Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

Содержание

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

Артериовенозная мальформация – это патологическое скопление извитых кровеносных сосудов в головном или спинном мозге. Тогда как в норме сосуды переносят по организму кровь, богатую кислородом и питательными веществами, в сосудах артериовенозных мальформаций содержится бедная данными элементами кровь.

Большинство исследователей полагают, что практически все артериовенозные мальформации являются врожденными, то есть уже присутствуют в организме ребенка на момент его рождения. В связи с этим можно говорить об артериовенозном врожденном пороке (АВВП). Однако в настоящее время мальформация сосудов не считается наследственным заболеванием.

В нормальных условиях кровь поступает в ткани и клетки по артериям, которые разветвляются на мелкие капилляры. Затем кровь возвращается к сердцу по венам. В случае артериовенозной мальформации сосудов кровь в головной или спинной мозг напрямую поступает по артериям в вены, минуя капилляры, что формирует короткий замкнутый цикл кровотока, или шунт.

Симптомы артериовенозной мальформации сосудов

Как правило, АВМ не вызывает какие-либо яркие симптомы.

В некоторых ситуациях обнаружение артериовенозной мальформации сосудов головного мозга является случайным, в ходе обследования по поводу других заболеваний или нарушений.

Симптомы АВМ в большой степени зависят от локализации патологического роста сосудов. В редких случаях артериовенозная мальформация вызывает эпилептические приступы, неврологические нарушения или боли.

Артериовенозный врожденный порок грозит тяжелыми осложнениями, такими как инсульт, неврологические расстройства. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга может сопровождаться головными болями и эпилептоидными приступами, а также другими специфическими симптомами, которые обычно зависят от локализации АВМ и других факторов.

Лечение артериовенозной мальформации головного мозга

В редких ситуациях, например в случае пожилых пациентов, наилучшим вариантом поведения при мальформации сосудов является обычное наблюдение, без лечения. Практически во всех остальных случаях выделяют три варианта лечения артериовенозной мальформации:

  • хирургическое удаление патологических сосудов,
  • эндоваскулярная (внутрисосудистая) терапия и
  • стереотаксическая хирургия мальформации.

Стоимость лечения в клинике NeoLife.

По всем вопросам о лечении АВМ и его стоимости – звоните:+7 (499) 399-38-51

Хирургическое лечение артериовенозной мальформации

В том случае, если в ходе хирургического вмешательства возможно полноценное удаление артериовенозной мальформации сосудов в головном или спинном мозге, то такой вариант лечения является оптимальным. Тем не менее, операции на головном мозге сопровождаются высокими рисками, включая риск инсульта, развития инфекции, неврологических нарушений и осложнений после наркоза.

В ходе эндоваскулярной терапии для получения изображений артериовенозной мальформации проводится специальное исследование под названием ангиография.

При этом в сосуды через катетер небольшого диаметра вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок. Затем в область артериовенозной мальформации сосудов через катетер вводится особое клейкое вещество.

Данная методика менее травматична для пациента, чем открытая операция, однако не всегда позволяет излечить АВМ.

Частично сохранившаяся артериовенозная мальформация сосудов все еще может кровоточить и послужить причиной инсульта.

В этой связи большинство нейрохирургов считают, что частичная эмболизация артериовенозной мальформации, то есть частичное закрытие ее просвета, оставляет риск развития осложнений в будущем.

В настоящее время внутрисосудистая терапия используется, в основном, перед хирургическим удалением или стереотаксическим вмешательством для уменьшения размеров артериовенозной мальформации спинного или головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия артериовенозной мальформации

В ходе стереотаксического радиохирургического вмешательства к артериовенозной мальформации сосудов подводится рентгеновское излучение под самыми разными углами. С течением времени воздействие излучения вызывает уменьшение просвета сосудов артериовенозной мальформации и, в конечном итоге, их полное закрытие, что устраняет риск кровотечения или инсульта.

Основным преимуществом радиохирургии перед открытым хирургическим вмешательством является малая травматичность для пациентов и отсутствие рисков открытой операции.

Более того, некоторые артериовенозные мальформации головного мозга расположены в таких зонах, добраться до которых с помощью обычной хирургии невозможно.

В таких случаях радиохирургическое лечение является единственным выполнимым вариантом.

Стереотаксическая радиохирургия может быть использована совместно с другими методами лечения артериовенозной мальформации сосудов головного или спинного мозга.

Например, радиохирургия применяется для устранения остаточных очагов артериовенозной мальформации, которые нельзя было удалить в ходе обычной операции.

Стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится амбулаторно и позволяет пациенту быстро вернуться к привычной повседневной жизни.

По всем вопросам о лечении АВМ и стоимости терапии – звоните:+7 (499) 399-38-51

Тем не менее, радиохирургия при артериовенозных мальформациях имеет некоторые недостатки. Во-первых, для полноценного устранения мальформации под воздействием излучения может потребоваться до трех лет, в течение которых сохраняется риск кровотечения сосудов.

Также возможно развитие серьезных неврологических нарушений в результате кровотечения на фоне артериовенозной мальформации уже после радиохирургического лечения, даже в том случае, когда уменьшение просвета сосудов в ней уже началось.

Во-вторых, не все артериовенозные мальформации закрываются после стереотаксического радиохирургического вмешательства.

Вероятность полного исчезновения артериовенозных мальформаций небольшого диаметра (3 см и менее) после однократной процедуры облучения составляет 80%.

Коэффициент исчезновения более крупных сосудистых нарушений – ниже. В результате этого нередко после радиохирургического лечения закрывается лишь небольшой участок АВМ.

В таких случаях пациентам обычно требуется второй курс стереотаксической радиохирургии.

И, наконец, даже если радиохирургия позволяет полностью излечить артериовенозную мальформацию головного мозга, ее симптомы могут сохраняться.

У некоторых пациентов, которые страдали головными болями или судорогами до лечения артериовенозной мальформации, данные симптомы могут сохраняться и после ее полного исчезновения.

Считается, что это обусловлено скоплением рубцовой ткани в области артериовенозной мальформации на фоне ее формирования, а также в ходе самого процесса уничтожения патологических сосудов.

Система TrueBeam Stx кардинально отличается от других радиохирургических систем, поскольку не требует использования жесткой металлической фиксирующей рамки, которая прикручивается к костям черепа пациента для иммобилизации и нацеливания на патологический очаг.

Высокая точность при использовании системы TrueBeam Stx достигается путем непрерывной компьютерной визуализации, что позволяет постоянно отслеживать положение очага сосудов мальформациии, следовательно, исключает необходимость применения металлической рамки.

Более того, использование других радиохирургических систем нередко ограничено лечением только артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. В то же время система TruBeam Stx применяется и в случае лечения артериовенозных мальформаций и спинного мозга.

Иногда наилучшим решением для излечения от мальформации сосудов является сочетание нескольких (или даже всех) методов терапии, для достижения наилучшего результата с минимизацией риска побочных эффектов.

По вопросам лечения артериовенозной мальформации сосудов головного и спинного мозга
звоните нам по телефону в Москве: +7 (499) 399-38-51
или пишите на Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Источник: http://www.lechenie-raka.pro/arteriovenoznaya-malformatsiya

Лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

2011-11-07 6584

Артериовенозные мальформации (АВМ) относятся к наиболее часто встречающейся сосудистой патологии спинного мозга, составляя около 60% всех спинномозговых сосудистых мальформации. Наблюдаются обычно у молодых пациентов с преимущественной локализацией в грудном и шейном отделах спинного мозга. В клинической картине заболевания у 2/3 пациентов начальными проявлениями являются субарахноидальное кровоизлияние в сочетании с симптомами поражения спинного мозга, соответственно уровню расположения аневризмы.

Диагностика Артериовенозных мальформаций на основе МРТ (магнитно-резонансной томографии) является сложной задачей.

Во многом возможность визуализировать патологические сосуды мальформации и их расположение по отношению к спинному мозгу зависит от степени разрешающей способности томографа.

Лучшие результаты достигаются на магнитно-резонансных томографах с высокой напряженностью магнитного поля, именно такие томографы имеются в распоряжении нашей клиники Топ Ихилов.

Диагностическая программа может включать процедуры:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника
2. Электронейромиография (ЭНМГ),
3. МРТ высокой резолюции позвоночника
4. УЗДГ – ультразвуковая допплерография
5. Спинальная ангиография
6. Лабораторные анализы – кровь, моча.7. Консультации лучших экспертов в нейрохирургии.

Патологические сосуды артериовенозных мальформаций, располагающиеся в субарахноидальном пространстве спинного мозга, на Т1 – и Т2-взвешенных МРТ визуализируются как участки потери сигнала, что обусловлено быстрым потоком крови по расширенным кровеносным сосудам.

Томограммы, зависимые от релаксационного времени Т2 являются более информативными. Сосудам АВМ соответствуют гипоинтенсивные участки, имеющие характерную извитую, змеевидную форму.

На Т1 -взвешенных изображениях демонстрация «сосудистого рисунка» артериовенозных мальформаций затруднена из-за низкого сигнала от ЦСЖ в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Границы патологических сосудов в этих условиях стираются.

МР томография имеет высокую информативность в оценке расположения АВМ по отношению к поперечнику спинного мозга. Это наглядно демонстрируется на аксиальных Т1-взвешенных изображениях.

Кроме этого, на МРТ хорошо выявляются сопутствующие артериовенозным мальформациям изменения спинного мозга, такие, как гематомиелия, миеломаляция, отек, кистообразование, атрофия.

Полезным в оценке состояния сосудов мальформации оказалось использование динамического МРТ исследования в процессе эндовазального выключения артериовенозных мальформаций до и после селективной эмболизации. Тромбированные сосуды АВМ становятся яркими на Т1 -томограммах за счет образования в тромботическом сгустке метгемоглобина. Однако основное место в визуализации питающих и дренирующих сосудов мальформации по-прежнему занимает спинальная ангиография. Также высокоэффективным подходом в неинвазивной демонстрации сосудистого рисунка артериовенозных мальформаций спинного мозга является использование МРА (магнитно-резонансной ангиографии).

Лечение артериовенозных мальформаций

Для успешного хирургического лечения спинальных артериовенозных мальформаций необходимо получить максимально полное представление об их локализации, ангиоструктуре и гемодинамике, что обеспечивает дифференцированное применение оптимальной хирургической тактики и современных методов микрохирургических и эндоваскулярных вмешательств.

При интрамедуллярных спинальных артериовенозных мальформаций могут быть применены как эндоваскулярные, так и микрохирургические вмешательства. Однако эндоваскулярное лечение не всегда безопасно – часто невозможно выключить все притоки, после него сохраняется интрамедуллярный объем.

При значительном кровотоке в АВМ ее необходимо вначале эмболизировать, а затем микрохирургически резецировать. Все небольшие интрамедуллярные артериовенозные мальформации оперируются микрохирургически, ABM с выраженным кровотоком вначале следует эмболизировать, а затем резецировать открытым доступом.

При резекции АВМ нужно применять прямой подход к мальформации, блокировать только кровоснабжающие ее притоки и сохранить сосуды, питающие спинной мозг. Резецировать гнездо мальформации необходимо острым путем только по границе со спинным мозгом. После операции для контроля всегда необходимо производить МРТ и спинальную селективную ангиографию.

Только такое сочетание методов может выявить остатки патологического сосудистого образования.

2012-07-19 8055

Центр похудения – хирургической и не только – коррекции (контроля и снижения) веса в Тель Авиве объединил нескольких врачей, занятых одной целью – помочь вам психологически и физически остаться здоровыми, избавиться от зависимости перед едой или булемии.
Почему мы худеем и полнеем? Как порой завидуют девчонки счастливицам, уминающим сладости и булочки без минутного сомнения и подсчета калорий, руководствующиеся только одним желанием – голодом… Все очень просто. Если вы хотите сохранить оптимальный вес, необходимо кушать не более 10 минут и только в том случае, если вы действительно голодны… Но, к сожалению, у многих нет такой привычки, а есть лишь желание съесть все подряд, что попадается на глаза в любое время суток, в любом месте. Где же причина поломки датчика “топлива”?  Почему наши пациенты идут на поводе у своих желаний, не задумываясь о последствиях? Где зарыта причина сбоя внутреннего калькулятора? 

Ожирение появляется из-за нарушения (ослабления или замедления) обмена веществ. Организм не справляется с высококалорийной пищей, не расходует поступающие калории, да и хозяин желудка особо о нем не заботится, скидывая все подряд в любых количествах. 

В настоящее время для оценки веса используется росто-весовой показатель – индекс массы тела, или индекс Кетле (вес пациента (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат). Нормальному весу соответствует показатель 18,5 – 24,9. Если полученная цифра попадает в диапазон 25,0 – 29,9, это свидетельствует о наличии избыточного веса. Показатель, равный 30,0 и более, позволяет диагностировать ожирение различной степени (ожирение I степени: 30,0 – 34,9, ожирение II степени: 35,0 – 39,9, ожирение III степени: ≥40,0).  Вы не попали в коэффициент 18,5-24,9? Продолжаем читать дальше. Те же, кто не дошел до 18,5 – переходим по ссылке лечение аннорексии.

  • высококалорийная пища, с малым количеством клетчатки
  • недостаточная подвижность, малая физическая активность
  • нездоровый образ жизни
  • график работы (особенно вреден в ночную смену)
  • чрезмерно долгий сон, сон в дневное время
  • применение гормональных препаратов или же возрастные изменения у женщин

Большинство пациентов жалуются на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением: повышение артериального давления, проблемы с позвоночником, боли в суставах и спине, сахарный диабет, остановки дыхание во сне, импотенция и отдышка (что самое малое…). После лечения в нашей клинике по снижению веса, большая часть сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, исчезает. Эти люди становятся более активными, преуспевают на работе, счастливы в семье, начинают заниматься спортом и просто прекрасно выглядят. В чем же секрет успеха в лечении ожирения? В индивидуальном подходе.

  • Мы не говорим, что если у вас излишек веса, то давайте сделаем липосакцию и все пройдет.
  • Мы не говорим, что резекция, шунтирование или кольцо на желудок решат ваши проблемы
  • Мы не обещаем, что вам нужна операция
  • Мы не обещаем, что все лечение пройдет за один визит.
  • Мы не обещаем, что вы справитесь сами

Что мы гарантируем:

  • Каждый, обратившийся к нам пациент пройдет самую необходимую диагностику (список снизу подробнее)
  • Мы обещаем, что вы попадете на консультацию к лучшим врачам Израиля в частном порядке, в прекрасной клинике (для Израильтян частичное покрытие больничной кассой)
  • Мы обещаем, что все организационные вопросы будут решены еще до визита
  • Мы обещаем, что при необходимости вас свяжут с вашим лечащим врачом, даже если вы приехали из Тюмени или Новосибирска
  • Мы обещаем, что вам будет оказана необходимая помощь и поддержка при выборе лечения и разъяснены все нюансы операции (если дело дойдет до нее, конечно)

Вы сможете вернуться к обычной жизни! Вы сможете спать спокойно, подниматься на 5 этаж без отдышки, сможете улучшить свою сексуальную жизнь и избавиться от излишней потливости. А главное, ваше сердце сможет работать без излишней нагрузки и вы сможете продлить свои годы! И если раньше вас ценили на работе за ваши личные качества, то теперь к ним прибавится и приятная внешность, а также внутренняя уверенность – если вы преодолели себя, другие войны не страшны! Если вы много лет страдаете лишним весом или ожирением, если вы много раз пытались похудеть и каждый раз возвращались к прежнему или даже большему весу, если ваш лишний вес является причиной серьезных проблем в вашей жизни, в том числе и проблем со здоровьем, настало время решить эту проблему окончательно и безповоротно с помощью самого сильного и стабильного метода снижения веса – хирургического лечения ожирения.

В настоящее время международным стандартом в хирургическом лечении избыточной массы тела являются: установка баллона в желудок (без операции), наложение регулируемого кольца на желудок, желудочное шунтирование.

Преимущество нашего Центра снижения веса

Наш центр подходит к проблеме избыточного веса со всей серьезностью. Изначально выясняются первопричины развития ожирения (да, да, вы не ослышались – именно так называется то, что с вами происходит), а уж потом сугубо индивидуально подбирается программа лечения избыточного веса.

Уважаемый пациент, прежде чем начать Ваше лечение в нашем центре, для вас будут проведены необходимые консультации у профильных специалистов: таких как диетолог, психолог, эндокринолог, дополнительно возможна  проверка у специалистов по малоинвазивной гастропластике (хирург, специализирующийся на операциях по уменьшению объема желудка и желудочному шунтированию).

Помимо консультаций, пациент должен пройти ряд диагностических тестов, а именно:

Пациенты с индексом массы тела ИМТ(BMI) более 40, а также более 35 с сопутствующими или хроническими заболеваниями (например, диабет), сопровождающиеся ожирением, должны обратиться к своему лечащему врачу и получить направление на следующие обследования:

  1. Рентгеновский снимок грудной клетки
  2. Рентгеновский снимок пищевода и желудка или КТ или виртуальная гастроскопия и колоноскопия
  3. УЗИ брюшной полости
  4. ЭКГ
  5. Общий анализ мочи
  6. Анализы крови, выполненные не позднее чем за 3 месяца до визита в клинику, включающие:
  • Общий анализ крови
  • Глюкоза, мочевина, креатинин, натрий, калий, кальций, магний,
  • фосфор, белок, альбумин, липидный профиль, функцию печени.
  • Коагуляцию
  • Функция щитовидной железы
  • Уровень гормона PTH
  • Уровень инсулина и пептида С
  • HgbA1C
  • Уровень витамина D
  • Уровень железа, витамин B12, уровень фолиевой кислоты
  • Серология на гепатит ( C и B).

Также необходимо предоставить: 7. Заключение от лечащего врача, включающую Вашу медицинскую историю8. Анализ суточной мочи на исследование кортизола9. Результат исследование сердца с нагрузкой (Эргонометрия) с заключением кардиолога – если Ваш возраст 35 и более , либо ЭКГ10. Функцию легких (спирометрия)

11. Необходимо получить заключения от специалистов по сопутствующим или хроническим заболеваниям, от которых Вы страдаете.

***** При себе иметь оригиналы и перевод на английский или иврит всех документов!Для Израильтян направления на диагностические проверки могут быть оформлены через больничную кассу, семейного врача и лечащих врачей по сопутствующим заболеваниям.

При необходимости все тесты выполняются в клинике, срок прохождения диагностики – 3-5 рабочих дней.

– клиника лечения ожирения

 

Для заказа очереди необходимо написать на info@is-med.com, либо связаться по телефону, указанному на нашем сайте.
 

Источник: https://is-med.com/publ/9-1-0-746

Артериовенозная мальформация

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

Артериовенозная мальформация – это врожденное аномальное нарушение взаимного расположения сосудов с патогномоничной локализацией в полушариях головного мозга, однако встречающееся и в других анатомических областях, отличающееся склонностью к развитию осложнений в виде повреждения целостности сосудистой стенки.

Результатом образования таких клубков дилатированных сосудов, в которых вены и артерии не отграничиваются друг от друга посредством капилляров, становится попадание артериальной крови к венам и не осуществляется обратная транспортировка углекислого газа, что провоцирует развитие ацидотических и гипоксических осложнений.

Степень показателей гемодинамических нарушений при наличии артериовенозной мальформации напрямую зависит от метрических параметров аномально расположенных сосудов, которые могут наблюдаться в широких диапазонах.

Причины артериовенозной мальформации

Множество рандомизированных исследований было посвящено теме исследования этиопатогенеза развития артериовенозной мальформации и, к сожалению, до сих пор не существует достоверной информации, подтверждающей роль того или иного фактора в ее развитии.

Неоспоримым фактом является лишь то, что артериовенозная мальформация возникает у человека еще в период внутриутробного развития и относится к категории врожденных аномалий эмбриогенеза.

Совместные научные исследования проведенные генетиками и эмбриологами закончились открытием, что максимальная возможность развития мальформации наблюдается в первые недели эмбрионального развития, а именно до шестой недели. После седьмой недели и до конца второго триместра беременности отмечается развитие самой артериовенозной мальформации той или иной локализации.

В связи с бурным развитием лучевых методик диагностики выявление артериовенозной мальформации некоторых патоморфологических вариантов становится возможным на ранних стадиях развития. Однако вследствие отсутствия достоверных данных о происхождении патологии, до сих пор становится невозможным разработка методов первичной профилактики.

Таким образом, максимальная патогенетическая роль развития артериовенозной мальформации любой локализации остается за факторами эмбрионального характера.

Согласно мировой статистики заболеваемости артериовенозной мальформацией, существуют данные и вторичном развитии данной аномалии, возникающем в результате негативного влияния ионизирующего облучения, перенесенных воспалительных процессов головного мозга. Кроме того, группу риска по развитию артериовенозной мальформации составляют лица, страдающие серповидноклеточной формой анемии.

Также многие специалисты отмечают корреляционную зависимость между развитием артериовенозной мальформации и половой принадлежностью пациента (в большей степени от данной патологии страдают мужчины).

Симптомы артериовенозной мальформации

В зависимости от имеющихся у пациента клинических проявлений, артериовенозная мальформация имеет несколько вариантов течения.

Так, при геморрагическом типе течения, который наблюдается в 70% случаев, у пациента отмечается склонность к повышению цифр артериального давления и преимущественная локализация в проекции задней черепной ямки.

Для артериовенозной мальформации такого типа не характерно развитие узла мальформации большого размера.

Геморрагический вариант течения артериовенозной мальформации часто становится причиной инвалидизации пациента и отличается высоким риском развития кровоизлияния.

В 50% случаев геморрагического типа артериовенозной мальформации отмечается развитие патогномоничной клинической картины субарахноидального кровоизлияния. Осложненное течение геморрагического типа артериовенозной мальформации заключается в формировании гематом внутримозговой, субдуральной и смешанной локализации, а также гемотампонады желудочков.

Торпидное течение артериовенозной мальформации наблюдается при образовании узлов крупных размеров, локализующихся в коре головного мозга и кровоснабжением его с помощью ветвей средней мозговой артерии.

В отношении клинического симптомокомплекса при торпидном течении артериовенозной мальформации на первом месте выступает повышенная судорожная готовность, кластерная головная боль, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, что имеет место и при опухолевом поражении головного мозга.

Следует учитывать, что артериовенозная мальформация легких, например, не всегда характеризуется развитием классического варианта течения в виде прогрессирующих дыхательных расстройств, цианотического изменения кожных покровов и утолщения ногтевых фаланг.

В некоторых ситуациях у человека может отмечаться даже длительный бессимптомный период. На поздней стадии развития артериовенозная мальформация с локализацией в легких сопровождается развитием проявлений тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Наиболее патогномоничным клиническим проявлением артериовенозной мальформации легких считается прогрессирующая одышка. При осложненном течении артериовенозной мальформации данной локализации у пациента могут наблюдаться эпизоды кровохарканья.

Аускультативными признаками артериовенозных мальформаций легких является появление шума в проекции локализации узла мальформации, усиливающегося в момент максимального вдоха в положении пациента «лежа на правом боку».

Артериовенозная мальформация спинного мозга чаще всего не сопровождается развитием специфических патогномоничных симптомов, отличающих ее от других заболеваний, сопровождающихся поражением структур спинного мозга. Первыми клиническими проявлениями в этой ситуации выступают нарушения различных видов чувствительности различной глубины, а также двигательной активности.

Артериовенозная мальформация головного мозга

Ввиду более широкого использования новейших методик лучевой диагностики структур головного мозга значительно увеличились показатели верификации артериовенозной мальформации, даже несмотря на то, что клиническими симптомами данная патология не проявлялась.

Одновременно с этим, у некоторой категории пациентов, напротив, отмечается бурное развитие симптоматики, специфичность которой напрямую зависит от локализации мальформации в той или иной структуре головного мозга.

К общемозговым проявлениям, возникающим в результате повышения внутричерепного давления относятся: болевой синдром в области головы распирающего характера, сопровождающийся рвотой, приносящей облегчение, слабость, невозможность выполнения даже минимальной физической активности.

Специфическими неврологическими проявлениями артериовенозной мальформации, локализованной в лобных долях является снижение интеллектуально-мнестических возможностей, появление моторной афазии, проявление патологического сосательного рефлекса, шаткости при ходьбе, склонности к судорожным припадкам

Наиболее специфическими проявлениями артериовенозной мальформации мозжечка являются координационные нарушения, неуверенность при ходьбе и появление крупноразмашистого горизонтального нистагма, мышечной гипотонии.

Артериовенозная мальформация в височной доле сопровождается развитием сенсорной афазии, выпадением полей зрения и повышенной судорожной готовностью.

При расположении артериовенозной мальформации в области основания мозга у пациента развиваются зрительные нарушения в виде косоглазия, выпадения зрительных полей вплоть до полной слепоты, а также нарушения двигательной активности в конечностях.

При развитии осложненного течения артериовенозной мальформации в виде разрыва сосудистой стенки у пациента развивается клиническая картина субарахноидального кровоизлияния в виде внезапной сильнейшей головной боли, светобоязни, тошноты и рвоты, не приносящей облегчения, кратковременной или продолжительной утраты сознания.

В некоторых ситуациях излившаяся из сосудов кровь скапливается и формируется гематома, проявляющаяся зрительными нарушениями в виде частичной или полной слепоты, косоглазия и обездвиженностью глаза, параличей конечностей, нарушения речи, эпилептических припадков и стойкой утраты сознания.

В отношении диагностических мероприятий, позволяющих достоверно не только верифицировать диагноз «артериовенозная мальформация головного мозга», но и указать точную локализацию проблемы, используется церебральная контрастная артериография.

Лечение артериовенозной мальформации

При выборе оптимального целесообразного и патогенетически обоснованного метода лечения пациента, страдающего артериовенозной мальформацией перед лечащим врачом стоит задача правильной оценки состояния здоровья больного, интенсивности клинических проявлений, точной локализации аномалии и ее размеров.

Медикаментозное лечение при артериовенозной мальформации, как правило, носит исключительно симптоматический характер и подразумевает применение препаратов анальгетического, противосудорожного действия.

Еще недавно невропатологи предпочитали применять выжидательную тактику в отношении пациентов, страдающих артериовенозной мальформацией, при условии ее благоприятного течения. В настоящее время существует целый спектр оперативных пособий, позволяющих устранить артериовенозную мальформацию, и вместе с тем, минимизировать риски развития осложнений.

Операция при артериовенозной мальформации подразумевает хирургическую резекцию и находит свое применение только при небольших мальформациях. В случае глубокого расположения артериовенозной мальформации головного мозга, данная методика не применяется ввиду наличия высокой степени риска развития интраоперационных осложнений.

Еще одним эффективным оперативным методом коррекции артериовенозной мальформации является эмболизация, которая подразумевает введение катетера в место расположения узла мальформации и введения специального вещества, обладающего склеивающими свойствами, благодаря которому из общего кровотока выключается измененный участок. Данная методика выступает и в роли основного лечения, и в качестве дополнения к классическому варианту хирургической резекции, тем самым минимизируя риски развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения.

При отсутствии у пациента рисков развития осложнений геморрагического характера допускается применение радиохирургии, при которой на узел мальформации фокусируют воздействие радиоактивных веществ, оказывающих разрушающее действие на артериовенозную мальформацию. Данная методика подразумевает применение радиохиругии курсами продолжительностью несколько лет до появления стойкого эффекта в виде исчезновения артериовенозной мальформации.

Артериовенозная мальформация – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие артериовенозной мальформации следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как невропатолог и нейрохирург.

Источник: http://vlanamed.com/arteriovenoznaya-malformatsiya/

Полная характеристика артериовенозной мальформации: виды, методы лечения

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

Из этой статьи вы узнаете, что такое артериовенозная мальформация (сокращенно АВМ), как она проявляется, ее характерные симптомы. Как полностью избавиться от патологии.

статьи:

Артериовенозная мальформация – это соединение между артерией и веной, которого в норме быть не должно. Она может иметь вид опухоли, состоящей из мелких переплетенных сосудов, соединяющих вену с артерией.

Нажмите на фото для увеличения

Присутствие АВМ приводит к нарушению кровоснабжения органа. Также, если она разрастается до значительных размеров, то может сдавливать орган, мешая ему работать. Из-за того, что кровь из артерии сразу попадает в вену, давление в ней повышается, ее стенки растягиваются и ослабевают, что со временем приводит к разрыву и кровоизлиянию.

Заболевание может провоцировать тяжелые симптомы и необратимые последствия для организма, поэтому желательно начать лечить его сразу же после постановки диагноза. Лечение может быть только хирургическим, его эффективность зависит от качества операции и от локализации патологии.

При успешно выполненной операции возможно полное исчезновение мальформации. Но на сто процентов искоренить недомогание, к которому успела привести патология, возможно далеко не всегда.

Выявляет заболевание ангиолог (специалист по сосудам) или невролог (если АВМ расположена в головном или спинном мозге). Лечение – только операция. Проводит ее нейрохирург (на головном мозге) или сосудистый хирург (на других органах).

Где может располагаться АВМ

Наиболее часто патологическое соединение артериальных и венозных сосудов локализуется в:

  • головном мозге;
  • между легочным стволом и аортой.

Заболевания с этим расположением провоцируют самые болезненные симптомы и осложнения.

Также мальформация может располагаться между сосудами, находящимися в почках, спинном мозге, легких, печени. Из-за недостаточного кровообращения развиваются нарушения функций этих органов.

Причины возникновения

Чаще всего АВМ является врожденной патологией. Что именно провоцирует ее появление – на данный момент неизвестно. Установлено, что предрасположенность к артериовенозной мальформации не передается по наследству.

Реже артериовенозная мальформация появляется у пожилых людей, больных атеросклерозом, и после травм головного мозга.

Артериовенозная мальформация в головном мозге

Такая мальформация может располагаться в любой части этого органа, но наиболее часто она локализуется на задней области одного из полушарий.

Варианты проявления заболевания

АВМ может протекать скрыто целыми десятилетиями. Она присутствует у пациента с самого рождения, но впервые дает о себе знать чаще всего в 20–30 лет.

Артериовенозная мальформация головного мозга может проявляться по двум типам:

  1. Геморрагический. Из-за нарушенного кровообращения повышается давление, стенки сосудов истончаются, и происходит кровоизлияние в головной мозг. Это сопровождается всеми симптомами геморрагического инсульта.
  2. Торпидный. При этом варианте течения заболевания сосуды не разрываются, кровоизлияния не происходит. Но мелкие сосуды, которые соединяют артерию и вену, разрастаются и сдавливают участок головного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам.

Симптомы АВМ головного мозга:

Геморрагический тип течения (разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг)Торпидный тип
Внезапная боль в голове, слабость в теле, паралич и онемение одной из руки или ноги, нарушенная координация, снижение зрения, затруднения в разговоре и восприятии чужой речи.Судороги, приступы внезапной сильной боли в одном определенном участке головы.Нарастающая с годами слабость в теле, онемение конечностей, расстройства зрения, мышления, координации, речи.

Риск кровоизлияния в мозг при мальформации повышается с возрастом, а также во время беременности.

Нажмите на фото для увеличения

Авм спинного мозга

Чаще локализуется в нижних отделах позвоночника.

На начальной стадии может не проявляться совсем. Затем выражается в переходящих нарушениях чувствительности ниже пораженного участка спины.

Приводит к кровоизлиянию в спинной мозг.

Симптомы спинального инсульта:

  • Снижение или потеря чувствительности в ногах.
  • Двигательные расстройства.
  • Боль в пояснично-крестцовой области.
  • Возможно недержание мочи, кала.

Проявления варьируются по своей интенсивности от легкой хромоты и чуть пониженной чувствительности при мелких кровоизлияниях до полной инвалидности при обширных.

Артериовенозная мальформация между легочным стволом и аортой

В норме у эмбриона есть соединение между этими крупными сосудами сердца. Оно называется артериальный проток, или Боталлов проток. Сразу после рождения он начинает зарастать. Не заросший артериальный проток считается врожденным пороком сердца. Патология начинает проявляться в первые годы жизни ребенка.

Открытый Боталлов проток опасен тем, что из-за неправильного тока крови повышается давление в легких, что увеличивает риск развития легочной гипертензии. Нажмите на фото для увеличения

Факторы, повышающие риск того, что Боталлов проток не зарастет

  1. Роды раньше срока.
  2. Хромосомные патологии у плода, такие как синдром Дауна.
  3. Перенесенная матерью во время беременности краснуха.

    Это приводит также и к другим последствиям для будущего ребенка (порокам клапанов сердца, тяжелым расстройствам работы головного мозга, глаукоме, катаракте, глухоте, дисплазии тазобедренных суставов, остеопорозу).

    Поэтому, если женщина во время беременности заразилась краснухой, особенно на ранних сроках, медики настоятельно рекомендуют выполнить аборт.

Характерные признаки открытого артериального протока

  • Ускоренное сердцебиение.
  • Учащенное и тяжелое дыхание.
  • Размеры сердца превышают норму.
  • Повышенная разница между верхним и нижним давлением.
  • Шумы в сердце.
  • Замедленный рост и набор массы.

Без лечения открытый артериальный проток может вызвать спонтанную остановку сердца.

Симптомы мальформации сосудов внутренних органов

Если заболевание поразило легкие:

  • Повышенный уровень углекислого газа в крови.
  • Головные боли.
  • Нечасто (в 10% случаев) – кровоизлияния.
  • Повышенная склонность к образованию тромбов.

АВМ сосудов печени встречается крайне редко. Проявляется, только если приводит к внутреннему кровотечению. Его симптомы: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение или обморок, побледнение кожи.

Артериовенозная мальформация почки – тоже очень редкая патология. Проявляется болями в спине и животе, высоким артериальным давлением, появлением крови в моче.

Диагностика мальформации

Выявить заболевание можно с помощью обследования сосудов посредством таких процедур:

  • Рентгеновская ангиография. Это метод обследования, требующий введения контрастного вещества, которое «подсвечивает» сосуды на рентгене. Позволяет с высокой точностью выявить их патологии.
  • Компьютерная ангиография. Для проведения этой процедуры также используют контрастное вещество. КТ-ангиография позволяет воссоздать 3D-картинку ваших сосудов. Если артериовенозная мальформация присутствует, можно точно определить ее размеры и структуру.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Проводится с помощью магнитно-резонансного томографа. Это еще один высокоточный метод оценки строения сосудов. Некоторые разновидности МР-ангиографии позволяют также исследовать кровообращение.
  • Ультразвуковая допплерография. Это метод обследования сосудов с помощью УЗ-датчика. Позволяет посмотреть строение артерий и вен, а также оценить кровообращение.

Иногда о наличии крупной мальформации в организме может говорить увеличение фракции выброса левого желудочка (в норме – от 55 до 70 %). Но это косвенный показатель. Увидеть это изменение можно на УЗИ сердца.

Лечение

Лечение может быть только хирургическим. Это могут быть как малоинвазивные операции, так и обширные вмешательства. При успешной операции возможно полное излечение.

В современной медицинской практике используют 3 основных методики лечения АВМ:

  1. Эмболизация. Этот метод подразумевает введение в сосуд препарата со специальными частичками, которые блокируют его и останавливают кровообращение в области АВМ. Таким образом, артериовенозная мальформация уменьшается на 15–75 %, в связи с чем падает и риск разрыва кровоизлияния. В редких случаях АВМ после такой операции исчезает полностью.
  2. Радиохирургия. Это инновационный способ лечения с помощью ионизирующего излучения. После облучения АВМ начинает уменьшаться. Если ее исходный размер был менее 3 см, то у 85 % пациентов она полностью исчезает.
  3. Хирургическое лечение. Удаление артериальной мальформации. Это возможно только при АВМ размером до 100 см3 в объеме.

Часто врачи принимают решение об использовании нескольких методик одновременно для увеличения шансов на полное исчезновение мальформации. К примеру, могут сначала провести эмболизацию, а затем – радиохирургию. Либо добиться уменьшения АВМ с помощью эмболизации до того размера, при котором ее можно удалить, а затем провести операцию.

При артериовенозной мальформации головного мозга успешное лечение возможно, только если она располагается на поверхности головного мозга, а не в глубинных слоях органа (в этом случае у врачей просто нет доступа к ней).

Профилактика

Каких-либо специальных мер по предотвращению АВМ не существует. Единственное, что могут посоветовать медики, – избегать травм любых органов, особенно головы. Однако это не поможет в профилактике врожденной мальформации, которая встречается гораздо чаще, чем приобретенная.

Чтобы исключить возможность присутствия у вас артериовенозной мальформации, врачи рекомендуют пройти один из методов обследования сосудов, например, МР-ангиографию мозга. Особенно это целесообразно, если вы отмечаете у себя судороги, головные боли. Даже если АВМ не будет обнаружена, это поможет выявить другую причину ваших неприятных симптомов.

МР-ангиография позволяет оценить нарушения в системе притока артериальной крови к головному мозгу

Прогноз

Прогноз при артериовенозной мальформации зависит от локализации патологии, ее размеров, а также возраста, в котором была выявлена эта аномалия. Особенно опасна АВМ головного и спинного мозга. Более благоприятный прогноз при мальформации в сосудах других органов. После операции возможно полное выздоровление.

Прогноз при АВМ головного мозга

В 50% случаев первым симптомом заболевания становится кровоизлияние. Этим объясняется то, что 15% больных умирает, а еще 30% становятся инвалидами.

Так как заболевание до того, как приведет к кровотечению, может вообще не сопровождаться никакими симптомами, выявляют его на ранней стадии редко.

Диагностирование бессимптомной артериовенозной мальформации возможно, только если пациент пройдет профилактическое обследование сосудов головного мозга (КТ-ангиографию или МР-ангиографию).

В связи с высокой стоимостью этих процедур, в сравнении с другими диагностическими методами, не все люди проходят их в целях профилактики. А когда заболевание уже дает о себе знать, его последствия уже могут быть тяжелыми.

У больных с АВМ мозга, даже при отсутствии каких-либо жалоб, существует огромная вероятность, что произойдет кровоизлияние. Риск геморрагического инсульта при артериовенозной мальформации повышается с каждым годом жизни.

К примеру, в 10 лет он составляет 33%, а в 20 – уже 55%. Что касается пациентов старше 50 лет, у которых есть АВМ, то у 87% из них случается инсульт.

Если больной уже пережил одно кровоизлияние в любом возрасте, то риск повторного повышается еще на 6%.

Даже при правильной постановке диагноза прогноз остается неутешительным.

Хирургическое вмешательство по удалению АВМ всегда связано с риском осложнений и даже летального исхода, как и любая другая операция на головном мозге. Однако по сравнению с риском кровоизлияний, риск операции вполне оправдан, поэтому она крайне необходима.

Малоинвазивное вмешательство более безопасно. Риск тяжелых осложнений при склерозировании составляет всего 3%. Однако этот метод лечения не гарантирует стопроцентного результата. Для лучшего эффекта оно может быть проведено несколько раз с перерывами для наблюдения за тем, как уменьшается размер артериовенозной мальформации.

Прогноз при АВМ других органов

В этих случаях прогноз более благоприятный. Артериовенозная мальформация может быть успешно удалена или разрушена с помощью радиохирургии либо склерозирования.

Операции на других внутренних органах, хоть и опасны, но не несут в себе такого риска, как хирургические вмешательства на головном мозге.

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/bolezni-sosudov/polnaja-harakteristika-arteriovenozn/

Артериовенозные мальформации (АВМ): лечение, диагностика, симптомы ~ Клиника Спиженко

Симптомы и лечение артериовенозной мальформации спинного мозга

АВМ средних размеров нижних отделов мозжечка

К альтериовенозным мальформациям (АВМ) относятся врожденные, не наследственные дефекты сосудистой системы, при которых отсутствуют нормальные капиллярные сети между артерией и веной, а артериальная кровь сбрасывается непосредственно в венозную систему. Со временем из артериовенозных мальформаций формируются аневризмы.

АВМ чаще всего проявляется в головном мозге, но она также может возникать и в спинном мозге. В связи с АВМ может быть обнаружена одна или несколько аневризм. АВМ начинает развиваться в течение внутриутробной стадии. С возрастом она растёт непредсказуемо.

Лечение АВМ (альтериовенозная мальформация) и каверном

Применительно к лечению артериовенозных мальформаций наиболее часто избирается стратегия динамического наблюдения, которая позволяет провести радиохирургическое (КиберНож) или нейрохирургическое лечение АВМ в том случае, когда риски от наличия мальформации в головном мозге превышают возможные побочные эффекты от лечения.

Артериовенозные мальформации (АВМ): план лечения на КиберНоже

С развитием технологий радиохирургии, нейрохирурги получили дополнительные высокоточные методы лучевого воздействия, которые создали конкуренцию традиционному нейрохирургическому лечению сосудистых патологий головного мозга.

Сначала ГаммаНож, а затем и созданный на его принципиальной базе, но лишенный недостатков своего предшественника, КиберНож (CyberKnife) сделали точную бескровную и безболезненную радиохирургию одним из наиболее эффективных методов лечения АВМ и каверном.

Сколько стоит лечение АВМ в Клинике Спиженко в Киеве?

Необходимый метод лечения (радиохиурургия на системе КиберНож или оперативное лечение) для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом особенностей протекания АВМ, возраста пациента и общего состояния его здоровья. От этого зависит также стоимость лечения, которая определяется после консультации наших специалистов.

Более детальную информацию о лечении онкологических заболеваний головного мозга в нашем онкологическом центре в Киеве, Вы можете получить у специалистов контакт-центра, связавшись с нами любым удобным для Вас способом из указанных на этом сайте.

Звоните нам прямо сейчас!

Диагностика АВМ

АВМ может быть выявлена в любом месте головного мозга, и её размер может варьироваться. Артериовенозная мальформация обычно диагностируется при помощи компьютерной томографии головного мозга (КT) или магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ), но окончательный диагноз АВМ подтверждается ангиографией.

Пациенты, как правило, о существовании у них АВМ не подозревают. Симптомы АВМ могут появляться как хроническая мигрень – тип головной боли, эпилепсия, инсульт, слабоумие или повышенное внутричерепное давление.

Первым симптомом, и часто наиболее интенсивным, является сильная головная боль, а также симптомы инсульта или потери сознания в результате кровотечения АВМ в ткани головного мозга или субарахноидальное пространство.

Осложнения АВМ

Кровоизлияние в головной мозг происходит, когда стенка расширенного сосуда разрывается или когда АВМ аневризма лопается. Такое кровотечение является опасным для жизни.

Четверть всех пациентов, поражённых любого рода кровоизлиянием, умирает; а каждый третий становится инвалидом. Риск ежегодного повторения микрокровоизлияния при АВМ составляет около 4%. Однако некоторые АВМ никогда не кровоточат.

Самый высокий риск кровоизлияния охватывает пациентов в возрасте 40-55 лет.

Кавернома головного и спинного мозга

Кавернома головного мозга и мозжечка также известна как кавернозная гемангиома. Это врожденные и, как правило, ненаследственные сосудистые кавернозные мальформации вен, расположенных в головном мозге или спинном мозге (позвоночнике).

В отличие от АВМ (артериовенозных мальформаций), кровоток в каверноме довольно слабый. Так как стенки каверномы слабы, кровь из них медленно просачивается в окружающие ткани.

Кавернома может варьироваться в размере от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Благодаря современным методам диагностики (КТ, МРТ) каверномы в последнее время диагностируются чаще, чем раньше. Из-за их низкого кровотока, эти пороки на ангиограммах не видны.

Каверномы развиваются незаметно и, по предварительным оценкам, около половины процента населения имеют каверномы центральной нервной системы.

Большинство каверном обнаруживаются в возрасте 20-40 лет на основании следующих симптомов: головная боль, эпилептические припадки, неврологический дефицит (слабость конечностей) или небольшие, но иногда многочисленные церебральные кровоизлияния.

Риск кровотечений каверномы составляет около 1-2%. Кровоизлияния из каверномы встречаются реже, чем из аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). Каверномы, располагающиеся в стволе мозга и мозжечка, имеют тенденцию кровоточить более легко и причинять больше вреда, чем те, которые находятся в головном мозге.

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/golovnoj-mozg/arteriovenozny-e-mal-formatsii-avm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.