Симптомы и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса

Симптомы и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса входит в группу остеохондропатических заболеваний. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости и недостаточного питания хрящевой ткани развивается дистрофия и асептический некроз. Патологический процесс приводит к изменению структуры и биомеханики тазобедренного сустава.

Описание

Чаще всего болезнь Легга Пертеса встречается в возрасте от 3-х до 12 лет и проявляется не сразу. На начальных стадиях симптомов почти нет, лишь время от времени возникает слабовыраженная тупая боль в ноге. У мальчиков тазобедренный сустав поражается в 5 раз чаще, чем у девочек. В 95% случаев нарушения затрагивают правый сустав, и лишь 5% приходится на долю левого сочленения.

Стоит отметить, что развитие патологии у малыша до 6 лет имеет наиболее благоприятный прогноз и минимальные последствия. Кроме того, имеет значение вес ребенка при рождении – чем он больше, тем ниже риск заболеть. Согласно статистике, новорожденные с массой тела от 3,5 кг менее подвержены недугу.

Болезнь Пертеса у взрослых диагностируется преимущественно у мужчин 30-50 лет и составляет около 5% от всех патологий ТБС.

Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний. У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

При определенных обстоятельствах, например, травме или механическом сдавливании, в здоровом организме кровоснабжение бедренной головки ухудшается, но остается достаточным. В случае миелодисплазии поступление крови полностью прекращается.

Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

  • травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
  • реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
  • гормональная перестройка в подростковом возрасте;
  • сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
  • белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
  • генетическая предрасположенность.

У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проходит пять стадий:

  1. кровоснабжение прекращается, образуется очаговый некроз;
  2. происходит внутрисуставный (импрессионный) перелом на участке повреждения;
  3. некротизированные клетки рассасываются, кость уплощается, шейка бедра укорачивается;
  4. в месте бывшего некроза появляется соединительная ткань;
  5. соединительная ткань замещается костной структурой – перелом срастается.

Наиболее сильный болевой синдром возникает на этапе рассасывания (3-я стадия) и уменьшается после появления новой соединительной ткани. По завершении патологического процесса двигательная способность резко снижается.

Симптоматика

Сначала дети жалуются на боль при ходьбе и нагрузках, которая концентрируется в области бедра и колена, паховой зоны и нижней части спины. В состоянии покоя болезненность проходит, однако ее интенсивность и периодичность постепенно увеличиваются.

Заболевший ребенок начинает «западать» на ногу, прихрамывает и старается перенести вес тела на здоровую конечность. Поскольку боль носит непостоянный характер, вопрос о посещении врача даже не рассматривается.

Прогресс болезни Пертеса приводит к растрескиванию и отделению отдельных фрагментов суставной поверхности бедренной кости: из-за этого меняется ее конфигурация, и нарушается функция сустава

Вместе с прогрессированием заболевания усугубляются и его признаки: болевой синдром приобретает выраженный и постоянный характер, хромота усиливается. Рядом с суставом появляется припухлость, движения ограничиваются, нога визуально укорачивается.

Клиническая картина дополняется и другими проявлениями: трудно ходить, разворачивать бедро, сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Стопа становится холодной, обильно потеет, кожные покровы бледные. У некоторых детей может подниматься температура тела до 37-38°.

В дальнейшем интенсивность болезненности постепенно снижается, и возвращается опорная функция. Однако хромота и скованность движений, как правило, остаются.

Течение болезни Пертеса зависит от размера и местоположения некротического участка.

При массивном некрозе суставная поверхность кости может раскалываться на фрагменты и затем срастаться неравномерно, выходя за физиологические границы сустава.

В случаях сильного изменения суставных структур может развиваться артроз тазобедренного сустава – коксартроз.

Болезнь Пертеса у детей выявляется посредством рентгенографии соответственно принятой классификации. Снимки делают не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка.

Согласно классификации Кэттерола, различают рентгенологические признаки 4 групп:

  1. контуры бедренной головки не изменены, изменений в метафизе нет, линии перелома не наблюдается, дефект кости бедра незначительный;
  2. определяются признаки деструкции и склерозирования, а также фрагментации головки кости;
  3. костная ткань деформирована, просматривается граница перелома;
  4. полное поражение головки бедра и видимые изменения суставной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • граница перелома видна только на снимке, сделанном в проекции Лауэнштейна;
  • перелом показывают все снимки, контуры головки кости сохраняются;
  • перелом захватывает внешнюю сторону эпифиза кости;
  • перелом всей бедренной головки.

Стоит отметить, что в начале стадии импрессионного перелома возникает так называемый «симптом ногтя» – линия, по расположению и длине которой можно судить о масштабе и локализации некротического очага (секвестра). Это позволяет установить степень тяжести патологии и спрогнозировать ее дальнейшее течение.

Также принято считать, что начальная стадия остеонекроза является обратимой. В случае небольшого поражения некроз достаточно быстро васкуляризируется (покрывается сетью сосудов), и перелома не происходит. Появление переломной линии свидетельствует о развитии продолжительного патологического процесса, который может длиться несколько лет.

В сложных случаях для уточнения диагноза может назначаться магнитно-резонансная томография. С помощью этого высокоточного метода удается детально определить размеры и расположение поврежденного участка за несколько недель до того, как он будет заметен на рентгенограмме.

Иногда используют сонографию, чтобы оценить изменение акустической плотности кости и выявить наличие жидкости в суставе. Кроме этого, данный метод позволяет отследить динамику восстановления головки кости в ходе лечения.

Детям до 6 лет, у которых диагностирована начальная стадия болезни, специфической терапии не требуется. Однако им необходимо регулярно посещать ортопеда. Для всех остальных исключается опора на больную ногу и назначается либо строгий постельный режим, либо щадящий режим с возможностью ходьбы на костылях. Эти меры принимаются и во время обследования, при подозрении на заболевание Пертеса.

Больным детям необходимо постоянно поддерживать ноги в правильном положении – для этого используются различные вспомогательные устройства

В лежачем положении необходимо поддерживать позицию с разведением бедер. Лежать на любом боку нежелательно. Можно принимать полусидячее положение, подложив под спину подушку, полностью сидеть подолгу нельзя. Если в тазобедренном суставе наблюдается воспаление, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Главной задачей лечения является поддержание физиологического расположения суставных элементов, что позволит пациенту в будущем избежать осложнений. Самое главное – восстановить нормальную, округлую форму бедренной головки, соответствующую параметрам вертлужной впадины. Таким образом можно предотвратить образование подвывиха в поврежденном сочленении.

Перед тем как проводить терапевтические мероприятия, головку бедра центрируют, то есть полностью погружают в суставную впадину. Это делается с помощью специальных приспособлений – шины Мирзоевой или Виленского, распорки Ланге или кокситной повязки. Также применяются лейкопластырная, скелетная или манжеточная вытяжка за бедро или голень.

Предназначением вытягивающих устройств является обеспечение постоянной, в течение всего терапевтического периода, позиции отведения и внутренней ротации ТБС. В отдельных случаях допускается положение изолированного отведения.

Центрация суставных элементов особенно важна в случае обширного некротизирования, поскольку только так можно добиться остановки деформации и предотвратить подвывихи.

Более того, правильное положение головки кости в вертлужной впадине создает благоприятные условия для исправления уже имеющейся деформации.

Без выполнения центрации можно обойтись лишь при небольшом очаге некроза, который диагностирован у ребенка младше шести лет.

К консервативному лечению приступают только после полного погружения головки бедра в соответствующую впадину. Оно включает прием медикаментов, физиопроцедуры, лечебные упражнения и массажные сеансы.

Физиотерапия и ЛФК

Физические упражнения необходимы для ускорения репарации костной ткани и возвращения двигательной способности. ЛФК проводится с применением съемных устройств для центрации и выполняется дважды в день ежедневно. При необходимости используются бедренные укладки.

Пациентам с болезнью Пертеса показано плавание в бассейне, но не более двух раз в неделю. По завершении восстановительного периода рекомендуются занятия на велотренажере.

Важнейшим направлением консервативного лечения является применение препаратов и приборов ангиопротекторного действия, которые дополняются остео- и хондропротекторами. Ангиопротекторы помогают усилить приток артериальной крови к суставу и ускорить отток венозной крови. Остео- и хондропротекторы способствуют ремоделированию костей в некротическом очаге и улучшают качество хрящевой ткани.

Лекарства для восстановления костей и хрящей могут назначаться в разных формах – таблетках, капсулах, уколах, а также использоваться в ходе процедур с электрофорезом. Электрофорез проводится по двух- либо трехполюсному методу и наиболее эффективен в сочетании с кальцием, фосфором, серой и аскорбиновой кислотой.

Для глубокой стимуляции кровотока в области ТБС чаще всего применяют прибор Витафон, который оказывает виброакустическое действие на стенки сосудов. Физиопроцедуры и массаж назначают курсами от двух недель до месяца, между которыми обязательно делается перерыв минимум на 30 дней. Обычно достаточно четырех или пяти курсов.

Общая продолжительность терапии, проводимой с полным исключением опоры на конечность, составляет от нескольких месяцев до четырех лет. Все зависит от возраста пациента, стадии болезни и масштаба повреждения. Контрольные рентгеновские снимки делают каждые три месяца.

Минусом консервативного лечения является длительное обездвиживание, которое нередко провоцирует набор массы тела. Из-за этого впоследствии тазобедренный сустав может перегружаться, что очень нежелательно. Поэтому для поддержания нормального веса пациентам рекомендована специальная диета.

Поддерживать фиксированное положение тела в течение продолжительного периода достаточно нелегко, однако это позволяет избежать операции и связанных с ней последующих процедур – перевязок, снятия швов, болезненных уколов, а также гематотрансфузии.

Шина Мирзоевой считается наиболее эффективной, но она подходит не всем, поскольку иногда вызывает боли и онемение в ногах

Хирургическое вмешательство

Бывают случаи, когда от традиционного лечения приходится отказываться в пользу радикального исправления, поскольку терапия и связанная с ней малоподвижность может затянуться на несколько лет. Операция показана только детям старше шести лет с выраженной деформацией или подвывихом, вызванным некрозом большого объема.

Наименее травматичными являются коррекционная остеотомия и ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, которые выполняются в течение часа.

В ходе операции одномоментно осуществляется изменение положения суставных элементов после пересечения одной из костей (таза или бедра). Это позволяет избавить ребенка от ношения шин и вытяжения в послеоперационном периоде.

Кроме того, длительность терапии существенно сокращается, а процесс выздоровления проходит быстрее.

Детям, перенесшим операцию на тазобедренном суставе, необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Основной из них является пожизненное ограничение физических нагрузок, а также поддержание нормального веса. Нельзя заниматься почти любым видом спорта, включая уроки школьной физкультуры.

Однако двигательная активность все же нужна, в том числе и для предупреждения ожирения. Допускается плавание, лечебные упражнения и велотренажеры. Обычно при соблюдении рекомендаций осложнений не бывает.

Таким образом, на течение и прогноз болезни Пертеса влияет возраст пациента, объем поражения бедренной кости и своевременное начало лечения. Поэтому при возникновении болей в ногах или прихрамывании необходимо обязательно проконсультироваться с ортопедом. Раннее выявление и последовательная терапия помогут обеспечить положительный исход патологии даже в тяжелых случаях.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/bolezn-pertesa

Болезнь Пертеса у ребенка и взрослого – диагностика, симптомы, лекарственная терапия и лечебная гимнастика

Симптомы и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Патология связана напрямую с нарушением питания, кровоснабжения головки бедра. Суть болезни Пертеса заключается в воспалении и дальнейшем некрозе тканей тазобедренного сустава, относится заболевание к группе недугов под название остеохондропатия. Патология развивается в детском или подростковом возрасте, не несет угрозе жизни, но сильно снижает ее комфорт.

Возникает недуг в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях затрагивает костную ткань, сосуды, суставную область и нервы.

Синдром Пертеса будет прогрессировать, поэтому крайне важна ранняя диагностика, в большинстве случаев развитие болезни остается без должного внимания со стороны родителей. Болеют чаще дети мальчики 4-14 лет, у девочек встречается синдром Пертеса в 5 раз реже.

Поражается недуг, как правило, правый сустав, при тяжелом течении возникает поражение с обеих сторон, но одна из них имеет менее выраженное нарушение и быстро восстанавливается само.

Эта патология относится к детским заболеваниям. Болезнь Пертеса у взрослых может быть обнаружена, но при детальном опросе выяснится, что проблемы с бедром волновали пациента еще в детстве.

Все симптомы, которые указывают на ранее развитие синдрома Пертеса, типичные нарушения проявляются у ребенка в возрасте от 4 до 14 лет.

Появление признаков уже в зрелом возрасте у людей зафиксировано не было.

Болезнь Пертеса у детей

Поражает патология девочек намного реже, чем мальчиков, но протекает тяжелее, высока вероятность инвалидизации. На 5 случаев заболевания мальчиков приходится только 1 случай девочек.

Каждый 20-й заболевший ребенок имеет симметричное поражение обоих суставов, в случае асептического изолированного поражение некроз поражает правую головку бедра. У детей симптомы болезни существенно снижают комфорт жизни.

В большинстве случаев прогноз благоприятен, больной может вести полноценную деятельность, но отмечаются и возможность развития коксартроза, инвалидности.

Медики не могут назвать единую причину, почему развивается синдром Пертеса. Существуют несколько теорий, который объясняют возникновение болезни в зависимости от первопричины:

  1. Травматическая. Появляется болезнь в результате смещения, травмы головки бедренной кости.
  2. Инфекционная. Микробы или вирусы поражают своими токсинами сустав, провоцируя запуск иммунной реакции организма на инфекцию.
  3. Гормональная. В переходном возрасте происходит сдвиг гормонального статуса.
  4. Обменная. При развитии патологии обмена минералами, фосфора и кальция, которые принимают важную роль в костеобразовании.
  5. Генетическая. Врожденная, наследственная болезнь, которая передалась от родителей.

Один из факторов, который влияет на вероятность появления синдрома Пертеса – наличие миелодисплазии в поясничном отделе спинного мозга. Эта часть ответственна за иннервацию тазобедренных суставов, обеспечивает адекватное поступление крови. Чаще болезнь возникает у детей, которые:

  • перенесли рахит;
  • ослаблены, часто болеют;
  • имеют инфекционно-аллергические болезни;
  • страдают гипотрофия (недостаточное питание).

Стадии

Развитие болезни происходит постепенно, без резких ухудшений состояния. Существует 5 стадий патогенеза синдрома Пертеса (заболевание тазобедренного сустава):

  1. Скрытая форма. Это начальная стадия болезни, во время которой происходят незначительные, мелкие изменения в костной ткани. Происходит развитие некроза губчатого вещества, проникновение в костный мозг.
  2. Импрессионный прелом. Ослабленная головка бедра не может более выдерживать большую нагрузку. Развивается укорачивание конечности.
  3. Рассасывание. Третья стадия синдрома Пертеса характеризуется рассасыванием костной ткани, головка бедра становится плоской. Боль при переносе веса на пораженную ногу становится невыносимой.
  4. Восстановление. Четвертая стадия болезни характеризуется началом процесса замены костно-хрящевых структур соединительной. Болезненные ощущения немного уменьшаются, но не возвращается подвижность ноги.
  5. Финальная стадия. Полностью окостеневает соединительная ткань. Боль проходит, подвижность конечности полностью утеряна.

Симптомы

Развитие синдрома Пертеса происходит плавно, замечают проблемы у ребенка родители не сразу. Далее они связывают появление симптомов с ранее перенесенными инфекция ротоглотки (синусит, ангина и т. д.). Признаки болезни проявляются следующим образом:

  • несильная, тупая боль при ходьбе в области сустава, иногда по всей длине ноги ли в зоне колена;
  • хромота, изменение походки (ребенок начинает припадать на пораженную ногу или подволакивает ее).

Когда появляются эти признаки синдрома Пертеса родители не сразу обращаются к врачу, потому что они не ограничивают ребенка в действиях, и он продолжает свою привычную деятельность. Приводит такое отношение к деформации, перелому головки кости. При синдроме Пертеса на стадии тяжелых изменений анатомии костных тканей возникают:

  • отек в зоне поражения сустава;
  • мучительная боль при ходьбе;
  • слабость ягодичный мышц;
  • развитие деформирующего артроза;
  • выраженная, явная хромота;
  • трудности при вращении, разгибании и сгибании сустава;
  • вывернуть наружу ногу не получается;
  • увеличение лимфоцитов, повышение величины СОЭ с лейкоцитозом;
  • иногда наблюдается рост температуры тело до 37,5 градусов;
  • снижается пульс на пальцах ног;
  • в области конечности появляются вегетативные расстройства: сильная потливость стопы, похолодание, бледность;
  • морщинистость кожи стопы.

Диагностика

Для постановки диагноза синдрома Пертеса важнейшим исследованием является рентгенография тазобедренного сустава.

При необходимости проверить предположение делают снимки стандартной проекции и рентгенограмму проекции Лауэнштейна. Яркость картины на результатах зависит от выраженности болезни.

Для классификации синдрома Пертеса по рентгенологической картине используют систему Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Классификация Кэттерола

По данной системе происходит разделение синдрома Пертеса на 4 группы, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов и яркостью их выраженности:

  1. Группа 1. Признаки синдрома Пертеса выражены слабо, наблюдается небольшой дефект в субхондральной или центральной зоне. Конфигурация головки бедра нормальная, отсутствуют изменения в метафизе, не определяется линия перелома.
  2. Группа 2. Проявляются нарушений контура головки, видны склеротические, деструктивные изменения на рентгенограмме. Наблюдаются формирующийся секвестр, признаки фрагментации головки.
  3. Группа 3. Практически полностью поражена, деформирована головка, выявляется линия перелома.
  4. Группа 4. Поражена головка полностью, видна линия перелома, изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

Еще одна система определения группы по стадии развития синдрома Пертеса. При сомнении на первой стадии определения болезни могут назначить больному МРТ тазобедренного сустава. Выделяют следующие категории по результатам рентгенографии:

  1. Группа 1. Определить субхондральный перелом можно только при снимке в проекции Лауэнштейна.
  2. Группа. Виден субхондральный прелом на всех снимках, изменена наружная граница головки.
  3. Группа 3. Затрагивает субхондральный перелом наружную часть эпифиза.
  4. Группа 4. Распространяется на весь эпифиз перелом.

Лечение

Проводят в большинстве случаев терапию синдрома Пертеса консервативным методом. Подбирает оптимальную схему лечения врач, основывая на исследования, исходя из общего состояния пациента.

Курс длится не менее одного года, если стадия патологии Пертеса запущенная, то этот период увеличивается до 4 лет.

Операция назначается больному только, если ребенок старше 6 лет и проявились тяжелые осложнения болезни.

Медикаментозная терапия

Этот метод от носится к консервативному лечению синдрома Пертеса. Для прекращения или снижения интенсивности в тазобедренном суставе воспалительных процессов медики назначают медикаменты нестероидного типа, к примеру, ибупрофен. Принимать это средство нужно долго (несколько месяцев), смена тактики применения происходит после начала процесса восстановления тканей.

Если наблюдается прогресс деформации, ограничение движения, могут назначить гипсовую повязку для терапии синдрома Пертеса.

Она помогает на некоторое время обездвижить устав, чтобы началось восстановление сочленения суставной впадины и костной головки.

Могут назначить схожее средство, которое называется «Повязка Петри», которая соединяет обе ноги при помощи деревянной перекладина. Такой вариант не дает ребенку соединить ноги, удерживания их немного разведенными.

Накладывается повязка хирургом, при наличии спазма могут быть выполнены надрезы внешней мышцы бедра. Также необходимо:

  • снять полностью нагрузку с тазобедренного сустава (исключить бег, прыжки, езду на велосипеде);
  • поддержание мышечного тонуса;
  • используют ортопедические конструкции, скелетной вытяжки при лечении болезни;
  • назначают прием при синдроме Пертеса ангиопротекторов, хондропротекторов, витаминов, микроэлементов, пищу с высоким содержанием белка.

Исчезновение болей произойдет только при полном восстановлении (сращении) тканей. Если диагностировать болезнь удалось на первой стадии, то для лечения синдрома Пертеса могут назначить:

  • ходьбу на костылях, со специальными стельками;
  • ЛФК (гимнастика) – комплекс специальных упражнений;
  • массажи;
  • грязелечение, диатермию.

При синдроме Пертеса хирургические операции проводят только, если болезнь сильно запущена. Как правило, назначить ее могут на 2-3 стадии.

Во время операции больному устраняют биомеханические нарушения работы сустава, устанавливают специальные конструкции для вытяжения, накладывают спицы. Ортопед должен корректировать положение сустава в вертлужной впадине при необходимости.

Во время операции будет решен вопрос укорочения мышцы. Это помогает фиксировать в определенном положении на 2 месяца сустав.

Источник: https://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак и как с ней справиться? Внимательно прочтите

Симптомы и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Когда разговор идет о болезнях суставов, чаще всего в голову приходят ассоциации с крупными породами собак.

Однако, породы Той-группы, подвержены своему специфичному заболеванию.

Что это за синдром?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Так называют асептический некроз головки бедренной кости. Впервые был описан шведским ортопедом в 1909 году, касаемо заболевания тазобедренного сустава у детей.

По именам, изучавших эту болезнь врачей в период с 1909 по 1910 гг., Артура Легга, Жака Кальве и Джорджа Пертеса, было принято название. В 1937-1938 гг. ветеринары Шнелле и Мольтцен-Нильсен, описали ту же проблему у собак, с тем исключением, что у собак эта болезнь могла поражать и плече-лопаточное сочленение.

Суть болезни заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза бедренной кости, что приводит к ее постепенному отмиранию. Лишенная питания костная ткань становится хрупкой, разрушается, деформируя окружающий хрящ.

Причины

Существует породная предрасположенность у пород. Так например, болезнь Пертеса чаще всего встречается у шпицев, чихуахуа, мексиканской голой породы, джек рассел терьера, левреток и практически не встречается у собак средних и крупных пород. Какого-либо специфичного гена не было выявлено.

Исследователи склоняются к генетической аномалии – недоразвитию нервно-сосудистой системы тазобедренных суставов и мультифакторному появлению болезни. Также, у большинства заболевших, в анамнезе имелись ударные нагрузки на суставы в период активного роста.

Последствия и прогнозы

Изменения происходящие в костной ткани носят необратимый характер. Из-за появившейся хрупкости при любых обычных нагрузках происходит подхрящевой перелом. На этой стадии собака теряет возможность полноценно опираться на конечность, движения затруднены и доставляют болевые ощущения.

В дальнейшем под воздействием здоровых тканей происходит резорбция некротизированных участков и восстановление здоровой соединительной ткани.

Но так как головка сустава остается сильно деформированной – у собаки затрудняется подвижность сустава, полностью теряется способность опираться на конечность и как следствие – атрофия мышц и потеря возможности передвижения.

Операция

Эффективен только хирургический метод лечения данного заболевания. При операции проводят резекционную артропластику тазобедренного сустава, полностью удаляя головку бедренной кости. Исчезает давление на окружающий хрящ.

Вместе с этим, после периода восстановления, полностью пропадают болевые ощущения. Восстанавливается способность к полноценному движению. Рецидив при таком методе лечения не происходит.

Другие методы лечения

Консервативное лечение болезни Пертеса предполагает снятие болевых ощущений и курс инъекций хондропротекторов в сустав. Однако, из-за необратимости нарушения кровоснабжения, такой метод носит неэффективный характер.

Более того, возможно усугубление состояния, так как при временном купировании болевого синдрома, собака начинает полноценно опираться на конечность, еще сильнее травмируя ткани.

Важно! Для скорейшего восстановления мышечных функций необходима физиотерапия. Она включает в себя массаж, а также применение нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Так как болезнь Пертеса носит полигенный характер, требуется исключать из разведения больных собак. Для растущего щенка из породных групп риска следует давать нагрузки согласно возрасту, а также полноценное питание для исключения гипокальциемии.

Но так как механизм возникновения болезни до конца не изучен, все эти меры не дадут 100% гарантию на отсутствие заболевания.

Похожие заболевания

Заболевания тазобедренных суставов различной этиологии часто имеют похожую клиническую картину: внезапно или постепенно появляется хромота, собака не наступает на лапу, меняется походка.

Артрит. Различают несколько типов заболевания, разделяя их по первопричине, среди них:

  1. Травматический. Вследствие длительных или больших нагрузок, при возникновении травмы возникает растяжение мышечных волокон, окружающих сустав. Образуется гематома, но при своевременном лечении, такой тип артрита проходит. В более тяжелом случае повреждается целостность суставной капсулы. Жидкость вытекает, образуя отек. Чаще всего процесс сопровождается развитием инфекции и травматический артрит переходит в гнойную форму.
  2. Гнойный. Заболевание вызвано стафилококковой и стрептококковой инфекцией. К симптомам присоединяется повышенная температура тела, болезненная припухлость сустава. В этом случае не обойтись без курса антибиотиков.
  3. Ревматодный. Аутоиммунное заболевание, которое появляется в процессе попыток организма устранить бактерии, похожие по структуре на костные и хрящевые клетки. В результате страдают собственные ткани.

Симптомы везде схожи: возрастная группа риска (собаки старше 6 лет), быстрое уставание на прогулках, затруднение при перемещении по лестнице, болезненность при мануальном осмотре, снижение активности.

Артроз. С возрастом, вследствие продолжительных нагрузок, изнашивается окружающий головку хрящ. Ухудшается кровообращение, уменьшается содержание кальция. При запущенном артрозе наблюдается остеопороз костей. Предрасположенностью обладают животные с повышенным весом, недолеченным артритом, перенесшие травмы.

Дисплазия тазобедренных суставов. Заболевание полигенного характера. Заключается в том, что вертлужная впадина, куда вставляется эпифиз бедренной кости, перестает плотно его облегать, становится плоской.

Головка изменяет форму и может принимать нехарактерное положение, травмируя хрящ. Появляется хромота, болезненные ощущения при движении.

Внешне проявляется переваливающимися с боку на бок движениями, при ускорении собака использует «заячий бег», отталкиваясь двумя задними лапами.

После сна бывает скованность, скуление при изменениях положения тела. Диагноз ставится после рентгенологического исследования, проведенного строго под седацией. А также после теста Ортолани. В зависимости от стадии возможно хирургическое или консервативное лечение.

Заключение

Первые признаки заболевания Пертеса можно заметить у совсем маленького щенка. Если симптомы не проходят, не стоит списывать поведение на случайность. Чем быстрее щенок окажется в руках специалиста, тем быстрее и без осложнений вернется к нормальному образу жизни.

Источник: https://puppy.plus/zdorovie/bolezni/legga-kalve-pertes.html

Почему возникает заболевание

Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет.

Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее. Патология может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава.

При этом одно из «пострадавших» сочленений поражается в меньшей степени и быстрее восстанавливается.

Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены.

Медики полагают, что данная патология мультифакторная, в ее развитии играет роль как предрасположенность к подобного роду процессам, так и нарушение обмена веществ, влияние окружающей среды.

Согласно одной из наиболее популярных теорий, симптомы болезни Пертеса бедра являются следствием врожденной миелодисплазии (недоразвития) поясничного отдела позвоночника.

Прекращение кровоснабжения тазобедренного сочленения приводит к развитию местных некротических процессов (отмиранию костной ткани)

Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).

Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:

  • незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
  • воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
  • гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
  • нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
  • генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.

Этапы развития патологии

Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

  • полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
  • на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
  • 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
  • 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
  • на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава.

В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов.

Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу.

При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота. Мягкие ткани в области «пострадавшего» сочленения отечны, гиперемированы, воспалены.

Кроме этого, двигательная активность сустава значительно ограничивается – вращения, отведение ноги вперед-назад либо вовсе невозможны, либо вызывают острую боль.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений.

В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается.

В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Диагностика и лечение

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда.

Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием.

Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).

Анкилоз тазобедренного сустава

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

  • полную разгрузку пораженной конечности;
  • скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
  • медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
  • активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
  • поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав.

В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии.

При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп.

Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором.

Частичная нагрузка на пораженную конечность возможна только после окончательного сращения перелома (этот факт подтверждается рентгеновским снимком).

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет.

Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.

Профилактика и прогноз

Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.

Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения.

Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически.

Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/bolezn-pertesa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.