Проявления и терапия субдуральных гематом

Содержание

Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Проявления и терапия субдуральных гематом

Травмы головы случаются довольно часто. В некоторых случаях черепно-мозговая травма проходит бесследно, а в других – оставляет неприятные последствия. Одним из них может стать кровоизлияние в субдуральное пространство.

Субдуральная гематома – локализованное кровоизлияние в пространство между твердой мозговой оболочкой и арахноидальной (паутинной) оболочкой мозга.

Объем кровоизлияния, и последующая клиническая картина зависят от размера и вида поврежденного сосуда. Субдуральный вид кровоизлияний возникает чаще других видов.

Риску образования субдуральной гематомы больше подвержены люди после 40 лет, преимущественно мужского пола.

Причины и механизм развития

К образованию субдуральных гематом приводят тупые травмы, которые не повреждают кости черепа. Скопившаяся кровь оказывает сдавливающее действие на ткани мозга. Субдуральные гематомы характеризуются светлым промежутком и возникновением неврологической симптоматики. Зачастую, лечение не обходится без хирургического вмешательства.

Причин развития субдуральных кровоизлияний достаточное количество. Ими могут стать, например ДТП (дорожно-транспортное проишествие) – основная причина развития субдуральных гематом. Травматический вид гематомы может возникнуть при ударе о панель машины в случае экстренного торможения, при ударе другим автомобилем в случаях езды без ремней безопасности и прочее.

Субдуральные гематомы могут возникнуть вследствие падения на голову предметов с высокого расстояния: бутылка, кирпич, сосульки и т.д.

Травмы, полученные при занятии спортом. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть вследствие неудачного прыжка, падения. Потенциально опасными считаются такие виды спорта: конькобежный спорт, фигурное катание, альпинизм, лыжный спорт, горный туризм, художественная гимнастика.

Падение человека с высоты собственного роста с ударом головы о твердую поверхность (падение во время гололеда и прочее). Травма при производстве. Например, травматическое субдуральное кровоизлияние может возникнуть при несоблюдении правил техники безопасности среди строителей при высотных работах, работа без защитного головного убора.

К образованию субдуральных гематом могут привести сосудистые заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, аневризма. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть как на стороне повреждения, так и на противоположной стороне. Типичным признаком для субдуральных гематом является постепенное развитие.

Скорость проявления клинических симптомов зависит от вида поврежденного сосуда и объема излившейся крови. Клиническая картина разворачивается быстрее, если повреждается крупный сосуд и развивается большое кровоизлияние. Временной период от получения травмы до появления клинических проявлений называется светлым промежутком.

Классификация субдуральных гематом

По продолжительности светлого промежуткаи по развитию последующих неврологических симптомов различают следующие виды субдуральных гематом:

Острая субдуральная гематома. Ее развитие происходит в течение 1- 3 дней.  Такой вид кровоизлияния возникает из-за сильного воздействия на головной мозг вследствие быстрого субдурального кровотечения. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние – наиболее распространенная причина летальности от черепно-мозговых травм.

Подострая субдуральная гематома развивается дольше. Светлый промежуток при данном виде может продолжаться от 4 до 14 дней. Это объясняется тем, что при таких субдуральных гематомах калибр поврежденного сосуда бывает небольшой и кровотечение маленькое. При этом объем субдуральных кровоизлияний возрастает медленно и не так сильно давит на структуру мозга.

Хроническая субдуральная гематома возникает значительно дольше. Светлые промежутки при таких субдуральных кровоизлияниях могут варьировать от пары недель до нескольких месяцев и лет. Чаще всего хронический тип кровоизлияния – это последствие сосудистых заболеваний головного мозга человека.

Клиническая картина субдуральных гематом

Субдуральные гематомы характеризуются волнообразным течением, появлением мозговых симптомов, очаговых и стволовых симптомов. Характер очаговых симптомов зависит от локализации кровоизлияния.

Проявление и интенсивность мозговых симптомов при субдуральных гематомах находится в прямой зависимости от интенсивности и объема сдавления головного мозга. От характера поражения ствола мозга зависит проявление стволовой симптоматики. В клинике субдуральных гематом различают 3 варианта течения.

Первый вариант – классический тип

В этом случае субдуральные гематомы характеризуются определенным чередованием трех фаз:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание. Это защитная реакция головного мозга на возникновение сильной боли. Затем человек приходит в сознание. У него могут быть жалобы на слабость и состояние оглушенности. Иногда возникает ретроградная амнезия, пострадавший не помнит события, произошедшие до травмы.
  • Вторая фаза – это светлый промежуток. Это очень опасное состояние. После нормализации сознания пострадавшие обычно возвращаются к обыденным делам. Им кажется, что все прошло, и они не спешат обращаться к врачу. Тем временем состояние ухудшается и наступает следующая фаза.
  • На третьей стадии субдуральные кровоизлияния характеризуются проявлением менингеальных и очаговых симптомов. Происходит повторная потеря сознания.

Общие мозговые симптомы

Проявление таких симптомов указывает на серьезное поражение головного мозга. У пациентов с субдуральными гематомами появляются следующие клинические проявления:

  • Появление сильной головной боли.
  • Возбуждение или безразличие к окружающему.
  • Потеря ориентации в пространстве и во времени.
  • Может наблюдаться сопор, человек не обращает внимания на речь, обращенную в его адрес.
  • В нередких случаях субдуральные гематомы сопровождаются судорогами.

Менингеальные симптомы

Проявление таких симптомов указывает на повреждение мозговых оболочек:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Положительные менингеальные знаки (симптом Кернига и Брудзинского).

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика проявляется не сразу, а только по мере нарастания оглушенного состояния. Чаще всего возникают следующие очаговые проявления субдуральной гематомы: мидриаз, расстройство чувствительности, возникает функциональная недостаточность мозга, которая отражается на противоположной стороне поражения.

Стволовые симптомы: уменьшение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нарушается дыхание, возникают тонические судороги.

По мере нарастания интенсивности симптомов субдуральной гематомы возникает потеря сознания. Опасность субдуральных кровоизлияний – это последствия, которые возникают вследствие сдавливания тканей головного мозга. Трехфазным течением больше характеризуется подострая субдуральная гематома.

Второй вариант течения субдуральных гематом – размытая картина светлого промежутка, он почти не наступает. Происходит глубокая первая потеря сознания до состояния комы. Здесь четко выражены очаговые симптомы и стволовая симптоматика. После этого возникает частичное восстановление сознания до степени оглушения.

Затем снова наступает состояние сопора или наступает кома. Такие субдуральные гематомы характеризуются глубоким нарушением жизненно-важных функций. Происходит ослабление мышечных функций одной половины тела (гемипарез), развиваются эпилептические припадки.

Для третьего варианта течения субдуральных гематом характерно полное отсутствие светлого промежутка. Такое состояние наблюдается после того, когда голова подверглась множественным травмам. Пострадавшие находятся в очень тяжелом состоянии, у них отсутствует положительная динамика.

Диагностика

Распознавание субдуральных кровоизлияний процесс непростой. Для постановки точного диагноза необходимы комплексные действия специалистов. Они включают в себя:

  • Тщательный сбор анамнеза: необходимо выяснить характер травмы, развитие клинических симптомов, жалобы.
  • Магнитно-резонансная томография помогает выявить точную локализацию субдуральных гематом и точный объем кровоизлияния.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография черепа – обязательная процедура для всех пациентов с ЧМТ.

Лечение субдурального кровоизлияния

Пациенты с субдуральной гематомой подлежат немедленной госпитализации, чем раньше будет получена квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск для жизни. Лечение субдуральных кровоизлияний может быть консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения применяются при наличии маленьких не прогрессирующих субдуральных гематом. К основным методам консервативной терапии относятся:

  • Положение больного в постели с приподнятым головным концом на 30-40°. Такое положение облегчает отток крови из полости черепа.
  • Дегидратационная терапия позволяет освободиться от лишней жидкости и предупреждает отек мозга. С этой целью при субдуральных гематомах назначают осмотические лекарственные препараты (Маннитол), петлевые диуретические лекарственные препараты (Фуросемид), препараты для улучшения метаболических процессов.
  • Применяется кислородотерапия.
  • В случаях нарастания дыхательной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  • При наличии субдурального кровоизлияния целесообразно назначать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, проводится контроль артериального давления.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении субдуральной гематомы:

  • Острый тип субдуральных гематом с большим объемом кровоизлияния.
  • Ухудшения состояния даже при малом объеме субдурального кровоизлияния.
  • Подострый тип или хроническая субдуральная гематома с большим объемом кровоизлияния и ухудшением клинических симптомов.

В острых формах субдуральной гематомы проводят краниотомию. Проводится трепанация черепа, и извлекается сгусток. Затем убирают скопившуюся кровь методами орошения и всасывания. Такая операция очень рискованная, но без нее острые субдуральные гематомы угрожают жизни человека.

При меньших объемах кровоизлияния и хронических формах субдуральной гематомы производят высверливание в кости черепа маленького отверстия. Затем хирург вставляет туда резиновую трубочку для оттока крови. Пациентам обязательно назначают противосудорожные препараты. Затем требуется долгая реабилитация путем приема лекарственных препаратов.

Последствия

Восстановление пациентов, имеющих субдуральное кровоизлияние, происходит долго и в большинстве случаев не проходит бесследно. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние часто приводит к смерти пациента.

В других случаях, даже после полученного квалифицированного лечения, может наступить летальный исход или серьезное повреждение головного мозга. Шансы на благополучный исход возрастают при соблюдении всех врачебных рекомендаций после перенесенной операции.

Субдуральная гематома головного мозга – серьезная угроза жизни человека. После получения сильных травм черепа, необходимо обращаться к врачам для осмотра. Только при своевременном оказании медицинской помощи можно добиться полного или частичного выздоровления.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/povrezhdeniya-mozga-i-pozvonochnika/subduralnaya-gematoma.html

Субдуральная и эпидуральная гематома: как предупредить и лечить, чтобы избежать тяжелых последствий

Проявления и терапия субдуральных гематом

Субдуральная и эпидуральная гематома образуются в результате разрыва внутричерепных сосудов. Это очень опасная для жизни патология, чреватая тяжелыми последствиями, требующая квалифицированного лечения и длительной реабилитации.

Головной мозг покрыт несколькими оболочками, самая наружная из них, прилегающая к кости – твердая мозговая оболочка.

Гематома, располагающаяся под ней, называется субдуральной, а над оболочкой – эпидуральной (от латинского durae matris – твердая оболочка, sub означает — над, сверху, epi – под, снизу).

Оба вида гематом могут располагаться в любом месте черепа, иметь различные размеры, от этого и зависит состояние больного и выбор методов лечения.

Субдуральная гематома

Разрыв сосудов и выход крови под твердой мозговой оболочкой может произойти по разным причинам:

  • во время черепно-мозговой травмы;
  • в результате разрыва аномальных сосудов (аневризмы, мальформации);
  • при резком повышении артериального давления и разрыве артерии;
  • у лиц со сниженной свертываемостью крови;
  • при воспалении мозговых оболочек;
  • при наличии опухоли в полости черепа, сдавливающей сосуды;
  • у новорожденного ребенка при тяжелых родах.

Кровь изливается в пространство между твердой и паутинной оболочками, она сдавливает головной мозг, в итоге повышается внутричерепное давление и сдавливается мозг. При крупной гематоме возникает смещение полушарий. В результате развиваются симптомы расстройства центральной нервной системы и жизненно важных функций за счет сдавления центров дыхания, кровообращения, расположенных в мозге.

https://www.youtube.com/watch?v=TGgnI3wrwew

Выраженность этих симптомов будет зависеть от характера гематомы, механизма и времени ее образования. В связи с этим существует следующая клиническая классификация субдуральных гематом:

  1. Острая.
  2. Подострая.
  3. Хроническая.

Острая клиническая форма развивается в течение первых 3-х суток после удара или другой причины разрыва сосуда. Подострой считается гематома с 4 дня до 2-х недель. Хроническая субдуральная гематома иногда может себя не проявлять, или симптомы могут быть выражены очень слабо, вплоть до развития осложнений – от 2-х недель до нескольких месяцев. Обычно объем такой гематомы небольшой.

Все признаки гематомы объединяют в 2 группы: общемозговые и очаговые. Общемозговые связаны с повышением внутричерепного давления и проявляются головной болью, рвотой, спутанностью сознания, вплоть до его потери, могут развиться судороги и коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от того, какой участок мозга сдавливает гематома.

  Сдавление в области затылка приводит к нарушению равновесия и координации движений, в лобной области – к нарушению зрения, расширению зрачков, в височной – страдает слух, в области темени — возникают непроизвольные движения, нарушения чувствительности. В целом симптоматика очень многообразна и не позволяет поставить диагноз без специальных обследований.

Эпидуральная гематома

Этот вид гематомы возникает в результате разрыва сосуда, проходящего между костью черепа и твердой оболочкой. Чаще всего она имеет травматический характер – в результате удара по голове, перелома костей черепа, бывает более обширной и опасной.

Особенностью клинических проявлений является острое течение, короткий период мнимого улучшения – до 2 суток, после чего наступает резкое ухудшение.

Больной «загружается» — появляется сильная сонливость, заторможенность, вялость, которые переходят в потерю сознания и мозговую кому. У детей такие гематомы особенно опасны из-за недостаточной твердости оболочки и более выраженного сдавления мозга.

Выделяют 2 формы гематомы:

  • острая травматическая;
  • хроническая.

Острая форма встречается в большинстве случаев, связана с травмой и характеризуется тяжелым течением. Хроническая эпидуральная гематома – это ограниченное кровоизлияние в результате нетяжелой травмы или другой причины разрыва сосуда. Такая гематома не дает выраженных симптомов, обрастает капсулой и часто обнаруживается лишь при томографическом исследовании.

Лечение

Все больные, независимо от вида гематомы, госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Врачебная тактика зависит от результатов обследования: характера, расположения и размеров кровоизлияния, а также от состояния больного. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

При небольшой гематоме, когда она не имеет тенденции к увеличению и не вызывает значительного сдавления мозга, не создает угрозу здоровью, лечение состоит в следующих мероприятиях:

  • постельный режим;
  • обезболивающие средства;
  • противорвотные препараты;
  • мочегонные средства для снятия отека;
  • сердечные и дыхательные стимуляторы;
  • седативные препараты;
  • ноотропы — препараты, улучшающие клеточный обмен мозговой ткани;
  • витамины группы В, витаминно-минеральные комплексы.

Как правило, после комплексного лечения небольшие гематомы рассасываются.

Хирургическое лечение

Операция показана, когда гематома представляет собой угрозу жизни больного. Традиционно выполняют трепанацию (вскрытие) черепа, для этого просверливают фрезевые отверстия, через которые надпиливают кость для доступа к оболочке. Удаляют кровь, устанавливают дренирование для ее оттока и контроля на 1 сутки, оболочки зашивают. Кость укладывается на место и довольно быстро срастается.

Современные эндоскопические технологии позволяют оперировать гематомы без отслойки костного фрагмента, через небольшое отверстие, под контролем видеокамеры и дисплея. Такая операция длится гораздо меньше, чем трепанация черепа, менее травматична.

Реабилитация

Поврежденная нервная ткань восстанавливается очень медленно, поэтому и период реабилитации довольно длительный.

Он может длиться от нескольких месяцев до года, у детей восстановление идет быстрее.

Организм обладает способностью к самовосстановлению. В этой связи нужно не мешать ему, и более того — помогать. Для этого следует отказаться от курения и алкоголя, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, организовать полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов.

В течение всего реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача и принимать назначаемые лекарства. В основном это – ноотропы, витамины, спазмолитики. Тех, у кого возникли расстройства движений, чувствительности, речи и других функций, направляют на лечение в реабилитационный центр, где они получают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Полное выздоровление при адекватном лечении исчисляется не количеством дней, а месяцев, и может занять почти год, при условии, что не развилось осложнений.

Последствия и осложнения

Исход гематом не всегда благоприятен. Нередки такие осложнения, как вялость, слабость и гипотрофия мышц, гиподинамия, снижение зрения и слуха, нарушение равновесия, глотания, речи, письма. Могут быть и ментальные расстройства в виде снижения памяти, слабоумия, неврозов. Нередко осложнением бывает судорожный синдром по типу эпилепсии.

У маленьких детей гематомы в полости черепа могут привести к развитию детского церебрального паралича (ДЦП), эпилепсии, гидроцефалии, задержки интеллектуального развития, психическим расстройствам.

Прогноз и профилактика

К сожалению, прогноз как для жизни, так и для здоровья, нельзя назвать благоприятным. Согласно статистике, смертность составляет более 50%, при эпидуральных гематомах — до 80%, и основной ее причиной является отек мозга и распространение крови в медиальном направлении со сдавлением жизненно важных центров – кровообращения и дыхания.

Что касается прогноза для здоровья, то последствия также очень часты, но их в известной степени можно предупредить или уменьшить, строго соблюдая назначенный врачом режим и выполняя все лечебные процедуры. Предупреждение появления гематом состоит в профилактике травм, в частности, спортивных – защита головы шлемом, особенно у детей, «гоняющих» на велосипеде.

Важно внимательное отношение к своему здоровью, регулярное обследование и лечение имеющихся заболеваний, своевременное обращение к врачу при травме головы.

Заключение

Субдуральная и эпидуральная гематома – опасная патология, которая может оставить тяжелые последствия и даже привести к смерти. Важную роль играет профилактика травм, раннее обращение к врачу и профессиональное лечение.

Гематома головного мозга. Как распознать? Что делать в такой ситуации?

Источник: https://TravmoVed.com/gematomy/subduralnaya-i-epiduralnaya-gematoma/

115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение)

Проявления и терапия субдуральных гематом

Располагаетсямежду твердой мозговой оболочкой иповерхностью мозга.

Этиология:повреждение вен парасагиттальнойобласти; кровотечения из синусов исосудов мозга в результате травмы,контузии

Различают острую,подострую и хроническую субдуральныегематомы.

Клиника:головная боль, психомоторное возбуждение,патологическая сонливость, затем сопор,кома; кожа и видимые слизистыегиперемированы; тахи- или брадикардия;температура тела повышена; повышениеВЧД с развитием отека ГМ; признакисмещения и ущемления участков мозга;вторичный стволовой синдром (расстройствавитальных функций); очаговые симптомыотсутствуют или слабо выражены;менингеальные симптомы; примесь кровив ликворе

Особенностиразличных форм:

а) острая– возникает при тяжелой ЧМТ; развиваетсяна фоне утраты сознания, симптомовмассивного поражения мозга; светлыйпромежуток часто отсутствует;

б) подострая– развиваетсяв течение 4-14 суток после травмы,обусловлена мало интенсивным кровотечением;характерны симптомы нарастающегосдавления мозга в тот период, когдаострые проявления ЧМТ начинают стихать,сознание больного проясняется и начинаютисчезать очаговые симптомы.

в) хроническая– отличительный признак – наличиеограничительной капсулы; диагностируетсяспустя недели-месяцы после перенесеннойтравмы; головные боли, психическиенарушения (изменения характера,неадекватное поведение), симптомылокального повреждения мозга (гемипарез,афазия)

Диагностика:краниография, КТ, МРТ, эхоэнцефалография,ангиография.

Лечение:удаление гематомы путем трепанациичерепа

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

Возникает чаще улюдей зрелого трудоспособного возраста,как правило, внезапно, без четкихпредвестников, на фоне перенапряженияили без какой-либо причины. Причина –разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:неожиданно возникает резкая головнаяболь, рвота, потеря сознания, которая втяжелом случае может перейти в длительноетяжелое состояние; по возвращениюсознания жалобы на резчайшую головнуюболь, светобоязнь; выраженный менингеальныйсиндром; признаки очагового поражениямозга; характерным для разрыва аневризмявляется симптом поражения черепныхнервов (чаще глазодвигательного –патогномичный симптом для аневризмзадней стенки сонной артерии в местеотхождения задней соединительнойартерии); нарушения сердечно-сосудистойдеятельности, дыхания (при массивномкровоизлиянии).

Диагностика:обильная примесь крови в ликворе, данныеКТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральнойангиографии

Лечение:консервативное (постельный режим,контроль АД, анальгетики, седативныепрепараты, препараты, улучшающие реологиюкрови после хирургического леченияаневризм), хирургическое (выключениеаневризм из кровообращения)

117. Внутримозговые гематомы (клиника, диагностика, лечение)

Внутримозговаягематома -массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкойкрови или ее сгустков в мозговой ткани.

Этиология:гипертензионные кровоизлияния,кровоизлияния при разрывах сосудистыханевризм и мальформаций, травматические,внутриопухолевые кровоизлияния,кровоизлияния, вызванные различнымиваскулопатиями и лекарственнымиотравлениями.

Патогенез:очаг кровоизлияния приводитфункционально-динамическим нарушенияммозгового кровообращения; в веществемозга возникает ишемия, отек-набухание,нарушается метаболизм.

Гематомы разделяютсяпо локализации на:

а)внутридолевые(лобные, теменные, височные, лобно-височные,лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие(капсулярные и паракапсулярные)

Клиника:

а) остраяформа ВМГ:развивается внезапно; нарушаетсясознание, появляются очаговыеневрологические симптомы; продолжительностьпотери или нарушения сознания, выраженностьневрологических симптомов определяютсяхарактером кровотечения, реактивностьюокружающих тканей и всего организма,прорывом крови в желудочковую систему,вторичными кровоизлияниями в стволмозга.

б) подостраяформа ВМГ:замедленное (в течение нескольких часов,а иногда суток) развитие клиническойкартины; может проявляться какобщемозговыми, так и очаговыми симптомами,имеющими тенденцию к прогрессированию.

в) хроническая(псевдотуморозная) форма ВМГ:постепенное, очень медленное (в течениемногих недель или месяцев) нарастаниеобщемозговых и очаговых симптомов сремиссиями и периодически наступающимрезким ухудшением состояния

Начальнымисимптомами кровоизлиянияобычно являются потеря сознания, внезапнопоявившаяся головная боль, головокружение,рвота, учащение дыхания, учащение илиурежение пульса, двигательные нарушения(гемипарезы или гемиплегии), речевыерасстройства. Неврологические симптомызависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,эхоэнцефалография, церебральнаяангиография, КТ, МРТ

Лечение:выделяют дифференцированную инедифференцированную терапиюгеморрагического инсульта.

а) недифференцированная(базисная) терапия- применяется в том случае, когда диагнозне подтвержден данными КТ или МРТ;коррекция функции жизненно важныхорганов (облегчение дыхания, освобождениедыхательных путей от слизи, рвотныхмасс, нормализация деятельностисердечно-сосудистой системы, борьба сотеком мозга и повышением внутричерепногодавления, вазоспазмом, гипертермией игипоксией, улучшение микроциркуляциии мозгового метаболизма, поддержаниеводно-электролитного баланса икислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированнаятерапия:строгий постельный режим в течение 3недель; снятие психомоторного возбуждения,поддержание гемостаза, предупреждениеДВС-синдрома, снижение проницаемостисосудистой стенки, снятие вторичногоангиоспазма (на 3-5-й день).

в) при аневризматическойэтиологии кровоизлияния, потери сознанияс последующим нарастанием клиническойсимптоматики, анизокории, смещениисрединных структур мозга более чем на10 мм показано хирургическое лечение(пункция или вскрытие стенки гематомыдля удаления содержимого с использованиеммикрохирургической техники)

Источник: https://StudFiles.net/preview/5016636/page:62/

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Проявления и терапия субдуральных гематом

Это статья о кровоизлиянии под твердую оболочку головного мозга, которое называется субдуральной гематомой. О ее причинах возникновения, симптомах, признаках, диагностике и лечении

Кровоизлияние и скопление крови твердой оболочкой головного мозга, называется субдуральной гематомой. Так как оболочки не ограждены между собой, содержимое гематомы может распространиться на большие участки подоболочечного пространства.

При травмировании целостности черепа, часто субдуральные гематомы возникают симметрично – а области повреждения и с обратной стороны.

Существует множество механизмов появления субдуральных гематом. Гомолатеральные повреждения схожи с образованием эпидуральных гематом. В их возникновении участвует травмирующий фактор с достаточно малым участком повреждения.

Иногда причиной образования субдуральных гематом может быть прямое повреждение венозных синусов, при повреждении твёрдой оболочки мозга и нарушением целостности сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

Скопление крови вызывает появление внутричерепной гипертензии.

В зависимости от размера гематомы:

  1. Малые, объёмом до 50 мл. Имеют свойство рассасываться при медикаментозном лечении;
  2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
  3. Крупные, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, увеличивается риск осложнений и последствий.

В зависимости от течения заболевания:

  • Острая. Симптомы возникают в течение трех суток после травмы. Формирование гематомы происходит быстро и симптомы появляются в скором времени после травмы;
  • Подострая. Симптомы возникают в течение 21 дня;
  • Хроническая. Встречается довольно редко. Характеризуется ограниченным скоплением крови и медленным увеличением ее размеров. Симптомы проявляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит постепенно.

Причины острого вида:

  1. Падение;
  2. Падение на голову различных предметов;
  3. Травма при аварии;
  4. Спортивная травма;
  5. Удар в область головы.
  • Нетравматической природы:
  1. Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
  2. Подкидывание малыша, активные игры и т.д.

Причины хронического вида:

  1. Легкие или повторяющееся травмы головы.

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания

  • Онкологические новообразования в головном мозге;
  • Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, мальформация, аневризма);
  • Заражение крови (сепсис);
  • Воспалительные заболевания сосудов (периартрит, красная волчанка);
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
  • Возрастные показатели (дети и пожилые);
  • Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
  • Атрофия мозга;
  • Вредные привычки;
  • Прием антикоагулянтов.
  • При острой формесубдуральной гематомы появляется:
  1. сильная головная боль;
  2. тошнота;
  3. сильная рвота;
  4. нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  5. повышение артериального давления.

Эта форма гематомы является угрожающим состоянием, при не лечении которой с большой вероятностью наступает летальный исход.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.
  • При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

  • Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
  • Характерным опасным признаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
  • Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

  1. головная боль;
  2. нарушение сознания;
  3. головокружение;
  4. судороги и другие.
  • неврологические симптомы:
  1. парезы;
  2. параличи;
  3. нарушение функции дыхания;
  4. сердечно-сосудистой системы и другие.

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

  1. После травмирования головы, у пациента, как правило, нарушается сознание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
  2. Часто, человек пробуждается и у него наблюдается слабая головная боль, слабость.
  3. Также может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
  4. Пациент может не ощущать симптомов нарастание гематомы.

При неоказании медицинской помощи, гематома увеличивается и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и других факторов, так как может возникнуть внезапная потеря сознания.

В этой стадии приобретают интенсивность:

  1. общемозговые (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, апатия, безразличие, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
  2. неврологические симптомы (различные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения головного мозга сдавлением этой гематомы);
  3. менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).

Менингеальные признаки:

  • ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
  • симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно сгибается нога в коленном суставе),
  • Симптом Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит непроизвольное сгибание коленного сустава и приведение его к голове),
  • При легком поколачивании по скулам, усиливается головная боль и появляется гримаса боли на лице пациента,
  • Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят симптом Кернига и Гиллена).

Эти признаки могут различно сочетаться или проявляться полностью.

  1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
  2. Компьютерная томография;
  3. Магнитно-резонансная томография;
  • Немедленная госпитализация;
  • Консервативное лечение:
  1. Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
  2. Препаратыдля улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
  3. Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
  4. Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
  5. Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
  6. Витамины (группы А, С).
  7. Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.
  • Оперативное лечение представляет собой произведение операции трепанации черепа с последующим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепа с последующим дренированием.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови. Также вы можете прочитать еще больше о причинах, симптомах и последствиях кровоизлияния в мозг.

Во время проведения операции, кость черепа, которая была трепанированная, удаляют, помещая ее в раствор формалина или подшивая на кожу передней брюшной стенки. После исчезновения симптомов отека, восстанавливают целостность черепа и его полости.

При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь удаляется с помощью эндоскопа через маленькие отверстие в костях черепа. Операция является малотравматичной, эффективной и безпоследственной.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным  контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

  1. область головы должна быть чистой;
  2. шрам – без изменения цвета;
  3. физические нагрузки должны быть минимальными;
  4. проводится регулярное проветривание.

Последствия операции:

  • Внутричерепная гипертензия;
  • Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
  • Частые головные боли;
  • Деформация участка, где проводилась операция;
  • Нарушение слуха;
  • Нарушение зрения;
  • Нарушение речи, мышления, памяти;
  • Лабильность поведения;
  • Головокружения;
  • Нарушения дыхания и сердцебиения;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение работы выделительной системы;
  • Параличи;
  • Судороги;
  • Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
  • Инфекционные заболевания головного мозга;
  • Отек головного мозга;
  • Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

Также рекомендовано:

  1. проходить курсы терапии, диагностики;
  2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.

Вывод

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.

Избегание травмирования головы, своевременное лечение сопутствующих заболеваний избавят от сложного лечения и последствий, ведь они могут заканчиваться летальным исходом.

Источник: http://mozgvtonuse.com/porazhenie/subduralnaya-gematoma-mozga.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.