Причины развития, симптомы и лечение аневризмы аорты

Содержание

Причины, симптомы, диагностика и лечение аневризмы аорты

Причины развития, симптомы и лечение аневризмы аорты

Необратимое расширение участка самого крупного артериального сосуда в организме человека, обусловленное слабостью его стенок, называют аневризмой аорты. Запущенные формы этой патологии могут привести к летальному исходу. Поэтому болезнь требует своевременного и комплексного лечения в стационарных условиях под контролем сразу нескольких медицинских специалистов.

Причины заболевания

В зависимости от происхождения все аневризмы делят на врождённые и приобретённые. В первую группу входят те формы болезни, возникновение которых связано с наследственными заболеваниями аортальных стенок: фиброзной дисплазией, несовершенным десмогенезом Русакова, синдромом Марфана, дефицитом эластина и пр. Приобретённые аневризмы развиваются на фоне:

  • воспаления магистральной артерии, спровоцированного патогенной или условно-патогенной грибковой микрофлорой;
  • сифилиса;
  • послеоперационных осложнений (инфекционных либо связанных с дефектами протезов, шовных материалов);
  • атеросклероза — патологии, характеризующейся отложением холестерина и определённых фракций липопротеидов на сосудистых стенках;
  • механических повреждений;
  • аортального медионекроза — заболевания, проявляющегося распадом эластина и коллагена в стенках магистральной артерии, гибелью её клеток с последующим образованием на их месте кист, заполненных слизистой массой.

К числу косвенных причин аневризмы относят повышенное артериальное давление, злоупотребление алкогольными напитками, малую подвижность, высокие физические нагрузки, курение табака, неблагоприятную наследственность и пожилой возраст. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще, чем у женщин.

Помимо дефектности аортальных стенок, в патогенезе аневризмы важную роль играют гемодинамические и механические факторы.

Чаще всего аорта расширяется на функционально напряжённых участках, подверженных избыточным нагрузкам вследствие крутизны нарастания пульсовой волны и повышенной скорости кровотока.

Постоянное травмирование артерии, сопровождающееся гиперактивностью протеолитических ферментов, приводит к разрушению эластического каркаса сосуда и появлению дегенеративных изменений в его стенках.

В большинстве случаев аневризма быстро увеличивается в размерах. Это связано с тем, что давление на стенки аорты возрастает прямо пропорционально расширению диаметра сосуда. Кровоток в аневризматической полости замедляется и становится турбулентным. Из-за этого в дистальное сосудистое русло попадает лишь малая часть того объёма крови, который находится на расширенном участке аорты.

Виды патологии

В современной сосудистой хирургии аневризмы классифицируют по морфологическому строению, сегментарной локализации, форме и клиническому течению. Первое основание позволяет выделить истинную и ложную формы болезни. Дифференцирующим признаком при этом выступают особенности патологического изменения аортальных стенок.

При истинной аневризме, развивающейся на фоне атеросклероза или сифилиса, истончаются и выпячиваются наружу все слои магистральной артерии. Ложный же аневризматический мешок формируется из соединительной ткани, образующейся на участке пульсирующей гематомы после операции или травмы. При этом собственные стенки аорты в патологический процесс не вовлекаются.

Сегментарная классификация позволяет дифференцировать аневризмы восходящего, брюшного, торакоабдоминального и нисходящего отдела артериального ствола, синуса Вальсальвы и аортальной дуги. В зависимости от формы аневризматического утолщения выделяют следующие типы патологии:

  • мешотчатую — сосудистая стенка выпячивается только на ограниченном участке;
  • веретенообразную — наблюдается диффузное расширение всего диаметра магистральной артерии.

По клиническому течению аневризмы классифицируют на расслаивающиеся, осложнённые и неосложненные. Для первой группы характерен разрыв внутренней оболочки аорты и проникновение крови в просветы, образованные слоями артериальной стенки.

Осложнённая аневризматическая болезнь может развиться на фоне нарушения целостности магистрального сосуда, сопровождающегося формированием гематом и обильными внутренними кровотечениями. Кроме этого, в роли специфических осложнений могут выступать артериальные тромбоэмболии, тромбозы и флегмоны тканей, окружающих очаг болезни.

Клиническая картина

Симптоматические проявления аневризмы очень многообразны. Различия между ними могут быть обусловлены локализацией, протяжённостью и размерами аневризматического мешка, а также факторами, спровоцировавшими развитие патологии. Так, для аневризмы брюшной полости характерны следующие симптомы:

  • разлитые боли в области живота (постоянные или периодические);
  • отрыжка;
  • постоянное ощущение переполненности желудка;
  • тяжесть в эпигастральной зоне;
  • резкое похудение;
  • нарушение функций кишечника;
  • рвота, тошнота.

Очень часто больные предъявляют жалобы на усиленную пульсацию в нижней доле живота. При пальпации обнаруживается напряжённое и болезненное образование, имеющее плотную текстуру.

Типичным симптомом аневризмы восходящего отдела аорты являются боли за грудиной или в области сердца, возникающие на фоне стеноза или сдавления венечных сосудов.

Помимо этого, пациентов беспокоят:

  • отёки верхней части туловища и лица;
  • одышка;
  • головокружение и мигрень;
  • тахикардия.

При формировании аневризмы нисходящего отдела аорты у больных появляются боли в лопатке и левой руке.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются межрёберные артерии, у пациентов развиваются параличи обеих верхних или нижних конечностей, парапарезы и ишемия спинного мозга.

Компрессия позвоночника сопровождается смещением его составных элементов, приводящим к формированию кифоза. На фоне сдавления нервов и сосудов у больного развиваются межрёберные и радикулярные невралгии.

Первым признаком аневризмы дуги аорты, сопровождающейся компрессией пищеводной трубки, становятся локальные боли и расстройства глотания. В дальнейшем клиническая картина болезни дополняется:

  • дисфонией (осиплостью голоса);
  • усиленным слюноотделением;
  • непродуктивным кашлем;
  • нарушениями синусового ритма;
  • одышкой;
  • застойными явлениями в лёгких;
  • шумным свистящим дыханием;
  • частыми пневмониями.

В клинической практике часто встречаются бессимптомные аневризмы. Болезнь, для которой характерно скрытое течение, выявляют случайно (при проведении профилактического осмотра или при обращении к врачам по другим вопросам).

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика аневризмы начинается с анализа жалоб, личного и семейного анамнеза пациента.

В дальнейшем врач проводит осмотр, позволяющий выявить систолические шумы в проекции утолщения аорты и хрипы в лёгких, обнаружить признаки гипертонии и атеросклероза.

Кроме этого, специалист направляет больного на прохождение ряда дополнительных исследований, в число которых могут входить:

  • биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию «вредного» холестерина, триглицеридов, глюкозы в организме;
  • УЗИ, благодаря которому медики получают возможность осмотреть аневризматический мешок и оценить его размеры;
  • ультразвуковая допплерография, позволяющая оценить характер и скорость кровотока на поражённом участке аорты;
  • эхокардиография, результаты которой дают возможность диагностировать аневризму восходящего отдела магистральной артерии;
  • общий анализ крови, позволяющий установить причины заболевания, факторы, способствовавшие его развитию, и своевременно выявить осложнения патологического процесса;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография, предоставляющие врачам информацию о поперечном и продольном размере аневризматического мешка, локализации очага болезни;
  • рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости, желудка и пищевода, позволяющая выявить крупные аневризмы;
  • ультразвуковое цветовое допплеровское сканирование, с помощью которого медики получают сведения о типе, локализации и размерах аневризматического мешка, измеряют скорость кровотока на поражённом участке;
  • компьютерно-томографическая ангиография, позволяющая обнаружить пристеночные тромбы.

При необходимости врач предлагает больному получить консультацию у смежных специалистов (сосудистого хирурга, инфекциониста и пр.).

Методы лечения

При аневризмах, протекающих в медленно прогрессирующих бессимптомных формах, лечение ограничивается динамическим врачебным наблюдением и регулярным рентгенологическим контролем.

Лицам, находящимся в группе риска по развитию осложнений, назначают препараты, нормализующие артериальное давление, снижающие уровень «вредного» холестерина, угнетающие активность свёртывающей системы крови и предотвращающие формирование тромбов.

Хирургическое вмешательство проводят лишь при выявлении абсолютных показаний. К их числу относят:

  • увеличение диаметра аорты до 40 мм в брюшном отделе или до 55 мм в грудной зоне;
  • расширение аневризмы на 5 мм и более в течение 6 месяцев;
  • постоянные боли;
  • разрыв аневризматического мешка.

Во время операции врач иссекает расширенный участок магистральной артерии, ушивает дефект или замещает его протезной конструкцией (синтетическим трансплантатом).

При необходимости описанные манипуляции сочетают с протезированием аортального клапана.

Альтернативой открытому хирургическому вмешательству может послужить установка эндоваскулярного стента — операция, позволяющая укрепить стенки аорты и создать надёжный каркас, защищающий их от разрыва.

Диетотерапия при аневризме

Лицам, у которых было диагностировано патологическое расширение аорты, очень важно соблюдать щадящую диету. В перечень продуктов, рекомендованных при этой патологии, входят:

  • лёгкие овощные салаты на основе авокадо;
  • грейпфруты, яблоки, гранаты;
  • льняное масло;
  • злаки;
  • брокколи, тыква, чеснок;
  • бобы, фасоль, арахис;
  • лесная земляника и малина;
  • черешня, вишня, чёрная и красная смородина;
  • сёмга, скумбрия, форель, лосось, сардина, тунец;
  • блюда из птицы;
  • нежирное мясо (приготовленное на пару или варёное);
  • грибы;
  • шоколад с содержанием какао не менее 70%;
  • миндальные и грецкие орехи;
  • кисломолочные продукты с невысоким содержанием жиров.

Негативное влияние на состояние больных аневризмой оказывают продукты, содержащие ГМО, консерванты и гормоны роста. Кроме них, из рациона заболевшего человека очень важно исключить:

  • молочный и белый шоколад;
  • синтетические пищевые добавки;
  • блюда, содержащие большое количество животного жира;
  • острые специи;
  • майонез и иные жирные соусы;
  • продукты, обжаренные во фритюре;
  • кетчуп;
  • мясные полуфабрикаты;
  • копчёности;
  • консервированную продукцию;
  • маргарин.

Лицам, проходящим курс лечения от аневризмы, необходимо отказаться от употребления спиртного и слабоалкогольных напитков.

Народные средства

Существует целый комплекс народных методик, позволяющих замедлить прогрессирование аневризмы и существенно улучшить состояние больного. Так, специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют лицам, у которых было выявлено расширение аорты, использовать следующие рецепты:

  1. Засыпать в термос горсть измельчённой травы левкойного желтушника и залить её кипятком (400 мл). Полученную смесь настоять в течение 2−2,5 часов. Процеженный настой принимать по 5 ст. ложек в сутки.
  2. Приготовить сбор из травы полевого хвоща, птичьего горца и цветков боярышника (2:3:5). Проварить 2 ст. ложки полученной массы в 2 стаканах воды в течение 15 минут, настоять 2 часа и процедить. Выпивать по ½ стакана отвара в день.
  3. Растолочь в ступке 3 горсти спелых плодов калины. Залить ягодное пюре 2 стаканами кипятка и поставить в тёплое место. Через 1,5 часа процедить жидкость и добавить в неё пчелиный мёд по вкусу. Полученный морс выпить в течение дня.
  4. Залить стакан сухих семян льна литром кипятка и настоять в течение часа. Готовый настой принимать внутрь по 3 глотка в час.
  5. Приготовить сбор из семян и измельчённой зелени укропа (1:1). Залить столовую ложку смеси кипятком (350 мл) и оставить в тепле на 2 часа. Процедить настой и выпить его в течение суток.
  6. Растереть в ступке 2 ст. ложки сухих плодов боярышника. Залить полученный порошок кипятком (1,5 стакана) и настоять не менее 2 часов. Готовый напиток выпить за день, разделив суточную дозу на 3 приёма.
  7. Перемолоть в кофемолке сушёный корень сибирской бузины. Засыпать в кастрюлю 1 ст. ложку порошка, залить стаканом кипятка и поставить на огонь. Когда масса закипит, перелить её в термос и дать ей настояться 6 часов. Готовое лекарство принимать по 1 глотку трижды в сутки.
  8. Приготовить сбор из измельчённой травы продырявленного зверобоя, тысячелистника и цветков горного баранника (4:5:1). Залить горсть растительного сырья литром ледяной воды, настоять 3 часа, затем поставить на огонь, довести до кипения и охладить. Выпивать в день по 1 стакану процеженной жидкости.

К сожалению, народные методики не в состоянии заменить медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство при аневризме. Поэтому их можно применять лишь в качестве дополнения к основному лечению, назначенному врачом.

Профилактика и прогноз

Разработан целый комплекс мер, направленных на профилактику аневризмы. Для того чтобы снизить риск развития этой болезни, необходимо:

  • регулярно проходить профилактические осмотры у ангиохирурга и кардиолога, скрининговые ультразвуковые обследования;
  • своевременно лечить грибковые инфекции, сифилис, аортальный медионекроз, атеросклероз;
  • постоянно контролировать артериальное давление;
  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз при естественном течении болезни неблагоприятный. Пациенты, отказавшиеся от лечения, умирают от тромбоэмболических осложнений или разрыва аневризмы. Вместе с тем раннее обнаружение патологии и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет больным не только избежать летального исхода, но и всего за несколько недель вернуться к привычному образу жизни.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/lechenie-anevrizmyi-aortyi/

Причины развития аневризмы аорты, ее симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Причины развития, симптомы и лечение аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты явился причиной смерти таких людей, как Альберт Эйнштейн, Андрей Миронов, Шарль де Голль. В настоящее время, в связи с развитием атеросклероза и старением населения, частота разрывов возросла в 6 раз.

В том случае, когда производится вскрытие, то около 7-8% всех людей имеют аневризму различных отделов аорты, хотя они умерли от других заболеваний, и симптомов поражения этого самого крупного сосуда при жизни у них не наблюдалось.

Неутешительные показатели

Диагностика аневризмы аорты, в связи с введением новых, визуализирующих методов диагностики улучшилась, и теперь стали обращать внимание на более ранние симптомы.

Но, одновременно с этим, старение населения развитых стран чаще стало поражаться этим заболеванием. Так, в США каждый год погибает более 15 000 человек от осложнений аневризмы.

Причем половина не успевает даже дождаться оказания помощи, так внезапно происходит смерть.

Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. Если ее размер не превышает 4 см, то ежегодно умрет каждый из 20 пациентов, а если ее размер возрастет до 9 см, то ежегодно будут погибать 8 человек из каждого десятка пациентов.

Что такое аневризма?

Аневризма – это слабость сосудистой стенки, которая приводит  к выпячиванию, или местному расширению, раздутию сосуда и всех его стенок.

Естественно, аневризма возникает только там, где есть высокое давление, а стенка сосуда эластичная, то есть в артериях. Аорта – это главная артерия человека.

Поэтому при появлении минимальных симптомов появления аневризмы нужно срочно начинать лечение.

Причины развития

Какие причины способствуют появлению симптомов аневризмы аорты и прогрессированию размеров выпячивания?

Главным  фактором является возраст. Он влияет на развитие аневризмы косвенно, поскольку именно от возраста зависит степень развития атеросклероза, и появления бляшек внутри сосуда. Все заболевания, которые влияют на сосудистую стенку, и приводит к ее изменению, являются факторами риска.

Наиболее известны:

  • сахарный диабет с длительным стажем;
  • сифилис, который вызывает мезаортит – воспаление глубоких слоев сосуда;
  • гипертоническая болезнь;
  • выраженный атеросклероз.

Кроме этого, особенно вредным в отношении развития аневризмы является курение, особенно длительное. Курильщик со «стажем» имеет шансы погибнуть от разрыва аневризмы впятеро чаще, чем некурящий. Из 100 мужчин с сильно выраженной аневризмой – около 5 см и более, курильщиками окажутся 74 человека.

Симптомы и признаки аневризмы

Это заболевание очень коварное. Зачастую симптомы и признаки аневризмы аорты полностью отсутствуют, а проявляет она себя только разрывом, когда оказать помощь просто невозможно. Но иногда все-таки, это вздутие сосуда сдавливает соседние органы, и тогда возникает целый ряд жалоб.

Существуют следующие отделы аорты:

  • дуга;
  • грудная часть;
  • брюшная аорта.

Грудная и брюшная часть является нисходящей аортой.  Симптомы чаще всего появляются при аневризме брюшного отдела. К ним относится появление болей в животе, пульсирующего характера, ощущение распирания. Дальнейшие симптомы зависят от локализации.

При сдавлении 12-перстной кишки возникает рвота и отрыжка, при компрессии мочеточников возникает пиелонефрит, а при ущемлении нервных корешков может возникать «псевдохондроз».

  В случае компрессии подвздошных сосудов появляется перемежающаяся хромота, импотенция.

В грудной полости  и в области дуги находится много органов, поэтому симптоматика также более богатая.

Так, при аневризме грудной аорты возникают боли между лопатками, возникает дыхательная недостаточность, появляется брадикардия при сдавливании сердца.

Аневризма дуги аорты проявляется:

  • осиплостью голоса;
  • мучительными приступами кашля;
  • посинением и отеком верхней половины туловища (при сдавливании верхней полой вены);
  • затруднение глотания при компрессии пищевода.

Диагностика

В настоящее время диагностика не представляет затруднений. Фактором риска является атеросклероз сонных артерий, поэтому, если на УЗИ это выявлено, то нужно искать аневризму аорты. Это можно сделать, если:

  • выполнить УЗИ брюшной полости;
  • провести МРТ органов грудной полости;
  • выполнить КТ-ангиографию, или аортографию.

Что такое диссекция, или расслаивающая аневризма

В том случае, если внутренний слой аорты не выдерживает давления, то в аневризме он отрывается от среднего, и возникает «карман», в который  под давлением в систолу затекает кровь.

Этот «карман» расширяется, и симптомами расслоения аорты является острая пульсирующая боль. При этом если снизить артериальное давление, то боль уменьшается.

Чем больше расслаивается стенка, тем меньше удельное давление, поэтому боль со временем проходит, несмотря на прогрессирование заболевания.

Следующий этап – это нехватка кровообращения в органах, находящихся ниже аневризмы. Может возникать инфаркт и некроз кишечника, инфаркт миокарда, инсульт.

Обычно именно следствием диссекции является и полный разрыв аорты, со смертельным исходом.

Лечение, методы, препараты

Вылечить аневризму можно только с помощью операции. Более простая, но тяжелая операция – это замена аневризмы на протез, а более совершенная и современная – это эндопротезирование. Оно проводится без всяких разрезов, с помощью рентгенохирургических технологий.

После операции не нужно находиться в реанимации, пациент может уходить из операционной на своих ногах. Единственное, что ограничивает распространение данной методики – это отсутствие отечественных эндопротезов.

Почему – то в нашей высокотехнологичной державе, имеющей «Роснано» и Сколково, до сих пор не могут провести операцию нуждающимся просто потому, что они не выдержат лапаротомии.

А на текущий момент цена эндопротеза составляет около 500 тысяч рублей.

В заключение нужно сказать, что отказ от курения, контроль холестерина крови и артериального давления и регулярное прохождение УЗИ сонных артерий после достижения возраста в 50 лет помогает своевременно принять все меры, чтобы избежать этого заболевания.

Источник: http://vekzdorov.info/prichiny-razvitiya-anevrizmy-aorty-ee-simptomy-diagnostika-lechenie-i-oslozhneniya.html

Аневризма аорты: симптомы, лечение, диагностика аорты

Причины развития, симптомы и лечение аневризмы аорты

Аневризма аорты – серьезная патология, которая на начальных этапах может протекать бессимптомно. Раньше этот диагноз и его осложнения практически всегда приводили к смерти пациента.

Теперь современная диагностическая и лечебная аппаратура позволяет заметить изменённый участок сосуда уже на ранних стадиях и предотвратить разрыв аорты. Рассмотрим, что представляет собой эта проблема и подходы к ее лечению.

Аневризма аорты — Что это такое?

Аорта — это самый крупный сосуд. В ней выделяют три отдела: восходящий, нисходящий и дугу. В свою очередь, нисходящая часть подразделяется на грудной и брюшной отдел.

Аневризма аорты — это выпячивание стенки или расширение отдельного участка, которое наступает из-за патологического изменения стенок сосуда.

В зоне аневризмы сосудистая стенка тонкая и слабая и может не выдержать давления крови из-за чего происходит разрыв сосуда в месте аневризмы. Риск развития этого грозного осложнения зависит от ее размеров (чем больше – тем выше), сопутствующих болезней пациента и других факторов.

Классификация аневризм аорты

В зависимости от области расположения они делят на аневризмы дуги аорты, грудной, брюшной полости, восходящей части или комбинированные. Кроме этого, их подразделяют:

  • по причине возникновения: врожденные или приобретенные;
  • по внешнему виду и форме: мешотчатые, боковые, веретенообразные;
  • по клиническому течению: бессимптомные, осложненные (тромбоз, расслоение, разрыв), неосложненные, атипичные;
  • по строению: истинные (стенка имеет то же строение, что и сам сосуд) и ложные (стенка образована рубцовой тканью).

Причины возникновения аневризма аорты

Типы аневризма аорты

По причинам возникновения существует два вида аневризм. Врожденные обусловлены аномалиями, возникающими в период внутриутробного развития.

Причиной развития приобретенных аневризм становятся различные болезни:

  1. Атеросклероз. Это хроническая патология, при которой на стенках сосудов откладываются патологические бляшки, а сами сосуды теряют привычную упругость и эластичность. Это одна из самых распространенных причин этой болезни.
  2. Наследственные заболевания и генетические аномалии. Некоторые наследственные болезни предрасполагают к развитию этой патологии, например, синдром Марфана — наследственная патология соединительной ткани. При ней у большей части пациентов наблюдается расслаивающаяся аневризма аорты, которая и приводит к летальному исходу.
  3. Некоторые специфические инфекции. Например, сифилис или туберкулез, могут вызвать слабость и истончение стенки аорты и развитие аневризмы разных отделов.
  4. Неспецифические инфекционные процессы (бактериальный эндокардит и др.).
  5. Аутоиммунная патология сосудов (синдром Такаясу).
  6. Травмы. Таким образом чаще образуется аневризма брюшной аорты, например, после удара в живот.

Важно! В медицинской литературе зафиксированы случаи, когда причиной развития аневризмы стало грибковое поражение сосудов на фоне сниженного иммунитета.

Кроме конкретной причины, существует ряд способствующих факторов, которые могут увеличивать риск развития этой болезни:

  • пол — эта проблема чаще встречается у мужчин;
  • возраст — чем старше человек, тем выше вероятность развития этой проблемы;
  • курение и злоупотребление алкоголем, поскольку это влияет на состояние сосудов;
  • лишний вес и низкая физическая активность;
  • несбалансированное питание;
  • высокое АД при отсутствии контроля.

Эта патология может не сопровождаться выраженными симптомами и нередко дает знать о себе только в момент осложнения. Иногда симптомы аневризмы аорты беспокоят пациента. Это зависит от ее размеров и локализации.

Остановимся на основных клинических признаках:

  • Восходящей аорты. Болевые ощущения в груди, нижней челюсти, иногда пациентов беспокоит храп и проблемы с дыханием.
  • Грудобрюшной аорты. Болевые ощущения в спине, животе и груди. Пациента может беспокоить сухой кашель, реже появляется осиплость голоса и начинаются проблемы с дыханием.- брюшной аорты. Симптомы аневризмы аорты брюшной полости могут проявляться ощущением дискомфорта в районе живота, болью в эпигастральной области и спине, пульсацией.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Если происходит ее расслоение, то клиническая картина становится более разнообразной: резко падает АД, пациента беспокоит сильная боль в груди или животе, наблюдаются признаки шока (помутнение сознания, судороги, нарушение дыхания и др.).

Поскольку болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно, ее обычно выявляют случайно на плановом обследовании. Определить наличие аневризмы того или иного отдела можно с помощью:

  • контрастной ангиографии;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ сосудов;
  • рентгенографии с контрастированием.

Метод диагностики выбирает лечащий врач с учетом предполагаемой локализации проблемы.

Лечение аневризма аорты

Подходы к лечению аневризмы аорты зависят от ее размеров, локализации и сопутствующих болезней пациента. При ее бессимптомном течении и небольших размерах доктор может порекомендовать только динамическое наблюдение.

Тогда ее параметры регулярно проверяют и наблюдают за ростом и развитием. Если размеры не увеличиваются, то проводят лечение, которое подразумевает устранение факторов риска и контроль за АД.

Экстренное оперативное лечение проводят при ее разрыве. Плановая операция по аневризме брюшной аорты (как и другого отдела) заключается в замещении части измененного сосуда особым сосудистым протезом.

Вместе с традиционными операциями при аневризмах брюшного отдела аорты используют эндоваскулярные вмешательства. В этих случаях через прокол бедренной вены с помощью специального катетера в область аневризмы вводят эндопротез, который закрепляется выше и ниже участка аневризмы.

Такие операции проще переносятся пациентами, а период реабилитации занимает всего 3-4 дня. Провести их можно не во всех ситуациях.

Осложнения аневризмы аорты

Негативными последствиями этой патологии могут стать:

  • разрыв, который сопровождается массивным внутренним кровотечением и обычно приводит к смерти пациента;
  • инфицирование аневризмы, которое распространяется на окружающие мягкие ткани;
  • тромбоз и тромбоэмболия других сосудов;
  • расслоение — при этом кровь проникает между слоями стенки сосуда и постепенно расслаивает его по ходу движения крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от размеров аневризмы, ее локализации и наличия осложнений. Так, прежде при синдроме Марфана у большинства пациентов смерть от разрыва аневризмы наступала уже к 30-35 годам.

Современные лекарства и технологии позволяют повысить продолжительность жизни примерно вдвое. Своевременное лечение позволяет избежать многих проблем при этой патологии.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Если на пол и возраст повлиять никак нельзя, то скорректировать лишний вес и наладить здоровый образ жизни под силу любому человеку.

Аневризма аорты — грозное заболевание. Своевременный контроль за состоянием здоровья и профилактические мероприятия помогут справиться с ним без жизнеугрожающих последствий.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/anevrizma-aorty-simptomy-diagnostika-lechenie/

Аневризма аорты: что это такое, причины, виды, симптомы и лечение

Причины развития, симптомы и лечение аневризмы аорты

Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить. Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

статьи:

При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания.

Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты.

Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.

Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.

Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок.

В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.

Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.

Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Причины врожденных аневризмПричины приобретенных аневризм
Врожденная недостаточность эластинаАтеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек
Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительнойАортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции
Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зренияМеханические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства
Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железыАутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей
Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структурМедианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки

Факторы риска появления аневризмы

  1. Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
  2. Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
  3. Наличие артериальной гипертензии.
  4. Ожирение.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Курение.
  7. Наследственная отягощенность.
  8. Гиподинамия.
  9. Избыток холестерина в крови.

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Категории градации аневризмВиды с кратким определением
По причинеВрожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеваний

Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера

По сегменту аортыАневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаны

Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела

Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты

Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты

Аневризма брюшной аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты

Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты

По морфологическому строениюИстинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенки

Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы

По формеМешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороны

Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты

По клиническому течениюНеосложненные – без последствий

Осложненные – с развитием осложнений

Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность.

Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем.

Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей.

Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях.

Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д.

Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при разрыве аорты, которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца.

Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем.

Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/anevrizma-aorty-408.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.