Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

Содержание

Берегите руки, особенно когда у вас синдром кубитального канала, другие же вам не нужны

Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

Руки — это важнейшая часть организма, с помощью которых человек может совершать множество действий, обусловленных поступлением к мышцам нервных импульсов из головного и спинного мозга.

Нарушение нервной проводимости является причиной сильных болей в верхней конечности, потери ее функциональной активности.

Одной из разновидностей нарушения является синдром кубитального канала, о котором пойдет речь ниже.

Патогенез

Кубитальным или ульнарным синдромом называют компрессию локтевого нерва в его анатомическом проходе, располагающемся между костью и сухожилием.

Локтевой нерв относится к плечевому сплетению, сформированному шейными и верхними грудными нервами спинного мозга.

Локтевой нерв иннервирует мышцу-сгибатель кисти, аддуктор большого пальца, мышцы, располагающиеся между костями, мизинец, кожу ладони и пальцев.

Анатомически нервный путь проходит по медиальной поверхности плеча, сопровождая локтевую артерию, а в области локтя — через канал, называемый кубитальным.

Канал образован сухожилиями мышц, сгибателей ладонь, связками и костными образованиями (внутренний надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток).

Всем людям знакома ситуация, когда после удара задней поверхностью локтя, чувствуется сильная, простреливающая до кончиков пальцев боль. Синдром же возникает при хронической компрессии нервного пути и характеризуется системными нарушениями. Невылеченный кубитальный синдром может привести к затруднению многих движений кистью, например, захвата предметов.

Причины компрессии локтевого нерва

Согласно последним исследованиям, анатомическая узость каналов, а, следовательно, и предрасположенность к их защемлению, является генетически обусловленной.

Однозначной причины, обуславливающей развитие состояния, не существует.

К патологии приводят множество факторов или их сочетанное действие:

  • Травмы, особенно при занятиях спортом. Один из наиболее частых факторов.
  • Многократные однообразные движения, характерные для некоторых профессий: садовников, парикмахеров, водителей, офисных служащих, проводящих много времени за компьютером и письменной работой.

Механизм развития состояния в обоих случаях одинаков: напряжение, оказываемое на локтевой сгибатель, приводит к воспалительному процессу в сухожильной дуге, просвет канала уменьшается, что способствует компрессии.

Кроме того, характерны следующие причины:

  • Нарушение анатомии ульнарного канала. Это происходит при переломах локтевого отростка или нижней части плечевой кости (мыщелков), а также при образовании костных шпор.
  • Сильное длительное давление или ушиб, особенно на фоне нарушения микроциркуляции крови в области канала.
  • Патологические изменения в самом нерве, например, опухолевые образования.

Каковы симптомы патологии?

Клиническая картина включает в себя многочисленные проявления:

  • Чувство болезненности, немоты или скованности в мизинце или безымянном пальце.
  • Чувство слабости или болезненности при захвате предметов кистью, сгибании и разгибании пальцев.
  • Дискомфорт в самой области локтя, боль может иметь тянущий характер. Симптомы проявляются сначала слабо, в дальнейшем многократно усиливаясь. Особенно неприятные ощущения усиливаются утром после сна, в течение которого рука находилась длительное время в обездвиженном положении.
  • Нарушается мелкая моторика движений пальцев и кисти в целом
  • Гиперпатия — нарушение чувствительности боли. Небольшие по силе раздражители вызывают сильную ответную реакцию, локализация становится неясной, расплывчатой. Характерно последействие — боль ощущается после прекращения действия раздражителя.
  • Ощущение прохождения электрического тока по всей длине локтевого нерва.
  • Покалывания пальцев.
  • Побледнение кожи.

Внимание! Если не обратиться вовремя к специалисту, боли могут стать хроническими, в конечном счете, состояние приведет к атрофии мышечных волокон предплечья и кисти, то есть к потере работоспособности руки.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач производит осмотр пальцев, кисти, запястья, предплечья, плеча, стараясь определить локализацию компрессии.Определяют чувствительности пальцев и ладонной поверхности, проверяют определенные положения ладони.

Делают так называемые функциональные тесты:

  • Признак Тинеля. Болезненные ощущения резко усиливаются при воздействии врача на кубитальный канал.
  • Признак Вартенберга. Считается положительным, если при засовывании руки в карман отгибается мизинец.
  • Признак Фромена. Пациент держит лист бумаги большим и указательным пальцами. При синдроме наблюдается чрезмерное сгибание большого пальца.

Очень часто для выявления причины патологии одного осмотра и простейших методик недостаточно, тогда пациенту назначают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть причины синдрома, связанные с костьми: шпоры, переломы. Благодаря КТ можно оценить состояние канала детальнее, а МРТ делает доступными для анализа все ткани и структуры, в том числе кровеносные сосуды и нервные пути.

! Также весьма эффективным методом диагностики является электронейромиография — она может определить степень повреждения локтевого нерва и иногда уровень, на котором находится проблема.

Как вылечить состояние?

Чаще всего применяется консервативное лечение.

Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • Минимизируют нагрузку на руку, а при занятиях спортом — прекращают интенсивные тренировки.
  • Прием противовоспалительных препаратов (нестероидных — Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак), а также при необходимости хондропротекторов, миорелаксантов, антиконвульсантов.
  • Правильное сбалансированное питание, прием витаминов, особенно группы В.

Если консервативное лечение по истечению трех месяцев не принесло положительного эффекта и пациент жалуется на усиление болей, это является показанием для хирургического вмешательства.
Операция выполняется как под общим, так и местным наркозом, обезболивающим только одну верхнюю конечность.

В практике используют два основных метода ее исполнения: при простой декомпрессии удаляют часть увеличенной стенки прохода и производят рассечение сухожильной дуги.

Данный способ не всегда эффективный, не исключает рецидивов. Второй вариант это транспозиция, или перемещение, нервного волокна. Этот вид гораздо более трудоемкий, чем предыдущий и заключается в перемещении nervus ulnaris из ульнарного канала в пространство между мышечными волокнами.

Важная особенность! После хирургического вмешательства локоть фиксируют, лишая подвижности, на срок от двух до четырех недель.

Реабилитация пациентов обычно занимает от нескольких месяцев до полугода, в зависимости от сопутствующих заболеваний и степени компрессии.

В период восстановления показано ношение специальной бинтовой подушки, а также применение специальных физиотерапевтических процедур — массажи, магнитотерапия, использование слабых электрических токов.

Профилактика ульнарного синдрома

Зачастую кубитальный синдром можно предотвратить, следуя нехитрым рекомендациям:

    • При работе за столом под локоть следует подкладывать что-то мягкое. Он не должен висеть в воздухе.
    • Выполняя однообразные движения, длительное время следует делать перерывы для выполнения элементарных упражнений: вращения кистей, сгибание-разгибание пальцев, отведение-приведение.
  • Избегать ситуаций, чреватых травматизацией локтя, соблюдать осторожность при занятиях спортом.
  • Если человек спит, подложив руку под подушку, к внутренней стороне локтя следует прикладывать валик, чтобы избежать чрезмерного сгибания.
  • Соблюдение правильного питания, насыщенного кальцием и витаминами.

Патология кубитального канала — тяжелое состояние, ограничивающее человека в его активной жизнедеятельности.

Важно незамедлительно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью, ведь промедление или самолечение опасно осложнениями вплоть до атрофии мышц!
Это должен знать каждый! Если вовремя начать терапию, то вполне достаточно будет и консервативных методов, без применения хирургии.

Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/sindrom-kubitalnogo-kanala.html

Туннельный синдром

Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

Одной из наиболее часто встречающихся форм поражения периферической нервной системы является туннельный синдром. В структуре патологий верхних конечностей туннельный синдром диагностируется в 80% случаев!

Классификацию туннельного синдрома можно проводить исключительно по клинической картине:

  • Периодические ощущения субъективного характера;
  • Постоянные субъективные ощущения;
  • Диагностированные нарушения чувствительности;
  • Двигательные нарушения.

По своей сути, туннельный синдром – это сдавление нервов в каналах, образованных мышечной, фиброзной, или костной структурой. Вопреки распространенному мнению, туннельный синдром встречается не только на верхних конечностях, хотя чаще всего локализуется именно в этой области.

Также различают туннельный синдром:

  • черепных нервов;
  • плечевого пояса;
  • верхних конечностей;
  • тазового пояса;
  • нижних конечностей.

Лечение туннельного синдрома относится к пограничной области, поэтому им занимаются врачи ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи, нейрохирурги.

Туннельный кубитальный синдром

Говоря о туннельных синдромах, чаще всего подразумевают компрессию срединного нерва в запястье. Однако не стоит забывать и о других, менее распространенных, но не менее опасных ситуациях, например, туннельный кубитальный синдром.

Данный синдром развивается при компрессионной нейропатии на уровне локтевого сгиба. Лечение кубитального туннельного синдрома основывается на тех же принципах, что и терапия прочих туннельных синдромов. Необходимо искать причину развития патологии, применять симптоматическую терапию. При неэффективности консервативного лечения решение принимается в пользу оперативного вмешательства.

Симптомы заболевания

Клиническая картина компрессионной нейропатии будет зависеть от уровня поражения, длительности и тяжести заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:

  • Парестезии в виде онемения, мурашек, покалывания, жжения;
  • Атрофия мышц, иннервируемых пораженным нервом;
  • Порезы, вплоть до полных параличей;
  • Так же могут возникать кожные проявления по ходу нерва в виде покраснений, потрескивания кожи, изъязвлениями.

Специалисты “Открытой клиники” используют специальные методы исследования, чтобы поставить диагноз туннельный синдром. Проведение обследования является обязательным, чтобы не упустить другую, не менее серьезную патологию.

Среди современных методов диагностики наибольшее применение получила:

  • ЭНМГ – электронейромиография, которая подтверждает диагноз, определяет степень тяжести поражения, уровень, оценивает эффективность проведенного лечения.
  • МРТ – метод, который не только подтверждает диагноз, но и визуализирует окружающие ткани, давая представление о причине компрессионной нейропатии.

Лечение туннельного синдрома

Лечение туннельного синдрома подразумевает комбинацию нескольких основных направлений:

  • Щадящее поведение;
  • Медикаментозное лечение;
  • Физиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Первым делом, диагностировав туннельный синдром, специалист должен объяснить пациенту причины его возникновения. Чаще всего возникновение компрессионной нейропатии связано c тяжелым физическим трудом, неправильным положением конечности при работе, неправильным положением во сне и даже неправильным пользованием устройств по типу костылей. Все это приводит к сдавлению нерва и его повреждению.

В некоторых случаях помогут специальные фиксаторы, в других – обучение правильной организации рабочего места, правилам пользования ортопедическими приспособлениями.

Медикаментозное лечение туннельного синдрома заключается в подборе препаратов, позволяющих снять болевой синдром, отек, воспаление. Схемы назначения подобных препаратов различны и основываются на интенсивности клинической симптоматики, возрасте пациента, наличии аллергических проявлений и так далее.

Вопрос, как лечить туннельный синдром, должен решать только врач, учитывая множество факторов, а также основываясь на результатах лабораторного и инструментального обследования.

В международной медицинской литературе описано более тридцати видов различных туннельных синдромов.

Операция туннельного синдрома применяется при доказанной неэффективности консервативного лечения, а также при выраженных клинических проявлениях. Главной задачей вмешательства является устранение причины компрессии нерва. Для этого можно прибегнуть к нескольким видам оперативного лечения:

  • Изменить канал залегания нерва;
  • Переместить сам нерв;
  • Перерезать связку, сдавливающую нерв.

Если пациент вовремя обратился к специалисту, то операция может не потребоваться, или же вмешательство можно провести с помощью малоинвазивных методов. В таком случае в “Открытой клинике” операции проводятся в условиях дневного стационара, вмешательства являются малотравматичными, малоинвазивными, щадящими, осложнения развиваются крайне редко.

Оперирующие хирурги нашей клиники имеют большой практический опыт и постоянно стажируются за рубежом, что позволяет исключить повреждение нерва, артерии или связки во время операции. Такие ошибки совершают неопытные врачи, и зачастую повреждение окружающих тканей является более серьезной проблемой, чем сама компрессионная нейропатия.

Вовремя проведенная операция позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и полностью восстановить функцию нерва.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Прежде чем оперировать, мы находим причину развития туннельного синдрома;
  • Невролиз нервов – самый современный микроинвазивный метод лечения туннельных синдромов;
  • Мы проводим эту операцию с минимальным вмешательством в организм пациента;
  • Наши нейрохирурги имеют стаж более 15 лет в крупнейших государственных клиниках страны, а также проводят операции в клиниках Европы;
  • Операционный блок укомплектован новейшим швейцарским оборудованием.

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/tunnelnii-sindrom/

Синдром кубитального канала: симптомы и лечение

Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

Синдром кубитального канала характеризуется тем, что сдавливается локтевой нерв в кубитальном канале.

  Нервы необходимы для того, чтобы можно было проводить импульсы, начиная от головного, спинного мозга, заканчивая всеми органами, они сигнализируют обо всех изменениях в организме и необходимы для движения, они ответственны за чувствительность. Если нерв начинает сдавливаться, полноценная работа его нарушается.

Развитие синдрома кубитального канала

Часто человек после того, как ударяется локтем, чувствует невыносимую боль, она может отдавать в область предплечья, доходит до самых пальцев. Прострел наблюдается, начиная от локтя, достигает мизинца.

Когда локтевой нерв сдавливается постоянно, возникает нейропатия в локтевом нерве. Она чаще всего спровоцирована  нижним сдавливанием. В локтевом канале сдавливание приводит к синдрому кубитального канала.

Нерв локтя образовывается в шейном нервном сплетении, начинает спускаться вниз и  достигает самих пальцев. Нерв локтя ответственный за чувствительность мизинца и безымянного пальца, может регулировать работу кистей, которые двигаются. В том случае, если нерв локтя повреждается, кистью человек не может полноценно работать.

Нерв начинает затрагивать локоть с задней части, внутри, данное место относится к кубитальному каналу. Он образовывается за счет мышечных сухожилий, костей и связок.

Причины возникновения синдрома кубитального канала

Точно выяснить причину, из-за чего развилось заболевание невозможно. У каждого человека заболевание протекает индивидуально. Чаще всего синдром спровоцирован травмой, многократными движениями при физических упражнениях.

Из-за того, что напрягается локтевой сгибатель в кисти, начинает сдавливаться локтевой нерв, нормально, когда напряжение не приводит к напряжению в  данной мышце.

Если человек начинает двигать мышцей в большом количестве, наблюдается воспалительный процесс, утолщаются края сухожилий, нерв начинает сильно болеть.

Заболевание может быть спровоцировано тем, что человек долго время лежи на этом месте, также после упражнений со штангой. Также к синдрому приводят внешние причины, если человек кладет руку на стекло автомобильной двери.

Синдром может быть спровоцирован тем, что изменяется анатомия в кубитальном канале. Такое происходит в случаи перелома локтя, костей плеча, если образовалась киста, также сужается кубитальный канал из-за костных шпор, они очень сильно сдавливают локтевой нерв. Синдром развивается, если человек сильно ушибся локтем.

Симптомы синдрома кубитального канала

При заболевании  наблюдается сильная боль, скованность, немеет мизинец, безымянный палец. При  обхвате кисти появляется сильная боль и слабость, невозможно разогнуть пальцы.

В локтевом канале возникает сильная боль, чувствуется стянутость. Особенно симптоматика усугубляется утром, после того как человек проснулся, если долгое время не двигает локтем.

Некоторые люди любят спать с подложенной под голову рукой. В результате развивается проблема в движении кисти, тяжело набирать текст на компьютере, играть на музыкальном инструменте, невозможно взять чайник.

Если вовремя не решить проблему, все может закончиться плачевными последствиями.

В том случае, если симптоматика при синдроме кубитального канала длится долгое время, необходима консультация врача.

Диагностика синдрома кубитального канала

Кисть внимательно осматривается лечащим доктором, обращается внимание на локоть, плечо, шею, так определяется уровень, где именно сдавливается нерв в локте.  Обращают внимание, какую чувствительность имеют пальцы кисти, наблюдается симптом Тиннеля  — боль обостряется после того, как врач стучит по области кубитального канала.

Часто после осмотра появляются неприятные, болезненные ощущения, в данной ситуации важно определить причину боли. Диагноз устанавливают только после того, как врач внимательно осматривает, если сомневается, обязательно больного дополнительно обследуют, так можно узнать о нестандартной причине – костной шпоре, артрите, переломе. Могут назначать компьютерную томографию, рентген, МРТ.

На рентгене, томографии видно четко область кости. МРТ говорит о мягких тканях – связках, хряще, мышцах. Дополнительно необходимо провести УЗИ. Без диагностики нельзя самостоятельно назначать лечение.

Способы лечения синдрома кубитального канала

На ранней стадии, если заболевание является непостоянным, дополнительно необходимо консервативное лечение, операция не проводится. В курс терапии включено соблюдение  режима отдыха – противопоказаны нагрузки, придется отказаться от тренировки, также необходимо принимать лекарственные препараты, с помощью которых можно остановить воспалительный процесс.

Избегать постоянных монотонных движений, не класть локоть на стекло автомобиля. Двигайте локтем, не нужно его держать постоянно в одном и том же положении. Когда вы работаете за столом, под локоть нужно подкладывать подушку. Нельзя, чтобы он свисал и потерял опору, когда вы работаете.

Не должно быть движений, которые провоцируют чувство дискомфорта. Рекомендуют употреблять нестероидные медикаментозные средства против воспаления. Советуют Вольтарен гель, втирать в больное место. Мажьте локоть постоянно. С помощью препарата можно не только избавиться от болевых ощущений, но и снять отеки, избавиться от утолщения в стенках кубитального канала.

Советуют употреблять таблетки, в состав которых входит витамин В-6. Консервативный курс лечения эффективен в течение месяца, в тяжелых случаях длится около 3 месяцев. Если ситуация не улучшилась, необходима срочная операция. Выполняют ее под наркозом.

Современная медицина практикует разные виды операций – простую декомпрессию, транспозицию нерва. Восстановиться нерв сможет только через несколько месяцев после операции, если вовремя ее не возникнут разные осложнения.

После важно пройти полный реабилитационный курс терапии.

Источник: https://medportal.su/sindrom-kubitalnogo-kanala-simptomy-i-lechenie/

Синдром кубитального канала

Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

Иногда бывает так, что ударившись задней частью локтя обо что-то твердое, чувствуется сильная боль из-за повреждения нерва. Когда на локтевой нерв давить постоянно, эта ситуация будет называется синдромом сдавливания. Сдавливание кубитального нерва является причиной нарушения проведения нервных импульсов и имеет название синдром кубитального канала.

Причины

Определенной причины развития синдрома кубитального канала не существует. Чаще всего синдром развивается из-за частого травматизма. Например, у людей регулярно занимающихся спортом.

При частых сгибательных движениях руками воспаляется сухожильная дуга, из-за чего ее края расширяются, пространство для кубитального канала уменьшается и появляется постоянное сдавливание нерва, что и приводит к развитию синдрома.

Такой синдром в основном появляется у людей, много работающих руками: спортсменов, парикмахеров, водителей, бухгалтеров, работников сельскохозяйственной промышленности.

Внешние факторы также могут влиять на развитие синдрома кубитального канала. Например, если вы часто опираетесь локтем на стол, дверцу машины или поддерживаете голову согнутой рукой во время сна. Из-за долгого сгиба суставов происходит натяжение нерва, что приводит к утолщению самого нерва и развитию синдрома.

Симптомы

Сначала синдром кубитального канала проявляется в слабости предплечевых мышц и в потере чувствительности. Кисть руки может ослабеть, например, станет тяжело поднимать чайник, печатать на клавиатуре и т.д. Такие симптомы синдрома в основном проявляются только при надавливании на локоть.

На поздних стадиях заболевания синдром проявляется в онемении, как внутренней части кисти, так мизинца и безымянного пальца в частности, болевых ощущениях и покалывании.

Если вовремя не оказать лечения, то дискомфорт станет перманентным, со временем мышцы атрофируются, из-за чего между костями начнут появляться впадины.

В таком случае лечение будет малоэффективным и не обеспечит работоспособности руки.

Если же симптомы синдрома долгое время не проходят, стоит обратиться к врачу, который назначит нужное лечение.

Лечение

Безоперационное лечение проводится, если дискомфорт в локте появляется только при сжимании локтя. Оно заключается в изменении количества нагрузок на кубитальный канал, исключении сгибаний в локтевом суставе, которые уменьшат давление на нерв.

Врач может посоветовать полностью исключить нагрузку: на ночь фиксировать руку так, чтобы она не сгибалась во сне, выпрямлять локоть при работе с компьютером, держать руль с разогнутыми в локтях руками.

Во время лечения синдрома кубитального канала важно использовать противовоспалительные препараты до полного исчезновения симптомов. Например, можно использовать вольтарен гель 3-4 раза в день.

Подобные препараты борются с воспалением и отечностью, которые становятся причиной развития синдрома кубитального канала.

Также в некоторых случаях при лечении синдрома кубитального канала возможно использование витамина B6, но перед тем, как начать принимать вышеупомянутые препараты, нужно посоветоваться с врачом, он сможет обеспечить эффективное лечение.

Консервативное лечение в среднем длится около 3-4 недель, но иногда может понадобиться больше времени. Если же после проведенного курса лечения боли и онемение в локте не прекратились, требуется операция.

Оперативное лечение

Операция понадобится, если боли и онемение в руке не прекращаются, или произошли анатомические нарушения локтя (например, переломы). Существует два вида операций, которые проводятся для лечения синдрома.

Первый вид операции – простая декомпрессия – состоит в том, что очищается часть утолщенных стенок, сжимающих нерв, и рассекается сухожильная дуга. Эта операция довольно несложная, но не всегда имеет стойкий эффект.

Второй вид операции – транспозиция нерва. При этом виде операции нерв перемещают из зажатого кубитального канала немного вперед. Нерв могут передвинуть в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, и такая операция называется передней подкожной транспозицией. Нерв могут передвинуть глубже, под мышцу, и тогда эта операция – передняя подмышечная транспозиция.

Оба вида операций проходят с анестезией. После должно быть полное обездвиживание локтя до двух недель при подкожной транспозиции и до месяца при подмышечной. Также начинается курс реабилитации с физическими нагрузками легкой интенсивности. Полное восстановление кубитального канала занимает от двух до шести месяцев, интенсивная нагрузка разрешается через полгода.

Источник: http://prosindrom.com/neurological/sindrom-kubitalnogo-kanala.html

Кубитальный синдром

Клиническая картина и лечение кубитального синдрома

О возможности сдавления локтевого нерва (кубитального синдрома) в области локтя первым упомянул Paget (1864). В последние годы выяснено, что кубитальный канал — не единственное место верхнего поражения локтевого нерва.

Симптомы кубитального синдрома

Субъективные чувствительные симптомы кубитального синдрома, как правило, появляются раньше двигательных. Первые жалобы обычно — на парестезии или ощущение онемения в зоне снабжения нерва.

Позже присоединяется прогрессирующий парез и, наконец, атрофия мышц кисти. Парестезиям в кисти иногда в течение месяцев или лет предшествуют жалобы на слабость.

Вначале возможны и боли на внутренней стороне локтя.

При кубитальном синдроме локтевого нерва, вызванном сдавлением нерва при операции, больные, очнувшись после наркоза, ощущают онемение в кисти. В последующие дни или недели постепенно прогрессирует парез мышц, а через месяцы выявляется мышечная атрофия.

При хроническом кубитальном синдроме локтевого нерва обычно наблюдают следующую последовательность симптомов. Вначале возникало преходящее ощущение онемения в IV-V пальцах и внутренней части кисти. Вскоре присоединялись периодические парестезии типа ползания мурашек (покалывания или вибрации) и парестезии типа колотья, преимущественно в IV-V пальцах.

Позднее начинала ощущаться боль в руке. Одновременно с появлением боли или чуть позже выявлялись парезы мышц и постоянные чувствительные выпадения. В последнюю очередь возникали мышечные атрофии и анестезии. В этой стадии парестезии нередко отсутствовали из-за выпадения функции чувствительных волокон.

По этой же причине больные ощущали постоянное онемение в ульнарной части кисти.

К парестезиям часть неврологов относят ощущения не только ползания мурашек и колотья, но и преходящее онемение. Из-за эпизодов парестезии и онемения в пальцах больные часто пробуждаются по ночам.

Многие испытывают и температурные парестезии в виде ощущения жжения в IV-V пальцах или ощущение холода. Чаще боль локализируется в локтевой области. Возможна иррадиация болей на плечо и даже в шею.

Симптомы только раздражения чувствительных волокон (парестезии и боли) отмечаются сравнительно редко. У большинства больных выявляются и симптомы выпадения функции.

При появлении пареза длинные сгибатели поражаются реже, чем собственные мышцы кисти. Считается, что парез локтевого сгибателя запястья трудно диагностировать, т. к.

проксимальные ветви к указанной мышце часто отходят от локтевого нерва выше кубитального канала. От 67 до 87% больных имели парез глубокого сгибателя IV-V пальцев.

Наиболее часто встречается парез собственных мышц кисти (от 85 до 100% больных).

Чувствительные выпадения при кубитальном синдроме локтевого нерва чаще всего выявляются на ладонной и тыльной поверхности кисти и ульнарных IV, V пальцев. Вначале может развиться анестезия эпикритического типа, без выпадения протопатической чувствительности.

Диагностика двигательных нарушений при кубитальном синдроме

При диагностировании поражения нерва конечности необходимо принимать во внимание иннервируемые мышцы. При клиническом исследовании вначале выявляется список паретичных мышц, а затем они сопоставляются с функцией определенных нервов. Приводим исследование мышц руки, которые обеспечиваются локтевым нервом.

Мышца локтевой сгибатель запястья человека сгибает и приводит кисть. Чтобы определить ее функцию, больного просят согнуть кисть и привести ее. Врач одной рукой противодействует этим движениям, а другой пальпирует напрягающуюся мышцу, оценивая ее трофику и объем.

Внутренняя часть глубокого сгибателя пальцев, снабжаемая локтевым первом, сгибает концевые фаланги IV-V пальцев. Следует учитывать, что в четверти случаев мышечные пучки к IV-V пальцам полностью или частично иннервируются срединным нервом. Для определения функции внутренней части глубокого сгибателя предложены следующие тесты:

  • плотно прижав к столу ладони пациента, его просят выполнять царапающие движения ногтем мизинца;
  • по предложению врача исследуемый сжимает пальцы в кулак. При парезе локтевой части мышцы в этом движении IV, V пальцы не участвуют;
  • больного просят сгибать концевую фалангу IV-V пальцев. Врач одной рукой фиксирует основную и среднюю фаланги в разгибании, а пальцами другой руки противодействует сгибанию концевых фаланг. Тем самым определяется сила мышцы.

При атрофии локтевого сгибателя запястья и внутренней части глубокого сгибателя пальцев исчезает нормальная выпуклость верхней половины медиальной части предплечья. При этом заметно выступает сухожилие глубокого сгибателя.

При кубитальном синдроме локтевого нерва может полностью выпадать функция собственных мышц кисти, включая IV и V червеобразные.

Диагностика чувствительных нарушений при кубитальном синдроме

Чувствительные нарушения при кубитальном синдроме локтевого нерва обычно локализуются на ладонной и тыльной поверхностях V пальца, локтевой половине IV пальца, с обеих сторон кисти (включая запястье) — ее трети, расположенной медиальнее линии, продолжающей среднюю ось IV пальца.

Следует учитывать, что ладонная ветвь локтевого нерва посылает волокна и на тыл концевой фаланги V пальца, на тыл концевой и средней фаланги IV пальца. Поэтому чтобы установить высокое поражение локтевого нерва, следует исследовать чувствительность на тыле не только концевых, но и основных фаланг IV и V пальцев.

Перерезая локтевой нерв, Stopford установил, что в редких случаях чувствительные выпадения на тыле пальцев распространялись кнаружи, включая локтевую часть средней фаланги III пальца, а в четверти случаев расширялись на тыле кисти проксимальнее пальцев вплоть до линии, проходящей через ось III пальца.

Clark при кубитальном синдроме локтевого нерва выявлял изменения чувствительности легким пальцевым поколачиванием по мякоти пальцев больного одновременно на пораженной и здоровой сторонах. Пациент обычно говорил, что он сильнее ощущает поколачивание на здоровой стороне.

Изменения чувствительности при кубитальном синдроме можно выявить количественно с помощью различного рода эстезиометров.

Мы определяли на пальцах пороги тактильной чувствительности эстезиометром Рудзита, болевой чувствительности — алгезиметром Рудзита, глубокой чувствительности — проприоэстезиометром Рудзита, температурной чувствительности — термэстезиометром Рудзита и дискриминационной чувствительности — циркулем Вебера.

Лечение кубитального синдрома

Существуют противоречивые мнения о выборе хирургического метода при компрессии локтевого нерва на локтевом уровне.

Предложенные методы включают: невролиз в кубитальном туннеле (Osborne) ; невролиз с передней внутримышечной; подкожной (Platt), подмышечной транспозицией и хирургической транспозицией с сосудистым пучком, вместе с невролизом и медиальной эпикондилэктомией.

Позже подобные операции стали проводиться с эндоскопическим контролем «минимально инвазивных процедур» (Tsai; Krishman, Pincer, Hoffman).

Приводим описания техники при декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале.

Tanigushi проводил «простую декомпрессию с малым кожным разрезом для кубитального туннельного синдрома». Операция выполнялась под блок-анестезией с использованием пневматического турникета.

Медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток (олекранон) локтевой кости маркировались, и короткий (1,5-2,5 см) продольный кожный разрез делался в промежутке между отметками с использованием ножниц.

Связка Осборна идентифицировалась и разрезалась, кожа затем отводилась проксимально и дистально по отношению к внутреннему надмыщелку плеча. Заботились о том, чтобы не повредить ветви медиального кожного нерва.

Когда кожа вокруг локтевого сустава становилась полностью мобильной, локтевой нерв мог быть виден на дистанции 8-10 см через авторский малый разрез. Стало возможным рассечение флексорно-пронаторного апоневроза, который локализовался на 5 см дистальнее наружного надмыщелка плеча.

Операционная рана обычно закрывалась единичным однонитевым швом. Накладывалась мягкая повязка, и пациенту разрешалось заниматься домашней деятельностью и легким трудом через день после операции. Через 2 нед после нее те, кто занимался легким трудом на работе, могли приступить к профессиональной деятельности.

Авторы применяли простую декомпрессию с малым кожным разрезом для всех пациентов с кубитальным туннельным синдромом, кроме тех, у которых наблюдались вальгусная деформация в области локтевого сустава, сильный остеоартроз, локтевая надблоковая мышца или другие ограничивающие пространство поражения. В этих случаях предусматривалось, что дюймовая (inching) техника исследования нервного проведения покажет задержку проведения вблизи связки Осборна. После применения изложенной техники операции наблюдались отличные отдаленные результаты лечения кубитального синдрома.

Nathan был сторонником простой оперативной декомпрессии локтевого нерва при кубитальном синдроме. Хирургическое лечение состояло из простого «декрышевания» нерва на расстоянии 5-7 см ниже локтя до приблизительно равного расстояния выше его.

Это проводилось через разрез размером 6-7 см, центрированный через линию между медиальным надмыщелком и олекраноном. Фиброзная лента, соединяющая головки локтевого сгибателя запястья, и фасция предплечья, которые формировали кубитальный канал, были рассечены.

Все поддерживающие или сдавливающие фасции или связки были также рассечены, включая медиальную межмышечную перегородку и обязательно — аркаду Струзерса. Ни в одном случае локтевой нерв не удалялся со своего ложа. Не выполняли эпиневротомию, эпиневроэктомию или внутренний невролиз.

Физическая реабилитация начиналась на 1-й день после операции. Пациентам при кубитальном синдроме рекомендовали в течение первой недели постепенно увеличить степень движений, в частности объем движений в локтевом суставе, и осторожно увеличивать силу сжатия кисти и объем движения в кисти и запястье.

В начале 2-й недели добавлялись укрепляющие локтевой сустав упражнения при кубитальном синдроме, и нормальная функция обычно восстанавливалась за 3-6 нед.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Передняя транспозиция при кубитальном синдроме может быть подмышечной, внутримышечной и подкожной. Первую, по мнению Nouhan, Kleinert, улучшает предложенная Dellon операция перемещения локтевого нерва с Z-образным удлинением флексорно-пронаторной массы.

К выбору оперативного лечения авторы пришли после попыток консервативной терапии сплинтингом локтевого сустава, приемом внутрь витамина В6, а также — изменения трудовой деятельности. Приводим авторское описание техники операции. В зависимости от предпочтений анестезиолога или пациента выполнялись либо аксиллярная блокада, либо общая анестезия.

Стерильный турникет был наложен вокруг плеча и после стерильной подготовки и драпировки надут под давлением на 100 мм выше систолического давления пациента с последующим змееподобным обертыванием повязкой Эсмарха.

Разрез был сделан над ходом срединного нерва между медиальным надмыщелком и олекраноном, продолжаясь на несколько сантиметров в дистальном и проксимальном направлении. При проведении операции делалась попытка идентифицировать и исключить повреждение ветвей медиального кожного нерва.

После выявления проксимальной части локтевого нерва фасциальное соединение между внутренним надмыщелком и локтевым отростком (олекраноном), включая наиболее дистальную часть, иначе фасцию Осборна, было резецировано. Затем нерв был декомпрессирован проксимально, и часть медиальной межмышечной перегородки (8 см) также была резецирована.

Сам нерв был осторожно освобожден из ложа. Первая ветвь локтевого нерва к локтевому сгибателю запястья была полностью или частично освобождена, чтобы облегчить транспозицию. Далее флексорно-пронаторная мышечная масса была разделена пошаговым способом в достаточной степени дистальнее ее начала, чтобы позволить далее восстановление швом.

В процессе этого разделения заботились о том, чтобы сохранить локтевую коллатеральную связку (особенно ее переднюю порцию) в области локтевого сустава. Локтевой нерв был затем перемещен так, чтобы лежать тотчас медиальнее срединного нерва. Периостальное начало локтевого сгибателя запястья было выделено, чтобы уменьшить до минимума давление на нерв.

Далее удлиненная флексорно-пронаторная масса была зашита швом над нервом, и локтевому суставу была придана полная степень движений, чтобы подтвердить, что натяжения или ограничения движений нерва не происходит. Был снят турникет и достигнут гемостаз. Локтевой сустав иммобилизировали под углом 70° сгибания.

Постепенные упражнения начались через 2,5 нед после операции. Все 11 пациентов со слабым или умеренно выраженным туннельным синдромом имели отличные или хорошие результаты после операции, так же как и 19 из 20 пациентов с дооперационной выраженной компрессией нерва.

Отмечен начальный плохой результат у 41-летнего мужчины с дополнительной дооперативной патологией. Он вернулся к легкой работе через 3 мес после операции и к обычному для него труду через 6 мес после операции. Осложнение в виде рефлекторной симпатической дистрофии развилось у 1 пациента из группы с выраженной дооперационной патологией. Другие значительные осложнения не наблюдались, и пациентам не потребовалась дополнительная декомпрессия. В отличие от Dellon, авторы выполняли операцию при кубитальном синдроме без внутреннего невролиза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nevrologii/kubitalnyj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.