Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника — заболевание, для которого характерны сужение его канала и увеличение собирательной системы почек. Сам мочеточник является полой трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь, поэтому подобная патология может в итоге привести к нарушению выведения мочи.

Для мочеточника могут быть характерны различные анатомические или физиологические расширения, которые с медицинской точки зрения считаются нормой в связи с его эластичностью.

Однако при образовании стриктуры возникают фиброзно-склеротические деструктивные изменения, которые могут затронуть наружный, подслизистый и мышечный слои данного органа. Из-за этого впоследствии есть вероятность приведения к атрофии сегментов мышечных волокон и их замене на рубцовые соединительные ткани.

В итоге из-за аномалии возникает постепенное уменьшение диаметра мочеточника, что может привести к расстройству его нормального функционирования и нарушению выведения мочи из почки.

Из-за этого выше стриктуры формируется застой урины, мочеточник расширяется под его давлением, и моча перемещается обратно в почечную лоханку. Чаще эта патология может наблюдаться при выходе из почечной лоханки в мочеточник и на участке его перехода в мочевой пузырь.

Возможные причины возникновения стриктуры

Причины образования стриктуры подразделяются на врожденные и приобретенные. К наследственным факторам выражения данного заболевания можно отнести рубцовые изменения слоев мочевого канала из-за каких-либо врожденных патологий, а также его сжатие при пересечении с кровеносными сосудами.

Если пациент находится под наблюдением с данным заболеванием с рождения, то возможно, что рубцовые образования в мочеточнике сформировались в период внутриутробного развития плода. Причиной может быть генетическая предрасположенность ребенка к такой патологии.

Приобретенная стриктура формируется из-за расстройств и повреждений в человеческом организме:

  • хирургическая операция или инструментальное исследование мочеточника;
  • травма мочегонного протока;
  • камни в мочеточнике, которые впоследствии могут привести к образованию пролежней и стеноза мочевого пузыря;
  • сильный удар по пояснице, а также ножевое или огнестрельное ранение;
  • воспаление, вызванное инфекционным заболеванием;
  • облучение радиацией;
  • туберкулез;
  • попытки самостоятельно излечить заболевания, передаваемые половым путем (поэтому ни в коем случае нельзя вводить в половые органы лекарства без консультации с врачом-венерологом).

Таким образом, от причины образования данной патологии зависит место ее возникновения.

Симптомы, характерные для стриктуры

Сужение мочевого протока может характеризоваться следующими проявлениями:

  • ощущение боли и рези в процессе мочеиспускания;
  • наличие кровянистых выделений в урине;
  • непрозрачная моча с резким запахом;
  • значительное сужение струи мочи;
  • слабость и быстрая утомляемость организма из-за его интоксикации;
  • заметное уменьшение объема жидкости или ее отсутствие при мочеиспускании;
  • постоянная тянущая боль в пояснице или в нижней части живота;
  • возможны судороги мышц;
  • повышение температуры тела;
  • появление выделений из канала пути мочи.

При мочеиспускании могут появляться боли и рези

Это заболевание может долгое время никак не выражать свои симптомы, единственным подозрительным признаком может оказаться только уменьшение струи выделяемой мочи. Но даже на такое незначительное подозрение следует сразу обратить внимание и обратиться к урологу.

Диагностика и лечение стриктуры

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы органов можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В процессе такого исследования можно определить протяженность уретры, присутствие в ней каких-либо аномалий, изменения верхней и нижней части мочевыводящих путей, а также состояние почек.

Чаще  применяются эндоскопия и уретрография, которая заключается в введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал. При такой рентгенографической диагностике хорошо просматривается наличие и места сужений уретры.

Чаще всего применяются методы эндоскопии и уретрографии

Введение контрастного вещества возможно осуществить такими способами:

  1. Внутривенное введение — контраст попадает в почку и выделяется вместе с мочой в мочевой пузырь. Когда произойдет его наполнение, пациенту следует опорожниться. Во время процесса мочеиспускания производится исследование, при котором можно увидеть состояние мочевыделительной системы, наличие и протяженность стриктур;
  2. Введение под давлением контрастного вещества в уретру. Данный способ может осуществить врач-уролог и обнаружить с его помощью протяженность стриктур, и где именно они располагаются.

С помощью эндоскопии возможно обнаружить следующие возможные дефекты:

  • состояние слизистой оболочки мочеточника и почек;
  • наличие и степень сужения мочевого канала;
  • протяженность и местоположение сужения;
  • состояние верхнего и нижнего отделов мочевых путей.

Для данных диагностических исследований имеются следующие противопоказания:

  • воспаление предстательной железы или мочевыводящего канала;
  • проблемы с функционированием левого яичка;
  • воспалительный процесс в семенных каналах;
  • заболевания женской репродуктивной системы (влагалища, придатков, матки).

Лечение стриктуры зависит от вызвавшей ее причины и состояния почек. Обычно оно проводится комплексно и заключается в следующих лечебных мероприятиях:

  • лекарственная терапия;
  • физиотерапия;
  • операция, направленная на расширение и восстановление проходимости мочевого канала.

Лечение заболевания возможно медикаментозным способом

Терапия медикаментами предполагает поддержание общего стабильного состояния организма пациента. В более сложных случаях, например, при стенозе, она бессильна.

Операционное вмешательство происходит методом удаления пораженного участка и его замещения фрагментом кишки или формирования нового соединения с мочевым пузырем или почечной лоханкой. Практикуется бужирование мочевого канала, выполняемое с помощью специального металлического предмета, который расширяет суженную уретру.

Этот способ в хирургии применяется редко из-за осложнений в виде кровотечения, инфекции и ухудшения положения со стриктурой. Также бужирование сохраняет временный, а не постоянный эффект.

В случае одностороннего поражения мочевого протока исход лечения прогнозируется благоприятно.

При двусторонней стриктуре не всегда есть возможность добиться ее ликвидации с помощью только лишь терапевтического лечения, т.к. есть вероятность возникновения хронической почечной недостаточности.

В этом случае следует как можно скорее провести своевременное хирургическое вмешательство по возобновлению оттока урины в мочевой пузырь.

При протяженных стриктурах чаще всего применяется заместительная пластика из собственных тканей в организме. Данная операция является довольно сложной, и далеко не каждый врач сможет ее осуществить с положительным исходом.

Проводить хирургическое вмешательство с такой методикой должен только опытный уролог, иначе существует высокая вероятность рецидива заболевания.

В запущенных случаях этого заболевания проводится нефрэктомия — операция по удалению почки.

Чтобы избежать какого-либо возникновения подобных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • постараться не допускать травм поясничного отдела позвоночника;
  • при обнаружении мочекаменной болезни следует как можно скорее начать лечение;
  • при подозрении о каких-либо нарушениях в функционировании мочеполовой системы нужно как можно скорее провести ее диагностику;
  • после каких-либо хирургических операций необходимо проводить ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

Также ни в коем случае не стоит игнорировать средства контрацепции. Известно, что микробы, передаваемые половым путем, могут спровоцировать возникновение и развитие стриктуры в мочевом протоке. Поэтому необходимо помнить о защите своего организма при половых контактах.

Если все же произошло заражение венерическим заболеванием, нельзя самостоятельно вводить в уретру лекарственные растворы, которые могут вызвать ожог мочевыводящих путей. Необходимо обращаться к урологу или венерологу при любом подозрении на какое-либо воспаление или заболевание.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/striktura-mochetochnika

Уменьшение протока мочеточника: лечение и признаки

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника
Лучшие врачи по рейтингу

Кочеткова Роза Петровна

Венеролог Дерматолог

Стаж 30 год.

8.8
рейтинг

Станчев Дмитрий Николаевич

Андролог Уролог

Стаж 19 год.

9.5
рейтинг

Гусейнов Эльдар Асланович

Дерматолог Уролог

Стаж 18 год.

9.2
рейтинг

Нормальным считается состояние, при котором все сужения мочеточника, физиологические и анатомические, могут, благодаря эластичности своих стенок, вновь расширяться. Но если в его стенках наблюдаются фиброзно-склеротические изменения, то они приводят к атрофии мышечных элементов, в результате чего происходит их замещение рубцовой тканью.

Так осуществляется формирование стриктуры мочеточника, которая сопровождается проявлением симптомов сопутствующих патологий: пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, уролитиаза, гидронефроза и пр.

В данной статье коснемся вопроса «локализация стриктуры мочеточника и методы лечения».

Причины возникновения

На формирование врожденных стриктур мочеточника влияют рубцы, образованные на стенках мочевыводящего протока, что обусловлено наследственными аномалиями или же его сдавливанием близлежащими кровеносными сосудами. Стриктуру мочеточника приобретенную может вызвать его повреждение, связанное с проведенными на нем инструментальными процедурами или операциями.

Нередко возникновение данного явления объясняется прошлыми мочеполовыми инфекциями, травмами, пролежнями, воспалительными процессами соседних тканей, радиационными поражениями.

Локализация и виды заболевания

Данная патология характеризуется необратимым уменьшением мочевыводящего протока в диаметре, что приводит к сбою нормального функционирования самого мочеточника.

Застой мочи на расположенных над стриктурой участках приводит к усилению давления на мочеточник, в результате чего он удлиняется, растягивается и начинает извиваться.

В некоторых случаях может расшириться лоханка, приведя к развитию гидронефроза.

Что касается локализаций стриктуры мочеточника, то ими могут выступать различные отрезки мочевыводящего протока. Особенно частыми локализациями стриктуры мочеточника являются участки его перехода в мочевой пузырь или же участки перехода лоханки в мочеточник.

Обычно стриктуры отличаются по длине и по происхождению. Выделяют врожденные стриктуры или приобретенные, ложные или истинные. Ложную стриктуру мочеточника диагностируют в случае его компрессии извне, а истинную – в случае развития изменений, затрагивающих его стенку. Кроме того, стриктуры могут быть одно- или двусторонними.

Характерные симптомы

Если при следовании мочи из почек в мочевой пузырь нарушается свободный ее отток, это является причиной развития некоторых патологий:

  • пиелонефрита;
  • хронической почечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • гидронефроза.

Симптомами в данном случае могут выступать: поясничные боли острого или тупого характера, снижение количества выделяемой мочи, ее помутнение, а также приобретение ею неприятного запаха. Нередко у больных наблюдается повышение температуры и артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации (судороги мышц, тошнота, рвота и пр.).

Если больному диагностировали почечный туберкулез, то локализациями стриктуры мочеточника в данной ситуации могут выступать места предшествующих инфильтратов и изъявлений.

После окончания прохождения больным специфической химиотерапии рубцы по ходу оттока мочи образуют препятствия, провоцируя тем самым дальнейшее развитие туберкулеза и приводя к теренционным изменениям в почках.

Как раз это является причиной, почему людям с данной патологией рекомендуется оперативное вмешательство.

В качестве локализаций стриктур мочеточника при пострадиационных стенозах выступают участки, подвергаемые лучевой терапии, необходимой при лечении злокачественных опухолевых новообразований тазовых органов. В результате действия уничтожающей опухоль лучистой энергии развиваются воспалительно-склеротические изменения соседних органов и тканей, включая мочеточники.

Лечение и прогноз

Локализации стриктуры мочеточника и методы лечения не зависят друг от друга. Диагностируя стриктуру, больному всегда назначают операцию. На выбор методики лечения стриктур мочеточника оказывают влияние структурно-функциональное состояние почек, протяженность стеноза и его уровень.

Если у пациента наблюдаются незначительные поражения почечной ткани, тогда ему назначают реконструктивную операцию, направленную на устранение сужения и на восстановление беспрепятственного оттока мочи.

В случае более серьезных поражений органов, сопровождающихся развитием почечной недостаточности, пациенту рекомендована открытая или пункционная нефростомия.

Иногда используют метод эндоуретрального рассечения спаек, предполагающего установку в мочеточник стента, а также метод бужирования суженного его отдела. Если говорить о прогнозе, то при условии своевременно начатого лечения он достаточно благоприятный.

На видео эндоуретральное рассечение спаек:

Чтобы удалить фиброзную ткань, назначают уретролизинг – операцию, обычно выполняемую параллельно с резекцией суженной зоны мочеточника и с прочими реконструктивными операциями.

Косой резекцией стриктуры мочеточника, или уреоуретроанастамозом называют операцию по удалению стриктуры с последующим сшиванием концов органа с помощью введенного внутрь него катетера.

При наличии обширных стриктур рекомендуют проведение кишечной пластики, частичной или полной, в ходе которой суженную часть мочеточника замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

В случае протекания патологии на фоне значительных поражений почечной ткани больным проводят нефроуретроэктомию, то есть полностью удаляют и мочеточник, и почку.

Немаловажная роль при осуществлении реконструктивной пластики отводится послеоперационной реабилитации. Если имеет место несостоятельность кишечного анастомоза, у прооперированных может наблюдаться развитие забрюшинных мочевых затоков, мочевой флегмоны и перитонита.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

Источник: https://medportal.net/lokalizaczii-strikturyi-mochetochnika-i-metodyi-lecheniya/

Сужение мочеточника и его лечение

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Локализация сужения может быть различной, кроме того, длина суженой части мочеточника также может варьировать.

Наиболее часто встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный участок) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (юкставезикальный участок). Поражаться может как один орган, так и два, поэтому выделяют одностороннюю и двустороннюю стриктуру.

В норме у человека, в том числе и у детей, есть физиологические сужения мочеточника, которые при повышении давления в органе могут существенно расширяться, что возможно благодаря эластичной стенке. Стриктура отличается тем, что в стенке мочеточника происходит замещение нормальной мышечной и эпителиальной ткани соединительной.

Эти изменения касаются всех слоев органа – слизистой оболочки, подслизистого, мышечного и наружного слоев. В результате мышечные волокна не могут эффективно сокращаться, нарушается иннервация, происходит рубцевание.

Стеноз мочеточника и расширение вышележащих отделов

Из-за перечисленных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза носит необратимый, стойкий характер. Выше места сужения повышается давление мочи, в результате чего происходит растяжение стенки, он удлиняется, становится извитым.

Если стриктура расположена в верхнем отделе мочеточника, то давление повышается в почечной лоханке, что может стать причиной развития гидронефроза.

Причиной сужения мочеточника могут быть как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденная стриктура чаще всего вызывается аномалиями развития близлежащих сосудов, которые сдавливают этот орган, нарушая пассаж мочи.

Среди причин приобретенного сужения важную роль играют перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, перенесенные операции и др. Важный причинным фактором являются также повреждения вследствие различных диагностических и лечебных процедур, например, уретероскопии, стентирования мочеточника и т.д.

Туберкулезное поражение мочеточника обычно вызывает множественные стриктуры органа на тех участках, которые подверглись инфильтрации и образованию язв. Воздействие радиации также может стать причиной стриктуры.

Чаще всего при этом поражается тазовый отдел органа.

Обычно это связано с проведением лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов.

После операций на мочеточниках сужение может быть в любом его отделе. Вызвать развитие стриктуры могут быть такие вмешательства, как реконструктивные операции, уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника оперативным путем.

Причиной могут стать и более редкие патологии, например, лейкоплакия, когда слизистая оболочка органа замещается рубцовой тканью. Также сужение может вызвать кистозный пиелоуретерит, связанный с образованием в стенке мочеточника кист, заполненных жидким содержимым.

Симптомы

Симптоматика стриктуры мочеточника определяется степенью его сужения. В результате нарушения оттока мочи страдает функция почки, что может привести к таким заболеваниям, как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Исход этих патологических изменений – почечная недостаточность, которая может быть острой или хронической в зависимости от того, насколько затруднен пассаж мочи.

Естественные сужения мочеточников

Застоя мочи является благоприятным для присоединения инфекции условием. Поэтому часто даже при неполном перекрытии просвета мочевыводящих путей развивают инфекционные и воспалительные заболевания почек.

Клиническая картина определяется патологией, развывшейся в результате нарушения оттока мочи.

Пациенты жалуются на острые или тупые боли в области поясницы, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, судороги.

Диурез у таких больных снижен (уменьшается количество выделяемой мочи), та моча, которая все же выделяется, может быть мутной, иметь резкий неприятный запах.

При нарушении функции почек возможно появление стойкой артериальной гипертензии, которая не исчезает при приеме антигипертензивных препаратов.

Для установления диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такими методами являются УЗИ почек, компьютерная томография, рентгенологическое исследование с введением контраста (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы позволяют определить локализацию поражения мочеточника, оценить степень сужения, тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с нагрузкой диуретиками позволяет выявить суженое место мочеточника, расширенный вышележащий отдел, оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят КТ или МРТ.

Развитие гидронефроза – одна из причин развития патологии

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут определяться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче – эритроциты, лейкоциты). В биохимии появляются изменения, связанные с нарушением функции почек – повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Сужение мочеточника требует хирургического лечения, которое выбирается в зависимости от степени стеноза, протяженности, нарушения функции почек и состояния пациента.

В тех случаях, когда почечная ткань подверглась минимальным изменениям, выполняют реконструктивные операции суженой части мочеточника.

При правильно проведенных процедурах восстанавливается нормальный диаметр мочевыводящих путей, создаются условия для оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает значительное препятствие для пассажа образовавшейся мочи, в результате чего возникает почечная недостаточность, то лечение должно включать в себя несколько этапов. Сначала необходимо провести операцию нефростомии, которая заключается в наложении стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего сообщение полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Такое вмешательство может быть открытым либо пункционным. Второй метод более щадящий, так как для его выполнения не требуется широкого рассечения тканей, операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в области проекции пораженной почки.

Стентирование суженного мочеточника

При почечной недостаточности, если сужение обусловлено наличием внутренних спаек, лечение заключается в эндоутереральном их иссечении. В некоторых случаях проводится баллонная дилатация или бужирование мочеточника, но недостатком этих методов является то, что они не дают долговременного стойкого эффекта и опасны развитием более тяжелых осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи проводят уретеролизис – операцию по удалению соединительно-тканных образований, которые могут сдавливать мочеточник снаружи. Вместе с этим для повышения эффективности лечения проводят резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Реконструктивные операции проводят с целью восстановления пути оттока мочи после удаления части мочеточника. Они заключаются в создании искусственного сообщения между мочевыводящими путями, почками или мочевым пузырем.

Выделяют следующие операции:

  1. Уретеро-уретероанастомоз – заключается в резекции стриктуры мочеточника, сшивании оставшихся концов друг с другом. Чтобы предотвратить повторное сужение просвета органа, внутрь вводят катетер.
  2. Пиело-уретероанастомоз – продольно рассекают мочеточник, захватывая не только пораженную часть, но и здоровую, а также часть почечной лоханки. После этого их сшивают бок-в-бок.
  3. Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После резекции пораженной части органа оставшуюся его часть подшивают к стенке мочевого пузыря.

Отдельно выделяют непрямой уретеро-цистоанастомоз (операция Боари), который выполняют в случае обширных участков сужения мочеточника (10 см и более). Удаленную часть органа восстанавливают лоскутом из стенки мочевого пузыря.

Последствия стентирования мочеточника

Если была удалена часть, прилежащая к почке, то проводят операцию Фолея, которая заключается в пластике дефекта лоскутом из боковой стенки лоханки.

При стриктурах на длительном протяжении мочеточника возможно проведение пластики дефекта частью стенки кишки.

Это вмешательство требует иссечения большого объема тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она противопоказана при тяжелом состоянии пациента, а также ослабленным больным и имеющим тяжелые сопутствующие патологии.

Пациентам, у которых вместе со стриктурой мочевыводящих путей имеются тяжелые заболевания, сопровождающиеся поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и др.), удаляют пораженную почку вместе с мочеточником. Такая операция носит название нефроуретерэктомии.

Постепенное расширение почечных лоханок с развитием гидронефроза при стриктуре мочеточника

Прогноз

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Осложнения

После реконструктивных операций чаще всего встречаются такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие повторной стриктуры мочеточника.

При нарушении целостности органа после операции могут возникать забрюшинные мочевые затеки, нагноение, флегмоны с развитием мочевого перитонита.

Это острое заболевание, которое требует экстренных мер, в течение нескольких часов может привести к гибели больного.

Длительно присутствующая почечная недостаточность постепенно приведет к замещению функционально активных клеток почки соединительной тканью. В результате произойдет атрофия органа, когда он полностью потеряет способность выполнять свою функцию.

Также застой мочи может привести к возникновению камней, что существенно усугубит тяжесть течения болезни и может привести к острой почечной недостаточности.

Меры, направленные на предупреждение развития сужения просвета мочеточника, основываются на факторах, приводящих к развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматического повреждения области спины и поясницы, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Если у пациента поставлен диагноз мочекаменной болезни, то терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше, чтобы повысить эффективность лечения. Назначить все необходимые процедуры может врач-уролог.

При появлении тупой боли в области поясницы, при отсутствии признаков наличия камней в почках, следует провести ультразвуковое исследование этой области или другую визуализирующую процедуру.

Цель этих мероприятий – установление причины симптомов, раннее выявление нарушений структуры органов мочевыводящей системы.

Если пациенту были проведены ранее операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/suzhenie-mochetochnika

Сужение мочеточника: симптомы и лечение

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника возникает в результате воспаления, генетических изменений или как следствие полученной травмы. Основное проявление заболевания — задержка мочи. Для определения нарушения проводятся лабораторные анализы и инструментальная диагностика. Лечение происходит путём оперативного вмешательства.

Что это такое?

Стриктура или стеноз — это сужение трубчатых органов, которые имеют небольшой просвет. Перекрытие может находиться на любом участке мочеточника и иметь разную длину. Патология чаще обнаруживается:

  • в месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник;
  • на участке, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

Со временем, при отсутствии своевременного лечения, повреждённые ткани замещаются рубцовой и перестают функционировать. Стенки теряют связь с центральной нервной системой. Это приводит к хронической почечной недостаточности.

Причины

Различают врождённую и приобретённую патологию.

  • Наследственные причины. Появление рубцовых тканей, которые образуются в результате генетически обусловленных аномалий развития.
  • Приобретённые. Список этой группы причин довольно обширен, это могут быть различные заболевания или воздействия извне. Например, мочеточник сужается при появлении пролежней от камней в процессе развития мочекаменной болезни (мкб). Также стриктура может стать следствием операции или инструментального исследования. Среди других причин можно выделить туберкулёз, периуретрит, инфекции мочевыделительной системы, воздействие радиационного фона.
  • Существуют и анатомические причины развития стеноза, когда строение органа отличается от обычного. Например, загиб мочеточника или его искривление. Это мешает нормальному прохождению урины, и способствует застою мочи, а затем и развитию инфекции, образованию воспаления и рубцеванию тканей.

Диагностика

Лечащий доктор определяет, что стало причиной нарушения, имеют ли место физиологические сужения мочеточника или дело в полученной травме. Пациент проходит лабораторные исследования крови и мочи. Сдаётся общий и биохимический анализ.

Обязательными диагностическими манипуляциями являются инструментальные методы определения болезни:

  • УЗИ-обследование;
  • доплерография;
  • компьютерная томография;
  • рентген с контрастным веществом или без него (обзорная и внутривенная урография).

Благодаря современным методом диагностики, врач может определить степень повреждения и оценить работу сосудов органа.

Лечение

Терапия заболевания проводится исключительно в отделении хирургии, путём оперативного вмешательства. Это могут быть щадящие методы, как лапароскопия или полостная операция.

Перед применением соответствующего лечения врач проводит тщательную диагностику и определяет состояние пациента. Немаловажными моментами в лечении является возраст больного, а также величина изгиба или стриктуры. Например, метод бужирования не проводится, если пережим мочеточника составляет более 1 см в длину.

В ходе подобной операции больному в мочеточник вводят специальные железные катетеры, которые расширяют суженые участки. Процедура очень болезненная и редко применяется современными клиниками. Кроме того, эффективность такого способа часто бывает недолговечной.

Щадящие методы лечения, например, лапароскопия, широко используются при небольших стриктурах или повреждениях мочеточника. Хирург через небольшие отверстия в брюшной полости подводит инструмент к месту сужения. Повреждённые ткани удаляются, а здоровые ушиваются между собой.

Возможно проведение реконструктивных операций. Это необходимо в том случае, когда сужение имеет большую протяжённость. Врачи могут использовать фрагменты ткани, взятые из стенок мочевого пузыря или фрагменты кишки. Целесообразны такие радикальные методы при обширных повреждениях.

Перед проведением операции больному ставят нефростому. Специальную дренажную трубку хирургическим путём устанавливают в устье мочеточника. Это необходимо для отвода скопившейся мочи из лоханок почек.

Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь, таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) — это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках мочеточника. Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Когда мышечная ткань в органе замещается соединительной, образуется стриктура, или стеноз. Сужения приобретают необратимый характер. Выше участка стеноза повышается давление урины, поэтому происходит растяжение мочеточника. При пиелоуретиральном стенозе увеличивается давление в лоханке почки и развивается гидронефроз.

Подробнее о гидронефрозе узнайте здесь.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе.

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2). В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения:

  1. При первой почечная функция снижается на треть.
  2. Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
  3. При третьей степени развивается серьезная почечная недостаточность, органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений, бывает следующих типов:

  • Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
  • Рефлюксирующий (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
  • Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

  • Пролежень от застрявшего в мочеточнике камня.
  • Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит).
  • Операции по установке стента или катетера в мочеточник.
  • Рубцовые образования из-за туберкулеза.
  • Опухоли, кисты мочеточника.
  • Травмы спины.
  • Последствия лучевой терапии при онкологии почек, простаты, половых органов, кишечника.

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

  • Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
  • Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки. Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

  1. Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
  2. Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
  3. Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
  4. Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря. Выявляет аномалии строения органов.
  2. УЗИ сосудов с допплером. Помогает обнаружить участки сужения, оценить состояние кровотока.
  3. Рентгенография с контрастом. Выявляет мочекаменную болезнь, наличие опухоли, определяет степень поражения почек.
  4. КТ, МРТ почек и мочевого пузыря. Назначают при подозрении на опухоль, кисту.
  5. Также проводят общий анализ мочи и крови, чтобы обнаружить воспалительный процесс.

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению, которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

  • Стентирование мочеточника. Если сужение неполное, то в мочеточник под контролем цистоскопа вводят стент. Он расширяет просвет, отток мочи нормализуется. Стентирование осуществляется двумя способами: через мочевой пузырь или через кожу, когда стент вводят со стороны почки.
  • Пластика мочеточника (операция Боари). Выполняется при полном сужении на маленьком участке органа. Поврежденную часть мочеточника иссекают, участки мочеточника восстанавливают из ткани мочевого пузыря.
  • Полная пластика. Если поражения носят обширный характер, то мочеточник полностью удаляют, заменяют на аутотрансплантат из ткани кишечной стенки. Это очень сложная операция, ее не проводят ослабленным больным с выраженной почечной недостаточностью.
  • Если на фоне стеноза происходит тотальное нарушение функции почки (сморщивание), то единственным выходом является нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника).

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций:

  • Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
  • Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
  • Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника — это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/cuzhenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.