Причины развития, классификация и терапия гематогенного остеомиелита

Содержание

Виды остеомиелита костей: симптомы и лечение

Причины развития, классификация и терапия гематогенного остеомиелита

  • Причины и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и пневмококки

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу. Это значит, что данное заболевание включает в себя периостит и остит.

Оно может быть вызвано различными патогенными микрофлорами, то есть вирусами, простейшими, бактериями и грибами. В основном причиной становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Причины определяют тип заболевания.

По МКБ 10 остеомиелит числится под кодом М86.

Причины и классификация

Чтобы понять причины, необходимо немного углубиться в классификацию заболевания. Классификация остеомиелита включает в себя достаточно много его видов. Вкратце рассмотрим основные и особенные типы по порядку.

  • Специфический остеомиелит, развивающийся при костном туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и так далее.
  • Неспецифический тип, вызываемый гноеродными бактериями.
  • Гематогенный остеомиелит. Возбудители гнойной инфекции проникают через кровь из инфицированной раны, ссадины, или удаленного очага, например, при абсцессе, флегмоне и так далее. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется прогрессирующим процессом, при котором воспаление становится похожим на флегмоны. Развивается некроз костного мозга. В процесс вовлекается губчатая ткань и компактная пластинка. На третьи или четвертые сутки от начала недуга начинают образовываться гнойнички, после чего процесс распространяется на надкостницу и мягкие ткани. При своевременном лечении и благоприятном течении абсцесс может не развиться, при этом воспаление прекращается до того момента, когда образуются участки омертвения. На месте крупных очагов воспаления могут образоваться кисты.

Если острый гематогенный остеомиелит имеет неблагоприятное течение, происходит инкапсуляция гнойников в кости. Костная омертвевшая ткань не рассасывается, оставаясь плотной. Постепенно омертвевшие участки отторгаются от костной окружающей ткани и создают препятствие для заживления очага заболевания. Самостоятельно они не рассасываются.

  • Хронический остеомиелит. Это результат продолжающегося воспалительного процесса, проходящего в кости. При этом образуются гнойники, имеющие четкую границу. В них содержатся омертвевшие участки. Если хроническая форма обостряется, происходит сложное костное поражение, в результате чего кость деформируется.
  • Экзогенный остеомиелит. В этом случае инфекция достигает кости при операции или ранении. Она распространяется с мягких тканей и окружающих органов.
  • Посттравматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате открытых переломов костей. Болезнь развивается из-за загрязненных в момент травмы ран. Риск развития этой формы высок при обширных повреждения мягких тканей, оскольчатых переломах, снижении иммунитета, сосудистой недостаточности и тяжелых повреждениях. Он поражается все костные отделы. При оскольчатых повреждениях гнойный процесс может распространяться. При этом наблюдается гектическая лихорадка, анемия, выраженная интоксикация и так далее.
  • Послеоперационный тип заболевания развивается после операций при закрытых переломахПослеоперационный остеомиелит. Это разновидность посттравматической формы заболевания. Этот тип развивается после операций при закрытых переломах, проведения спиц и так далее. Обычно при этом не соблюдаются антисептические правила или операция сопровождается большой травматичностью.
  • Спицевой остеомиелит. Возникает после наложения скелетного вытяжения. Обычно при этом не соблюдаются правила антисептики.
  • Травматический остеомиелит. Он начинает развиваться при открытых костных переломах, операциях на кости и огнестрельных ранениях. Бактерии сразу из раны попадают в кость. Воспалительный процесс развивается также из-за повреждений сосудов и нервов. Окружающие перелом мягкие ткани становятся безжизненными. При их отмирании образуется много гноя, а продукты распада приводят к спазму артерий и повреждению нервных волокон.

Если остеомиелит в этой форме продолжает развиваться, интоксикация усиливается омертвевшими костными частями, лишенными питания. Воспаление с тканей переходит на способную к жизни кость.

Если в кости имеются трещины, воспаление будет распространяться по ним ниже и выше травмы, а иногда может переходить на полость сосуда, расположенного рядом.

Когда перелом заживает, в повреждено месте образуется мозоль, однако, при остеомиелите этого не происходит совсем или процесс очень медленный. Могут образоваться ложные суставы или произойти вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит развивается в челюстиОдонтогенный остеомиелит. Это инфекционно-воспалительный процесс, который происходит в челюсти. Он распространяется за границы пародонта. Источников инфекции являются заболевания мягких и твердых тканей зубов и пародонта. Получается, что эта группа заболеваний очень тесно связана с главными стоматологическими болезнями. Острый одонтогенный остеомиелит входит в число инфекционных неспецифических воспалительных заболеваний организма. Он характеризуется местными и общими симптомами.
  • Огнестрельный остеомиелит. Это форма травматического вида заболевания, описанного выше. Развивается при обширных поражениях мягких тканей и костей. Обычно этому способствует недостаточная обработка раны, низкая сопротивляемость организма и психологический стресс. Несмотря на наличие инфекционного очага, сращение кости наступает быстро. Гнойные очаги находятся в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит. Развивается при процессах гнойного характера мягких тканей, которые окружают ткань. Инфекция может распространяться на кость в результате панариции, обширных ран волосистой головной части, абсцессов и флегмон кистей. При этом наблюдается увеличение отека и усиление боли в поврежденной области.
  • Острый остеомиелит. Его проявления зависят от того, каким путем проникла инфекция, а также от общего состояние организма, обширности поражения тканей и кости и так далее.

Классификация остеомиелита по МКБ 10:

  • М86.0 – острый гематогенный остеомиелит;
  • М86.1 – другие формы острого остеомиелита;
  • М86.2 — подострый;
  • М86.3 – хронический многоочаговый;
  • М86.4 – хронический остеомиелит с дренированным синусом;
  • М86.5 – другие хронические гематогенные формы;
  • М86.6 – другой хронический остеомиелит;
  • М86.8 – другой тип;
  • М86.9 – неуточненный тип.

Симптомы

Симптомы остеомиелита зависят от тяжести заболевания и его характера. На начальных стадиях выявить болезнь тяжело.

Часто клиническая картина характеризуется острым началом заболевания, при котором наблюдаются токсические и септические симптомы. Температура высокая. Дети более старшего возраста испытывают озноб, учащенный пульс и вялость.

В первые дни остеомиелит с клинической стороны выражен не сильно, и симптоматическая картина может быть ограничена общим тяжелым состоянием больного. Человек может жаловаться на боль в кости, которая усиливается. Травмированная кость чувствительна к давлению. Через несколько дней отечность и местное покраснение бросаются в глаза.

Если происходит прорыв абсцесса, который расположен под накостницей, наблюдается уменьшение боли, отек, покраснение и флюктуация.

  • Гематогенная форма. Остеомиелит в этой форме развивается у детей, преимущественно у мальчиков в возрасте до одного года. Случаи развития этой формы у взрослых обычно считаются рецидивами перенесенной в детстве болезни. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется общим недомоганием, мышечными болями и ломотой в конечностях. Обычно эти симптомы наблюдаются в течение двух дней. После этого начинается озноб и стойкое повышение температуры, разбитость, слабость, сильная головная боль. Иногда отмечается рвота. Общее состояние больного тяжелое, могут появиться судороги, сознание спутанное, исчезает аппетит. Такой остеомиелит проявляется себя также сухим, обложенным языком, появлением бреда, запавшими глазами, пониженным артериальным давлением, частым пульсом, малым выделением мочи. С первых дней заболевания боль рвущая и распирающая. При небольших толчках в кровати дети кричат от боли, поэтому лежат неподвижно.
  • Посттравматический остеомиелит. Он проявляет себя головной болью, разбитостью, слабостью. В области перелома ткани отечны, резко болезненны и гиперемированы. Из раны выходит много гноя.
  • Травматическая форма. Если это огнестрельная форма, будет присутствовать повышенная температура, недомогание, слабость, головные боли, покраснение и отечность раны. Сильных болей обычно нет. При острой травматической форме образуется обширная, глубокая рана. Она быстро нагнаивается. Если воспаление распространилось на кость, у человека возникают боли за пределами раны. Интоксикация выражается в разной степени.
  • Одонтогенный остеомиелит проявляется плохим самочувствием, общей слабостью, плохим сном, ознобом, головной болью, повышением температуры. Если произошла интоксикация анаэробной инфекцией, пациент сначала может быть бодрым, даже если у него высокая температура тела, однако, после этого может произойти резкий упадок сил и артериального давления. Может появиться холодный пот и другие признаки заболевания. Это говорит о повышенной опасности заболевания.

Обложен язык, чувствуется неприятный запах изо рта, затрудненное глотание. Слизистая оболочка нескольких зубов отечна, болезненна. Из-под десны может выделяться гной. Острый одонтогенный остеомиелит продолжается от 10 до 12 дней, затем наступает подострая стадия. Если форма заболевания диффузная, острый период способен продлиться три недели.

Диагностика

Сначала врач должен узнать обо всех симптомах, которые беспокоят больного. Кроме того, он лично проверяет кожу над пораженной костью и возле нее на чувствительность. Чтобы подтвердить остеомиелит, важно сдать на анализ кровь.

Врач может сделать биопсию кости иглой для аспирации или хирургическим путем. Если он выполняет аспирацию, через кожу в кость вводится игла, а затем для тестирования берется небольшой костный кусочек. Могут быть применены следующие методы исследования, чтобы выявить остеомиелит и его форму.

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, обладающий высокой точностью для определения хронической формы заболевания.

Лечение

Комплексное лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях. Он включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативные методы основаны на использовании нескольких видов препаратов и терапий.

  • Антибактериальная терапия. Она основана на применении антибиотиков, обладающих широким сектором действия. Обычно пациент принимает несколько видов антибиотиков, например, гентамицин, линкомицин и цефтриаксон. Курс длится около месяца. Эти препараты заменяются абакталом, ципрофлоксацином и так далее.
  • Иммунотропная терапия. Остеомиелит – заболевание, в лечении которого важна хорошая иммунная система, поэтому назначаются фармпрепараты, повышающие ее активность.
  • Дезинтоксикационная терапия. Используются солевые растворы, которые вводятся в вену. Также применяется плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение для того, чтобы очистит плазму от токсинов.
  • Пробиотики. Они нормализуют микрофлору кишечника. Это важно, так как антибактериальная терапия приводит к дисбактериозу.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
  • Местное лечение раны. Он включает в себя перевязку в сочетании с антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, которые способствуют очищению и заживлению.

Хирургическое лечение остеомиелита основано на санации гнойного очага и удалении участков омертвевшей костной ткани. Также проводятся восстановительные операции. Ограничений по диете нет. Очень важно, чтобы у пациента было полноценное питание, в котором содержится много белков и углеводов.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеомиелит, необходимо всегда обрабатывать порезы и раны спиртом и не дотрагиваться до них руками. После серьезных повреждений и переломов нужно сразу обращаться к врачу.

Профилактика остеомиелита, при уже имеющемся заболевании, включает в себя предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую стадию. Это значит, что необходимо вовремя обращаться к врачу при первых признаках. Самолечение не выход, оно лишь усугубит состояние пациента. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/osteomielit.html

Гематогенный остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины развития, классификация и терапия гематогенного остеомиелита

Гематогенный остеомиелит возникает из-за гнойного воспаления кости, из-за того, что с кожных ран, гнойничков и воспаленных органов с кровью были занесены микробы. Чаще всего данное заболевание возникает у детей.

В процессе принимают участие трубчатые и длинные кости, возможно, одиночное и множественное поражение. Болезнь может начать резко, сначала общая интоксикация организма – повышается температура тела, сильно тошнит, возникает рвота, озноб, сильная головная боль и слабость.

Через двое суток появляется интенсивная боль, сильно отекают конечности.

Затем гной начинает попадать в мягкую ткань, там образовывается флегмона, она заметна на коже, потому что формирует свищи. Диагностируют заболевание на основе симптоматики и анализов. Рентген можно проводить только на третьей недели заболевания. Лечат заболевание с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикации, могут вскрывать и дренировать гнойные места.

Особенности гематогенного остеомиелита

Заболевание появляется из-за того, что инфекцию занесли через кровь в ткань, это опасное заболевание, которое чаще всего поражает детей от 8 до 15 лет, чаще всего мальчики. Очень редко данным заболеванием страдают взрослые.

Гематогенный остеомиелит в некоторых случаях может перерастать в хронический и продолжается много лет. Гной образовывается во многих костях, чаще всего в плечевых, бедренных и большеберцовых. Обязательно сразу же нужно обратиться к травматологу.

Причины возникновения гематогенного остеомиелита

Он возникает из-за золотистого стафилококка. Очень редко стрептококка, пневмококка и кишечной палочки. Сначала в крови попадают бактерии из-за гнойного процесса – ангины, фурункулы, ссадины, острого отита.

Почему именно дети предрасположены к данному заболеванию? У них особенное строение костей, метафиз отличается широкой разветвленностью сети сосудов, в котором замедляется кровоток, потому что все питательные вещества переходят в зону кости.

Часто гематогенный остеомиелит может возникать после ушиба, когда гноеродные микроорганизмы начинают высвобождаться и стремительно размножатся. Затем начинают формироваться гнойные очаги в костях, происходит общая интоксикация в организме.

Факторы, которые снижают способность организма бороться с активными микробами – разные детские инфекции, ОРВИ, грипп, переохлаждение.

Симптомы гнойного остеомиелита

В метафизарной зоне начинает формироваться небольшой гнойник. Из-за того, что эпифизарный хрящ устойчив к нагноению, гной начинает распространяться, при этом разрушает костный мозг, кость не питается внутри полноценно.

Токсины с инфицированного очага начинают поступать в ткани, которые его окружают, интоксикация возникает из-за того, что они активно всасываются в кровь. Из-за высокого гнойного давления возникает резкая и интенсивная боль. Затем гной начинает влиять на надкостницу, может проникнуть в мягкую ткань, из-за этого возникает межмышечная флегмона.

Формы гематогенного остеомиелита

1. Септико-пиемическая форма, при ней очень сильная интоксикация, быстро происходят изменения, повышается температура тела до 40 градусов. Пациент прибывает в тяжелом состоянии, появляется озноб, рвота и сильная головная боль.

Также пациент может терять сознание и бредить. Заболевание в некоторых случаях сопровождается гемолитической желтухой. На второй день боль нарастает, отекают мягкие ткани. Двигать конечностью очень тяжело.

При этом кода напрягается, может возникать гипертермия.

2. Артритная форма гематогенного остеомиелита, когда заболевание негативно сказывается на ближайших суставах. Лабораторные анализы показывают – гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз, гиперкальциемия.

При этом может нарушаться функциональность почек и печени, когда развивается сепсис, начинают формироваться очаги гноя в разных органах.

При этом сильно поражаются кости, возникает перикардит и пневмония гнойного характера.

3. Местная форма гематогенного остеомиелита, при этом конечности отекают, сильно болят. Состояние здоровья незначительно ухудшается.

4. Токсический гематогенный остеомиелит, очень редко явление, внезапно развивается и очень тяжело протекает. Сначала наблюдается токсикоз, резко повышается температура тела, появляются менингеальные симптомы, может резко падать артериальное давление, у человека острая сердечная недостаточность. Также для данной формы характерны судороги, человек теряет сознание.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Диагностируют заболевание после сдачи всех анализов и на основе симптоматики. Если нарушается работа внутренних органов, могут назначить консультацию у пульмонолога, нефролога и гастроэнтеролога. Также обязательно нужно выполнить рентген бедренной кости и плечевой.

Рентгенологические исследование обязательно повторять, потому что сначала изменения он может не показывать. Через две недели может появиться периостит. Чтобы уточнить, как располагаются свищевые ходы, могут назначить МРТ костей, УЗИ, радиотермию и фистулографию.

Лечение гематогенного остеомиелита

Обязательно больного помещают в отделение травматологии, чтобы избавится от инфекции, назначают внутримышечно и внутривенно инъекции с цефалоспорином, пенициллином и линкомицином.

Чем раньше начать использовать антибиотики, тем быстрее можно будет снять воспаление и избавится от гнойного очага до того, как разрушится кость.

Также могут использовать дезинтоксикационную терапию, для этого применяют кровезаменители, плазму кристалловидные растворы.

К местному лечению относится иммобилизации конечности, которая поражена. Если образовывается гнойник, могут его вскрыть.

Итак, острый гематогенный остеомиелит развивается у каждого по-разному, все зависит от микрофлоры, состояния иммунитета, микрофлоры и где именно локализуется остеомиелитический очаг. Очень важно вовремя госпитализировать больного и назначить ему лечение.

Источник: https://medportal.su/gematogennyj-osteomielit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Симптомы и лечение гематогенного остеомиелита

Причины развития, классификация и терапия гематогенного остеомиелита

Гематогенный остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, протекающий в костной ткани. Он развивается из-за воздействия микробов, вирусных заболеваний, гнойных открытых ран.

Проявляется болезненными ощущениями в пораженной области, отечностью, повышением температуры, интоксикацией и другими признаками. Требуется посещение врача, сдача анализов. При необходимости больному назначают рентген.

Применяется хирургическое вмешательство, а также лекарственные препараты.

Причины

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей 5-16 лет. Как правило, в это время патологические изменения тканей могут вызвать постоянные вирусные болезни в раннем возрасте, которые снижают защитные функции организма. Хронический гематогенный остеомиелит у взрослых может быть вызван перенесенными патологиями, например:

  • эмболией;
  • спазмами;
  • эндоваскулитом сосудов костей;
  • иммунодефицитом;
  • злокачественными опухолями.

Как правило, очаг болезни локализуется в костях верхних или нижних конечностей, реже – в черепных костях. Поражения сохраняют отечность все время на острой стадии болезни.

В последнем случае появляется высокий риск для жизни больного, так как тесный контакт поврежденных костей с мозговыми структурами иногда приводит к воспалениям в последних.

Гематогенный остеомиелит черепных костей возникает по причине этмоидита, отита и других инфекций.

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит встречается часто в первой половине жизни.  По скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания его делят на несколько разновидностей или форм.

Септико-токсическая – самая тяжелая и опасная форма, которая также называется адинамичной. Развитие патологического процесса возникает внезапно.

У пациента поднимается высокая температура, наступает интоксикация.

Больной жалуется на сильную слабость, плохое самочувствие, сильные боли во всем теле. Возможны обморочные состояния. У детей болезнь может сопровождаться судорожной активностью.

Данная форма опасна тем, что увеличивается риск развития сердечнососудистой недостаточности, нарушения функционирования дыхательных органов.

Лабораторные анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ.

Септико-пиемическая, или  удовлетворительная, форма симптоматикой очень напоминает септико-токсическую. Однако эта форма не вызывает нарушений в работе внутренних органов, поэтому считается менее опасной. Спустя 1-2 дня после появления первых симптомов болезни начинают проявляться первые местные симптомы остеомиелита, локализованные в районе поражения кости.

Главными симптомами считаются сильная болезненность на пораженных участках, выраженные отеки в мягких тканях и высокая температура в области локализации патологии. Из-за больших отеков болезненные симптомы в конечностях постепенно перетекают в боль в суставах, вызывающую ограничение двигательных функций.



Местная форма поражает одну кость, считается наиболее легкой формой. Первые симптомы следующие: повышение температуры, появление опухоли в месте локализации повреждения костей. Интоксикация организма не наступает. Если произведена своевременная диагностика, назначено правильное лечение, остеомиелит проходит, не вызывая осложнений и тяжелых последствий.

Атипичная форма характерна для людей пожилого возраста, делится в свою очередь на альбуминозную и склерозирующую.

Классификация острого гематогенного остеомиелита считается условной, так как формы часто перетекают из одной в другую во время прогрессирования заболевания. Существует классификация, созданная ученым Шалыгиным. По данной классификации необходимо определить причины развития заболевания, форму, стадию,  место локализации, симптоматику и возможные осложнения.

Стадии развития болезни

Хронический остеомиелит встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, в пожилом возрасте и при наличии тяжелых форм хронических патологий.

Воспалительный процесс развивается сначала, как правило, в костном мозге и в некоторых случаях заканчивается прорывом воспалительных продуктов сквозь кожные покровы.

Учитывая поврежденность мягких тканей и внутренних органов, остеомиелит делят на следующие стадии развития:

  • воспаление костного мозга;
  • формирование абсцессов в кости;
  • воспалительный процесс в периостных тканях и развитие гнойников;
  • развитие флегмоны в межмышечных футлярах;
  • формирование свища и прорыв гноя.

На первой стадии болезнетворные микроорганизмы и патологические клетки проникают вместе с кровотоком в костный мозг, атакуя в нем клетки, выполняющие защитную функцию организма. Начинается воспаление, охватывающее все больше клеток костей.

На второй стадии начинается так называемое расплавление клеток костной ткани и самого мозга. В месте, где находился костный мозг, начинает разрастаться гнойный абсцесс. Гематогенный остеомиелит постепенно поражает хрящ и надкостницу, в которых образуется периостальный абсцесс.

Через некоторое время надкостница полностью расплавляется, гной проникает в мышечные ткани и формирует флегмону. В мягких тканях собирается большое количество гнойной жидкости, возникает свищ. Через него гнойная масса выходит наружу.

Как правило, формированием такого свища заканчивается острая стадия заболевания. После перехода заболевания в хроническую форму в мягких тканях нередко образуется множество флегмон небольшого размера, свищ не формируется, и гной остается в мягких тканях.

При этом степени стадии остаются сравнительно на одном уровне.

Методы диагностики

Остеомиелит гематогенный диагностирует врач, изначально установив анамнез заболевания. Далее пациента отправляют на лабораторные исследования, с помощью которых устанавливается наличие острого инфекционного процесса.

Если возникло подозрение, что нарушено нормальное функционирование внутренних органов, а инфекция продолжает распространяться в организме, поражая его все больше, может понадобиться дополнительная консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и др. Если локализация повреждений позволяет, используется такой диагностический метод, как рентгенография костей.

Рентгенологические снимки периодически повторяют в процессе течения заболевания, так как на начальных стадиях остеомиелита патологические признаки на снимках не обнаруживаются.

Если от начала болезни прошло около двух недель, на рентгенологических снимках можно увидеть периостит, а еще спустя неделю становится четко видно, что губчатая кость разрежена.

Через 1,5-3,5 месяца на рентгенограмме видны секвестры, уточнить расположение которых можно с помощью метода фистулографии, радиотермии, УЗИ и МРТ.

Принципы лечения

Очень важно для положительного исхода вовремя начать лечение острого гематогенного остеомиелита. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать всестороннюю терапию пострадавшего. Лечение должно быть начато не позже, чем через 2 дня после установления диагноза или начала болезни, так как более длительное промедление может привести к тяжелым и непоправимым результатам.

Своевременно начатое лечение позволяет более, чем в 90 % случаев добиться положительного результата и полного выздоровления. Терапевтическая тактика в зависимости от клинических характеристик болезни может иметь 3 направления. Наиболее оптимальную терапию подбирает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и форме гематогенного остеомиелита.



Неотъемлемой частью лечения гематогенного остеомиелита является хирургическая операция. Часто используется применение игл, которые вводят с целью декомпрессии очага воспаления и образования гноя внутри кости.

С помощью игл снижается давление в костном канале и снижаются болевые ощущения, в том числе останавливается дальнейшее распространение гнойных масс в организме.

Таким образом, в место, где образовался гнойный очаг в кости и воспалительный процесс, вводятся антибиотические, антисептические и протеолитические препараты для лечения.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 21 до 30 дней и зависит от тяжести патологического процесса.

Изначально подбор препаратов выполняется эмпирическим путем, а в дальнейшем – на основании данных посева гнойных выделений на питательную среду с определением инфекционного возбудителя и тщательного изучения его реакции на те или иные антибиотики. Температура снижается при помощи медикаментов.



Еще одно направление терапии – воздействие на организм на основе патогенеза заболевания. Врач выписывает противоаллергические и иммуномодулирующие средства, переливание плазмы, прием витаминов, дезинтоксикационное лечение, коррекцию возможных осложнений при помощи медикаментов, в том числе, при необходимости, прием кортикостероидов, кардиотропных и вазотропных лекарств.

Осложнения и последствия

Острый гематогенный остеомиелит может вызывать различные осложнения в работе внутренних органов и их систем.

Особенные трудности в лечении может вызывать индивидуальная непереносимость антибиотиков и некоторых препаратов.

Если во время лечения была не в полной мере проведена ревизия свищей, костей и мягких тканей, возможно дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры и, как следствие, перетекание острой формы недуга в хроническую.

Когда проводится лечение при помощи хирургического вмешательства, восстановить прежние функции костей и тканей не всегда получается. После перенесения данного заболевания возрастает расположенность к переломам, может нарушаться функционирование двигательных, жевательных и опорных функций. Также к возможным осложнениям относят:

  • пневмонию;
  • нарушение функций почек;
  • полиорганную недостаточность;
  • септический шок.

У детей

Острый или хронический гематогенный остеомиелит у детей в младенческом возрасте считается очень опасным и угрожающим жизни заболеванием. Гематогенный остеомиелит в острой форме у новорожденных часто возникает из-за проникновения бактерий в организм через пупочную ранку. Важную роль в развитии этой болезни играют возрастные особенности анатомического строения костей.

Осложнениями в детском возрасте может быть абсцесс легких, воспаления в таких внутренних органах, как почки, мозг, селезенка, миокард и др. У более 4 % детей развивается тромбофлебит. Течение гематогенного остиомиелита у детей в затяжной острой стадии может осложнять повышенная температура, болезненность в области сосудов, учащенный пульс.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/gematogennyj-osteomielit

Причины возникновения остеомиелита, классификация, симптомы

Причины развития, классификация и терапия гематогенного остеомиелита

Воспалительные заболевания суставов и костей являются распространенной проблемой. Нередко патологический процесс поражает костно-мозговой канал.

Остеомиелит может локализоваться в любом отделе опорно-двигательного аппарата и грозит многочисленными осложнениями, зачастую опасными для жизни.

Чаще встречается у пожилых людей, но иногда развивается у детей, даже в период новорожденности. В основном недугу подвержены мужчины.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление костного мозга острого или хронического характера, захватывающее компактное, губчатое вещество костей и надкостницу.

Заболевание вызывается различными патогенными микробами, поражающими кость. Происходит расплавление костных структур, некроз костного мозга. Гнойное воспаление захватывает мягкие ткани с образованием свищей или язв.

Патология отличается резистентностью к терапии, поэтому лечится длительно с применением интенсивной антибиотикотерапии, детоксикации, иммуномодуляторов. Иногда даже современные способы лечения бессильны остановить некроз костного мозга. Встает вопрос об оперативном вмешательстве.

По МКБ-10 заболевание имеет код М86.

Факторы, провоцирующие заболевание

Начало воспалительного процесса могут спровоцировать патогенные микроорганизмы, которые попадают в костную ткань с током крови, при открытых травмах или некорректных медицинских вмешательствах.

Наиболее частый возбудитель остеомиелита — золотистый стафилококк. Также острую форму патологии трубчатых костей вызывают стрептококки, синегнойная палочка. Эти же микробы являются причиной развития спицевой разновидности заболевания, который возникает при протезировании с нарушением правил антисептики.

Золотистый стафилококк

Воспаление костных структур позвоночника чаще вызывают грибы, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка. Часто разрушение костей инициирует комбинация микроорганизмов.

Факторы, провоцирующие развитие остеомиелита:

  • открытые переломы, огнестрельные повреждения костей;
  • очаги хронической инфекции на фоне снижения иммунной защиты;
  • заболевания крови, в том числе анемия, лейкоз;
  • нарушение асептики при внутривенном введении лекарств, проведении гемодиализа;
  • наличие ортопедических протезов;
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии субкомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нейротрофические процессы различной этиологии, в том числе нейропатии.

Механизм развития патологии

Патогенез остеомиелита является многоступенчатым. Внедрение микроба в костную ткань не всегда приводит к ее разрушению, но на фоне плохой иммунной защиты развивается воспаление и расплавление кости.

Остеомиелит обычно возникает в трубчатых костях верхних и нижних конечностей. Также часто происходит поражение костных тканей черепа, челюстей, тел позвонков и ребер.

Инфекционный процесс сопровождается образованием гнойного экссудата, что постепенно ведет к разрушению кости и образованию секвестров — некротизированных участков губчатого или компактного вещества.

Зачастую на этом фоне формируется хронический очаг инфекции, микробы из которого могут быть занесены кровью в различные органы.

Вид воспаления можно установить не только по клинике, но и по гистологическому анализу взятых тканей.

Классификация остеомиелита

В основу классификации положено несколько принципов.

Способ заражения

Различают следующие пути проникновения инфекции:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • одонтогенный.

Гематогенная форма — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносным сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается как инфекционное осложнение переломов, огнестрельных ранений. Травматология трактует эту форму как паностит, так как инфекция поражает все костные слои — надкостницу, костную ткань и костно-мозговой канал.

Одонтогенный вариант — проникновение возбудителей из тканей зубов или парадонта в кости челюсти.

Локализация очагов

Патологический процесс может захватывать костную и хрящевую ткани любого отдела опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто поражаются:

  • трубчатые кости конечности;
  • тела позвонков;
  • ребра;
  • челюстные структуры;
  • кости черепа, чаще лобного отдела;
  • суставные сочленения.

Характер течения

Заболевание любой этиологии может протекать в остром или хроническом варианте. Острая разновидность патологии возникает при первичном гнойном воспалении костного мозга. Отличается выраженными клиническими проявлениями.

Переход острой формы в хроническую происходит после прорыва гноя в мягкие ткани и образования свищей. Это сопровождается затуханием симптомов, склерозированием и деформацией костей, суставов.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением, сменой периодов рецидивов и ремиссий.

Реже встречаются подострый и первично-хронический виды. Они отличаются неяркой клиникой, протекают без выраженной интоксикации, обычно наблюдаются в пожилом возрасте и на фоне снижения иммунитета. Характерно преобладание склеротических, а не воспалительных процессов в костно-суставных структурах.

Патоморфология или гистологические особенности

По результатам биопсии различают две основных разновидности болезни: флегмонозная и фиброзная.

Флегмонозный вид сопровождается обширным гнойным воспалением костномозгового канала с некрозом костного мозга. Это характерно для острого гематогенного или посттравматического остеомиелита.

Фиброзный — разрастание в костном мозге соединительной ткани, иногда полностью закрывающей спинно-мозговой канал. Часто наблюдается при первично-хронических формах заболевания.

Клинические проявления

Остеомиелит сопровождается различными симптомами, характер которых зависит от локализации, размера очага и степени воспаления.

Гематогенная форма

Заболевание протекает по-разному у детей и взрослых. Для ребенка, как правило, характерно поражение трубчатых костей конечностей. Клиника патологии сводится к следующим признакам:

  • острое начало;
  • выраженный болевой синдром при движениях и прикосновениях;
  • проявления интоксикации;
  • гнойное отделяемое из области поражения;
  • фебрильная лихорадка.

При осмотре — местное повышение температуры кожи, отек и покраснение тканей над областью поражения, ограничение движений в конечности из-за болей.

Гематогенная инфекция у взрослых поражает в основном структуры позвоночника. Воспалительный процесс развивается в телах позвонков. Он напоминает хронический вариант болезни, так как начинается постепенно и имеет смазанную клиническую картину. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • дискомфорт и боли в определенном отделе позвоночника;
  • усиление болевого синдрома при движениях;
  • уменьшение объема движений в пораженном отделе;
  • нарушение самочувствия — отсутствие аппетита, непостоянная лихорадка, раздражительность.

Особенности симптоматики хронического остеомиелита

Сопровождается сменой периодов обострения и ремиссий. Отличительный признак — наличие незаживающей язвы или периодически открывающегося свища.

При обострении появляются симптомы интоксикации, местного воспаления, ограничение движений в пораженной области. В стадии ремиссии пациента беспокоит непостоянный дискомфорт в конечности после нагрузок припухлость и покраснение кожи над очагом воспаления.

Инфекция протеза

Патология вызывается микробами, внесенными в организм с металлическими протезными приспособлениями.

Острая послеоперационная фаза болезни включает такие симптомы:

  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • отек, болезненность и покраснение кожи в прооперированной области.

При переходе инфекции в хроническую стадию пациента беспокоят дискомфорт и болезненность в области вживления протеза, непостоянные отек и покраснение кожи, ограничение движений в сочленении. Постепенно формируется свищ с периодическим отхождением гнойного экссудата.

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти составляет более трети всех случаев воспаления костного мозга. Чаще разрушается нижняя челюсть, в основном болеют мужчины. Патология может быть обусловлена следующими причинами:

  • стоматологические проблемы (кариес, пульпит, периодонтит);
  • гематогенный занос микробов из очагов хронической инфекции (фурункулез, отит, гайморит, тонзиллит, сепсис новорожденных);
  • травмы челюсти и зубов (перелом, огнестрельное ранение).

При острой форме у человека внезапно нарушается общее состояние, резко повышается температура, исчезает аппетит, нарушается сон. Если воспалительный процесс обусловлен больным зубом, пациенты жалуются на выраженные боли, которые постепенно распространяются на всю челюсть, отдают в висок и глаз.

При осмотре стоматолог определяет отечность слизистых в области больного зуба, его повышенную подвижность, выделение гноя из карманов десны, ощущается гнилостный запах изо рта.

Кроме того, пациент испытывает затруднения при открывании рта и глотании, иногда возникает одышка. Нередко наблюдаются чувствительные нарушения — онемение, дискомфорт, покалывание в области губ. Лицо часто становится асимметричным из-за отека и уплотнения мягких тканей в зоне воспаления. Региональные лимфоузлы увеличиваются, состояние значительно ухудшается.

Постепенно формируются свищевые отверстия, через которые выделяется гной, а иногда и костные секвестры. Хронизация процесса приводит к патологическим переломам костей челюсти, их выраженной деформации.

Посттравматическая форма

Патология при травме отличается быстрым ухудшением общего состояния на фоне выраженного нагноения раны. В месте повреждения отмечается отек, боли даже в состоянии покоя. Значительно повышается температура, в анализах крови — воспалительные изменения и анемия. При осмотре на ране виден налет серого цвета, позже появляются обильные грануляции.

Клиника поражения суставов выражается в значительном нарушении общего состояния и сильных болях. Суставная область отекает, движения в сочленении болезненны и резко ограничены.

Остеомиелит нижних конечностей обычно захватывает коленный, голеностопный или тазобедренный суставы. Иногда при этом процесс распространяется на кости стопы. Часто встречается остеомиелит таранной локализации. В первую очередь поражаются эпифизарные участки костей, составляющих сочленение.

При воспалении одного сустава или кости говорят о локальной форме заболевания. В запущенных случаях развивается мультифокальный остеомиелит, когда патологический процесс разрушает сразу несколько суставов, часто весьма отдаленных друг от друга. Так, при поражении грудины воспаление захватывает не только контактные концы ребер, но и кисть, костные структуры пальцев.

Атипичные разновидности патологии

Остеомиелит Гарре выделен в особую форму, так как отличается следующими признаками:

  • не воспалительные, а склерозирующие процессы;
  • подострое развитие;
  • субфебрильная температура;
  • ночные боли и ограничение функции пораженной конечности;
  • выраженный отек в области воспаления, сопровождающийся подчеркнутостью рисунка подкожных вен.

Остеомиелит Оллье и абсцесс Броди характеризуются вялым, но упорным течением, местными воспалительными проявлениями.

Как выявить заболевание

Диагностический алгоритм включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  2. Иммунограмма — повышение титра антител к золотистому стафилококку (информативна при длительности болезни более 2 недель).
  3. Биопсия кости и костного мозга — определение патогенного микроба при культивировании и гистологическом исследовании.
  4. Гемокультура — выделение возбудителя из крови.
  5. Рентгенограмма — очаг поражения кости визуализируется не ранее 10—14 дня заболевания. Описание снимка включает воспалительные признаки, в запущенных случаях — образование секвестров.

Хронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

Для уточнения диагноза в спорных случаях проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на жалобах пациента, результатах осмотра стоматолога, травматолога, рентгенологических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика

Воспаление костей и костного мозга нужно дифференцировать от ряда схожих по клинике болезней. К ним относятся следующие заболевания:

  • воспаления кожи и мышечных тканей;
  • артрит;
  • переломы;
  • подагра;
  • саркома мягких тканей.

При остеомиелите челюсти важно исключить периодонтит, периостит, воспаление гранулемы.

Возможные осложнения

Воспаление костного мозга чревато развитием негативных последствий, иногда угрожающих жизни человека или приводящих к инвалидности. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • костный абсцесс;
  • секвестры;
  • свищи;
  • костная гранулема;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологический перелом;
  • септический процесс;
  • злокачественное перерождение;
  • флегмона глазного яблока;
  • тромбофлебит лицевых и шейных сосудов;
  • синусит.

Прогноз

Вылечить воспаление костного мозга даже при своевременной и адекватной комплексной терапии очень сложно.

Результаты медикаментозной терапии остеомиелита непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией. При самом удачном стечении обстоятельств заживление длится не менее двух месяцев.

Болезнь опасна переходом в хроническую форму с частыми рецидивами, протекание которых становится все более фатальным и может привести к смерти. Иногда благоприятный прогноз гарантирован полным удалением пораженной кости или сустава. При хроническом вялом процессе в области суставов часто единственным выходом является эндопротезирование.

Заключение

Причинные факторы, особенности клинического течения остеомиелита очень разнообразны. Это заболевание относится к опасным для жизни, поэтому так важна всесторонняя и качественная диагностика. Своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение помогут вернуть здоровье.

Источник: https://artritu.net/osteomielit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.