Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

Содержание

Что такое эпикондилит: как и чем лечить заболевание

Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

Эпикондилит – это дегенеративное поражение околосуставных тканей воспалительного характера, локализующееся в области локтевого сустава. Болезнь проявляется интенсивным болевым синдромом.

При патологических изменениях в мышечных сухожилиях, которые крепятся к наружному надмыщелку, развивается латеральный или наружный эпикондилит.

Если дегенеративное воспаление развивается в сухожилиях с точкой прикрепления на внутреннем надмыщелке – такое заболевание носит название медиальный или внутренний эпикондилит.

Причины развития эпикондилита

Причину болезни необходимо искать в воспалительных и дегенеративных изменениях сухожилий предплечья (в той зоне, где они крепятся к локтевому суставу). Но дегенеративные изменения не появляются сами по себе, им предшествуют воспалительные процессы в этой области.

Спровоцировать заболевание могут травмы локтевого сустава, особенно если они происходят регулярно, пусть даже и незначительные. Недуг нередко встречается у тех пациентов, чья профессия или род занятий связаны с повторяющимися движениями рук, одновременно сопровождающимися пронацией или супинацией.

Термином «пронация» определяют поворот предплечья внутрь и вниз, а «супинация» — это поворот тыльной стороны предплечья вверх. Оба эти действия происходят в области локтевого сустава. Если у пациента присутствует дисплазия соединительной ткани – данная патология является отягощающим фактором.

Нередко заболевание путают с остеохондрозом шейно-грудного или шейного отделов позвоночника.

Как часто встречается заболевание

Эпикондилит широко распространена, хотя точных данных по численности заболевших у статистов нет. Это объясняется тем, что многие больные с легкой формой эпикондилита просто не обращаются в медучреждения.

Средний возраст пациентов, у которых проявляется заболевание — 40-60 лет. Женщины реже мужчин болеют наружным эпикондилитом и чаще внутренним. В группу риска входят люди, чья деятельность связана с регулярными однотипными движениями (штукатуры, спортсмены, профессиональные водители).

Поражение правой руки наблюдается чаще у правшей, у левшей – левой. Эпикондилит наружный встречается чаще внутреннего.

Признаки эпикондилита, клинические симптомы

Эпикондилит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острая стадия характеризуется интенсивными и постоянными симптомами. Яркие проявления в подострой форме возникают только в случае нагрузки на пораженный сустав, а в состоянии покоя они исчезают.

Если заболевание длится более 3-х месяцев, и его симптомы не утихают – врач диагностирует хроническую форму эпикондилита. Наружный плечевой эпикондилит проявляется болезненными ощущениями в области надмыщелка. Боли имеют спонтанный характер, иногда со жгучими оттенками.

При длительности заболевания резкий характер боли сменяется тупым и ноющим. Боль усиливается при резких движениях в районе локтевого сустава. Возрастает интенсивность проявлений при супинации предплечья, если перед этим оно находилось в крайней пронации.

У пациентов с внутренним эпикондилитом выраженность боли увеличивается в момент пассивного разгибания пальцев кисти.

Болевые ощущения могут распространяться по ходу мышц вниз, в сторону кисти. Амплитуда движений сустава резко ограничивается. Боль обретает четкую локализацию.

Если Эпикондилит длится долго, может развиться мышечная атрофия предплечья, которая характеризуется следующими симптомами:

  1. Симптом Велта. Пациенту предлагается тест, в процессе которого испытуемый должен одновременно супинировать и разгибать оба предплечья. Предплечья при этом находятся в положении пронации и сгибания на уровне подбородка. Врач дает оценку качеству выполненного задания. На больной руке и супинация и разгибание будут значительно отставать от тех же действий на руке здоровой.
  2. Симптом Томсона заключается в следующем: больному предлагают кисть, находящуюся в положении сгибания, удержать сжатой в кулак. Достаточно быстро кисть опускается и переходит в положение ладонного сгибания.

Обе эти пробы сопровождаются сильной болью. Для эпикондилита характерны болевые ощущения и в области надмыщелка, когда рука отведена за поясницу. Нередко болезнь ассоциируют с шейным остеохондрозом. Признаки этого заболевания очень схожи с клинической картиной эпикондилита.

Как диагностируется болезнь

Постановка диагноза происходит на основании анамнеза пациента, клинической картины, подтверждении характерных симптомов Велта и Томсона.

Обратите внимание! Если болезнь упорно не отступает, в особенности, если ей предшествовала травма, целью диагностики становится исключение перелома надмыщелка. Главным признаком перелома надмыщелка является отечность тканей в области больного сустава. При эпикондилите подобная клиническая картина отсутствует.

Чтобы провести дифференциальную диагностику с поражениями локтевого сустава, больного заставляют сгибать и разгибать руки в локте. Если боль в этот момент отсутствует, можно исключить заболевания, связанные с вовлечением в воспалительный процесс суставных поверхностей.

Для диагностики применяют рентгенологические исследования: компьютерную томографию, рентген сустава. Изменения в локтевом суставе можно наблюдать только при хроническом заболевании.

Биохимические и клинические маркеры воспаления для эпикондилита нехарактерны.

Как лечить эпикондилит

Лечение эпикондилита заключается, прежде всего, в соблюдении охранительного режима. Это значит, что движения, провоцирующие болевой синдром, следует ограничить. Если болезнь вступила в острую фазу, требуется фиксация сустава в неподвижном положении.

Чтобы вылечить эпикондилит врач назначает больному препараты нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Назначение местной терапии в виде гелей или мазей является обязательным:

  • индометацин;
  • пироксикам;
  • ибупрофен;
  • нурофен;
  • ортофен;
  • диклофенак.

При сильных болях назначается пероральный прием противовоспалительных препаратов:

  1. напроксен;
  2. кетонал;
  3. стрепфен;
  4. нимесил;
  5. найз;
  6. ксефокам;
  7. мовалис;
  8. пироксикам;
  9. бруфен;
  10. ибупрофен;
  11. ортофен;
  12. диклофенак.

Хорошую динамику обеспечивают кортикостероидные препараты, которые вводят в зону воспаления (местно). Курс лечения – 1-2 инъекции, интервал между которыми 7-14 дней.

Положительные результаты дают:

  • ударно-волновая терапия в область сустава;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез с гидрокортизоном;
  • криотерапия;
  • лазеротерапия;
  • парафинолечение.

Лечение эпикондилита чаще консервативное. Редко, при неэффективности медикаментозного лечения; рецидивирующем течении заболевания; ущемлении нервных стволов, находящихся рядом; прогрессирующей мышечной атрофии, проводят оперативное вмешательство.

Профилактические меры для предупреждения эпикондилита

Профилактические мероприятия эпикондилита бывают первичными и вторичными.

  1. Первичные – предупреждение заболевания.
  2. Вторичные направлены на предотвращение обострений заболевания. Пациент должен соблюдать режим труда и отдыха.

Больным рекомендуется ограничивать стереотипные движения, которые оказывают нагрузку на сустав. Заболевание очень распространено среди спортсменов. Поэтому им нужно правильно подбирать инвентарь и соблюдать правила спортивной техники.

При возникновении признаков обострения необходимо носить налокотники или эластичный бинт. Не все врачи выступают за эффективность лечебной физкультуры.

Заболевание не несет угрозу для жизни, а при исключении провокационных факторов зачастую достигается устойчивая ремиссия.

Источник: https://sustav.info/bolezni/epicondylitis/epikondilit.html

Эпикондилит локтевого сустава

Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

В этой статье будет описано такое состояние, как эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение данной патологии.

Итак, это наиболее частая болезнь, связанная с перегрузкой мышц предплечья, которую часто еще называют “локоть теннисиста”. Однако многократно повторяющееся разгибание кисти происходит не только у игроков в теннис, но и у обычных людей. Большинство пациентов с так называемым “теннисным локтем” ни разу в жизни не держали в руках ракетку.

 

Что происходит внутри при латеральном эпикондилите?

Несмотря на то что в названии мы видим окончание “-ит”, которое отсылает нас к воспалению, в действительности при микроскопии поврежденных сухожилий признаков воспалительной реакции найдено не было. Выявляются скорее явления перерождения ровных и гладких волокон сухожилий в бесформенную коллагеновую массу.

Дело в том, что проксимальная часть волокон сухожилий имеет очень слабое кровоснабжение, особенно в месте прикрепления к кости. Основным механизмом повреждения считается микротравмирование, которое в условиях недостаточного поступления кислорода приводит к дегенеративным изменениям структуры сухожилий.

Чаще всего эти изменения находят в сухожилье короткого лучевого разгибателя 1-2 см дистальнее места прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости.

Поскольку локализация болей при этом находится в области локтя, то состояние называют: “латеральный эпикондилит”, хотя движения и нагрузка на сам локоть, как правило, безболезненны.

У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?

По статистике мужчины страдают от болей в локте не реже, чем женщины.

Чаще это люди среднего возраста от 35 до 54 лет.

Далеко не все связывают начало симптомов с необычно или чрезмерной нагрузкой. Бывает, что эпикондилит начинается сам по себе без какой-либо явной причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.

Помимо латерального (он же наружный), есть еще и медиальный (он же внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Он встречается в 10-20% (по данным разных авторов) случаев от всех эпикондилитов. Разница лишь в том, что боль появляется не с наружней, а с внутренней стороны локтевого сустава, поскольку задействованы в этом процессе на разгибатели, а сгибатели запястья.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют “локоть гольфиста”, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов.

Диагностика эпикондилита

В большинстве случаев достаточно расспроса и осмотра.

Как правило, внешний вид руки не меняется, за редким исключением можно заметить небольшой отек или изменение цвета кожи (это уже скорее от повторяющихся инъекций с глюкокортикоидами).

Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области выступающего надмыщелка плечевой кости — это такие косточки по бокам от локтевого сустава, снаружи и с внутренней стороны.

Боль усиливается при нагрузке на руку. Для латерального эпикондилита локтевого сустава — это разгибание в запястье, для медиального — сгибание.

Также болезненными будут рукопожатие, перенос тяжелых предметов (чайник, кастрюля), все движения, которые требуют крепкого хвата.

Например, подтягивания или жимы штанги бывают болезненны, тогда как отжимания не вызывают никаких болезненных ощущений. Это оттого, что задействованные мышцы работают именно на запястье, а не в локте.

Объем движений может быть болезненным в крайних положениях, особенно это замечается при сильно выраженных симптомах.

При возникновении сомнений врач может назначить дополнительные исследования: рентген, МРТ, КТ, электронейромиографию.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

В 1999 году вышла интереснейшая публикация Lateral tennis elbow: «Is there any science out there?». Перевести ее можно так: “Латеральный теннисный локоть: “ Там вообще есть какая-то наука?” Автор заключает, что, несмотря на огромное количество предложенных методов, у нас нет единого протокола или одного проверенного на 100% уверенного способа лечения.

Так попробуем же разобраться, как лечить эпикондилит локтевого сустава.

  • Можно ничего не делать, просто наблюдать. Есть данные, что на сроке в один год результаты пролеченного эпикондилита и нелеченого эпикондилита схожи (это касается инъекции со стероидами и физиотерапии). Однако довольно сложно ничего не делать рукой в течение 1 года.
  • Модификация нагрузок. В первую очередь это не провоцировать болезненные ощущения. Не делать себе больно. Второй момент — это улучшить подвижность и силу всей верхней конечности и плечевого пояса, создать благоприятную среду для работы и повседневной активности. Имеет значение и поза в которой вы работаете, и подвижность плеча и лопаток, и особенности инструмента, которым вы пользуетесь в повседневной жизни. Подробнее детали лучше обсудить с реабилитологом или кистевым терапевтом.
  • Ортезирование. Принципиально есть два вида фиксаторов для помощи пациентам с эпикондилитом. Широко известны стрепы с подушечкой, которая поддерживает задействованные мышцы. Этот ортез прост, удобен (не сковывает движения), его можно купить в ортопедической аптеке. Основной минус в том, что он не сильно-то снимает боль при нагрузке. На самом деле бандаж при эпикондилите локтевого сустава придуман для предотвращения, а не лечения. То есть его стоит надевать при нагрузке, когда вы уже вылечились от эпикондилита, чтобы избежать рецидива. Даже в этом случае лучше сделать такой фиксатор из пластика индивидуально по руке, тогда он не будет передавливать руку, а давление будет оказываться именно в нужную точку на предплечье. Другой более действенный ортез не продается в аптеках, требует индивидуального изготовления по руке и надежно снимает нагрузку с поврежденного короткого лучевого разгибателя. Основной его минус в том, что он ограничивает движения в лучезапястном суставе. Да именно в лучезапястном суставе, потому что мышцы крепятся в области локтя, но работают-то на запястье. Так что ортез на локтевой сустав при эпикондилите бесполезен. Тогда как шина, блокирующая сгибание запястья, при нагрузках позволяет избежать болезненных ощущений в локте. Ортезирование — это первый этап реабилитационной программы при эпикондилите. И напоследок: заматывать локоть эластичным бинтом бесполезно!
  • Реабилитация. Консервативное лечение разбивается на три стадии:— отдых,— растяжка и укрепление,— предотвращение рецидиваЭто долгий и непростой путь, но именно он имеет  патогенетически оправданное обоснование. На этом пути практически нет рисков осложнений, какие могут быть при приеме лекарств, инъекциях или операциях. Для успешной реабилитации, обязательно нужен специалист, который будет помогать пройти этот путь до полного выздоровления.
  • Лекарства при эпикондилите всегда дают временный эффект. В начале статьи я не зря подробно остановился на терминологии и патологических изменениях. Противовоспалительные препараты, будь то мази, таблетки или инъекции не могут вылечить эпикондилит. Они могут временно снять симптомы. Бывает так, за это время эпикондилит сам поправляется.
  • Блокады. Какие только инъекции не делают при эпикондилитах. Попробуем разобраться в этом.— Глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог, бетаспан и проч.) — дают быстрое обезболивание, не отличаются от плацебо на сроке в 2 месяца. Возможна гиперпигментация кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.— Ботулинотерапия — эффект сомнительный в долгосрочной перспективе. Вызывает временный парез мышц, что доставляет неудобства.— Аутологичная кровь / плазма, обогащенная тромбоцитами — очень болезненный процесс самой инъекции. Результат не быстрый. Согласно тем исследованиям, что мы имеем, результат превосходит плацебо. Однако исследования эти в большинстве случаев не соответствуют строгим критериям доказательной медицины.— Полидоканол (склерозант) — не дает эффекта.— Пролотерапия (плазма, обогащенная тромбоцитами + стволовые клетки + гиалуроновая кислота) — результат превышает эффект от плацебо, но все же это пока остается экспериментальным способом лечения.— Инъекции с “сухой иглой” тоже эффективны. Более, чем физиотерапия.
  • Физиотерапия. Из всех физиотерапевтических воздействий внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она может давать временный эффект обезболивания, сама процедура в большинстве болезненна. Побочные эффекты редки.
  • Оперативное лечение. Хирургическое лечение — это безусловно не первая опция для лечения эпикондилита. Большинство пациентов поправляются при консервативном лечении. Операция требуется не более 10% людей с болью в локте. Показания появляются при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 месяцев. Суть вмешательства заключается в иссечении поврежденных фрагментов сухожилий. Мышца частично отсоединяется от кости, тем самым снимается болезненное натяжение тканей. Во время вмешательства может быть выполнена декомпрессия нервов, проходящих рядом. Это лучевой нерв для латерального эпикондилита и локтевой для медиального. Операция проходит амбулаторно, в больнице для этого лежать необязательно, местная анестезия дает комфортное безопасное обезболивание на 4-5 часов. Этого вполне достаточно, чтобы выполнить вмешательство и добраться до дома. Иммобилизация не накладывается и через 4-5 дней повязка на локте сменяется специальной наклейкой. Боль после операции требует приема нестероидных противовоспалительных в среднем в течение недели. К моменту снятия швов, а это 2 недели после операции, пациенты уже вполне пользуются рукой в быту, хоть и некоторыми ограничениями. Полное восстановление занимает несколько месяцев, это зависит от уровня нагрузок для руки и времени, потраченного на реабилитацию. Безусловно, при занятиях с кистевым терапевтом восстановление проходит быстрее и приятнее.

Если вы хотите обсудить свой случай, приходите на консультацию или пишите на почту email@handclinic.pro.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей

Источник: https://HandClinic.pro/ehpikondilit-loktevogo-sustava/

Эпикондилит – симптомы и лечение, препараты

Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

Рубрика: Суставы и связки

Самые различные суставные сочленения в человеческом теле, в силу различных негативных факторов могут подвергаться воспалительным и деструктивным процессам. Наиболее подвержены им – сочленения локтя, бедер, коленей и голеностопа.

Дегенеративные и воспалительные процессы, поражающие околосуставные структуры в зоне сочленения локтя и называются эпикондилитом.

В основе болезни лежат процессы деструкции тканей хряща в результате продолжительных воспалительных реакций, приводящих впоследствии к деформации околосуставных структур – мышечно-связочного аппарата локтевого сустава. За короткое время такие процессы резко снижают функци и сустава, ограничивая его движения.

Принято считать, что эпикондилит, это заболевание профессиональных спортсменов, хотя практика показала, что заболеванию подвержен каждый, чья профессиональная деятельность связана с монотонной работой вызывающей хроническое перенапряжение мышц предплечья и суставов.

Как развивается заболевание?

Чтобы понять генезис болезни, рассмотрим кратко цепочку развития эпикондилита локтя. Потому, что версии по многим клиническим наблюдениям разняться. Основная версия гласит, что дегенеративные процессы в суставах предшествуют воспалительным, давая предпосылки к развитию заболевания.

Ведущим фактором в формировании патологии являются процессы, приводящие к хондродистрафии (патологии хрящевой ткани) суставной сумки, покрывающей поверхности костных головок, образующих сочленение локтя – лучевую кость, вершину локтевой и предплечья.

Эластичная структура хряща, покрывающая округлые вершины костей, обладает свойством впитывания и возвратного хода суставного экссудата (синовиальной жидкости) в суставную полость.

При воздействии на хрящ нагрузки, он словно губка выделяет экссудат, смазывая суставы, регулируя тем самым, суставные движения, обеспечивая их подвижность и плавность в условиях стабильного давления внутри сустава.

Любые патологические процессы, способствующие нарушению выработки и циркуляции суставного экссудата (синовиального), приводят к хрящевой деформации (разрушению и истиранию тканей хряща), сводя на «нет» их амортизационную функцию.

  • В результате такой патологии, происходит обнажение костной ткани головок костей сочленения, вызывая их трение и разрушение, с последующим замещением ее соединительными плотными тяжами или губчатым костным веществом.

Процесс негативной трансформации в локтевом сочленении обусловлен регулярным травматическим влиянием – ушибами, либо большими физическими нагрузками, ухудшающими процесс регулярного кровоснабжения.

Эпикондилит фото

По многочисленным фактам клинических наблюдений, многие медики выдвинули иную версию, обусловленную тем, что эпикондилит локтевого сустава – это следствие периостита (воспаление надкостницы), либо отслоение ее, вызванное обширным остеохондрозом.

Обнаружена связь эпикондилита с различными заболеваниями – плечелопаточным периотритом, с соединительнотканной дисплазией, нарушениями в системе циркуляции крови и остеопорозом.

Внутренний и наружный эпикондилит — симптомы и особенности

Два основных вида эпикондилита – внутренний и наружный обусловлены местом локализации патологического проявления.

1) Наружный эпикондилит (латеральный) характеризуется воспалительными реакциями в зоне наружного поверхностного выступа (надмыщелка) шарообразной оконечности плечелоктевой кости (мыщелка) в месте крепления мышц и связок.

Болевая симптоматика проявляется на наружной локтевой косточке (латеральном надмыщелке), где крепятся посредством сухожилий, длинные мышцы запястных и пальцевых разгибателей. Такой эпикондилит называют еще теннисным локтем.

Предшествуют заболеванию чрезмерные нагрузки на мышечно-связочный аппарат предплечья. Часто повторяющиеся однообразные движения могут вызвать воспалительные процессы в структуре мышц и сухожилий кистевых разгибателей.

И это не обязательно должно быть связано с нагрузками спортивного характера. Иногда, причина заболевания кроится в самой структуре сухожилий. К примеру износ тканей приводит к их дегенерации и нарушению нормального строения сухожильных тканей.

Развитие заболевания происходит медленно, сопровождаясь постепенным снижением разгибательных способностей пальцев и кисти, жжением и болевым синдромом по наружной зоне локтевой поверхности.

2) Внутренний эпикондилит (медиальный), называемый локтем гольфиста или эпитрохлеитом. Проявляется вследствие поражения зоны медиального надмыщелка в месте крепления сухожилий мышц, отвечающих за процессы разгибания локтя, кисти и пальцев, обеспечивающих пронацию кисти и предплечья.

Может развиваться и при небольших нагрузках, в частности у женщин, выполняющих однообразные движения — швей, операторов текстового набора и т. д.

При данной патологии, болевой синдром проявляется вследствие небольшого надавливания на место мышечно-связочного крепления и усиливается при пронации и сгибании предплечья с иррадиированием боли по внутреннему его краю.

  • Для патологии характерна склонность к хроническому течению и вовлечение локтевого нерва в воспалительный процесс.

Среди форм развития заболевания, отмечается:

  1. Травматическая, развивающаяся при воздействии мелких травма, вследствие систематических однотипных движений, на фоне сопутствующих суставных патологий и поражении нерва локтя. С возрастом тканевая регенерация снижается и происходит постепенное замещение нарушенных тканей соединительными структурами.
  2. Посттравматическая форма эпикондилита являющаяся следствием не до конца вылеченных суставных вывихов и растяжений, и ранним переходом к нагрузочным движениям суставов.
  3. Хроническая, обусловленная длительным течением, сменяющейся периодами обострения и рецидивов. Боль приобретает слабый или ноющий характер, отмечается значительное, либо полное снижение мышечной силы.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Основная симптоматика эпикондилита локтевого сустава – боль, с признаками нарастания при сгибательных и разгибательных движениях конечности. Болезненное проявление, когда не задействуется активность мышц (пассивные движения) является основным отличительныйм признаком, при дифференциальной диагностике, позволяющем исключить различные формы артрита.

В момент вращательных движений конечности в зоне локтевого сплетения, без участия пациента (пассивном движении), боль не ощущается. При самостоятельном выпрямлении или попытке сгибания руки (с привлечением в процесс мышц) – боль возвращается.

Второй отличительной особенностью, является зона фокусирования боли. Болевой синдром концентрируется не в области суставного поражения, а проецируется на сторону поверхностной зоны предплечья и плеча.

В процессе наружного поражения (латерального), отмечается локализация боли по их наружной поверхности. При медиальной разновидности заболевания – по их внутренней стороне, возникая порой, при самых незначительных движениях пальцев и кисти руки.

При простом рукопожатии болевой синдром может значительно усиливаться.

Характер выраженности симптомов зависит от стадии клинического течения болезни – острой, подострой, либо хронической.

  • Симптоматика острого течения характеризуется интенсивностью и постоянством.
  • Выраженная симптоматика при подострой стадии, отмечается лишь при нагрузках на больные суставы. При их отсутствии, признаки выраженных симптомов не проявляются.
  • Если длительность болезни, с проявлением признаков и симптомов, превышает три месяца – диагностируется стадия хронического течения.

В стадии развивающихся симптомов эпикондилита локтевого сустава лечение и дифференцированная диагностика должны быть проведены безотлагательно.

При раннем лечении, можно обойтись медикаментозной и физиотерапией и избежать оперативного вмешательства. Первым делом, нужно обязательно обеспечить руке покой – кратковременно иммобилизировать руку специальными ортезами, шинами, либо иным способом.

При лечении эпикондилита, средства медикаментозной терапии подбираются в зависимости протекающей клинической стадии.

  • В стадии острых воспалительных процессов назначаются препараты противовоспалительного действия, группы «Ортрофена», «Ибупрофена», «Индометацина» или «Диклофенака» с курсом лечения до десяти инъекций (в зависимости от тяжести болезни).
  • В дополнение – внутримышечные инъекции «Баралгина», 5 инъекций по 5мл. через день.
  • Комплексы витаминной терапии – 10 инъекций «никатиновой кислоты» по 1мл. через день подкожно «В6 – В12».
  • Для восстановления хрящей, назначается курсовое лечение препаратами хондропротекторов – «Афлутопа», «Артровита», «Хондротинина» и т. д. – 20 внутримышечных введений, дважды в год (осень-весна).
  • Сильные боли купируются пероральными противовоспалительными средствами — «Непроксеном», «Стрепфеном», «Кетанолом», «Нимесилом», «Мовалисом» и др.
  • Хорошая динамика отмечается при введении в место воспаления кортикостероидных препаратов – «Новокаина» или «Ледокаина» до 2-х инъекций с интервалом в одну, две недели.
  • При лечении эпикондилита латеральной формы иммобилизация должна быть полной,на весь курс лечения, а не кратковременной. Могут добавляться гормональные противовоспалительные средства.
  • В качестве местного лечения применяют наружные средства – мази, кремы, гели и пластыри, на основе гормональных препаратов, с анестетиками и «Бетаметазоном», обладающие мощным эффектом, снимающие отечность и воспалительные реакции.

Положительная динамика обеспечивается с включением методов физиотерапевтического лечения:

  • ударно-волновой терапии;
  • иглорефлексотерапии;
  • электрофореза и криотерапии;
  • лазеротерапии и парофинолечения.

После купирования острой симптоматики подбираются упражнения лечебной гимнастики. Сложные случаи, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат оперативному лечению. Сегодня, оно базируется на менее травмирующих методиках артроскопической хирургии.

Возможны ли осложнения и каков прогноз?

Эпикандилит, в большинстве случаях, хорошо поддается терапевтическому лечению и осложнения возникают в исключительных случаях. В основном, при длительном отсутствии медикаментозного лечения, проявляясь синовиальным бурситом, при котором может понадобиться оперативное лечение.

В целом, при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, заболевание характеризуется благоприятным прогнозом с длительным отсутствием обострений.

Источник: https://zdravlab.com/epikondilit-simptomy-lechenie/

Эпикондилит локтевого сустава: что такое, признаки

Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

Эпикондилит — это дегенеративно-дистрофическое заболевание локтевого сустава. Может быть внутренним и внешним в зависимости от патологии места прикрепления мышц к надмыщелку кости плеча.

Эпикондилит локтевого сустава характеризуется регулярными болевыми синдромами предплечья и зоны локтя при отсутствии каких-либо заметных функциональных отклонений.

Всего лишь четвертая часть всех выявленных случаев заболевания поражают левую конечность, остальные фиксируются на локте правой руки. Этот неприятный недуг, хоть и не лишает человека его трудовой деятельности, на качестве жизни сказывается не лучшим образом.

При запоздалом обращении к врачебной помощи происходят существенные разрушения сухожилий и хрящевой ткани, также воспаляются близкорасположенные части тела.

Причины возникновения

Эпикондилитом в основном страдают люди, вынужденные в силу своей профессии, регулярно перегружать плечевой пояс. Из-за этого ткани сухожилий и мускулов получают микротравмы, связки воспаляются, функциональные клетки замещаются соединительными тканями. Вследствие этого сухожилие разрастается и, теряя свою прежнюю эластичность, отвечает на обычные нагрузки неадекватно болезненно.

Факторы, приводящие к воспалению локтевого сустава:

  • наследственная дисплазия сухожилия;
  • многократные монотонные динамические нагрузки на предплечье и локтевой сустав, характерные для музыкантов, теннисистов, строителей и других специалистов ручного труда;
  • механические повреждения в локтевой области;
  • артроз локтевого сочленения;
  • остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника;
  • остеопороз — хрупкость костей из-за вымывания кальция из костной ткани, как следствие некоторых заболеваний или возрастных климактерических изменений;
  • нарушение циркуляции крови в суставных тканях;
  • экстремальное перенапряжение мышц.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации и природы возникновения, эпикондилиты подразделяются на:

  • Латеральный, или наружный эпикондилит локтевого сустава проявляется воспалительным процессом в месте прикрепления к наружному надмыщелку. Это вид заболевания свойственен занятиям, связанным с постоянным напряжением разгибающих мышц («локоть теннисиста»).
  • Медиальный, или внутренний, эпикондилит локтевого сустава, как следует из названия, характеризуется воспалением места прикрепления сухожилий к внутреннему надмыщелку с включением и локтевого нерва. Этот синдром вызывается многочисленными однообразными напряжениями сгибающих мышц запястья («локоть гольфиста»).
  • Эпикондилит травматический — последствие регулярного травмирующего воздействия на сухожилия однотипных движений. Часто это заболевание сопровождается артрозом и поражением нерва локтевого сустава, остеохондрозом шейного отдела, что свойственно для возрастной группы от 40 лет и старше в связи со снижением активности процессов регенерации тканей в организме.
  • Посттравматический  развивается в связи с неправильными или недостаточными лечебными мероприятиями в период реабилитации вывихов, растяжений и прочих механических повреждений области сустава.

Код по МКБ-10 эпикондилит локтевого сустава в перечне заболеваний костно-мышечной системы, отнесен к «другим энтезопатиям». Код М 77.1 применяется в случае поражения наружного надмыщелка, а М 77.0 — при вовлечении медиального бугорка.

Симптомы эпикондилита

В начальной стадии заболевания для эпикондилита локтевого сустава характерными симптомами бывают периодически возникающие незначительные боли, отдающие в кисть, а также легкое жжение в предплечье и области локтя. Со временем болевые ощущения усиливаются, промежутки между ними сокращаются, пока боль не сливается в непрерывную изматывающую пытку.

Несмотря на существенные трудности в бытовых занятиях и профессиональной деятельности, рентгенограмма не показывает каких-либо анатомических изменений внутренних структур локтя, а также нет отеков и гиперемии кожных покровов в болезненной области.

Из-за усиления боли при физическом напряжении конечности со временем человек рефлекторно снижает активность действий больной руки, в то время как сгибание или разгибание локтевого сустава сторонней силой не приводит к болевым ощущениям. Еще эпикондилит проявляется чувством покалывания и онемения локтевой зоны.

  • Латеральный эпикондилит диагностируется обычным пожатием руки, которое вызывает сильную боль. Локализуются болевые ощущения на верхней поверхности локтя. Наиболее интенсивные боли возникают при самостоятельном разгибании руки. Пальпирование пораженной области, выявленной с помощью движения, дает лишь незначительный болевой отклик, а близлежащие ткани на пальпацию вообще никак не реагируют.
  • Медиальный эпикондилит можно определить, нажав на внутренний надмыщелок. При этом наблюдается сильная боль, которая усиливается поворотом предплечья внутрь. Болевой синдром сохраняется при пассивном сгибании руки и локализован на внутренней стороне локтевого сгиба. Имитация движений доярки усиливает боль в несколько раз.

Внутренний и наружный эпикондилиты, как правило, имеют хронический характер.

Формы эпикондилита

Нарушения в локтевом суставе при заболевании эпикондилитом, подразделяются на три состояния:

  1. Острая форма — сильные непроходящие боли обессиливают предплечье. Когда пациент пытается сжать пальцы в кулак на вытянутой руке, возникает нестерпимая болезненность.
  2. Подострая форма предваряет острую стадию. Латентный период развития заболевания составляет около 30 дней, после чего во время физической нагрузки появляются первые боли и мышцы ослабевают.
  3. Хроническая форма  развивается при полном отсутствии или неправильном лечении острой фазы заболевания. Характеризуется регулярными ноющими метеозависимыми болями, которые особенно усиливаются в ночные часы и приводят к постоянной мышечной ослабленности.

Диагностика

Если вы не знаете, к какому врачу обращаться, при первых же симптомах болезни следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, а он направит вас к нужному специалисту. Основными методами установки точного диагноза в этом случае являются:

  • подробный опрос пациента;
  • обследование в клинике.

отличительная черта наружного эпикондилита — отсутствие боли при пассивном движении руки в локтевом суставе. Болевые ощущения появляются лишь во время активного напряжения мышц и сухожилий.

Рентген в диагностике эпикондилита практически не используется, из-за низкой показательности. Наружный эпикондилит анатомическими изменениями не сопровождается, диагностируется только отклонение от нормы плотности костей при сопутствующих заболеваниях или переломы костей в обследуемой области.

Осмотр включает два основных теста:

  1. Тест на подвижность. При неподвижном локте пациента врач начинает скручивать его кисть в сторону. Когда пациент, оказывая противодействие, пытается вернуть кисти исходное положение, возникает болевой синдром.
  2. Тест Велта. Пациент пытается одновременно поворачивать вытянутые перед собой руки вниз или вверх ладонями. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой.

Если есть подозрение на другие осложнения, например, перелом, который проявляется отеком мягких тканей в области локтя, проводятся дополнительные обследования для выявления скрытых болезней:

  • Артроз и артрит также проявляющиеся припухлостью локтевого сустава и болевыми ощущениями при пассивном движении, диагностируются с помощью рентгена и анализов крови на предмет воспалительного процесса. Кроме того, на эти заболевания указывают боли в самом суставе, а не области надмыщелка.
  • Неврит, или ущемление нерва, определяются через изменение чувствительности в пораженной области и снижение мышечной силы.
  • Гипермобильность суставов, обусловленная врожденной дегенерацией соединительных тканей, подтверждается наличием продольного или поперечного плоскостопий, патологической подвижностью костных сочленений, болями в спине и частыми растяжениями связок.
  • Туннельный синдром, приводящий к продолжительным болям с одновременным онемением пальцев, устанавливается при помощи магнитно-резонансной томографии.

Источник: https://systavi.com/bolezni/epikondilit.html

Эпикондилит локтевого сустава – признаки и проявления, методы терапии мазями и народными средствами

Проявления и терапия эпикондилита лучезапястного сустава

Опорно-двигательный аппарат – сложная по своему строению система, которая отвечает за плавность и четкость телодвижений. Когда что-то в ее работе идет не так, при малейшем повороте туловища или сгибе руки человек ощущает острую боль.

Особенно часто такое случается с профессиональными спортсменами: теннисистами, хоккеистами, волейболистами. Во всем виноват воспалительный процесс или механические повреждения сухожилий, которым врачи дали медицинское название – эпикондилит локтевого сустава.

Какова симптоматика болезни и чем ее лечить?

Локтевой сустав – это анатомически сложное соединение, которое отвечает за одновременную и слаженную работу плечевой, лучевой и локтевой кости, обеспечивая их полноценное сгибание-разгибание.

При регулярных и однообразных физических нагрузках, после травм, перегрузки мышц или инфекционных болезней на поверхности костей образуются микротрещины, изменяется структура мягкой ткани, происходит деформация сухожилий, воспаление нервов.

Эти явления провоцируют болезнь локтевого сустава эпикондилит.

Считается, что в группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность тесно связана с повтором однообразных движений рук:

  • строители;
  • работники сельскохозяйственной отрасли;
  • хирурги, гинекологи, массажисты;
  • музыканты;
  • спортсмены;
  • машинистки, компьютерщики;
  • работники сферы обслуживания – повара, официанты, уборщицы.

В некоторых случаях патология может появляться вовсе не из-за чрезмерных нагрузок, связанных с профессией. Врачи утверждают, что развитию болезни может способствовать дисфункция местного кровообращения или врожденная слабость суставов. Кроме того, воспаление сухожилия локтевого сустава может быть тесно связано с такими заболеваниями, как:

  • шейный остеопороз;
  • плечелопаточный периартрит;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • остеохондроз позвоночника;
  • острый артроз;
  • атрофия мягких тканей.

Симптомы

Отличить эпикондилит от других заболеваний опорно-двигательного аппарата помогает наличие следующих симптомов и признаков:

  • появление боли при развороте плевого сустава вовнутрь;
  • возникновение дискомфорта при малейших передвижениях руки вне зависимости от нагрузки;
  • наличие точечной боли, определить место расположения которой можно при пальпации;
  • снижение тонуса и эластичности мышц, что не дает больному плотно удерживать в кисти любой даже не тяжелый предмет;
  • приступы усиливаются при рукопожатии, сгибании локтя.

В зависимости от характера проявления симптомов, места локализации боли и частоты ее возникновения данное заболевание принято разделять на несколько видов: латеральный, медиальный, травматический или посттравматический, хронический эпикондилит. Как правило, в острой форме болевой синдром возникает резко, затем ощущения становятся постоянными, при этом появляется слабость и повышенная утомляемость мышц. Однако у каждого вида патологии есть свои отличительные особенности.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Этот вид заболевания медики часто называют наружным типом или «локтем теннисиста», из-за того что данная проблема часто возникает у людей, увлекающихся подвижными видами спорта. Интенсивность болевого симптома при латеральном эпикондилите сустава нарастает при вращении кистью наружу, подъеме предметов или развороте предплечья из крайней точки пронации.

Внутренний

В отличие от латерального воспаления сустава, медиальное чаще беспокоит даже при незначительных физических нагрузках на руку и, как правило, встречается преимущественно у женщин. Причиной его появления служат все те же однотипные движения рук.

При медиальном эпикондилите боль появляется во внутренней части локтевого сустава, а усиливается после сгибания руки. Иногда неприятные ощущения проявляются не только в локте, но и могут уходить вниз, затрагивая запястья, большие и указательные пальцы.

Травматический

Этот вид возникает у людей в возрасте от 40 лет, когда способность ткани к самостоятельной регенерации снижается, нарушаются процессы выработки коллагена и эластина, а поврежденные структуры заменяются соединительной тканью. Травматический эпикондилит сустава развивается на фоне деформирующего артроза, шейного остеохондроза и прочих возрастных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Посттравматический

Эпикондилит этого вида появляется из-за полученных ранее травм, вывихов или растяжений связок локтевого сустава. Крайне редко, от посттравматических болей в руке страдают люди, перенесшие хирургическое вмешательство. Как правило, причиной этому становится пренебрежение общими рекомендациями врачей после лекарственной терапии или при реабилитации больного.

Хронический

Если симптомы были проигнорированы больным либо диагноз был поставлен не своевременно, заболевание часто перетекает в хроническую форму. Тогда боли присутствуют постоянно, могут беспокоить человека даже во время сна.

Когда патология достигает той стадии, при которой периоды ремиссии быстро сменяются рецидивами, неприятные ощущения приобретают ноющий характер, мышцы ослабевают вплоть до того, что пациент не может удержать в руке даже ручку.

Консервативное

Чтобы лечение прошло успешно на период терапии врач посоветуют держать пострадавшую конечность в состоянии покоя и полностью отказаться от каких-либо физических нагрузок. Суть консервативного метода лечения будет заключаться в приеме препаратов следующих групп:

  • Антибиотиков пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов – для снятия воспаления и купирования болевого синдрома. Препараты выписываются в виде таблеток на ранних стадиях лечения, а также уколами при тяжелых формах течения болезни.
  • Глюкокортикостероидных средств по типу Дипроспана, Гидрокортизона, Бетаметазона или Преднизолона. Назначаются в качестве однократной внутримышечной инъекции для снятия болей, но при отсутствии эффекта укол могут повторить через несколько дней.
  • Местных обезболивающих: Ультракаина, Лидокаина, Димексида.
  • Витаминов группы А, Е, С, В и Д. Хорошо если в состав будут входить дополнительные компоненты по типу: селена, магния, кальция, цинка и меди. Стоят витамины для суставов недорого – порядка 150-300 рублей.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы лечения не помогли, а патология стала распространяться далее, врач может порекомендовать иссечение сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Такая операция называется процедурой Гохмана и проводится с использованием проводниковой анестезии или общего наркоза.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства составляет 10-14 дней, после которых все признаки нарушения работы сустава проходят.

Физиопроцедуры

Ортез на локтевой сустав при эпикондилите надевают в периоды обострения или на ночь. Такая поддержка руке необходима во время медикаментозной терапии, при прохождении физиотерапевтических процедур. В остром периоде эпикондилита проводят:

  • высокоинтенсивную магнитотерапию по 6-10 сеансов;
  • лечение ультразвуком проводят краткими курсами;
  • фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани – по 3-4 процедуры.

После того, как болевой синдром купирован, больному назначают второй комплекс процедур, среди которых:

  • ударно-волновая терапия суставов;
  • электрофорез с использованием новокаина, йодистого кальция или других препаратов;
  • аппликации на локтевые суставы с парафином, нафталана, озокерита;
  • криотерапия эпикондилита сухим воздухом;
  • иммобилизация сустава и новокаиновая блокаду;
  • грязелечение или иглоукалывание.

ЛФК

Во время ремиссии воспаление локтевого сустава купируется лечебной физкультурой. Простые упражнения помогают восстановить эластичность связок, улучшают кровообращение, стимулируют активную выработку синовиальной жидкости и укрепляют мышцы. Базовые упражнения делятся на два вида: для растяжения и те, что направленны на укрепление мышц.

Существует несколько видов пассивных упражнений на растяжку суставов, но все они выполняются при помощи здоровой руки:

  1. Обхватите непострадавшей рукой кисть и начните медленно сгибать ее под разными углами. Дойдя до крайней точки под углом 90 градусов, задержитесь на 10-15 секунд. На протяжении всего хода работы вы должны ощущать легкое напряжение в мышцах локтя.
  2. Стоя положите руки на стол тыльной стороной ладони вверх. Сделайте легкий наклон вперед так, чтобы угол между плечами и ладонями стал прямым.
  3. Переверните руки внешней стороной вверх, пальцы направьте в сторону туловища и слегка согните локти. Как и в предыдущем упражнении, немного отклонитесь от стола, чтобы создать прямой угол между кистями рук и предплечьем.

Как только выполнение упражнений покажется вам слишком легким, пропадут неприятные ощущения в суставе и симптомы, можно переходить ко второй части заданий:

  1. Последовательно сгибайте-разгибайте предплечье так, чтобы само плечо всегда оставалось неподвижным.
  2. Согните руку в локте. Начните плавно и с разной интенсивностью сжимать-разжимать кулак.
  3. Соедините обе кисти рук в замок перед собой. Начните проворачивать запястья в разные стороны.

В домашних условиях

Как вспомогательное средство на начальной стадии развития эпикондилита хорошо зарекомендовали себя следующие средства народной медицины:

  • Обезболивающая мазь. Чтобы ее приготовить возьмите в равных пропорциях мед, растительное масло, сушеный окопник. Перемешайте и втирайте на ночь в больную руку на протяжении 7 дней.
  • Согревающий компресс на локтевой сустав. Смешайте 200 грамм косметической голубой глины с водой. Нанесите смесь на пораженную область и оберните марлей, сверху накройте шерстяной тканью. Выдержать компресс при эпикондилите нужно не меньше часа.
  • Спиртовой противовоспалительный компресс для суставов. Для его приготовления смешайте сухие листья конского щавеля с медицинским спиртом или водкой. Емкость укутайте фольгой и настаивайте раствор в темном месте около недели.

Прогноз

Воспаление связок локтевого сустава хорошо поддается лечению, при этом осложнения от болезни появляются крайне редко.

При длительном отсутствии терапии может развиться бурсит локтя, воспаление перейдет на соседние ткани, атрофируются связки.

Результат лечения осложнений непредсказуем и зависит от особенностей организма и выбранной тактики. Запущенные формы эпикондилита лечатся только путем хирургического вмешательства.

Если вы находитесь в группе риска, выполняете работы, провоцирующие развитие эпикондилита сустава, то впору побеспокоиться о мерах профилактики. При соблюдении следующих рекомендаций врачей течение болезни можно купировать или полностью предотвратить ее появление:

  • При занятиях спортом всегда соблюдайте правильную технику, четко придерживайтесь рекомендаций тренера.
  • Старайтесь избегать однотипных повторяющихся движений в работе, делайте перерывы.
  • Перед любой физической активностью обязательно проводите разогревающую связки разминку, делайте массаж.

Источник: https://sovets.net/12921-epikondilit-loktevogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.