Клинические проявления и терапия эпидемического цереброспинального менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит: симптомы и диагностика. Лечение цереброспинального менингита в Москве

Клинические проявления и терапия эпидемического цереброспинального менингита

Консультацию, диагностику и лечение эпидемического цереброспинального менингита можно пройти в Юсуповской больнице.

Лечение бактериального менингита проходит в стационаре, вирусный менингит легкой и средней тяжести лечится в домашних условиях, тяжелая форма вирусного менингита лечится в стационаре.

В Юсуповской больнице можно получить консультацию невролога, пройти цитологическое исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, исследования ликвора, другие исследования. Лечение менингита в некоторых случаях может продолжаться длительный период времени.

Цереброспинальный менингит – острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом – менингококком Вексельбаума.

Менингококк – нестойкий возбудитель, быстро погибает вне организма человека, но длительное время сохраняется в слизистых выделения из носоглотки больного. Источником инфекции является болеющий менингитом и носитель менингококковой инфекции.

Заражение менингококком от больного человека возможно в течение трех-четырех недель от момента начала заболевания.

Носителем менингококковой инфекции здоровый человек может быть в течение двух-шести недель, в некоторых случаях в течение нескольких месяцев. Наиболее часто диагностируются носители инфекции, а не болеющие ею. Заражение менингококковой инфекцией происходит в основном воздушно-капельным путем, крайне редко через предметы.

Симптомы церебрального менингита

Во время диагностических исследований менингококк обнаруживается в слизистой носоглотки больного, микроорганизм локализуется в спинном мозге, мягких оболочках головного мозга, в спинномозговой жидкости. Заболевание характеризуется высокой температурой, выраженными симптомами со стороны нервной системы, токсемией, бактериемией.

Первые пять дней течение заболевания острое – температура поднимается до 40оС, появляется сильная боль в области позвоночника, конечностей, шеи, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых больных могут возникнуть судороги.

Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Диагностика эпидемического цереброспинального менингита

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки).

Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости – в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов.

Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингококк.

Лечение эпидемического менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит может быть легкой, средней и тяжелой формы. В некоторых случаях происходит поражение не только мозговых оболочек, а также мозгового вещества.

Тяжелое течение заболевания характеризуется развитием рефлекса Бабинского (патологический разгибательный рефлекс стоп), зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройством памяти, изменением поведения. Появляются признаки поражения мозгового ствола.

Такое состояние требует экстренной помощи в отделении интенсивной терапии.

Осложнениями заболевания становятся: острый отек головного мозга, острая недостаточность надпочечников.

Появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, расстройства дыхательной функции, рвота и судороги, повышается артериальное давление, происходит потеря сознания. Заболевание может протекать остро, молниеносно, абортивно и рецидивно.

Молниеносное и острое течение свойственно заболеванию у детей и подростков, встречается у молодых людей. Наиболее редко встречается рецидивирующее течение болезни.

Своевременное лечение церебрального менингита имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Заболевание может вызвать задержку психического развития, астенический синдром.

Очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные расстройства сознания, поражение черепных нервов, ликвородинамические расстройства отмечаются в редких случаях.

Очень редко развиваются деменция, гидроцефалия, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.

Лечение эпидемического цереброспинального менингита назначается специалистом Юсуповской больницы в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного.

Больному цереброспинальным менингитом показаны: седативные препараты, антибиотики, противорвотные средства, кортикостероиды, полная изоляция для предотвращения заражения членов семьи, окружающих людей.

При появлении симптомов менингита следует безотлагательно обращаться к специалисту больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону: Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/tserebrospinalnyy-meningit/

Менингококковая инфекция. Эпидемический цереброспинальный менингит

Клинические проявления и терапия эпидемического цереброспинального менингита

Представляет собой острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое менингококками и характеризующееся широкими границами клинических проявлений — от бессимптомного бактерионосительства до сепсиса.

Распространенность заболевания

Менингококковая инфекция распространена повсеместно по всему земному шару, особенно широко представлена в странах Африки.

Причины развития

Возбудителем данного заболевания является менингококк Вексельбаума, имеющий бобовидную, овальную или округлую форму и диаметр 0,6—0,8 мкм.

Менингококки характеризуются низкой устойчивостью во внешней среде: вне организма они быстро погибают при высоких и низких температурах, под воздействием дезинфицирующих средств (таких как хлорамин, перекись водорода, фенол и пр.).

Менингококки устойчивы у достаточно высокой концентрации следующих антибактериальных препаратов: линкомицин, полимиксин, ристомицин, ванкомицин. При этом менингококки быстро инактивируются и погибают под действием других антибиотиков, таких как пенициллин, левомицетин, рифампицин и пр.

Кроме того, высокой активностью в отношении возбудителя менингита обладают сульфаниламидные препараты. Однако в последние годы выделены штаммы менингококков, способных под влиянием сульфаниламидных препаратов видоизменяться, приобретая при этом устойчивость к этим лекарственным средствам, что привело к сокращению использования сульфаниламидов при лечении менингококковой инфекции до отдельных случаев.

Источник инфекции

Источниками инфекции при данном заболевании являются больной менингококковой инфекцией или бактерионоситель. Больные выделяют во внешнюю среду менингококков в среднем в течение инкубационного периода и в первые 2—3 недели от начала заболевания.

Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют больные со стертой формой заболевания, особенно с менингокок-ковым назофарингитом, при котором наличие насморка, кашля и чиханья способствует более активному выделению и распространению возбудителя.

Выделение менингококков такими больными без проведения терапии продолжается, как правило, в течение 3—4 недель.

Носительство у здоровых людей при менингококковой инфекции распространено довольно широко: они встречаются в десятки раз чаще, чем больные. Длительность носительства менингококков продолжается обычно 2—6 недель. В редких случаях носительство может затягиваться на несколько месяцев (до 6 месяцев), что в большинстве случаев связано с наличием хронического воспаления носоглотки другой природы.

Выделение возбудителя эпидемического менингита из организма больного или носителя происходит вместе с секретом носоглотки и верхних дыхательных путей.

Пути передачи инфекции

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный, который реализуется при передаче возбудителя менингита от источника инфекции с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре при достаточно тесном и длительном общении.

Считается, что при заносе инфекции в закрытый коллектив в течение 3-х месяцев каждый второй его член может стать носителем менингококка.

Вероятность передачи инфекции через различные предметы невелика из-за малой устойчивости возбудителя в окружающей среде.

Восприимчивость к инфекции

Входными воротами инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки зева и носоглотки.

Восприимчивость населения к менингококковой инфекции относительно невелика. Индекс восприимчивости к данному заболеванию не превышает 0,5%. Из всех заразившихся менингококковой инфекцией основной процент приходится на состояние здорового носительства.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции обладают дети: на возраст до 5 лет приходится около 70%, а на грудной возраст — 30—50% всех заболеваний.

При этом у детей младшего возраста самый низкий уровень носительства менингококков — до 0,5%. Новорожденные заболевают весьма редко. Имеют место отдельные случаи внутриутробного заражения менингитом.

По мере увеличения возраста заболеваемость менингококковой инфекцией снижается, а бактерионосительство увеличивается.

Замечено, что устойчивость к менингококковой инфекции снижается при наличии у ребенка острых или хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

После перенесенной менингококковой инфекции или носительства возбудителя создается иммунитет к этому заболеванию. В большинстве случаев повторные заболевания эпидемическим менингитом не наблюдаются.

Условия внешней среды, способствующие подъему заболеваемости

Распространению заболевания способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия: скученность, негигиеничны жилищные условия, отсутствие санитарных навыков у населения, нарушения температурного и влажностного режима в помещениях. Для эпидемического менингита характерны сезонные колебания: подъем заболеваемости начинается в ноябре-декабре и достигает пика в марте-апреле.

Патогенез

Возбудитель заболевания проникает в организм человека через входные ворота и в большинстве случаев, не сумев преодолеть защитный носоглоточный барьер, вызывает здоровое носительство или локализованный воспалительный процесс — назофарингит, без дальнейшего распространения инфекции.

Разнос инфекции по организму происходит с током крови, чему способствуют нарушение иммунитета организма, вызванное вирусными инфекциями (особенно гриппозной), резким изменением климатических условий, значительными физическими нагрузками, травмами, а также генетическая предрасположенность к заболеванию данной инфекцией.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/03/26/meningokokkovaya-infektsiya-epidemicheskiy-tserebrospinalnyiy-meningit/

Гнойные менингиты

Клинические проявления и терапия эпидемического цереброспинального менингита

В мире регистрируются 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается грамотрицательным диплококком – менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Входными воротами становятся слизистая оболочка зева и носоглотки.

Менингококки проникают в нервную систему гематогенным путём. Источником инфекции бывают не только больные, но и здоровые носители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной.

Спорадические заболевания отмечают в любое время года.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвотой.

Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни. Глубокие рефлексы оживлены, брюшные снижены.

При тяжёлом течении возможны поражения ЧН, особенно III и VI (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия) , реже VII и VIII.

На 2-5-й день болезни нередко появляются герпетические высыпания на губах.

При появлении различных кожных высыпаниях (чаще у детей) геморрагического характера регистрируют менингококкемию. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживают нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-3 г/л), пониженное содержание глюкозы и хлоридов.

В толстой капле крови под обычным микроскопом видны менингококки в виде диплококков («кофейные зёрна») . Менингококк можно также выделить из слизи, взятой из носоглотки.

В крови – лейкоцитоз (до 30х109/л) , выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов и увеличение СОЭ.

По выраженности клинических симптомов выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы течения. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое вещество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением сознания, судорогами, парезами при слабой выраженности менингеального синдрома.

Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем – расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола.

В таких случаях диагностируют менингоэнцефалит, отличающийся тяжёлым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита) .

Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при которой развиваются разгибательные контрактуры ног и сгибательные – рук, судороги по типу горметонии, отёк дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ликворе и ксантохромное его окрашивание.

Менингококковый менингит может быть как самостоятельной клинической формой, так и составной частью генерализованной формы менингококковой инфекции, включающей также менингококкемию.

К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) .

Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни.

Основные признаки – нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока.

• Септический шок 1 степени (фаза тёплой нормотонии) – состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных – обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5°С.

Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, АД нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готовность.

Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза, ДВС-синдром 1 степени (гиперкоагуляция) .

• Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) – состояние больного очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная.

Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз.

Синдром ДВС II степени.

• Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) – состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция.

Кожа синюшно-серorо цвета, тотальный цианоз со множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные.

Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови.

Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром  III  степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокардита и эндокардита.

• Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние) . Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги.

Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.) .

Отёк-набухание головного мозга развивается чрезвычайно остро, характеризуется крайне тяжёлым течением. На первый план выступают головная боль и рвота, а затем – расстройство сознания, появляется психомоторное возбуждение или общие тонико-клонические судороги. Гипертермия.

Лицо гиперемировано, затем цианотично, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Пульс становится редким, в дальнейшем брадикардия может сменяться тахикардией. Появляются одышка, аритмия дыхания, возможен отёк лёгких.

Смерть наступает в результате остановки дыхания; сердечная деятельность может продолжаться ещё в течение 10-15 мин.

Течение

Различают молниеносный, острый, абортивный и рецидивирующий варианты течения менингококкового менингита. Острое и молниеносное течение наиболее характерно для детей и молодых людей. Рецидивирующее течение встречают редко.

Диагностика

Диагностика основана на клинических данных и результатах исследования ликвора (табл. 31-1).

Таблица 31-1 . Дифференциальная диагностика острых менингитов

Дифференциальную диагностику про водят с менингитами другой этиологии, менингизмом при общих инфекциях и субарахноидальным кровоизлиянием.

Прогноз

Прогноз во многих случаях благоприятный при условии своевременного лечения.

В резидуальном периоде болезни отмечают астенический синдром, головную боль из-за ликвородинамических нарушений, у детей возможны задержка психического развития, лёгкие очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные нарушения сознания. Тяжёлые последствия в виде гидроцефалии, деменции, амавроза стали редкостью.

Профилактика

Изолируют заболевшего, проветривают помещение, в котором он находился, в течение 30 мин. Контактировавших с ним обследуют на носительство, устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 10 дней с ежедневной термометрией и одновременным осмотром носоглотки ЛОР-врачом.

Необходимые профилактические мероприятия включают специфическую профилактику менингококковой инфекции. Менингококковые полисахаридные группоспецифические вакцины (А +С, А +С+ У + W135) применяют в очагах менингококковой инфекции как в период эпидемического подъёма, так и в межэпидемический период (экстренная профилактика) , чтобы предотвратить вторичные заболевания.

Порядок про ведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков про ведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор.

Для экстренной профилактики менингококковой инфекции проводят химиопрофилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов, перечисленных в действующих санитарных правилах (2006) :

• рифампицина перорально (взрослым – по 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней; детям – по 10 мг/кг массы тела через каждые 12 ч в течение 2 дней);

• азитромицина перорально (взрослым – по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям – по 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней) ; амоксициллина перорально (взрослым – по 250 мг через каждые 8 ч в течение 3 дней; детям – детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению);

• спирамицина перорально (взрослым – по 3 млн МЕ 2 приёма по 1,5 млн МЕ в течение 12 ч); ципрофлоксацина перорально (взрослым – по 500 мг 1 раз); цефтриаксона внутримышечно (взрослым – по 250 мг 1 раз).

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/infekcii-ns/516-meningokokkovaja-infekcija

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.