Ожоговая болезнь — стадии и лечение

Ожоговая болезнь: симптомы, лечение, виды заболевания, прогноз

Ожоговая болезнь — стадии и лечение

Ожоговой болезнью принято называть целый ряд клинических симптомов, которые появляются вследствие ожога. Патология развивается только при обширных травмах, а если они незначительны, то и проявления болезни пройдут менее заметно.

При ожоговой болезни появляются не только местные нарушения, но и многочисленные нарушения во внутренних органах. Заболевание очень опасно и в достаточно большой доле случаев становится причиной фатального исхода после термической травмы. В данном выпуске мы погорим о причинах, периодах, ранних признаках и стадиях ожоговой болезни, первой помощи, течении и лечении недуга.

Особенности болезни

  • Выраженная форма ожоговой болезни возникает при ожогах до 30% площади тела, если повреждения поверхностные.
  • При глубоких ожогах достаточно 10% поражений, чтобы развилась ожоговая болезнь.
  • Тяжело она проникает в пожилом и детском возрасте, а если их получение связано еще и с механической травмой, то такие повреждения переносятся еще сложнее. Глубокое поражение всего 5% тела способно привести к фатальному исходу в обоих случаях.

Немалое значение имеет состояние пострадавшего, уровень его иммунной системы, особенно при отдаленном прогнозе. Организму ослабленных пациентов сложнее бороться с инфекцией и целым рядом осложнений на фоне общего истощения.

В отдаленном прогнозе в большей части случаев ожоговая болезнь провоцирует ограничение трудоспособности.

Стадии

Выделяют 4 этапа заболевания:

  1. Ожоговый шок (длительность до 72 часов). Характеризуется общим возбуждением ЦНС, поэтому пострадавший часто не способен оценивать окружающую действительность, собственное состояние. Спустя некоторое время подвижность и возбужденность сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. Начинается развитие гиповолемии, гиподинамических нарушений. Стадию ожогового шока подразделяют на 4 формы по тяжести, основываясь на всех описанных показателях и проявляющихся симптомах. В крови выявляется высокий уровень гемоглобина, развивается гиперкалиемия, гипопротеинемия.
  2. Ожоговая токсемия (острая) — 2 фаза ожоговой болезни. Длительность фазы может доходить до 15 дней, иногда она проходит всего за 3 дня. В сосудистое русло вместе с токсинами возвращается жидкость, что становится причиной токсемии. Некоторые показатели улучшаются, но на состояние пациента обычно влияния это не оказывает, поскольку интоксикация очень выраженная, сопровождающаяся иногда развитием инфекции. Понижается количество эритроцитов в крови, снижен и уровень гемоглобина, развивается лейкоцитоз, вероятен отек легких.
  3. Септикотоксемия — это стадия, характеризующаяся развитием ряда осложнений, появляющихся после отмирания струпа ожога. Длится она около 5 недель, сопровождаясь интермиттирующей лихорадкой. Инфекцию вызывают кишечные и синегнойные палочки, стафилококк. Из-за ослабленного состояния больных на этом этапе ожоговой болезни возможно появление осложнений, угрожающих жизни пациента (сепсис, пневмония). Благодаря полиурии понижается плотность мочи. При благоприятном прогнозе рана восстанавливается постепенно, а ожоговая болезнь переходит на следующую стадию.
  4. Восстановление после ожоговой болезни занимает около 4 месяцев. На этом этапе происходит улучшение самочувствия, нормализуется температура и вес, восстанавливаются обменные процессы.

Причины возникновения

Ученые в медицинской сфере не имеют единого мнения относительно того, что именно провоцирует ряд клинических признаков, характерных для ожоговой болезни.

Существует множество самых разных теорий, основатели которых полагают, что патологические реакции на ожог происходят под воздействием изменений морфологических и патологических.

Выделяют нейрогенную, токсемическую, аллергическую, эндокринную, дерматогенную, анафилактическую теории.

Например, в токсемической теории считается, что ожоговая болезнь провоцируется под воздействием распада большого количества белков и выделяющиеся под воздействием огня токсины. Нейрогенная теория объясняет заболевание перераздражением нервных окончаний и последующее торможение ЦНС.

Все теории происхождение патологии объясняют по-разному, однако до сих пор ни одна не смогла объяснить точный механизм появления ожоговой болезни. Многие врачи склонны считать, что все перечисленные факторы влияют на организм, вызывая столь значительное ухудшение состояния и здоровья.

Симптомы

Симптомы ожоговой болезни в разный период времени зависят от фазы заболевания:

  1. Симптомы септикотоксемии очень выраженные: слабость, истощенность, мышцы атрофированы, у пострадавшего низкий аппетит. Поверхность ран медленно заживает, сами они покрыты гноем, иногда кровоточат. К описанным симптомам присоединяются признаки заболеваний, осложняющих болезнь, если они развились.
  2. Острую ожоговую токсемию сопровождают такие явления: бессонница, бред, галлюцинации, судороги, спутанное сознание, высокая температура. Может происходить развитие различных осложнений, а особенно часто пациент испытывает симптомы плеврита, пневмонии, токсического гепатита, непроходимости кишечных путей. Присутствует ряд нарушений со стороны сердечной (глухие тоны, тахикардия, нарушения ритма сердцебиения) и пищеварительной систем (метеоризм, боль в животе, язвы желудка). Один из важных симптомов стадии — это быстрое формирование пролежней.
  3. Ожоговый шок. Пострадавший подвижен, взбудоражен, через некоторое время становится вялым. Часто на этом этапе возникает неукротимая рвота, жажда. АД часто нормальное, пульс быстрый, кожные покровы бледные. Моча приобретает темный оттенок, чаще вишневый, однако у большинства пациентов мочеиспускание отсутствует. Температура тела сниженная или субфебрильная, человек ощущает озноб, дрожит.
  4. В период восстановления самочувствие хотя и улучшается, но за состоянием пациента все так же следят, поскольку даже в этом случае возможно появление разных осложнений.

Далее рассмотрена формулировка диагноза ожоговой болезни.

Диагностика

Диагноз основывается на полученных данных, свидетельствующих о степени распространенности и глубины ожога. Оценивается функционирование внутренних органов, берут во внимание ряд лабораторных анализов. Иногда требуется консультация специалистов из других сфер, но чаще всего гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога.

Диагностика немало помогает в выявлении любых патологических изменений, а также в прогнозировании дальнейшего состояния пострадавшего. Диагностические методы следующие:

  • ЭхоКГ,
  • рентгенография (в т. ч. контрастная),
  • МРТ,
  • ЭКГ,
  • гастроскопия.

Про лечение ожоговой болезни по стадиям и интенсивную терапию читайте ниже.

Терапевтическое

Первые терапевтические методы лечения предпринимаются еще в момент оказания первой помощи. Вплоть до начала полноценной медикаментозной коррекции проводят поэтапный ряд процедур:

  1. Инъекция транквилизаторов вместе с обезболивающим.
  2. При наличии ожога дыхательных путей борются с дыхательной недостаточностью путем ингаляций с Нафтизином, Преднизолоном, Эуфиллином или увлажненным кислородом. Иногда этот этап заменяют интубацией легких.
  3. На ожог распыляют специальный спрей или же накладывают повязку с обезболивающим и антисептиком.
  4. На следующем этапе требуется восстановить потерянную жидкость, однако пьют не чистую воду, а воду с содой и солью (по 1 ч. л. на 1 л).
  5. При необходимости в центральную вену вводят катетер и начинают инфузионную терапию, направленную на устранение риска развития шока.

Если есть показания, пострадавшему делают переливание крови, плазмы, коллоидных и кристаллических растворов.

При тяжелых ожогах пациент в дальнейшем соблюдает постельный режим, полноценная диета с легкоусвояемой пищей.

Про ожоговый шок при ожоговой болезни расскажет данное видео:

Медикаментозное

На разных этапах лечения у терапии немного разные цели. Так, при первой форме заболевания важно минимизировать проявления и последствия шока, на последующих же стадиях широко проводят дезинтоксикационную терапию и активизируют регенерацию клеток.

Самое большое значение уделяется антибиотикотерапии, инфузионной терапии. Состояние пациента корректируется еще целым рядом медикаментов, среди которых:

  • транквилизаторы;
  • средства, направленные на понижение проницаемости сосудов;
  • антихолинэстеразные медикаменты;
  • сердечные гликозиды;
  • анальгетики (в т. ч. наркотические);
  • антикоагулянты;
  • глюкокортикостероиды.

После перехода на 2 и 3 стадии ожоговой болезни продолжают терапию, направленную на дезинтоксикацию организма и борьбу с инфекцией, но подключают регенерирующие медикаменты, анаболические стероиды, белковые средства. Огромное внимание уделяется витаминотерапии.

Из-за бессонницы пациент должен принимать снотворные. Их дозировка повышается постепенно, чтобы медленно добиться удлинения сна.

Профилактика заболевания

Профилактика самой ожоговой болезни достаточно проста — это соблюдение техник пожарной безопасности и минимальный контакт с открытым огнем. На всем периоде лечения доктора занимаются профилактикой опасных осложнений, которые немало влияют на дальнейший прогноз.

Осложнения и последствия ожоговой болезни

Примерное появление инфекционных осложнений — 7 день после травмы. В этом же периоде начинается активное развитие пролежней, пневмонии, сепсиса.

На позднем этапе (спустя 4 месяца) могут обнаруживаться дисфункции самых разных сфер организма, но страдает чаще всего пищеварительная функция, сердечно-сосудистая сфера.

Нередко обнаруживают у больных отек легких токсической формы, токсический миокардит.

Ожоговая болезнь может осложниться такими явлениями, как:

  • анемия,
  • трофические язвы,
  • паренхиматозный гепатит,
  • эрозивный гастрит,
  • кровотечения в кишечнике,
  • нефрит,
  • стенокардия,
  • вирусный гепатит,
  • амилоидоз почек,
  • нефрозонефрит,
  • пиелит,
  • инфаркт миокарда,
  • истощение.

Тремя наиболее частыми осложнениями являются:

  • сепсис (встречается в 10% случаев),
  • ожоговое истощение (37%) и
  • пневмония (21%).

Среди местных осложнений, конечно, выделяют изменения, происходящие с пострадавшей кожей. Возможно появление кожного зуда, контрактуры, рубцов и дерматитов, рожистых воспалений. Существует риск развития пиодермии, тромбофлебита и рака кожи.

Общее расстройство внутренних сфер организма может быть настолько опасным, что приведет к летальному исходу. Именно поэтому огромная часть восстановительной и лечебной терапии направлена на предотвращение осложнений.

Прогноз зависит от тяжести ожоговой болезни. В этом случае основываются на «правиле сотни», индексе Франка. В последнем случае принимают во внимание возраст пострадавшего, были ли поражены дыхательные пути, сколько процентов тела пострадало.

  • У лиц старше 45 лет даже при 10% ожогов сомнительный прогноз.
  • У пострадавших более молодого возраста даже при 40% поражений тела может быть выставлен благоприятный прогноз.

Существует ряд признаков, по которым можно предварительно прогнозировать дальнейшее состояние пациента. В нем присутствует 8 позиций:

  1. Наличие декомпенсированных заболеваний.
  2. Анурия.
  3. Пострадавший старше 50 лет.
  4. Потеря сознания.
  5. Причиной ожога послужило открытое пламя.
  6. Пульс выше 100 ударов за минуту.
  7. Имеется ожог дыхательных путей.
  8. Площадь ожога занимает 60%.

Если у пациента присутствует хотя бы 4 признака, прогноз неблагоприятен. Осложнения немало влияют на прогноз, но в каждом случае они индивидуальны, как и их тяжесть.

Однако статистика такова, что чем меньше процент ожога (глубокого не выше 10%, а поверхностного не выше 30%), тем меньше вероятность опасных для жизни осложнений.

А это уже немало способствует выздоровлению и улучшает прогноз.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ozhogi/ozhogovaya-bolezn.html

Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь — стадии и лечение

Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, проявляющееся отклонениями в функционировании внутренних органов и систем вследствие термических поражений кожных покровов и внутренних тканей.

Такое заболевание объединяет в себе целый ряд клинических признаков, зависящих от тяжести и обширности поражения участков кожи.

Существенное значение имеет место локализации раны, возраст больного и состояние его иммунной системы.

Заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, в некоторых случаях может стать причиной фатального исхода.

Причины и особенности заболевания

Развитие ожоговой болезни является результатом обширных ожогов, следовательно, основными причинами патологии являются:

  • ожоги, полученные при пожарах, под воздействием кипятка или вредных химических веществ;
  • ожоговые травмы, полученные на производстве при нарушении техники безопасности или под воздействием горячих реагентов.

Однако не любой ожог может стать причиной ожоговой болезни. Такое патологическое состояние наблюдается:

  • при поверхностных ожогах площадью более 15-20% поверхности кожи;
  • при глубоких ожогах более 10%.

Особую опасность представляет ожоговая болезнь у детей и лиц старческого возраста: даже поражение 5% тела при глубоких ожогах может привести к развитию патологического процесса и тяжелым осложнениям.

Исходя из вышесказанного, можно выделить некоторые особенности ожоговой болезни:

  • при ожогах 10% поражения кожи важную роль играет глубина травмы и ее характер (влажный или сухой тип некроза). При влажном типе инфицирование распространяется и на соседние неповрежденные участки кожи, что значительно ухудшает общее состояние больного. А сухой некроз будет иметь тяжелые последствия при глубоких ожогах более 15%.
  • у детей и лиц пожилого возраста болезнь протекает намного сложнее. Риск появления осложнений в таких случаях также высок, а прогноз неблагоприятен;
  • если полученная травма сочетается с механическим повреждением, потерей крови, наличием сильного болевого синдрома, вероятность развития осложнений ожоговой болезни возрастает.

Патогенез заболевания

Внезапно образовавшийся на коже обширный очаг некроза и ткани, находящиеся в стадии паранекроза провоцируют выброс в кровь токсинов и вредных элементов распада клеток. В крови стремительно увеличивается содержание серототина, простагландинов, гистамина, калия и натрия.

Это становится причиной повышения проницаемости капилляров. Происходит выход плазмы из сосудистого русла, уменьшается количество крови. На такие изменения организм отвечает выбросом гормонов, сужающих сосуды – адреналин, норадреналин и катехоламин.

Кровообращение централизуется, органы страдают недостатком кровоснабжения, вследствие чего наступает ожоговый шок.

Затем кровь сгущается, нарушается водно-солевой обмен и работа внутренних органов. Происходит истощение всего организма, страдает иммунная и эндокринная системы, сердце, легкие и печень.

Стадии развития заболевания

Выделяют 4 основные стадии (периоды ожоговой болезни):

  1. Ожоговый шок. Проявляется непосредственно после термического воздействия. Длительность такого состояния может различаться в зависимости от состояния больного и составлять несколько часов или 2-3 дня. Наблюдаются нарушения обменных процессов, возбуждение ЦНС, заторможенность и неспособность пострадавшего оценивать окружающую действительность. гемоглобина в крови повышено, выявляется развитие гиперкалиемии и гипопротеинемии.
  2. Острая токсемия. Данный период характеризуется отмиранием тканей. Может длиться 3-15 дней. Вещества и токсины, образующиеся после распада клеток кожи, попадают в организм, вызывая инфицирование, сгущение крови и нарушение водно-солевых обменных процессов. Все это ведет к отклонениям в функционировании внутренних органов: снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, проявляется лейкоцитоз.
  3. Септикотоксемия. Стадия борьбы с инфицированием, может длиться до 5 недель. Характерными особенностями данного периода является развитие гнойных процессов, образование струпов и истощение организма. Снижается также плотность мочи. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или пневмонии, при благоприятном развитии заболевания происходит постепенное восстановление раны.
  4. Реконвалесценция. Стадия выздоровления, которая может затянуться до 4 месяцев. Нормализуется общее самочувствие больного, стабилизируются температура и обменные процессы.

Возможные осложнения

Инфекционные осложнения после ожоговой болезни проявляется примерно через неделю после травмы. Могут активно развиваться пролежни, пневмония, сепсис.

Через 3-4 месяца возможно выявление дисфункции некоторых сфер организма, но в большинстве случаев страдает пищеварительная или сердечно-сосудистая системы. Не редки случаи обнаружения у больных отека легких токсической природы и токсического миокардита.

Осложнениями ожоговой болезни также могут стать:

  • анемия;
  • трофическая язва;
  • паренхиматозный гепатит;
  • гастрит вследствие эрозий;
  • кишечное кровотечение;
  • нефрит;
  • стенокардия;
  • вирусные гепатиты;
  • амилоидоз почек;
  • нефрозонефрит;
  • пиелит;
  • инфаркт миокарда;
  • общее истощение организма.

По статистике чаще всего выявляют 3 вида осложнений:

  • сепсис (около 10% случаев);
  • истощение организма (37%);
  • пневмония (21%).

Вероятно развитие многих кожных проблем, таких как:

  • кожный зуд;
  • рубцы;
  • дерматиты;
  • рожистые воспаления.

Ожоговая болезнь – тяжелое патологическое состояние, представляющее серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Важное значение имеет лечебная и восстановительная терапия, позволяющая избежать осложнений и неблагоприятных последствий. Но проводится она только в стационаре под присмотром врача, самолечение недопустимо! Правильно подобранная методика лечения — путь к выздоровлению!

Источник: http://ozhogi.info/ozhogovaya-bolezn.html

Ожоговая болезнь: течение, лечение, стадии и степени

Ожоговая болезнь — стадии и лечение

Если пациент получает обширные и глубокие ожоги, то может развиваться клинически выраженная общая реакция всего организма. Начало реакции положено с первого же часа получения ожогов и продолжается некоторое время даже после полного восстановления эпидермиса.

При этом общие расстройства организма могут быть достаточно серьезными и выраженными настолько, что способны приводит не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

Можно сказать, что такое болезнь у детей, это совокупность всех клинических симптомов и реакции организма, плюс нарушение внутренних органов, которые случаются при получении ожога кожи и ожога внутренних органов.

Первые признаки ожоговой болезни могут наблюдаться, если у пациента присутствуют поверхностные ожоги кожного покрова, в размере 25 %, а также глубокие ожоги более 10 %.

Причины Ожоговой болезни

Главный фактор, который определяет тяжесть ожоговой болезни, а также ее исход и прогноз — это площадь глубоких ожогов. Кроме того большое значение имеет возраст пациента, поэтому ожоговая болезнь так опасна в случае с детьми.

Для детей глубокое поражение даже 5 % поверхности тела, может привести к летальному исходу. Есть несколько теорий происхождения ожоговой болезни

Первая теория объясняет развитие общих нарушение в организме и летальный исход тем, что во время ожога начинается развитие нервно-рефлекторного шока, который напрямую связан с сильным болевым раздражением и страхом ребенка.

Вторая теория связывает развития симптомов ожоговой болезни с тем, что происходит сильная потеря плазмы, которая приводит к сгущению крови. В результате происходит нарушение процесса кровообращения, некоторые врачи считают, что высокая температура, которая приводит к получению термического ожога, заодно еще и нарушает функцию красных кровяных телец.

Симптомы ожоговой болезни

Во время ожоговой болезни патологический процесс включает периферическую и центральную нервную системы, которые претерпевают значительные изменения, касающиеся функциональности и морфологии.

В первые часы при ожоговой болезни развивается шок, у четверти пациентов можно диагностировать возбуждение, которое появляется вслед за шоком и приводит к заторможенности. Глубокие рефлексы повышены, болевая чувствительность необожженной части кожного покрова снижена.

На фоне ожогов интоксикации, а также инфекции возможно развитие менингита. Кроме того гнойный менингит обусловлен контактным или гематогенным распространения инфекции в мозговые оболочки ребенка. Возможно проявление абсцесса, как результат субдурального осложнения при ожогах костей свода черепа.

Среди психических осложнений, которые могут являться продолжением осложнения ожоговой болезни, преобладает два состояния: делириозные и делириозно-онейроидные.

Одним из симптомов ожоговой болезни может быть развитие ожоговой энцефалопатии, которая развивается в токсико инфекционный период. Именно сейчас происходит истощение, которые осложняются поражениями головного мозга, носящими невоспалительный характер.

При развитии ожоговой энцефалопатии основные нарушения, это проницаемость сосудов, отек вещества мозга и гипоксия. Клинические наибольшую важность представляют следующие синдромы ожоговой энцефалопатии:

  • амавротически-судорожный,
  • гиперкинетический,
  • делириозно-аментивный,
  • рассеянных органических симптомов,
  • астенический,
  • вегетативно-трофических нарушений.

Нервные стволы, которые находятся близко к поверхности, могут быть поражены уже в сам момент термического воздействия на кожный покров. Чаще всего при ожоге поражение получают малоберцовый, локтевой и срединный нерв.

Через месяц ожоговой болезни возможны различные невриты как одиночные, так и множественные. Среди них можно отметить:

  • токсичный,
  • инфекционно-аллергический неврит.

А также есть неврит, обусловленный распространением некротической ткани на поверхности нервного ствола.

Что происходит при ожоговой болезни

Степень выраженности клинических синдромов при ожоговой болезни напрямую зависит от реакции организма на обширные и глубокие поражения. При ожогах кроме того имеет значение локализация ожоговых ран и общее состояние пациента. Выраженная форма ожоговой болезни начинается при поверхностных ожогах, которые у ребенка превышают 2% кожного покрова.

Тяжесть  и осложнения ожоговой болезни напрямую зависят от площади и глубины поражения эпидермиса. Основная роль отводится характеру ожога.

Если существует влажный некроз в области повреждения, и нет четкого разграничения погибших и все еще живых тканей, вероятность резорбции токсических веществ достаточно высока. В этих случаях нагноение в области поражения всегда сопровождается и общими явлениями, даже если сам ожог неглубокий

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.