Классификация, симптомы и лечение язвенного колита

Неспецифический язвенный колит

Классификация, симптомы и лечение язвенного колита

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспаление слизистой толстого кишечника, которое возникает как результат взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды и характеризуется обострениями. На каждые 100000 жителей обнаруживается у 35-100 человек, т.е. у 0,1% популяции. По половому признаку женщины болеют чаще мужчин. В англоязычной литературе в настоящее время используется термин «язвенный колит».

Причины неспецифического язвенного колита

1. Генетическая предрасположенность. Наличие у родственников колита или болезни Крона повышает риск развития у пациента язвенного колита. Изучаются гены, для которых выявляется связь с развитием болезни, но роль только генетических факторов пока не доказана, и наличие мутаций определенных генов не всегда вызывает развитие язвенного колита;

2. Риск развития заболевания повышает использование на протяжении длительного времени нестероидных противовоспалительных препаратов, короткие же курсы их применения вероятнее всего безопасны;

3. Вирусы, бактерии? Роль этих факторов неясна до конца и на сегодняшний день доказательств нет. Стресс, пищевая аллергия (молочные и другие продукты) могут спровоцировать первую атаку или обострение заболевания, но роль самостоятельного фактора развития язвенного колита не играют. Одним из факторов патогенеза заболевания являются аутоиммунизация и иммунологические нарушения.

Симптомы неспецифического язвенного колита

  • диарея или кашицеобразный стул с примесью слизи, гноя, крови;
  • «ложные», «императивные» или обязательные позывы на дефекацию;
  • боли чаще в левой половине живота;
  • лихорадочные состояния, в зависимости от тяжести температура поднимается от 37 до 39 градусов;
  • снижается аппетит;
  • при длительном и тяжелом течении заболевания наблюдается потеря веса;
  • общая слабость;
  • суставные боли;
  • водно-электролитные нарушения различной степени.

 

Нужно иметь в виду, что не все перечисленные симптомы ярко проявляются, некоторые могут быть выражены минимально или вообще отсутствовать.

Существуют конституциональные особенности у людей с неспецифическим язвенным колитом: активность гипофиза снижена; надпочечники и изменение реакций гормона роста и гормонов щитовидной железы.

Стимуляция блуждающего нерва подвержена стрессу, что приводит к высвобождению ацетилхолина.

Это обуславливает нарушение процесса сокращения толстой кишки, а так же может вызвать кислородное голодание эпителия и подслизистого слоя, а вследствие чего — уменьшение количества слизи.

Сопротивляемость слизистой оболочки толстой кишки и пищевое обеспечение облигатной микробной флоры снижается. Вследствие этого развивается кислородное голодание клеток слизистой оболочки желудка, приводящее к некрозу, с появлением в крови аутоантигенов к эпителию толстой кишки. Это вызывает распространение процесса со всеми сопутствующими проявлениями.

Для неспецифического язвенного колита боль в животе не свойственна. Обычно это происходит, если  в воспалительный процесс вовлечен висцеральный листок брюшины.

Осложнено тем, если у больного развивается токсическое расширение толстой кишки, это указывает на начало перфорации кишки. Этот процесс обусловлен непрерывной диареей, начальным заражением крови, массивным кровотечением. При этом живот вздут.

Пальпация петли толстой кишки показывает резкое снижение тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска.

Классификация

 Разновидности язвенного колита и постановка их диагноза:

1. Неспецифический язвенный колит, резкое обострение, средняя степень тяжести. Поражается прямой и сигмовидный отдел толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, период уменьшения симптомов.

2. Неспецифический язвенный колит, острая форма, быстро прогрессирующий процесс с полным поражением толстой кишки, вздутие кишки и нарушение ее моторно-эвакуаторной функции, начинающее заражение крови.

3. Неспецифический язвенный колит, преимущественно воспаление нижней части прямой кишки, эрозивно-геморрагическая форма со скрытым течением, период ремиссии.

Диагноз

Определение неспецифического язвенного колита не составляет трудностей в большинстве случаев.

При диагностике посредством ректороманоскопии видна отечность и ранимость прямой кишки. Из-за кровоточивости кишечной стенки в просвете кишки наблюдается кровь и слизь в значительном количестве. Ректороманоскопию используют для постановки правильного диагноза.

Другой метод диагностики — колонофиброскопию проводят после уменьшения острых симптомов для уточнения протяженности патологического процесса. Для определения исчезновения движения пищевого комка в направлении к прямой кишке используют рентгенологическое исследование (ирригоскопия).

Так же определяют наличие полиповидных образований, утолщение и неровность стенки кишки, укорочение самой кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением. С помощью рентгенологического исследования оценивают патологию процесса и степень тяжести заболевания.

У больных с легко выраженным неспецифическим язвенным колитом перечисленные выше признаки могут не проявиться.

В случаях, имеющихся многолетних наблюдений и сведений о больном с прогрессирующим течением рентгенологических симптомов, есть общее с опухолью толстой кишки (наличие дефектов наполнения при псевдополипозе, сужение просвета). При этом назначают эндоскопическое и гистологическое исследование.

Даже в легких случаях лабораторные исследования крови позволяют выявить повышение СОЭ и лейкоцитоз. При ухудшении состояния и прогрессирования заболевания может возникнуть анемия, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В случаях тяжелого течения этого заболевания, в крови снижается концентрация калия, кальция. В следствие развивающихся водно-электролитных расстройств с обезвоживанием,  нарушением мышечного тонуса.

При остром начале неспецифического язвенного колита выделяют отчетливые симптомы интоксикации — тахикардия, лихорадка, слабость, при исследовании крови наблюдается лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы,  иммуноглобулины в сыворотке крови. Септицемия – один из часто встречающихся симптомов интоксикации, развивающейся при снижении барьерной функции патологически измененной толстой кишки.

Лечение неспецифического язвенного колита

При обострении больных неспецифическим язвенным колитом госпитализируют. Пораженную часть кишки чаще всего удаляют. В целом лечение направлено на повышение иммунитета, борьбу с инфекцией, ликвидирование гормональных нарушений.

Повышение защитных сил достигается путем переливания крови, диеты с высоким содержанием белка и витаминов (группы В, Е, А, аскорбиновая кислота).

Если предварительная комплексная терапия неэффективна, назначаются стероидные гормоны.

Для избавления от вторичной инфекции назначается антиинфекционная терапия: сульфаниламиды (сульгин), антибиотики (сигмамицин 250000 ЕД 4 раза в сутки), клизмы с фурацилином (1:5000).

Для способствования эпителизации слизистой кишечника назначаются препараты с высоким содержанием витаминов А и Е (масло из семян шиповника, рыбий жир — местно, в виде клизм).

Перфорации, кровотечения, рак кишечника, отсутствие эффективности консервативного лечения являются показаниями для хирургического вмешательства.

Полиэтиологичность заболевания затрудняет проведение профилактических мер.

Так как неспецифический язвенный колит — циклически протекающее хроническое заболевание с чередованием периодов ремиссий и обострений неодинаковой длительности, то в целом профилактика сводится к удлинению периодов ремиссии и предупреждению рецидивов и заключается в диспансерном наблюдении, гормональном лечении, полноценном питании и витаминотерапии.

Питание при неспецифическом язвенном колите

Строгая диета прописывается при неспецифическом язвенном колите на 1 месяц после обострения заболевания. Через месяц диета смягчается, и при полном выздоровлении отменяется.

При тяжелом протекании болезни рекомендуется пару дней не есть и не пить. Для восполнения потери жидкости ставят капельницы с необходимыми растворами или питают через зонд.

Питание при неспецифическом язвенном колите, как и при любом виде колита, дробное, не менее 5 раз в день. Блюда должны быть приготовлены на пару или отварены, подаваться в измельченном виде.

Разрешено:

  • Нежирные сорта рыбы, мяса, птицы в отварном или тушеном виде. Бульоны для супов также нежирные и некрепкие.
  • Каши любые, кроме пшенной и перловой.
  • Вегетарианские первые блюда, в т.ч. грибные, заправленные любыми крупами и измельченными овощами.
  • Макаронные изделия.
  • Некислая сметана (как приправа к блюду), свежий творог, неострый сыр, молоко (исключительно в блюдах), кисломолочные продукты, несоленое сливочное масло.
  • Яйца в виде омлета или всмятку.
  • Из овощей: обжаренные ранние кабачки и тыква, отварная капуста с маслом (цветная, белокочанная), картофель в виде запеканки или пюре, можно огурцы и помидоры.
  • Закуски: вымоченная сельдь, докторская колбаса, заливная рыба или мясо, печеночный паштет (говядина, птица), нежирная ветчина.
  • Фрукты и ягоды любые, кроме слив, дынь и абрикосов. Свежие компоты, муссы, желе.
  • Напитки: отвар шиповника, чай, кофе на воде с молоком или сливками.
  • Из специй (ограниченно): перец горошком, лавровый лист, лук (в отварном виде), корица.
  • Хлеб пшеничный черствый, несдобные печенья и сухарики, ограниченно: пироги с мясом, рисом, вареньем.

Исключаются:

  • Маринады и копчености.
  • Уксус, молотый перец, хрен, горчица.
  • Редис, редька, брюква, щавель, шпинат, сырой лук, чеснок.

видео

Источник: http://www.kolit.su/vidy/nespecificheskiy-yazvennyy-kolit

Что такое неспецифический язвенный колит кишечника (НЯК)

Классификация, симптомы и лечение язвенного колита

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – одна из главных проблем современной гастроэнтерологии.

Этой патологией страдают от 50 до 200 человек на 100 тысяч населения во всем мире, каждый год прирост колита составляет до 20 вновь выявленных случаев на 100 тысяч населения.

Распространенность среди мужчин и женщин, по данным официальной статистики, одинакова. Чаще болеют жители европейских стран, афроамериканцы подвержены заболеванию в 3 раза меньше.

Страдают люди всех возрастов, но максимальный уровень заболеваемости регистрируется в период от 20 до 40 лет. В России смертность от этой патологии составляет 17 случаев на 1 млн населения.

Экономические потери государства от заболевания существенны, так как лечение требует использования специфических лекарственных препаратов и продолжается годами.

О том, что такое неспецифический язвенный колит и болезнь Крона будет изложено в статье.

НЯК: определение и причины развития

Это патология толстого кишечника, которую характеризуют язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки на фоне хронического воспаления.

Заболевание официально зарегистрировано в международной классификации болезней (МКБ) последнего десятого пересмотра. Его код по МКБ-10 К51.

В стационарной карте пациента можно увидеть дополнительные цифры после точки, они позволяют врачам уточнять точную локализацию поражения или стадию процесса.

Этиология колита, то есть причина развития патологии, до сих пор точно не установлена. Сегодня ведущие специалисты мира сходятся во мнении, что это полиэтиологическое, то есть многофакторное, заболевание. Среди основных причин его формирования выделяют:

  • нарушение иммунологической реактивности. Сдвиг в работе иммунной системы под влиянием инфекционных агентов, различных аллергенов вызывает формирование аллергии и развитие аутоиммунного воспаления слизистой оболочки;
  • дисбиоз – нарушение микрофлоры кишечника. Как причину колита стали рассматривать в последние годы;
  • наследственная отягощенность. По результатам исследований, в семьях, где регистрировались ранее случаи НЯК, риск заболеть будущим поколениям в 2 раза выше. Это связано с определенным набором антигенов;
  • психо-эмоциональные особенности человека. Склонность к неврозам, депрессии, сильные стрессы – увеличивают риск развития болезни;
  • никотиновая зависимость. Курящие люди болеют колитом в 2 раза чаще;
  • бактериальные и вирусные инфекции. Не только изменяют работу иммунной системы, но и сами по себе способствуют развитию воспаления.

Это неполный перечень причин, которые влияют на развитие НЯК. Исследования продолжают проводить в ведущих клиниках мира, чтобы получить более точные данные.

Как заставить работать кишечник при частых запорах? Читайте по ссылке.

Чтобы понимать почему возникают симптомы и на что направлено лечение неспецифического язвенного колита кишечника у взрослых, нужно немного представлять анатомию и физиологию толстого кишечника, и как они изменяются при этой болезни.

Толстый кишечник – это последний отдел пищеварительного тракта человека, его общая протяженность равна двум метрам. Он состоит из слепой, ободочной и сигмовидной кишки. В функции переваривания пищи он практически не участвует.

Из него всасываются вода, электролиты, расщепленные белки, сахара и витамины.

Также в нем накапливаются каловые массы, до того момента пока они покинут организм через прямую кишку.

При колите нарушается целостность слизистой. Она становится отечной, воспаленной, изменяется цвет.

Появляются изъязвления, которые могут располагаться по отдельности или целыми группами, имеют круглую форму и разные размеры.

В местах повреждения скапливаются типы клеток, которые ответственны за контроль над процессами воспаления.

Клиническая картина заболевания

К основным клиническим проявлениям процесса со стороны кишечника относят три синдрома:

  1. Нарушение стула.
  2. Геморрагические проявления, то есть кровотечения.
  3. Боль.

Стул при колите характерен частый, в тяжелых ситуациях до 20 раз в день, с примесями слизи, крови или гноя.

Часто возникают позывы к акту испражнения кишечника, но они ложные. На начальном этапе может быть даже склонность к запорам.

При достижении ремиссии диарея полностью разрешается. При значительном распространении поражения могут возникать интенсивные кровотечения.

Болевой синдром представляют боли ноющего характера или схваткообразного. Их усиление происходит перед актом испражнения кишечника, практически исчезает после. Многие пациенты отмечают усиление через час-полтора после еды.

Чем дальше прогрессирует заболевание, тем меньше связь между болью и приемом пищи. В дальнейшем присоединяется синдром астении: вялость, потеря аппетита, тошнота, снижение веса, колебания температуры.

У 10-20 % пациентов развиваются внекишечные проявления неспецифического язвенного колита:

  • водно-электролитный дисбаланс, который вызывает нарушение работы почек и сердечно-сосудистой системы;
  • анемия – снижение уровня гемоглобина из-за регулярных потерь крови;
  • афтозный стоматит;
  • поражение глаз;
  • воспалительные заболевания суставов: артриты, спондилиты;
  • поражение костной ткани: остеопороз, асептический некроз;
  • поражение печени.

У детей

Неспецифический язвенный колит у детей встречается с частотой 4-5 случаев на 100 тысяч детского населения. Пик колита регистрируется в подростковом возрасте. Клинические проявления схожи с таковыми заболеваниями у взрослых: появление боли, жидкий стул и кровь в кале. Диагностика колита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Сложность заключается в том, что подобную клинику у детей могут часто давать кишечные инфекции. Поэтому диагнозы НЯК и инфекционный колит должны исключаться параллельно друг другу. Принципы терапии такие же, как у взрослых.

Методы диагностики

Диагностика этого заболевания комплексная и включает в себя несколько этапов:

  1. Консультация специалиста. Он проведет сбор жалоб, истории заболевания, выяснит наличие предрасполагающих факторов, наследственный анамнез. Проведет полный осмотр по внутренним органам и системам, особое внимание уделит органам ЖКТ, выполнит ректальное исследование прямой кишки для исключения анальных трещин. Врачом, который выполняет первичный осмотр, могут быть терапевт, гастроэнтеролог или хирург.
  2. Лабораторная диагностика. Исследуют общий анализ крови, мочи и кала, кал на скрытую кровь, биохимическое исследование крови. Для исключения инфекционной причины колита, особенно у детей, выполняют тесты на инфекционные возбудители. В общем анализе крови при тяжелых формах колита обнаруживаются анемия, лейкоцитоз, нарастание СОЭ. В биохимии снижены уровни основных электролитов, белка.
  3. Инструментальная диагностика. «Золотой» стандарт диагностики НЯК – эндоскопическое исследование, колоноскопия с биопсией. Она позволяет оценить степень воспаления, распространенность патологического процесса, провести контроль эффективности терапии. Рентгенография кишечника (ирригография) со взвесью бария позволяет оценить протяженность патологического процесса, выявить язвы и стриктуры.

Внимание! Проведение колоноскопии в тяжелую стадию заболевания запрещено. Это обусловлено высоким риском развития осложнений со стороны кишечника. При необходимости провести дифференциальную диагностику колита с другими заболеваниями могут быть использованы КТ, МРТ, УЗИ и ФГДС.

Способы лечения

Терапия язвенного колита включает в себя соблюдение диеты, назначение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство. Диетическое питание при неспецифическом язвенном колите кишечника основано на употреблении пищи, которая замедляет кишечный транзит. Что это значит?

Нужно исключить из рациона грубую клетчатку, сырые овощи и фрукты, маринованные и острые продукты. Пища должна быть богата белком: мясо, творог, яйца. В стационаре при колите используют лечебные столы № 4, 4а,4б.

Медикаменты

Лекарственная терапия колита основана на применении следующих групп препаратов:

  • препараты 5-аминосалициловой кислоты: Салофальк, Сульфасалазин. Сейчас их выпускают в формах для внутреннего и местного приема (свечи и микроклизмы);
  • глюкокортикостероиды – гормональные препараты. Эти средства активно подавляют воспаление в кишечнике. К ним переходят при неэффективности других препаратов. Используют системно и местно. Длительный прием этой группы лекарств сопровождается развитием побочных эффектов: артериальная гипертензия, повышение уровня сахара в крови, набор массы тела. Это требует внимания со стороны пациента и врачей. В последних клинических рекомендациях советуют переходить к хирургическому лечению колита при отсутствии эффекта от терапии внутривенными ГКС в течение 10-14 дней;
  • иммуносупрессоры: метотрексат, азатиоприн. Подавляют функцию иммунной системы, а, следовательно, и воспаление. Являются препаратами резерва.

Кроме основных средств при колите назначают обезболивающие, антибактериальные, противодиарейные препараты, препараты железа для коррекции анемии.

Читайте в этой статье о способах лечения колита кишечника.

Хирургия

При отсутствии эффекта от консервативного лечения переходят к оперативной терапии. Основные показания к ней:

  • осложнения от иммуносупрессивной терапии;
  • осложнения гормонального лечения: развитие диабета, гипертензии, остеопороза;
  • формирование частичной непроходимости кишечника;
  • риск развития осложнений, опасных для жизни.

Главными осложнениями НЯК являются острое расширение толстой кишки, перфорация кишечника, развитие острого кровотечения, тромбозы, или тромбоэмболия. Также высок риск развития рака толстой кишки.

Профилактика

Эффективная профилактика заболевания отсутствует, так как не установлена главная причина, провоцирующая его развитие. Нужно соблюдать принципы здорового образа жизни и правильного питания.

При достижении ремиссии заболевания, профилактика колита основывается на постоянном приеме рекомендованных врачом лекарственных средств в поддерживающих дозировках и строгом соблюдении диеты.

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит народными средствами

Среди пациентов с колитом получили распространение средства народной медицины. Из них наиболее известны мумие, прополис, травяные настои на основе ромашки, крапивы, зверобоя, тысячелистника, полыни, мяты и листьев малины и земляники. На медицинских форумах есть отзывы вылечившихся таким способом.

Анна: «При появлении первых признаков колита я начала принимать настойку из прополиса. Пила ее регулярно 21 день. Все симптомы разрешились полностью. Возможно, повлияло раннее начало терапии.»

Сергей: «Я обратился в больницу с жалобами на примесь крови в стуле. Думал, что это трещина. После обследования врач выставил диагноз НЯК легкой степени, назначил терапию.

Я решил начать лечение не с лекарств, а натуральных средств. Пил настои из ягод и листьев малины, отвары из крапивы и мяты с ромашкой. Несколько раз использовал клизму из облепихового масла. В настоящее время все симптомы ушли.»

Заключение

Несмотря на положительные отзывы о народных средствах терапии нельзя забывать, что неспецифический язвенный колит – опасное заболевание, которое при своем прогрессировании может вызвать острые осложнения несовместимые с жизнью, а в отдаленном будущем стать причиной онкологического заболевания.

Поэтому при обнаружении у себя симптомов НЯК нужно обращаться к врачу для обследования и назначения корректной терапии.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/kolit/nespetsificheskij-yazvennyj-kishechnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.