Проявления и терапия синдрома карпального канала

Содержание

Туннельный синдром (запястный, карпальный)

Проявления и терапия синдрома карпального канала

Туннельный синдром (карпальный) или синдром запястного канала – это заболевание неврологического характера, которое сопровождается довольно сильными болями в области запястья. Характерно для людей, которые выполняют рутинную ручную работу, связанную с постоянными движениями кисти.

В последнее время проблема данного синдрома и его лечение весьма волнует общество, ведь сейчас существует множество профессий, связанных с постоянной работой за компьютером. А неудобное расположение рук в процессе работы с мышкой и клавиатурой значительно повышает вероятность развития симптомов.

Кроме этой сферы часто недугом страдают люди, работающие над сборкой агрегатов, художники, пианисты.

Причины

Запястье в зоне соединения с локтевой и лучевой костями имеет особый естественный карпальный канал, через который проходит срединный нерв, иннервирующий большинство двигательных мышц кисти. Также он обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев.

В общем приближении, туннельный синдром возникает в тех случаях, когда объем внутриканальных тканей не соответствует объему самого канала – при этом все содержимое внутри защемляется, вызывая ряд патологических следствий. Помимо запястного нерва карпальный канал содержит девять мышечных сухожилий.

В подавляющем большинстве случаев ущемление нерва происходит вследствие долгой однообразной работы руками.

Часто в процессе профессиональной деятельности человек выполняет кистью множество статичных несильных движений.

Сухожилия карпального канала от такой работы уплотняются и разрастаются в объеме, вызывая давление на срединный запястный нерв.

Кроме того, если человек работает в неудобном положении, с изогнутой (по отношению к локтевой кости) кистью, то все запястные мышцы сильно напрягаются и могут давать естественный отек.

Развитие карпального синдрома может быть связано и с другими патологиями (даже на стадии лечения), не имеющими прямого отношения к рутинной ручной работе. Например, проблемы с запястным нервом часто возникают в таких случаях:

  • Сахарный диабет с поражением нейроволокон, вызывающий набухание самого срединного запястного нерва.
  • Перелом или травма запястья, вызвавшие изменение объема карпального канала.
  • Системные заболевания воспалительного характера, которые повреждают соединительную запястную ткань и вызывают патологическое набухание сухожилий запястья.
  • Гипотиреоз и многие подобные гормональные нарушения, имеющие прямое влияние на развитие такой патологии, как синдром карпального канала.

Стоит упомянуть, что туннельный синдром запястья заметно осложняется у людей с вредными привычками и у тех, кто страдает ожирением. Любой заметный дисбаланс в организме может отразиться на состоянии запястных сухожилий и нерва внутри карпального канала, особенно если лечение этой патологии отсутствует.

Симптомы и жалобы пациентов

Как определить появление туннельного синдрома? Что служит предвестником этого неприятного заболевания? Точные симптомы и период их появления довольно индивидуальны, однако чаще всего проблемы начинаются с парестезии и легкого покалывания в зоне запястья.

Во время работы кистью возникают неприятные ощущения в запястье, перетекающие в открытую острую боль, служащую предвестником такого заболевания, как синдром запястного канала.

После отдыха, особенно по утрам, наблюдается легкое онемение, которое распространяется от запястья вдоль разветвления срединного нерва.

Поначалу больной не может поднимать слишком тяжелые предметы – такие действия сразу вызывают довольно сильные болевые ощущения в запястной зоне. Туннельный синдром запястья сильно ослабевает основные двигательные мышцы руки.

https://www.youtube.com/watch?v=qdwdXZ_MA2s

С прогрессированием карпального синдрома и при отсутствии своевременного лечения появляются новые симптомы: нарушается чувствительность и нормальная иннервация большей части ладони, большого и указательного пальцев. Это приводит к распространению болевой зоны, а также к различным микромоторным нарушениям.

Человеку, у которого развит синдром карпального канала, тяжело выполнять мелкую ручную работу, требующую определенной ловкости – например, писать, чистить картофель или застегивать пуговицы. Боль в запястной области может распространяться не только в дистальном направлении – иногда наблюдается иррадиация вдоль всей руки, вплоть до костей плеча.

Важным диагностическим симптомом является неспособность человека дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков всех остальных пальцев.

Хроническое течение заболевания может привести к необратимым атрофическим изменениям в двигательных мышцах кисти, что приведет к сильному снижению качества моторики, поэтому нельзя медлить с лечением.

Диагностика

Диагностическим определением синдрома занимается, как правило, врач-невропатолог. Анализ состояния срединного запястного нерва руки начинается со сбора тщательного анамнеза и выяснения симптомов.

В большинстве случаев наиболее характерной жалобой пациентов выступает внезапная ночная боль у основания кисти, которая переходит в онемение. Для того чтобы специалист мог более-менее точно определить степень ущемления в запястном канале и назначить лечение, больному необходимо ущипнуть мизинец во время очередного приступа боли.

Если и он онемел, то это значит, что карпальный синдром уже достаточно развит и находится на зрелом уровне, что отметится на лечении.

Подробнее о запястном синдроме можете узнать из видео:

Существуют узкоспециализированные физиотерапевтические тесты, которые помогают достоверно установить факт карпального туннельного синдрома.

Во время теста Тинеля врач проводит перкуссию основания кисти, а при тесте Фалена пациенту необходимо несколько раз совершить колебательные движения кистью с большой амплитудой (Подробнее об этих тестах смотрите в видео в конце статьи). Тесты считаются положительными при появлении парестезии ладони и нескольких пальцев.

При этом затрагиваются сначала большой и указательный пальцы, потом средний и безымянный, и в последнюю очередь – мизинец. Таким образом, по зоне распространения онемения можно сделать однозначные выводы об уровне поражения нерва.

Наиболее точным и чувствительным тестом на туннельный синдром является NCS (Nerve conduction study) – электромиограмма, которая позволяет с большой точностью экспериментально установить степень проводимости нервной ткани в запястном канале. Численный результат этого метода может четко засвидетельствовать ширину зоны поражения карпального канала.

Лечение туннельного синдрома запястья

В зависимости от степени развития заболевания лечение может быть поделено на три течения:

  • консервативные;
  • медикаментозные;
  • хирургические.

На ранних стадиях хорошо помогает обычный плотный бандаж, который будет способствовать правильному расположению костей запястья, что позволит естественно формировать сам внутренний канал.

Кроме того, можно обратиться к физиотерапевту за рекомендациями касательно выполнения рабочих обязанностей, а также избавиться, по возможности, от опасной работы.

Профилактика и гигиена труда в значительной мере снижают риск появления туннельного синдрома.

Если сдавливание нерва в запястье начало сопровождаться частыми болями и широкой зоной онемения – то в качестве лечения следует применить антивоспалительные средства, можно стандартного ряда, например, аспирин или ибупрофен. Синдром запястного канала хорошо купируется кортизоном, системно снижающим уровень протекания воспалительных реакций.

В наиболее сложных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству хирурга. Операция по ликвидации туннельного синдрома не является особо сложной процедурой – уже в первый день после нее пациент может отправиться на амбулаторное лечение.

Врач под местной анестезией разрезает кожу и вскрывает главную фасцию, скрывающую карпальный канал. Заживление внутреннего иссечения происходит самостоятельным путем – канал нерва расширяется до необходимого объема и зарастает соединительной тканью по линии иссечения.

Необходимо заметить, что хирургическое вмешательство в карпальный канал может быть оправдано исключительно после безуспешных попыток медикаментозного лечения.

Источник: http://prosindrom.com/neurological/tunnelnyj-sindrom.html

Синдром карпального канала: симптомы, лечение

Проявления и терапия синдрома карпального канала
Здоровье 13 января 2015

Синдром карпального канала (иначе его называют туннельным запястным синдромом) является довольно распространенной проблемой современного человечества. Все дело в том, что эта патология оказывает непосредственное влияние на работу кисти и самого запястья. В данной статье мы более подробно рассмотрим этот недуг, его первичные симптомы и основные способы лечения.

Описание патологии

Запястье, как известно, окружено многочисленными пучками фиброзной ткани. Она играет роль опорной функции для самого сустава. Пространство, образованное между волокнистыми областями ткани и непосредственно костными частями, именуется запястным каналом.

Срединный нерв, а именно он проходит через все запястье, обеспечивает чувствительность большого, среднего и указательного пальцев на руке. Отеки или изменение положения тканей в данной области могут привести к сдавливанию, а также раздражению этого нерва. Именно поэтому на первый план чаще всего выходят неврологические симптомы.

Таким образом, синдром карпального канала – это один из видов так называемых туннельных невропатий, характеризующийся поражением периферических нервов в результате постоянного их сдавливания и травматизации.

Основные причины

  • Опухоль самого срединного нерва.
  • Отек тканей вследствие механических повреждений и травм кисти (вывихи, ушибы, переломы).
  • Хронические воспалительные процессы в данной области.
  • Несоответствие размеров канала объемам его содержимого.
  • Отек тканей у женщин в положении, особенно на поздних сроках.
  • Имеются сведения, что синдром карпального канала диагностируется преимущественно в холодный период года. Это, в свою очередь, доказывает роль переохлаждения в развитии данной патологии.

Кто входит в группу риска?

  1. Люди с генетической предрасположенностью.
  2. Пациенты с нарушениями в работе эндокринной системы.
  3. Люди низкого роста, с избыточной массой тела.
  4. Женщины в период менопаузы, употребляющие оральные контрацептивы.
  5. Люди, страдающие почечной недостаточностью, туберкулезом.

Симптомы

Первоначально синдром карпального канала проявляется в виде ощущения постоянного покалывания и жжения в области большого, среднего и даже безымянного пальцев рук. Некоторые пациенты жалуются на боль. Чаще всего она носит ноющий характер, может распространяться на предплечье. Сразу после пробуждения некоторые ощущают онемение кисти, что сопровождается утратой болевой чувствительности.

Если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами, то дискомфорт очень быстро проходит. Однако он должен насторожить. Специалисты рекомендуют в такой ситуации без промедления обратиться за консультацией, чтобы исключить синдром карпального канала.

Симптомы при отсутствии квалифицированного лечения вскоре вновь дают о себе знать. По мере прогрессирования патологии появляются различные двигательные нарушения. Больному становится трудно удерживать в руке какие-либо мелкие предметы, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях с участием кисти.

Очень часто встречаются клинические проявления нарушения микроциркуляции пораженной области в виде побледнения кожных покровов, усиления/снижения потоотделения в данной области. Как следствие, наблюдается ухудшение питания кожи и ногтей, что сопровождается изменением их внешнего вида.

Таким образом, становится понятно, что не следует оставлять без внимания синдром карпального канала. Симптомы, описанные выше, выступают в данном случае в роли тревожных звоночков. Если пациент не обращается за помощью к врачу, увеличивается вероятность развития осложнений.

Лечение

При такой патологии возможны только два варианта терапии: медикаментозное лечение или оперативное хирургическое вмешательство.

Как лечить синдром карпального канала? Консервативная терапия подразумевает полное прекращение той деятельности, которая и спровоцировала появление проблемы. Кроме того, специалисты рекомендуют избегать сильных хватательных движений, выполнения работы с выгибанием или наклоном запястья.

Отличным решением считается ношение особого бандажа. На ранних стадиях он уменьшает проявление симптомов, удерживает запястье в покое. Бандаж позволяет нейтрализовать боль и онемение.

Что касается лекарственной терапии, то в этом случае назначаются противовоспалительные препараты («Аспирин», «Ибупрофен»). Основная их цель состоит в уменьшении отеков. Витамин В6 позволяет нейтрализовать болевые ощущения.

Если такие простые средства не помогают побороть синдром карпального канала, лечение дополняется уколами препарата «Кортизон». Они применяются для ослабления отека непосредственно в самом канале.

Отличным решением считается физиотерапия (иглорефлексотерапия, постоянное магнитное поле). Она назначается для улучшения обменных процессов в ранее поврежденных тканях.

Альтернативные варианты лечения

Данная патология требует оперативного хирургического вмешательства в том случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Операция выполняется с использованием местной анестезии. Во время самой процедуры хирург рассекает поперечную связку запястья, что позволяет снизить давление на срединный нерв и сухожилия, восстановить нормальное кровоснабжение.

После операции пациенту накладывают гипсовую лангету приблизительно на 12 дней. Реабилитационные мероприятия подразумевают под собой специальный массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Трудоспособность пациента возвращается в полной мере приблизительно через пять недель с того момента, как была проведена операция.

Синдром карпального канала и осложнения

Необходимо заметить, что данная патология не относится к тем нарушениям, которые могут представлять опасность для жизни. Однако долго болеющий человек с течением времени может утратить возможность осуществлять рукой привычные действия нормально. Исключительно грамотная терапия может предупредить столь неприятное осложнение и помочь в полной мере восстановить работу руки.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/91687/

Синдром запястного канала как причина болей в кисти

Проявления и терапия синдрома карпального канала

Синдром запястного канала или карпальный синдром — что это такое?

Если перевести на бытовой русский язык — это болезненные воспалительные и рубцовые изменения в запястном канале лучезапястного сустава.

Здесь проходит срединный нерв, сухожилия мышц предплечья, сгибающих пальцы, при нарушении работы которых появляются боли в кисти, онемение пальцев кистей рук, затруднения мелких движений кисти и пальцев руки.

  Канал со стороны ладони покрыт сухожильной пластинкой — удерживателем сухожилий сгибателей.

Статистика

Синдром запястного канала встречается куда чаще чем пояснично-крестцовый радикулит. Вот какие данные имеются в интернете: 50-150 случаев на 1000 населения, примерно каждый десятый человек старше 30 имеет признаки карпального синдрома. 10% болеющих младше 31 года. У женщин синдром запястного канала встречается в несколько раз чаще, чем мужчин.

Причины карпального синдрома

Карпальный синдром лучше называть компрессионной невропатией срединного нерва — крупного нерва верхней конечности, отвечающего за множество движений предплечья, кисти, пальцев, за чувствительность. Но в карпальном канале ему выделено узкое пространство.

Здесь он может легко травмироваться. Постоянные, монотонные движения пальцами, кистью, как то — писать, печатать на компьютере, заниматься хозяйством в доме, собирать изделия из мелких предметов, шить иглой, могут привести к развитию этого заболевания.

У людей, занимающихся таким спортом, как теннис, волейбол, часто развивается это заболевание. Бывает анатомический вариант строения канала, строения срединного нерва, когда человек изначально предрасположен к травматизации последнего.

Карпальный синдром бывает связан со сдавлением не только срединного нерва, но и других нервных волокон, сопровождающих сосуды ладони.

Синдром запястного канала. Симптомы

На что жалуется человек при этом заболевании? На онемение и парестезии (чувство «мурашек», «ползания насекомого», покалывание) в ладони, пальцах, на боль в области лучезапястного сустава, в пальцах, слабость пальцев. Обычно в большом, указательном, среднем и части безымянного.

Становится затруднительным выполнение многих мелких движений и действий кистью и пальцами: удержание мелких предметов между большим и указательным пальцами; сложность открыть банку, например.  Есть пациенты с жалобами на боли и онемение всей руки, усиление парестезий в ночное время.

Когда врач обследует человека с вышеуказанными жалобами, то обычно обнаруживает снижение чувствительности в первых 3 пальцах. Сгибание или разгибание кисти вызывает усиление боли, парестезии за счет дополнительного воздействия на срединный нерв.

  При выраженном и длительном сдавлении нерва возникает не только слабость, но и атрофия мышц ладони, в первую очередь, возвышения большого пальца. У правшей наблюдается боль и онемение пальцев правой руки. У левшей соответственно боль и онемение пальцев левой руки. Иногда болезнь развивается на обеих кистях.

Карпальный синдром необходимо дифференцировать (отделять) от полиневрита диабетической, алкогольной природы, от проявлений остеохондроза, проявлений заболеваний щитовидной железы, проявлений авитаминоза, обменных нарушений в организме. Карпальный синдром может сочетаться с другими неврологическими болезненными проявлениями.

Многие люди не считают появившиеся у них описанные признаки серьезными, чтобы обращаться врачую. И напрасно — от своевременного точно поставленного диагноза и последующего лечения зависит прогноз заболевания.

Лечение синдрома запястного канала

Начинать лечение необходимо с создания функционального покоя для кисти и пальцев. С этой целью можно использовать специальные, продающиеся в ортопедических салонах, приспособления, перчатки. Подобное устройство можно достаточно просто изготовить и самому.

Врач, занимающийся лечением данной патологии, подробно расскажет, как это сделать, как установить кисть в физиологическом положении, в котором давление на срединный нерв минимально. Хорошо помогает физиотерапия — воздействие ультразвуком, диатермией, индуктотермией, микроволнами. Неплохой эффект даёт массаж с втиранием противовоспалительных, разогревающих мазей.

Это неспецифическое лечение воспаления окружающих срединный нерв тканей. После снятия острых явлений целесообразны упражнения для рук — лечебная физкультура. Коротким курсом при болях можно применить нестероидные противовоспалительные препараты — таблетки, мази, инъекции. Хорошо помогают специальные блокады с анестетиком и противовоспалительным средством.

Некоторые доктора предпочитают начинать лечение пациента сразу с блокады. Вдобавок к этому рекомендуют фиксацию сустава на несколько дней. Обычно эффект длится полгода, даже больше. Консервативное лечение помогает в 90% случаев.

Вопрос только — за какой промежуток времени и готов ли пациент строго следовать и исполнять все рекомендации врача? Большинство специалистов считают, что консервативное лечение с малым эффектом затягивать больше месяца не стоит. Целесообразнее выполнить достаточно простую операцию по декомпрессии срединного нерва.

Думаю, что такой подход логичен. Хирургическое лечение с освобождением срединного нерва под поперечной связкой ладони устраняет болезненные ощущения, парестезии.

Кто лечит карпальный синдром? Неврологи, ортопеды-травматологи, хирурги, иногда и врачи-реабилитологи. При правильной и своевременной диагностике можно помочь очень многим людям.

by HyperComments

Источник: http://doctorvarna.bg/2018/07/07/sindrom-zapyastnogo-kanala/

Лечение синдрома карпального канала

Проявления и терапия синдрома карпального канала

Консервативное и хирургическое лечение синдрома карпального канала в Израиле проводят специалисты отделения ортопедии руки ведущей частной больницы страны «Герцлия Медикал Центр».

Отделение специализируется на лечении острых и хронических заболеваний верхних конечностей, в том числе профессиональных болезней и посттравматических синдромов.

Огромный опыт многопрофильного коллектива гарантирует быструю реабилитацию функций кисти.

Что такое синдром карпального канала?

Карпальный (запястный) канал образован костями запястья. В этом, относительно узком проходе, располагаются сухожилия, кровеносные сосуды и срединный нерв, идущие из области предплечья в кисть руки.

Особенности анатомического строения карпального канала (также именуемого «карпальный туннель») создают предпосылки к сдавливанию нерва между плотными соединительнотканными образованиями – сухожилиями сгибателей и поперечной связкой запястья.

Продолжительное давление на нервный ствол приводит к нарушению его функций, которое называется синдром карпального туннеля.

Заболевание часто развивается после травм верхних конечностей, а также является профессиональной проблемой у пациентов, чья трудовая деятельность связанна с постоянным напряжением кистей рук, а также воздействию низких температур и вибрации.

Развитию синдрома карпального туннеля способствуют такие заболевания как:

  • Сахарный диабет
  • Периферическая невропатия
  • Воспалительные процессы в области кисти и запястья (ревматизм, ревматоидный артрит)
  • Воспаление сухожилий
  • Дегенеративные изменения связочного аппарата
  • Опухолевые процессы (как правило, доброкачественные)

Симптомы синдрома карпального туннеля

Болевой синдром, а также чувство онемения и покалывания являются основными признаками, заставляющими пациентов обращаться к специалистам. Боли часто возникают в ночное время, вызывая тяжелые и продолжительные нарушения сна. В дальнейшем нарушается чувствительность и двигательная функция, преимущественно в области большого пальца кисти.

Утрачивается способность выполнять точные манипуляции, требующие напряжения и координации движений. У представителей некоторых профессий заболевание может привести к полной потере трудоспособности.

Важно отметить, что прекращение нагрузки способствует временному облегчению, однако симптомы заболевания возобновляются при дальнейшем воздействии провоцирующих факторов.

Диагностика синдрома карпального канала

Диагностика туннельного синдрома основывается на характерных жалобах и анамнезе заболевания. Пациенты больницы «Герцлия Медикал Центр» проходят тщательное обследование невропатолога и ортопеда.

При соответствующих показаниях применяются дополнительные методы визуальной (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и функциональной (электромиография) диагностики.

Лабораторные исследования помогают специалистам определить наличие воспалительных процессов, способствующих развитию заболевания.

Комплексное лечение синдрома карпального канала в Израиле

В отделении ортопедии частной больницы «Герцлия Медикал Центр» практикуются комплексные методы лечения синдрома карпального канала, включающие в себя:

  • Прекращение воздействия факторов, провоцирующих ухудшение в состоянии на протяжении всего периода обострения и лечения
  • Физиотерапия
  • Применение фиксирующей шины (как правило, в ночное время)
  • Медикаментозное лечение системных заболеваний, способствующих развитию туннельного синдрома
  • Применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов
  • Инъекции стероидов в область карпального канала. Стероидные препараты пролонгированного действия эффективно снижают воспалительный отек мягких тканей, что способствует значительному уменьшению давления на срединный нерв

По возможности, пациентам рекомендуется смена деятельности, что позволяет предотвратить рецидив заболевания, не прибегая к хирургическому лечению.

Синдром карпального канала: операция

Операция при синдроме карпального канала назначается в случае отсутствия эффекта консервативного лечения и физиотерапии. Задачей хирургического лечения является декомпрессия срединного нерва путем рассечения соединительнотканной связки карпального туннеля.

Процедура также улучшает кровообращение в области нервного ствола, что способствует быстрому прекращению боли и восстановлению функций. Подобные процедуры в Медицинском Центре Герцлия, как правило, проводятся под местной анестезией в рамках дневного стационара.

В больнице «Герцлия Медикал Центр» успешно практикуются два типа операций при синдроме карпального канала:

  • Открытая хирургическая процедура. Доступ к карпальному туннелю осуществляется через наружный разрез. Во время операции осуществляется рассечение поперечной связки запястья. Процедура не вызывает каких-либо функциональных нарушений и приводит к уменьшению давления в области канала
  • Эндоскопическая операция при синдроме карпального канала. Современная хирургическая техника позволяет провести операцию, не прибегая к открытому разрезу. Доступ к связке осуществляется через небольшие отверстия при помощи оптико-волоконного эндоскопа. Основными преимуществами эндоскопической операции при туннельном синдроме является отсутствие послеоперационного шрама и быстрое восстановление функций кисти

Важно отметить, что при длительном течении заболевания возможны рубцовые изменения срединного нерва, что несколько усложняет полную реабилитацию пациентов даже после перенесенного хирургического лечения.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/orthopedic/sindrom-karpalnogo-kanala

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Проявления и терапия синдрома карпального канала

Программист, пианист, швея и сурдопереводчик – что объединяет людей таких разных профессий?У них один и тот же рабочий инструмент – их собственные руки, а значит, и риск возникновения одного и того же профессионального заболевания, именуемого синдромом запястного канала (синонимы: туннельный синдром запястья или синдром карпального канала).

В запястье у каждого человека имеется общий канал или анатомический туннель, целевое предназначение которого – провести периферические нервы, сухожилия и сосуды к ладони и пальцам руки. Стенками данного туннеля являются кости запястья – с трех сторон, а со стороны ладони – поперечная (карпальная) связка.

В норме этот туннель достаточно узкий, особенно его участок, находящийся под связкой. Именно эта его анатомическая узость является благодатной почвой для формирования патологии запястного канала.

Так как по карпальному каналу проходит срединный нерв, который иннервирует пальцы руки с большого по безымянный, то любое сужение и без того неширокого карпального пространства приводит к нарушению нормального кровоснабжения и сдавливанию срединного нерва.

Результатом становится компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва – первоисточник всех клинических проявлений туннельного синдрома запястья.

Причины карпального туннельного синдрома

Причина формирования синдрома запястного канала – это сдавление срединного нерва в анатомическом туннеле вблизи лучезапястного сустава.

Алгоритм развития синдрома чаще всего такой:

  • Человек в течение долгого времени совершает кистью однообразные движения (печатает на клавиатуре, манипулирует компьютерной мышью, занимается рукоделием – что-то шьет или вяжет).

    При этом запястье, как правило, полусогнуто, а кисть руки постоянно напряжена – это создает условия для возникновения так называемой травмы повторяющейся нагрузки.

  • В результате постоянного напряжения в тканях запястья возникают застойные и воспалительные явления.

    Ситуация усугубляется возникающими микротравмами связок, мышц, сухожилий.

  • Травмированные ткани воспаляются, отекают, что приводит к сужению анатомического туннеля в запястье, сдавливанию срединного нерва – появляются клинические признаки карпального синдрома.
  • Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва может возникать и по другим причинам:

    • в результате травм кисти и предплечья, при которых развивается отек тканей запястья;
    • из-за врожденных аномалий костей и соединительной ткани запястья, которые приводят к сужению карпального канала;
    • вследствие острого или хронического воспалительного заболевания соединительной ткани, при котором запястный канал сужается;
    • из-за кист или опухолей в карпальном канале.

    Вероятность возникновения запястного синдрома повышается, если:

  • есть генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • человек болен подагрой, артритом, сахарным диабетом или туберкулезом;
  • нарушено гормональное равновесие в организме (в результате беременности, климакса, приема гормональных препаратов);
  • человек злоупотребляет алкоголем, курением;
  • пищевые привычки провоцируют возникновение отеков;
  • запястье часто подвергалось переохлаждению.
  • Для синдрома запястного канала характерно:

    • Значительно чаще страдает только одна рука. Это будет ведущая (рабочая) рука, если пусковым механизмом для развития синдрома послужила травма повторяющейся нагрузки.

    Если синдром возник вследствие системного заболевания соединительной ткани или эндокринных нарушений, пострадать могут обе руки одновременно.

    • Синдром формируется постепенно – поначалу возникают нарушения чувствительности, затем двигательные и трофические дисфункции.
    • На ранних стадиях все характерные симптомы беспокоят пациента ночью или ранним утром. Проходят они после встряхивания или разминания пораженной конечности.
    • Чувствительные и двигательные нарушения распространяются только на часть кисти, иннервируемую срединным нервом – внутреннюю поверхность пальцев с большого по безымянный, тыльную поверхность среднего и указательного пальцев.

    Спектр симптоматики запястного синдрома включает:

    1. Бытовую неловкость вследствие нарушения мелкой моторики. Больной испытывает затруднения при выполнении точных движений пальцами рук – застегивании пуговиц, чистке овощей.
    2. Чувствительные нарушения – боль, онемение, «мурашки», ощущение покалывания в кончиках пальцев. Болевой симптом может быть как незначительным, не доставляющим сильного дискомфорта, так и острым, распространяющимся по всей руке. Периодически возникающее онемение пальцев рук с течением времени сменяется на хроническое.
    3. Двигательные нарушения, когда эпизоды мышечной слабости и дискоординации движений пальцев сменяются парезами кисти, мышечной атрофией.
    4. Явные симптомы трофических нарушений в конечности – изменение температуры пораженных участков кисти, выпадение волос, желтизна и ломкость ногтей, посинение кожи.

    Диагностические исследования

    Диагноз устанавливает невролог на основании следующих диагностических признаков и симптомов:

    • Онемение пальцев руки, снижение их тактильной чувствительности.
    • Положительный тест Тинеля.Постукивание молоточком по запястью в проекции карпального канала приводит к возникновению в пальцах простреливающей или покалывающей боли.
    • Положительный тест Дуркана.Сжимание запястья в области анатомического туннеля вызывает онемение в первых четырех пальцах.
    • Положительный тест Фалена.Согнутая в запястье под прямым углом кисть руки утрачивает чувствительность менее чем за 1 минуту.
    • Положительная оппозиционная проба.При выраженном запястном синдроме пациент не может соединить подушечки большого пальца и мизинца.

    Используемые инструментальные методы исследования:

    На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения, включающие:

  • фиксацию лучезапястного сустава в физиологическом положении с помощью плотного бандажа или ортеза;
  • медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства перорально, инъекции глюкокортикоидов в запястный канал, применение витамина B6, противоотечных препаратов, миорелаксантов;
  • физиотерапию: термопроцедуры для снятия отека и улучшения трофики тканей запястья, электрофорез с анальгетиками или глюкокортикоидами;
  • массаж и ЛФК для стимуляции кровообращения в кистях рук;
  • отказ от вредных для здоровья привычек и противоотечную бессолевую диету;
  • гигиену труда – практическое применение эргономических приспособлений при работе с компьютером (специальные клавиатура, коврик с валиком для запястья), смена рода деятельности.
  •  

    В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии может потребоваться помощь хирурга. Практикуются следующие виды операций для устранения синдрома запястного канала:

    1. Эндоскопическое рассечение карпальной связки.
      Под местной анестезией через два небольших разреза на ладони рассекается поперечная ладонная связка. В результате пространство канала расширяется, нерв перестает сдавливаться.
    2. Открытая операция по рассечению карпальной связки и реконструкции запястного канала.

    Оперативное лечение, проводимое как правило амбулаторно, весьма эффективно: в абсолютном большинстве случаев двигательные функции лучезапястного сустава, чувствительность кисти руки восстанавливаются полностью.

    Реабилитационный период после операции может продлиться от нескольких месяцев до года – все зависит от степени патологических изменений запястного канала и срединного нерва до операции.

    Несмотря на то, что синдром запястного канала не относится к смертельно опасным заболеваниям, игнорировать его симптомы нельзя. Ведь со временем без лечения эта, казалось бы, безобидная патология может привести к полной утрате работоспособности конечности и даже инвалидности.

    Своевременная и целенаправленная терапия практически всегда гарантирует полное выздоровление и восстановление работоспособности руки.

    Источник: http://pomogispine.com/bolit-v/konechnosti/sindrom-zapyastnogo-kanala.html

    Синдром карпального канала: особенности заболевания и лечение

    Проявления и терапия синдрома карпального канала

    Синдром карпального канала – заболевание запястья, которое характеризуется сдавливанием срединного нерва  в области карпального канала. Данный синдром возникает на фоне уменьшения размеров карпального канала или увеличения объема его внутренних тканевых соединений.

    В медицинской литературе также встречается термин – «туннельный синдром карпального канала».

    Причины возникновения

    Данное заболевание развивается при всех условиях, которые ведут к уменьшению размеров карпального канала или увеличению тканевых структур внутри него, в результате чего возникает сдавливание срединного нервного окончания.

    Причины болезни:

    • травмирование в запястной области, что приводит к отеку тканевых соединений в запястье и образованию гематом;
    • перелом лучевой кости в запястной области;
    • артрит сустава лучезапястного отдела;
    • новообразования в области запястья;
    • воспалительные процессы в отделе синовиальных сухожильных структур мышц, которые отвечают за сгибание;
    • период беременности, когда существует вероятность возникновения отеков мягких тканевых соединений;
    • сахарный диабет, проявляющийся патологическими процессами в периферических нервах и развитии нейропатии;
    • нарушение функционирования щитовидной железы.

    При сдавливании нерва срединного типа происходит сбой в работе кровоснабжения его внешней оболочки, в некоторых случаях может произойти полная остановка кровообращения. Таким образом, может развиваться ишемия срединного нерва.

    На начальной стадии данного явления поражаются только поверхностные части нерва, при длительной ишемии поражаются также глубокие ткани нервных соединений.

    В результате такого процесса в самом нерве образуется рубцовая ткань, что является причиной появления болевых ощущений и онемения в пальцах.

    Диагностирование

    В большинстве случаев диагностируется синдром карпального канала справа с чувствительными нарушениями, так как у большинства людей активнее является именно правая рука. Соответственно у левшей данный синдром может образоваться на левой руке.

    Диагностирование данного заболевания заключается в проведении специальных тестов, например, такого, как искусственно вызыванная ишемия нерва срединного  типа и последующая диагностика проявлений. Также рекомендуется проведение рентгенологического исследования при переломе костей предплечевого отдела. Также можно провести магнитно-резонансную томографию.

    Операция

    При повторении симптомов данного заболевания рекомендуется проведение оперативного вмешательства.

    В большинстве случаев (80-90 %) при классической форме синдрома запястного канала благодаря хирургической операции пациенты практически во всех случаях полностью избавляются от болезни.

    Операция заключается в рассечении поперечной связки в запястной области, которая играет одну из основных ролей в функционировании запястного канала.

    В процессе операции может быть проведен невролиз, который заключается в иссечении рубцовых тканевых соединений  в  области нерва,  а также выборочное удаление сухожильных структур.

    Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/nevrologicheskie-bolezni/sindrom-karpalnogo-kanala/

    Консервативное лечение

    • В случаях, когда синдром запястного канала представляет собой вторичное состояние, возникшее на фоне других заболеваний (например, нарушения функции щитовидной железы), лечение первичного состояния приведёт к исчезновению его проявлений.

    • Также, к консервативному лечению относится применение специального ортеза, предотвращающего нежелательные движения в лучезапястном суставе, которое приведёт к уменьшению компрессии нерва и, следовательно, уменьшению жалоб, особенно в ночное время, когда руки чаще бывают согнуты.

    Инъекции кортикостероидов

    • Одна-две низкодозированные инъекции кортизона в область запястья способствуют исчезновению симптомов.
      Поскольку речь идёт о крайне низкой дозировке препарата, данный вид лечения не вызывает ни одного из известных побочных эффектов препаратов стероидной группы.

    • В случае, если заболевание связано с выполнением определённых действий при работе, смена места и характера рабочей деятельности может привести к выздоровлению.
    • Существуют и другие виды лечения, такие как применение противовоспалительных средств, приём диуретиков при значительном скоплении жидкости, акупунктура и др.

      , которые способны облегчить состояние лишь на короткий промежуток времени.

    Хирургическое вмешательство

    • В случае неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях заболевания наилучшим способом лечения является проведение хирургической операции, заключающейся в пересечении поперечной связки запястья, ограничивающей запястный канал с одной стороны, таким образом «открывая» его и устраняя компрессию серединного нерва.

    Существуют два вида операционной техники

    1. Открытый доступ: при местном обезболивании выполняется надрез кожи на ладонной поверхности кисти длиной в несколько сантиметров со вскрытием поперечной связки.

    2. Микроинвазивным доступом: эндоскопическая операция, выполняющаяся при введении в полость канала оптического прибора, при помощи эндоскопических инструментов, вводимых через дополнительное отверстие. Данный вид операции требует максимально высокой точности исполнения, поскольку при нём существует больший риск повреждения нервов и сухожилий.

    По словам профессора Штаэля, несмотря на популярность эндоскопических операций, в случае синдрома запястного канала предпочтение многих специалистов отдаётся открытой технике.

    Прекратить грудное вскармливание или продолжать страдать?

    Перед женщинами, у которых синдром запястного канала развился во время беременности, стоит нелёгкий выбор.Известно, что в случае возникновения данной патологии во время беременности, её развитие связано, кроме прочего, с избыточным скоплением жидкости и гормональной перестройкой организма. Эти изменения постепенно нормализуются на протяжении периода грудного вскармливания.

    Поэтому, женщинам страдающим проявлениями синдрома запястного канала во время беременности, особенно при его выраженной форме на поздних сроках беременности, профессор Штаэль не рекомендует кормить грудью долгое время и параллельно проводить консервативную терапию.

    Ответ на вопрос о прекращении грудного вскармливания зависит в основном от степени выраженности симптомов заболевания. Если они выражены умеренно, то можно облегчить состояние путём применения ортеза на кисть руки или инъекций кортизона в запястный канал.

    Такие инъекции очень эффективны, не вызывают побочных явлений и не представляют опасности для плода.
    В тяжёлых же случаях, перед женщиной встаёт выбор: продолжать грудное вскармливание или прекратить его и избавиться от мучительных проявлений заболевания.

    Источник: https://www.rambam-health.org.il/hand-surgery-treatment.aspx

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.