Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Содержание

Эпидуральная гематома

Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Эпидуральная гематома — травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Эпидуральная гематома развивается при травме головы различной интенсивности, чаще среднетяжелой.

Наиболее типично воздействие травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т. д.

) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при ударе о косяк двери, об угол полки и т. п.).

Местом приложения травмирующего предмета чаще бывает боковая поверхность головы, преимущественно височная и нижнетеменная области.

Возникшая при этом временная локальная деформация черепа, нередко с импрессионным переломом и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки, создает предпосылки для образования эпидуральной гематомы в области удара. Частота встречаемости эпидуральной гематомы по отношению ко всем случаям ЧМТ колеблется в пределах 0,5-0,8%.

Объем эпидуральной гематомы варьирует в пределах 30-250 мл, наиболее часто составляет 80-120 мл. Эпидуральная гематома, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей мозга.

Ее излюбленное расположение — височная, височно-теменная, височно-лобная, височно-базальная области; диаметр эпидуральной гематомы обычно составляет 7-8 см. Для эпидуральной гематомы характерно то, что центральная ее часть толще (2-4 см), чем периферические отделы. Представляя собой несжимаемую массу, состоящую из жидкой крови и ее свертков, эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образуя вмятину соответственно своей форме и величине. Характерным и наиболее часто выявляемым источником кровотечения при эпидуральной гематоме являются поврежденные средняя оболочечная артерия и ее ветви, иногда оболочечные вены, синусы и сосуды диплое.

Клиника эпидуральной гематомы

Выделяют 3 основных варианта течения острых эпидуральных гематом:

  1. Классический вариант с развернутым светлым промежутком. Встречается часто. После ЧМТ (обычно ушиб головного мозга легкой или средней степени), сопровождавшейся непродолжительной потерей сознания, происходит полное его восстановление или остается лишь умеренное оглушение. Пострадавший отмечает умеренную головную боль, общую слабость, головокружение. Выявляется кон- и ретроградная амнезия. Могут быть обнаружены умеренная асимметрия носогубных складок, анизорефлексия, спонтанный нистагм, умеренные менингеальные симптомы и другие признаки, укладывающиеся в клиническую картину легкой ЧМТ. Сравнительно благополучное состояние при острых ЭГ продолжается от нескольких десятков мин до нескольких час. Затем происходит усиление головных болей, порой до нестерпимых, обусловливающих психомоторное возбуждение больного. Возникает рвота, которая может повторяться. Лицо становится гиперемированным. Общее состояние больного значительно ухудшается, развивается сонливость, возникает вторичное выключение сознания, нередко с последовательной сменой умеренного оглушения глубоким оглушением, сопором и комой. Наряду с этим проявляется брадикардия, а также тенденция к повышению АД. Иногда кома развивается настолько стремительно, что промежуточные стадии выключения сознания не улавливаются. Уже в период, предшествующий частичному выключению сознания, у больных с эпидуральной гематомой начинает нарастать очаговая неврологическая симптоматика. Чаще всего углубляется (до степени глубокого пареза) контралатеральная брахиофациальная недостаточность. Возникает анизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне гематомы, а затем с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет. Иногда при ЭГ развитие симптомов местного сдавления мозга может значительно опережать появление признаков общей его компрессии. Когда выключение осознания достигает комы, нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
  2. Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Фазность клинического течения ЭГ, описанная в классическом варианте, сохраняется, но в этих случаях характер и выраженность симптоматики имеют существенные отличия. Обычно ЧМТ является тяжелой, первичная утрата сознания достигает степени комы. Выявляется грубая гнездная симптоматика, а также те или иные нарушения жизненно важных функций, обусловленные первичным повреждением вещества мозга. В дальнейшем, однако (через несколько часов), коматозное состояние сменяется сопором, глубоким оглушением с возможностью минимального словесного контакта с больным. В этом периоде удается установить наличие головной боли, чаще всего с помощью объективизирующих ее признаков (реакция на перкуссию черепа, стоны с схватыванием головы руками, поиски антальгического положения, психомоторное возбужденней др.). Стертый светлый промежуток через различные сроки (минуты, часы, иногда сутки) сменяется повторным углублением нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Это сопровождается нарастанием двигательного возбуждения, рвотой, появлением или углублением расстройств жизненно важных функций, развитием горметонии, тяжелых вестибуло-глазодвигательных нарушений и другой стволовой симптоматики. Усиливается и очаговая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, появляется одностороннее расширение зрачка или же имевшийся мидриаз становится предельным.
  3. Вариант без светлого промежутка. Встречается сравнительно редко. К нему относятся те случаи течения острых ЭГ, когда даже стертый светлый промежуток после травмы ни анамнестически, ни при наблюдении в стационаре не устанавливается. Обычно это больные, получившие тяжелую травму с сопутствующими гематоме множественными повреждениями черепа и мозга. У них констатируется сопорозное или коматозное состояние с момента травмы без каких-либо элементов ремиссии вплоть до операции или гибели больного.

Клиническая картина подострых ЭГ в период, следующий непосредственно за травмой, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ.

Но наступающий через 10-20 мин после травмы светлый промежуток при подострых эпидуральных гематомах, в отличие от острых, продолжается не несколько часов, а несколько дней, в отдельных случаях до 10-12 сут.

В этом периоде общее состояние больного обычно не внушает серьезных опасений, жизненно важные функции мало изменены, может отмечаться лишь тенденция к брадикардии и повышению АД. Очаговая симптоматика длительно остается мягко выраженной. Сознание больного ясное или же имеется умеренное оглушение.

Однако в дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания, порой с волнообразным углублением его выключения до глубокого оглушения и сравнительно быстрым восстановлением спонтанно или под влиянием дегидратации.

Обычно как неуклонно прогрессирующему, так и ундулирующему нарушению сознания предшествует усиление головной боли и умеренное психоморное возбуждение. При подостром течении ЭГ, в отличие от острого, может развиваться такой объективный признак компрессии мозга, как застойные явления на глазном дне. Хронические ЭГ встречаются редко.

Эпидуральная гематома чисто лобной или теменной локализации часто отличаются относительно медленным развитием компрессионного синдрома и мягкостью очаговой симптоматики.

При эпидуральной гематоме полюса лобной доли клиническая картина характеризуется подострым развитием компрессии мозга с доминированием синдрома оболочечной ирритации и внутричерепной гипертензии при скудости очаговой неврологической симптоматики: психопатологические нарушения имеют лобную окраску. При ЭГ парасагиттальной локализации в очаговой симптоматике на фоне подострого течения компрессионного синдрома преобладают пирамидные нарушения, среди которых наиболее выражен контралатеральный парез стопы. ЭГ полюса затылочной доли характеризуется постепенным развитием общемозговой симптоматики в сочетании с контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Диагностика эпидуральной гематомы

Для распознавания ЭГ используют триаду симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез, нередко дополняемую брадикардией и артериальной гипертензией.

Существенны оболочечный оттенок и локальная избирательность головой боли, в том числе при перкуссии. Учитывают механизмы ЧМТ и особенно наличие перелома костей свода черепа, пересекающего борозды оболочечных сосудов (по данным краниографии).

Диагноз ЭГ уточняют с помощью АГ, выявляющей характерную бессосудистую зону. Исчерпывающую информацию о локализации и размерах ЭГ, а также реакциях мозга на компрессию дает КТ. Для распознавания ЭГ эффективна также МРТ, особенно при изоденситивных ЭГ.

При отсутствии методов инструментального уточнения наличия и локализации ЭГ используют поисковые фрезевые отверстия, которые накладывают прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.

Лечение эпидуральной гематомы

При установлении диагноза ЭГ обычно показано неотложное хирургическое вмешательство. В области расположения ЭГ производят костнопластическую или резекционную трепанацию. После образования костного окна с помощью аспиратора, шпателя или ложечки полностью удаляют жидкую кровь и свертки.

После удаления эпидуральной гематомы отыскивают источник кровотечения и осуществляют тщательный гемостаз. Операцию, если нет необходимости в декомпрессии, заканчивают укладкой костного лоскута на место и послойным ушиванием раны.

Иногда возможно самопроизвольное дренирование ЭГ через трещины прилежащих костей в подапоневротическое пространство; в таких случаях достаточно пункционного опорожнения скапливающейся под апоневрозом крови.

При небольших по объему эпидуральных гематомах (до 30 мл) и отсутствии выраженных дислокационных явлений в условиях КТ-контроля допустимо воздерживаться от хирургического вмешательства. Через 3-4 нед. — на фоне консервативного лечения — происходит рассасывание ЭГ.

Прогноз при эпидуральной гематоме

При хирургическом удалении изолированных ЭГ в клинических фазах субкомпенсации и умеренной декомпенсации, как правило, наблюдаются хорошие функциональные исходы, а летальность минимальна.

При оперировании пострадавших с острыми ЭГ в фазе грубой клинической декомпенсации функциональные исходы значительно хуже, а летальность достигает 30-40% из-за дислокационных изменений в стволе мозга.

При консервативном лечении по строгим показаниям небольших подострых ЭГ обычно удается добиться выздоровления пострадавших.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-ee/epiduralnaya-gematoma.html

Что такое гематома головы – субдуральная и эпидуральная

Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Гематома – это скопление свернувшейся и жидкой крови в ограниченном пространстве. Гематома в голове после удара образуется вследствие разрыва сосуда, кровь из которого вышла в толщу тканей. В зависимости от размера, гематома может сдавливать окружающие ткани, что приводит к нарушению в ней функций.

Гематома в голове опасна тем, что она сдавливает отделы головного мозга. Это может привести к смерти пострадавшего. Скопление крови в голове чаще лечится хирургическим путем, чем консервативной терапией.

Классификация заболевания

Гематомы в головном мозгу разделяются на несколько подвидов:

Этот тип кровоизлияния образуется вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь скапливается в пространство между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Это повышает внутричерепное давление, вызывая общемозговые неспецифические симптомы. Субдуральная гематома угрожает жизни пациента.

Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется синдромом дислокацией мозга – состоянием, при котором структуры больших полушарий и подкорковых отделов смещаются и повреждаются.

Субдуральная гематома бывает острой, подострой и хронической. Острое скопление крови обычно приводит к скорой смерти, даже при хирургической помощи. Острое течение появляется после ушиба головного мозга.

Хроническая субдуральная гематома формируется от нескольких дней до 2-3 недель. Причину установить сложно: с момента травмы проходит много времени, и пациенты забывают момент удара. Хронический вариант трудно распознается врачами и диагностируется на поздних стадиях, поскольку патология развивается медленно и не дает клинической картины.

Субдуральная гематома часто входит в структуру синдрома детского сотрясения у ребенка после удара. Синдром обычно появляется в первый год жизни из-за того, что голова младенца часто болтается и мозг встряхивается.

Внутренняя гематома головы

Кровь скапливается в белом веществе головного мозга. Гематомы в таком случае могут находиться в разных локализациях, например, в лобной доле, подкорковых ядрах или мозжечке. Развивается постепенно, в течение

нескольких недель. Однако в первые дни развивается отек мозга, который может привести к дислокации и смерти.

Эпидуральная гематома

Этот вариант характеризуется скоплением крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Опасность представляется в компрессии мозговых структур и дислокации мозга. Вызывает общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Симптомы

Клиническая картина разных гематом мало отличаются друг от друга (различия будут приведены ниже).

Субдуральная гематома развивается медленнее, чем эпидуральная. Первые симптомы могут появиться сразу же после травмы, или спустя 10-14 дней.

Симптомокомплекс определяется несколькими ведущими синдромами:

  1. Повышение внутричерепного давления.
  2. Очаги кровоизлияния.

Повышение внутричерепного давления сопровождается нарастающей головной болью, нарушением сна, тошнотой и рвотой.

Эти симптомы усиливаются при кашле, акте дефекации или мочеиспускании из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Также нарастают нарушения зрения: сужаются поля, уменьшается острота и точность.

При сильном повышении давления внутри черепа расстраивается сознание и появляются судорожные припадки.

Для синдрома внутричерепной гипертензии характерны и общие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление мышления.

Второй ведущий синдром – наличие очаговой симптоматики, которая определяется локализацией гематомы.

Если кровь находится в лобной доле:

  1. нарушается походка;
  2. повышается тонус мышц;
  3. парализуются руки и ноги;
  4. появляются тонические и клонические судороги.

Если гематома в коре теменной доли:

  • нарушается тактильное восприятие;
  • нарушается восприятие схемы собственного тела;
  • утрачивается способность к чтению и письму;
  • географическая агнозия – пострадавший не может найти знакомое место;
  • расстраивается распознание и восприятие знакомых предметов.

Если гематома в височной коре:

  1. ухудшается слух;
  2. появляются слуховые галлюцинации и шум в ушах;
  3. частичная амнезия;
  4. утрата способности узнавать знакомую музыку;
  5. височная эпилепсия с предшествующей аурой в виде слуховых иллюзий и галлюцинаций.

Если гематома в затылке:

  • утрачивается зрение, снижается его точность, выпадают боковые поля;
  • нарушается узнавание знакомых предметов или людей;
  • появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.

При субдуральной гематоме нарушается сознание по кортикальному типу. Это означает, что в симптомокомплекс входят качественные расстройства сознания. Чаще это:

  1. Онейроид. Больной находится в мире галлюцинаций фантастического характера, в которых он не принимает участия, а только наблюдает за происходящим, смотрит «телевизор».
  2. Аменция. Грубая форма расстройства сознания, характеризующаяся распадом мышления, дезориентацией, растерянностью, нарушением речи и беспорядочными движениями. У больных утрачивается понятие собственной личности. Появляются галлюцинации и бред.

Манифестация клинической картины эпидуральной гематомы начинается с расстройства сознания по стволовому типу. Больные затормаживаются, становятся сонливыми. Нередко развивается оглушение. Затем нарастают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, повторяющаяся рвота. Расстраивается память: больные забывают события, которые предшествовали началу клинической картины.

Внутримозговая гематома начинается с общемозговых симптомов: головной боли, усталости, ухудшения внимания и мышления, тошноты и рвоты. Появляются синдромы выключения сознания (оглушение, кома). После чего проявляется очаговая симптоматика, аналогичная субдуральной гематоме.

Гематомы у новорожденного

Гематома на голове у новорожденного (кефалогематома) относится к родовым травмам. Кровь в таком случае скапливается между черепными костями и надкостницей.

Кефалогематома ограничивается костями одной области, например, кровоизлияние только в области затылка или висков. Патология обычно диагностируется сразу после родов.

Возможные осложнения

Гематома головы имеет такие возможные осложнения и последствия:

  • Отек мозга.
  • Дислокационный синдром.
  • Пожизненное выпадение неврологических функций.
  • Снижение когнитивных способностей.
  • Летальный исход.
  • Посттравматические судороги.

Диагностика и лечение

Гематома диагностируется на основе:

  1. Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
  2. Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
  3. Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
  4. Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

  • Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
  • Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
  • Купирование психического возбуждения.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
  • Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/gematoma-v-golove

Гематома головного мозга: причины образования и тактика лечения

Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Гематома головного мозга – это скопление жидкой или свернувшейся крови в тканях головного мозга или под его оболочками. Возникает в результате повреждения сосудов.

В зависимости от количества крови повреждение может быть практически незаметным или же нанести непоправимый вред.

Обширная гематома оказывает механическое воздействие на ткани головного мозга, в черепной коробке создается избыточное давление. Кровотечение происходит вследствие разрывов кровеносных сосудов, пронизывающих мозг.

Виды гематом головного мозга

Классификация гематом составлена на основании нескольких признаков – локализация, объемы. По локализации различают эпидуральные, внутричерепные, диапедезные, субдуральные, внутримозговые гематомы.

Если кровоизлияние происходит между твердой оболочкой и паутинной – возникает субдуральная гематома головного мозга.

Чаще всего происходит разрыв вен. Образовавшееся скопление крови оказывает все большее давление различные участки мозга.

Кровоизлияния данного вида подразделяется на несколько подтипов в зависимости от скорости формирования:

  1. Острое – развивается в течение 3 суток после травмы.
  2. Подострое – симптомы могут появиться в период от 4 дней до 2 недель.
  3. Гематома хроническая способна проявиться после травмы даже через 1-2 месяца.

Эпидуральная гематома головного мозга развивается в результате разрыва артерии в пространстве между твердой мозговой оболочкой и черепом. Скопившиеся сгустки крови давят на мозговые ткани, вызывая соответствующую симптоматику.

Внутримозговая – скопление крови происходит в поверхностных или глубоких слоях тканей мозга, повреждаются внутренние структуры.

Субарахноидальная гематома образуется в подпаутинном пространстве. Данный вид гематомы головного мозга делится на несколько типов:

  1. Спонтанная.
  2. Травматическая.
  3. Нетравматическая.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает при повреждении сосудов мозга в его желудочках или при затекании крови из других отделов в результате сильного кровотечения.

Диапедезные кровоизлияния образуются в результате  проникновения крови через стенки сосудов в ткани мозга. Могут стать следствием заболеваний головного мозга или хронических патологий кровеносной системы, например, гемофилии.

Причины образования гематом

Гематома мозга может образоваться по нескольким причинам:

  • геморрагический инсульт;
  • сосудистые нарушения – мальформация, аневризма;
  • опухоль;
  • заболевания печени;
  • травмы головы (закрытые, открытые) вследствие удара или падения, приводящие к тяжелому ушибу головного мозга;
  • заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • побочные действия лекарственных веществ (антикоагулянты).

Гипертония, отягощенная частыми кризами, также способствует образованию микрогематом, которые появляются вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов головного мозга.

Гематома у новорожденного

Первопричины развития гематомы на голове у новорожденных чаще всего связаны с внутриутробным развитием и процессом рождения:

  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • заболевания крови, связанные с нарушением процесса свертываемости.

У детей признаки гематомы отличаются от симптоматики кровоизлияния у взрослых:

  • напряжение, увеличение в размерах родничка;
  • изменяется характер крика ребенка;
  • анемия;
  • частое срыгивание.

Последствия гематомы головного мозга разнообразны. Прогноз может быть благоприятным при своевременном диагностировании и адекватном лечении. Детский организм имеет высокие компенсаторные и регенерирующие способности и способен справиться с небольшими патологиями, которые могут появиться вследствие кровоизлияния.

Но при этом есть риск возникновения осложнений, которые проявляются в виде:

  • ДЦП;
  • гиперактивности;
  • гидроцефалии;
  • эпилепсии;
  • отставания в умственном и физическом развитии.

При обнаружении кровоподтека у младенца на голове рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу-неврологу.

Симптомы гематомы

Основными симптомами, по которым можно распознать поражение мозга в результате образования гематомы при ЧМТ, являются:

  • разные по размеру зрачки;
  • нарушение речи;
  • головные боли;
  • нарушение координации движений;
  • головокружение;
  • спутанное сознание;
  • рвота;
  • сонливость;
  • возможен односторонний парез (паралич) тела.

Обширная гематома провоцирует судороги, коматозное состояние. Наличие внутримозговых кровоизлияний может дать о себе знать не сразу, а спустя несколько дней или неделю. Поэтому при малейших признаках недомогания следует обратиться в больницу.

Симптомы гематомы головного мозга имеют свои особенности, зависящие от локализации и вида кровоизлияния. Так, при эпидуральном скоплении крови возможен «светлый промежуток» – после кратковременной потери сознания наступает улучшение состояния, а потом резкое ухудшение.

Со стороны поврежденного полушария веко опущено и зрачок расширен. В результате увеличения в размерах скопления крови оказывается давление на мозг, происходит смещение, сдавливание определенных его участков, что может спровоцировать проблемы с дыханием.

При острых субдуральных гематомах «светлых промежутков» нет, и ухудшение состояния только прогрессирует. Если причиной повреждения является сильный удар, то возможно образование двух кровоизлияний – непосредственно со стороны удара и с противоположной стороны, так как мозг по инерции ударяется о кости черепа.

При таком повреждении наблюдается сильная рвота, нарушение речи, одинаково увеличенные в размере зрачки, сбивается дыхание,  начинается аритмия, судороги, артериальное давление сначала растет, а потом снижается.

Для подострой субдуральной гематомы также свойственны «светлые промежутки», которые после кратковременной потери сознания могут длиться до нескольких недель. Затем наступает резкое ухудшение и появляется симптоматика компрессии мозга:

  • слабость только с одной стороны тела (противоположной от поврежденного полушария);
  • нарушения речи;
  • рвота;
  • зрачки разного размера (зрачок увеличен со стороны гематомы);
  • рост артериального давления.

Субдуральные хронические кровоизлияния имеют более длительные «светлые промежутки» (после травмы проходит несколько месяцев). При этом больной жалуется на утомляемость, незначительные, но постоянные головные боли. Симптоматика схожа с клиническими проявлениями инсульта:

  • аритмия;
  • потеря сознания;
  • нарушения дыхания.

Чаще всего внутримозговая гематома образуется в височной или лобной областях головного мозга.

Для нее характерно развитие общемозговых и очаговых симптомов:

  • пациент не воспринимает речь и не может ответить;
  • сниженная чувствительность определенных участков тела;
  • лицо перекошено на одну сторону;
  • частичный паралич конечностей;
  • расстройство психики;
  • нарушения зрения;
  • косоглазие;
  • затрудненное глотание;
  • неконтролируемые движения глазных яблок.

Диагностика

В первую очередь диагностика повреждений основывается на симптоматике. А для подтверждения или опровержения диагноза используются дополнительные методы исследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. МРТ.
  3. ЭЭГ – эхоэнцефалография.
  4. Церебральная ангиография.

При подозрении на повреждение костей черепа назначается рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Лечение

Курс лечения назначает доктор после тщательного обследования и определения локализации и степени тяжести патологии. Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативные методики подбираются в случае незначительных повреждений. При этом врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима и прописывает такие медикаменты:

  • обезболивающие средства;
  • противорвотные препараты;
  • нейролептики, транквилизаторы, оказывающие седативный эффект;
  • диуретики от возможного отека мозга;
  • блокаторы кальциевых каналов предотвращают спазм сосудов;
  • антикоагулянты и вазодилататоры улучшают кровообращение, препятствуя развитию гипоксии мозговой ткани.

При соблюдении всех рекомендаций состояние больного улучшается, скопление крови рассасывается самостоятельно в течение 1 месяца.

Удаление гематомы путем проведения операции применяется в случае обширного кровоизлияния, которое приводит к сдавливанию мозга. Операция по удалению гематомы назначается при диагностированной субдуральной и эпидуральной гематоме.

Удаление сгустков крови возможно и более щадящим оперативным методом – эндоскопическим. А значит, нет необходимости проводить костно-пластическую трепанацию, достаточно просверлить одно отверстие в черепной коробке, и кровь под воздействием внутричерепного давления выйдет сама.

Гематому на голове у новорожденных можно убрать, не прибегая к сложному оперативному вмешательству. Лечение гематомы производится путем пункции – кровь отсасывается с помощью иглы, но при этом следует использовать и вторую иглу, чтобы не допустить образования отрицательного давления в черепной коробке.

Возможные осложнения и последствия

Последствия гематомы головного мозга различаются и зависят от общего состояния больного, лечения и процесса реабилитации. Так, при тяжелом повреждении после внутричерепной гематомы возрастает риск развития таких осложнений, как:

  • нарушения памяти (амнезия) и умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессия;
  • нарушения сна;
  • восприимчивость к изменениям погоды;
  • немотивированная агрессия;
  • судороги;
  • парезы конечностей;
  • неврозы;
  • недержание мочи.

Частой причиной осложнений могут быть последствия после операции на черепе – трепанации. К таким проблемам относятся воспалительные процессы при заживлении, которые благополучно устраняются при помощи противовоспалительной терапии (антибиотиков). Также следует позаботиться о восстановлении кровоснабжения головного мозга.

Реабилитация крайне важна после излечения кровоизлияния и тем более после оперативного лечения. Правильно проведенный курс реабилитации способствует устранению всех осложнений и сводит к минимуму развитие последствий.

Прогноз

От своевременной постановки диагноза, от размеров гематомы и от ее локализации зависит прогноз. Своевременно оказанная медицинская помощь при мозговом кровоизлиянии значительно превышает шансы на благоприятный исход, но тяжелые обширные повреждения могут привести к необратимым последствиям и даже к смерти (50%).

У новорожденных осложнения после обширного кровоизлияния могут привести к отставанию в развитии. При благоприятном течении заболевания, при правильно организованном процессе лечения и реабилитации пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/gematoma-golovnogo-mozga.html

Субдуральная и эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение и последствия

Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Внутричерепные повреждения, возникающие в результате ударов головой или проникающих ранений, могут вызвать серьёзные нарушения деятельности головного мозга. Одной из таких травм, сопутствующих сотрясениям и ушибам головы, является гематома мозга. Причины их возникновения достаточно обширны и разнообразны. Гематома, в зависимости от ее локализации, может быть очень опасна.

Описание заболевания и его особенности

у взрослых

Внутренние кровоизлияния у взрослых могут быть вызваны как серьёзными травмами, так и ударами, которые могут показаться несильными. Особенно подвержены образованию гематом пожилые люди.

Этому способствует предрасположенность сосудов к разрывам и повреждениям, усиливающаяся с возрастом и спровоцированная различными болезнями.

у детей

Маленькие дети, особенно до 3 лет, ещё не способны в полной мере контролировать координацию движений, оценивать степень опасности и правильно амортизировать падения. Частые ушибы и черепные травмы детей вызваны также большим весом головы относительно остального тела.

В детской травматологии диагноз «сотрясение» и сопутствующие ему гематомы головного мозга очень распространены.

у новорождённых

Череп младенца ещё недостаточно твёрдый, и его кости не могут служить полноценной защитой от серьёзных травм. Причиной повреждения сосудов мозга у новорождённых являются, как правило, тяжёлые роды с осложнениями.

Травмы головы могут быть получены при прохождении по родовым путям, а также в момент извлечения на свет новорождённого.

Последствием удара может стать посттравматическая энцефалопатия . Все об этом заболевании можно найти в разделе.

О лечении арахноидальной кисты головного мозга, а также о причинах ее возникновения написано тут.

Субдуральная

Этот вид кровоизлияний возникает в результате повреждений сосудов (преимущественно венозных) между мозговыми оболочками. Субдуральная гематома считается опасным повреждением, несущим потенциальную угрозу жизни больного.

Между двумя мозговыми оболочками (в большинстве случаев между твёрдой и мягкой) формируется местное скопление крови. Если такая гематома увеличивается, это выражается в прогрессирующем угасании сознания.

Субдуральные гематомы делятся на 3 типа:

  • Острые — самые серьёзные и опасные гематомы, вызванные повреждениями головы. Проявления обнаруживаются непосредственно после повреждения.
  • Подострые — симптомы проявляются спустя несколько часов после травмы.
  • Хронические — вызваны менее опасными повреждениями головы. Кровотечение при таком типе гематом слабое, поэтому проявления обнаруживаются спустя дни, а то и месяцы после травмы.

Любой вид субдуральной гематомы (особенно, конечно, острый) требует немедленного обращения пострадавшего к врачу.

Медицинская практика показывает, что риск развития субдуральных гематом выше у людей, регулярно принимающих лекарства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин).

Также подвержены риску лица, злоупотребляющие спиртным (особенно молодого и пожилого возраста).

Эпидуральная

Данная гематома появляется при разрыве крупного сосуда, чаще артерии, между поверхностью твёрдой оболочки мозга и черепом. Часто кровеносный сосуд повреждается в результате перелома костей черепа. Скапливающаяся между твёрдыми тканями кровь сильно сжимает мозг, оказывая на его функции серьёзное влияние.

Такая гематома часто диагностируется у подростков и детей. Последствия эпидуральной гематомы достаточно тяжелые. Несвоевременная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Больные могут какое-то время оставаться в сознании, но при этом не могут адекватно воспринимать реальность и находятся в заторможенном и сонном состоянии. Иногда пострадавшие впадают в кому.

Внутримозговая

Для этой разновидности гематом характерно проникновение излившейся из сосудов крови непосредственно в мозговое вещество.

Внутримозговые кровоизлияния провоцируют поражения белого вещества головного мозга и разрывы нервных связей.

В частности, страдают нейриты, ответственные за передачу импульсов мозга к органам. Таким образом, нарушается нервная регуляция физиологических процессов в организме.

Субарахноидальная

Данный вид кровоизлияния характеризуется проникновением крови в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, и происходит преимущественно вследствие разрыва аневризмы (истончения сосудов). Травма головы тоже может способствовать формированию субарахноидальной гематомы.

Реже такое кровоизлияние вызывают:

  • атеросклероз;
  • мальформация сосудов;
  • геморрагический диатез;

Излияние крови в результате субарахноидальной гематомы, возникшее по нетравматической причине, характеризуется острой болью (обычно в затылочной части головы) — как от удара. Нередко данный вид гематом сопровождается проникновением крови в глазное яблоко и сетчатку глаза.

Внутрижелудочковая

Гематома, возникающая от проникновения крови в мозговые желудочки. Причины — травма или геморрагический инсульт. Для внутрижелудочковой гематомы характера общемозговая симптоматика — нарушения основных функций головного мозга и выраженное ухудшение самочувствия в виде потери сознания и комы.

Особенно тяжёлые последствия от этой гематомы возникает в случае блокирования путей оттока спиномозговой жидкости (ликвора). Это может спровоцировать гидроцефалию (водянку мозга).

Гематомы часто проявляются головными болями. Одной из них является мигрень с аурой. Что это такое, узнаете, прочитав статью.

Самые опасные последствия туберкулезного менингита, также клиническая картина болезни здесь.

Как проходит послеоперационный период после удаления менингиомы головного мозга, найдете по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/meningioma-golovnogo-mozga.html.

Гематома после инсульта

К геморрагическому кровоизлиянию приводят следующие причины:

  • гипертония и гипертонический криз;
  • атеросклероз;
  • аномалии кровеносных сосудов;
  • острая интоксикация организма вследствие приёма алкоголя;
  • солнечный удар;

Гематома, образующаяся в результате инсульта, характеризуется своей обширностью. Она оказывает давление на окружающие ткани и вызывает отёк мозга и гибель нейронов.

Это ведёт к серьёзным и чаще всего необратимым изменениям в функционировании центральной нервной системы. У человека, перенёсшего инсульт, нарушается память, речь (вплоть до полной потери способности говорить) и возникают серьёзные психоэмоциональные трансформации.

Причины и факторы, влияющие на образование гематом

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию.

Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

При этом могут произойти разрывы кровеносных сосудов, находящихся в самом мозге или между его тканью и костями черепа. Эти повреждения и есть непосредственная причина возникновения гематом.

К числу причин относятся также:

  • аневризма или мальформация (патологическая связь вен и артерий);
  • мозговой удар ( он же инсульт);
  • патологии крови (гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия);
  • аутоиммунные нарушения (болезни, вызванные патологическим поведением клеток, отвечающих за устранение чужеродного влияния);
  • опухоли и кисты головного мозга;
  • болезни печени;
  • хроническая гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • появление гематом возможно при приёме некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов — веществ, влияющих на свёртываемость крови);

Следует сказать, что травмы — это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.

Симптомы и признаки гематом

Выраженность симптомов и время их появления зависит от тяжести травмы или заболевания, явившегося первопричиной гематомы.

Наиболее характерными признаками мозговых кровоизлияний являются:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • заторможенность психофизических реакций;
  • замедленность речи;
  • спутанное сознание;
  • изменение диаметра зрачков;
  • потеря сознания;
  • слабость в руках и ногах с одной стороны тела;

При обширных кровоизлияниях в мозг (в результате сильных травм или инсульта) симптомы могут быть более серьёзными:

  • коматозное состояние;
  • судороги и конвульсии;
  • летаргия (состояние, похожее на глубокий сон, характеризующееся замедлением всех процессов в организме);

Также вас может заинтересовать, что представляет собой миофасциальный болевой синдром. Здесь вы найдете ответ на этот вопрос.

А про ВСД по смешанному типу расскажет этот раздел.

Прогнозы и последствия, кома

Прогноз в случае небольших по размеру гематом или своевременного удаления крови благоприятный. Хуже обстоят дела при гематомах после инсульта. Восстановление всех мозговых функций у больного, перенесшего инсульт, может и не произойти.

Последствия мозговых кровоизлияний чрезвычайно вариативны. У пациентов может развиться астенический синдром — состояние хронической усталости, быстрой утомляемости и повышенной метеочувствительности.

Повреждения в результате давления гематом на участки мозга проявиться в виде:

  • раздражительности;
  • плаксивости;
  • неврозов;
  • психозов;
  • слабоумия;

Обширные кровоизлияния в мозг могут привести к коме или даже гибели больного. Вот почему любые травмы головы, сколь незначительными они бы не казались самому пострадавшему, требуют обязательного обращения в медицинские учреждения.

Даже если самочувствие не ухудшилось и никаких видимых проявлений не наблюдается, это не значит, что негативные последствия не возникнут в дальнейшем.

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sherepno-mozgovye-travmy/gematoma-golovnogo-mozga.html

Эпидуральная гематома мозга: проявления и лечение

Проявления и лечение эпидуральной гематомы головного мозга

Эпидуральная гематома головного мозга – серьезное травматическое поражение, связанное с нарушением процессов жизнеобеспечения. Необходима экстренная медицинская помощь.

Травматическое повреждение черепа приводит к образованию эпидуральной гематомы – заполненной кровью и ее сгустками полости, локализованной в пространстве между оболочкой мозга и черепной коробкой. Эпидуральная гематома и отек мозга могут образоваться при травматическом повреждении костей черепа различной степени, но чаще это повреждения средней тяжести.

Причины появления

Образуется эпидуральная гематома как результат удара, и возможны два случая:

  • удар предметом небольшой площади по голове;
  • удар головой об травмирующий предмет (стойка, полка, бордюр и другие).

Наиболее подвержены травмирующему влиянию нижнетеменная и височная области. При этом формируется временная черепная деформация, которая может сопровождаться разрывами сосудов, связанных с твердой оболочкой мозга, что провоцирует формирование гематомы, а как следствие – отек головного мозга.

Локализация и величина повреждения

Гематома головного мозга измеряется в единицах объема и линейных величин:

  • объем, измеряемый в мл;
  • диаметр, который описывается в см.

Среднестатистический объем, который занимает эпидуральная гематома мозга составляет 100 мл, варьируясь от 30 до 250 (в редких случаях) мл. Характерная форма представляет собой подобие линзы – если в центральной части гематома головного мозга может иметь толщину до 4 см, то к периферии ее толщина сходит на нет.

В связи с небольшой площадью травмирующего предмета, эпидуральная гематома ограничена обычно 1-2 долями мозга и имеет в диаметре 7-8 см. Наиболее характерное расположение – это височная и пограничные с ней области.

Источник кровотечения

Формирующим гематому источником чаще всего является оболочечная артерия и ее разветвления, реже – сосуды диплоэ и оболочечные вены.

Клиника патологии

По протеканию гематома головного мозга, вызвавшая отек, подразделяется:

  • острая форма;
  • подострая;
  • хроническая.

Хроническое протекание такого заболевания, как отек и эпидуральная гематома мозга встречается крайне редко и практического значения не имеет.

Острое протекание заболевания

Протекание острой формы может происходить по 3 вариантам:

  • вариант классический с выраженным светлым промежутком;
  • вариант с неявным светлым промежутком;
  • вариант, где светлый промежуток отсутствует.

Последний случай, вообще без светлого промежутка, характерен для протекания острой формы гематомы при тяжелых обширных травмах, сопровождающихся повреждением мозга.

В этом случае состояние больного после травмы описывается как сопор или кома, имеет место сильный отек мозга, положительная динамика отсутствует совершенно до операции или летального исхода.

Вариант классический со светлым промежутком

Классический вариант, при котором четко просматривается светлый промежуток, встречается чаще всего. Протекает классическая эпидуральная гематома мозга по следующей схеме, включающей в себя три составляющих – саму травму, светлый промежуток и резкое ухудшение состояния.

Травма от легкой до средней степени тяжести приводит к краткосрочной потере сознания, после восстановления которого состояние больного отмечается как удовлетворительное, с остаточным оглушением, головной болью и слабостью.

В этот момент возможны проявления амнезии, снижение рефлекторной деятельности и другие признаки черепно-мозговой травмы небольшой тяжести, вызвавшие отек мозга.

Подобное светлое состояние может длиться до нескольких часов, после чего начинается быстрое ухудшение:

  • быстрое нарастание головных болей;
  • рвота, зачастую повторяющаяся;
  • появляется сонливость;
  • возникает контралатеральный парез;
  • анизокория, предельный мидриаз и отсутствие реакции зрачка на свет;
  • вторичная потеря сознания;
  • брадикардия и рост артериального давления;
  • сопор, переходящий в кому.

Гематома и отек головного мозга в острой форме приводит к коме, то есть потере сознания с нарушением рефлекторной деятельности, что дестабилизирует протекание необходимых для жизнедеятельности процессов.

Острое протекание патологии с неявным светлым промежутком

Острая эпидуральная гематома мозга может протекать в форме со смазанным светлым промежутком, с сохранением 3 фазной формы.

Подобная клиническая картина наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах. Первичная потеря сознания может перейти в кому, зачастую наблюдаются нарушения функций жизнеобеспечения.

Спустя несколько часов кома переходит в сопор, после чего – в глубокое оглушение, при котором существует ограниченная возможность контакта с больным. В этой форме протекания заболевания светлый период в неявном виде может протекать часы, редко – сутки. Его сменяет нарушение сознания через сопор в кому.

При этом обостряются очаговая и стволовая симптоматики вплоть до паралича и предельного мидриаза. Состояния больного характеризуется как крайне тяжелое.

Подострое протекание болезни

Эпидуральная гематома в подострой форме схематически схожа с острой, но при этом существует ряд отличий.

  • светлый промежуток наступает через 15-20 минут после травмы и может продолжаться до 12 дней;
  • жизненно значимые функции не изменяются, возможно проявление брадикардии и увеличение артериального давления;
  • очаговая симптоматика выражена неявно;
  • сознание полноценное или слабо оглушенное;
  • развитие застойных явлений на глазном дне.

После светлого периода расстройство сознания наступает достаточно быстро, переходя в стадию сопор – кома.

Методы диагностики

Симптоматически эпидуральная гематома мозга распознается по наличию признаков:

  • присутствие светлого промежутка;
  • гомолатеральный мидриаз;
  • контралатеральный парез;
  • брадикардия и рост артериального давления;
  • локальность болезненности головы;
  • присутствует оболочечный отек.

Эпидуральная гематома мозга успешно диагностируется аппаратными методами:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При отсутствии аппаратного подтверждения применяются фрезевые отверствия в местах предполагаемой локализации гематомы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.