
  • препараты для нормализации артериального давления и сердечного ритма;
  • слабительное при возможных запорах;
  • капли для глаз от пересушивания из-за дисфункции век;
  • для очистки крови используется плазмаферез, при котором изотонический раствор натрия или его аналоги заменяют часть объема плазмы в крови.

Реабилитация после синдрома Гийена-Барре

Если лечение полирадикулоневропатии может занимать несколько месяцев, то и восстановление после синдрома Гийена-Барре длится продолжительный период времени.

Происходит физическое повреждение мышечных тканей, поэтому пациенту приходится заново учиться передвигаться, выполнять простейшие функции (держать ложку или вилку, использовать письменные принадлежности).

Нормализация мышечной деятельности после паралича включает традиционные методы:

  • электрофорез;
  • радоновые ванны;
  • физиотерапию;
  • восстановительную лечебную гимнастику;
  • массаж.

Параллельно с восстановлением опорно-двигательной функциональности применяется диета и витаминотерапия. Требуется активное восполнение калия, кальция, витамина В, магния.

После лечения бывшие пациенты остаются на неврологическом учете для профилактики возможных рецидивов.

Чрезвычайно важна психологическая поддержка, чтобы человек мог полноценно наслаждаться жизнью даже при условии тяжелой ограниченной функциональности после перенесенного синдрома.

: болезнь Гийена-Барре

Источник: https://sovets.net/10061-sindrom-gijena-barre.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.