Классификация, проявления и терапия микрокристаллического артрита

Микрокристаллические артропатии

Классификация, проявления и терапия микрокристаллического артрита

При наличии РФ необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.

Предварительные критерии для классификации спондилоартропатии

ПризнакиОпределение
Боли в спине воспалительногоБоли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие
характерапо крайней мере 4 признакам:
а) начало в возрасте до 45 лет);
б) постепенное развитие;
в) улучшение после физических упражнении;
г) сочетание с утренней скованностью;
д) длительность не менее 3-хмесяцев
СиновитАсимметричный артрит или артрит с преимущественным поражением
нижних конечностей {в момент наблюдения или анамнезе)
Семейный анамнезНаличие у родственников первой степени родства или второй степени
родства одного из следующих признаков:
а) анкилозирующий спондилит;
б) псориаз;
в) острый увеит;
г) реактивный артрит;
д) воспалительное заболевание кишечника
ПсориазНаличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения
или в анамнезе)
Воспалительное заболеваниеНаличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных
кишечникаврачом и подтвержденных рентгенологическим методом или
колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)
Альтернирующие боли в крестцеБоли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в
анамнезе)
ЭнтезопатииСпонтанные боли или болезненность при исследовании мест
прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
Острая диареяЭпизоды диареи в течение одного месяца до развития артрита
УретритНегонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития
артрита
СакроилеитДвусторонний 2—4степеней или односторонний3—4степеней, в
соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 – норма, 1 –
возможный, 2 – минимальный, 3 – умеренный, 4 – анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетаний по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью — 87% и специфичностью — 87%.

Dougados М., Van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthrораthy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218—1227.

Критерии классификации острого подагрического артрита

1.Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и (или)

2.Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией и (или)

3.Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

3.1.Более одной атаки острого артрита в анамнезе у больного

3.2.Воспаление сустава достигает максимума в 1-йдень болезни

3.3.Моноартикулярный характер артрита

3.4.Гиперемия кожи над пораженным суставом

3.5.Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

3.6.Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

3.7.Одностороннее поражение суставов стопы

3.8.Подозрение на тофусы

3.9.Гиперурикемия

3.10.Асимметричный отек суставов (рентгенография) 3.11.Субкортикальные кисты без эрозии (рентгенография) 3.12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Wallace S.L., Robinson Н., Masi A.T. et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 1977; 20:895— 900.

Критерии пирофосфатнои артропатии (псевдоподагра)

Критерии:

I. Обнаружение кристаллов СаНР04 (при биопсии тканей, аутопсии или при исследовании синовиальной жидкости), химическая структура которых верифицирована (например, методом рентгеновской дифракции

II.(а) Обнаружение кристаллов, обладающих положительной двулучепреломляемостью с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора (б) Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах**

(а) Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с или без сопутствующей гиперурикемин (б) Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, течение которого

сопровождается острыми атаками. Категории:

А. Определенные — Критерий I или II (а) + (б)

B.Вероятный — Критерий II (а) и II (б)

C.Возможный — Критерий III (а) или (б)

** Иногда атипичная кальцификация может быть связана с отложением солей СаНР04 2 Н2O или сосудистой минерализацией.

McCarty D.J., In Hollander J.L., аnd McCarty D.J. (eds): Arthritis and allied conditions. 5th ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1972. у. 1140.

Гидроксиапатитная артропатия

Большие критерии:

1.Предшествующий артрит или полиартрит острый, подострый, рецидивирующий и полностью обратимый.

2.Периартикулярная кальцификация пораженных суставов.

3.Исчезновение кальцификации во время острого приступа.

4.Макроили микрокристаллы гидроксиапатита в синовиальной жидкости или в периартикулярных

структурах. Малые критерии:

1.Наличие на рентгенограмме кальцификатов в области двух суставов (кроме пораженных).

2.Асептическая синовиальная жидкость (отсутствие микрокристаллов при микроскопическом исследовании).

3. кальция в синовиальной жидкости выше, чем в норме.

4.Большая чувствительность к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами в период

острых приступов.

Диагноз ставит на основании трех больших критериев или двух больших и одного малого при отсутствии клинико-рентгенологическихпризнаков другого заболевания.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭОЗИНОФИЛИИМИАЛЬГИИ

1.Абсолютное количество эозинофилов в крови >1000/мм3.

2.Распространенные миальгии.

3.Отсутствие инфекционных или опухолевых заболеваний, способных вызывать проявления (1) или (2).

Centers for Disease Controls: Eosinophilia—myaigiasyndrome andL-tryptofancontaining products — New Mexico. Minnesota. Drogon and New York. MMWR. 1989;38:785-788.

1.Короткие внезапные или рецидивирующие эпизоды моноартрита, реже полиартрита или воспаления мягких тканей в течение 6 месяцев.

2.Выявление приступа врачом.

3.Поражение 3-хили более суставов в период различных приступов.

4.Отсутствие эрозий при рентгенографии.

5.Исключение других артритов.

Guerne Р—A.,Weisman М.Н., Palindromic Rheumatism: part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Amer. J. Med. 1992;93:451—460.

Диагностические критерии фибромиальгии американской коллегии ревматологов

1. Распространенная боль в анамнезе Определение. Боль рассматривается как распространенная в следующих случаях: боль в левой части

тела, боль в правой части тела, боль выше пояса, боль ниже пояса. Кроме того, боли в области осевого скелета (шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки или грудной отдел позвоночника или боли в пояснице). В этом определении, боли в плечах и ягодицах рассматриваются как боли в каждой отдельной области. Боли в пояснице рассматриваются как боли в нижнем сегменте.

2. Боль в 11 из 18 точек при пальцевой пальпации Определение. Боль при пальцевой пальпации по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек:

Затылок: двусторонняя, в месте прикрепления субокципитальных мышц.

Нижняя часть шеи: двусторонняя, в передней части интертрансверзальных пространств С5-С7.Трапецевидная: двусторонняя, в середине верхнего края.

Надоостная: двусторонняя, в средней части верхнего крыла лопатки.

Второе ребро: двусторонняя, в области второго реберногрудинного сочленения, латерально, в верхней части.

Латеральный надмыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее надмыщелка. Ягодичная: двусторонняя, в верхнем квадрате ягодиц.

Большой вертел: двусторонняя, сзади от трохантерного выступа.

Коленная: двусторонняя, в области медиальной жировой подушки проксимально от суставной линии

Пальпацию следует проводить с нагрузкой не менее 4 кг. Результаты пальпации болезненных точек рассматриваются как «положительные», если пациент испытывает боль при надавливании.

Термин «чувствительная» не является эквивалентом термина болезненная.

Для постановки диагноза необходимо оба критерия. Распространенные боли должны присутствовать по крайней мере 3 месяца. Наличие других заболеваний не исключает диагноз фибромиальгия. Чувствительность 88,4%, специфичность 81,1%.

Wolf F., Smyth Н.А., Yunus M.B. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990; 33:160—172.

Диагностические критерии синдрома хронической усталости

“Большие” критерии 1. Чувство усталости по крайней мере в течение 6 месяцев.

Появление устойчивого ощущения или усиления усталости или легко возникающей утомляемости при отсутствии этих проявлений в прошлом, которые не приходят после отдыха и выражены в такой степени, что снижают дневную активность на 50% по сравнению с 6-месячнымпериодом до заболевания.

2. Исключение других причин хронической усталости.

Другие заболевания, которые могут вызывать, аналогичные симптомы, должны быть исключены путем тщательного изучения анамнеза, физического обследования и соответствующего лабораторного обследования.

К этим заболеваниям относятся злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, инфекции, хронические психические заболевания, нейромышечные заболевания, эндокринные заболевания, лекарственная патология или другие известные хронические легочные, сердечные, желудочно-кишечные,печеночные,

почечные или гематологические болезни. “Малые” критерии.

Критерии симптомов — Симптомы должны начаться в период появления усталости и персистировать по крайней мере в течение 6 месяцев:

1.Умеренная лихорадка: Повышение температуры до 37,5—38,5°С.

2.Боли в горле.

3.Болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

4.Необъяснимая общая мышечная слабость.

5.Миальгия.

6.Длительная (более 24 часов) генерализованная слабость, возникающая после физической активности, которая легко переносилась до заболевания.

7.Генерализованные головные боли; тип, тяжесть отличается от головных болей, наблюдавшихся у пациентов до заболевания.

8.Мигрирующие артральгии, без отека и эритемы.

9.Нейропсихологические проявления (фотофобия, транзиторная скотома, забывчивость, раздражительность, дезориентация, невозможность сконцентрировать внимание, депрессия).

10.Нарушение сна (сонливость или бессонница).

11.Развитие основных симптомов в течение нескольких часов или дней

Физические критерии должны быть документированы врачом но крайней мере дважды в течение 1 месяца

1.Лихорадка (37,6—38,6°С)

2.Неэкссудативный фарингит

3.Пальпируемые болезненные цервикальные или подмышечные лимфатические узлы (менее 2 см в диаметре)

Для постановки диагноза необходимо оба “больших” критерия и 6 и более из 11 “ма.лых” критериев и 2 и более критерия установленных врачом или 8 из 11 “малых” критериев.

Holmes G.P., Кaрlаn J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann. Int. Med. 1988; 108:387—389.

Критерии диагноза болезни рейно

1.По крайней мере 2 или 3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода.

2.По крайней мере двухгодичный анамнез.

3.Двусторонний характер.

4.Сохранная пульсация лучевой артерии.

5.Отсутствие связи с другими заболеваниями.

6.Отсутствие дигитальных гангренозных изменений.

7.Отсутствие АНФ.

8.Отсутствие антител к центромерам.

9.Отсутствие изменений при капилляроскопии.

10.Неизмененный максимальный уровень дигитального артериального кровотока.

11.Отсутствие активации тромбоцитов in vivo.

Следует также учитывать, что первичный феномен Рейно характеризуется более высокой частотой приступов (обычно более 10 в день), спровоцированных либо холодом, либо эмоциями. Течение в данном случае более мягкое, последствия дигитальной ишемии мало выражены.

Критерии не обладают достаточной специфичностью:

1.изменения не всегда двусторонние;

2.иногда наблюдается гангрена и ампутация;

3.первичное заболевание может проявиться и через 2 года после возникновения первичного феномена Рейно. В первую очередь это касается CREST-синдрома,при котором синдром Рейно может оставаться единственным признаком заболевания в течение многих лет (иногда > 10 лет).

Источник: https://StudFiles.net/preview/1212686/page:37/

Артриты микрокристаллические

Классификация, проявления и терапия микрокристаллического артрита

Артриты микрокристаллические – группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним относятся заболевания с принципиально различной этиологией и патогенезом. Все они, однако, имеют одну общую черту — остро возникающий артрит одного или нескольких суставов, протекающий в виде атак.

Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Артропатия пирофосфатная

Артропатия пирофосфатная — болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Этиология.

Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как одно из проявлений заболеваний, протекающих с нарушениями метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (гемохроматоз, болезнь Вильсона -Коновалова, гиперпаратиреоз и др.).

Нередко никаких предпосылок к развитию заболевания не находят. В отличие от подагры, при пирофосфатной артропатии каких- либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция и повышения уровня этих показателей в крови не обнаруживают.

Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще; при попадании их в полость сустава развивается воспаление.

Симптомы, течение. Заболевание может протекать как рецидивирующие моно- или олигоартрит, наиболее часто поражается коленный сустав. Приступы острого артрита обычно заканчиваются самопроизвольно в течение
10 дней, в последующем в течение нескольких недель могут сохраняться признаки подострого артрита.

Эта форма заболевания напоминает подагру и названа поэтому «псевдоподагра». Однако чаще течение пирофосфатной артропатии напоминает остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза.

Периодически боль в этих суставах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических.

При осмотре могут быть выявлены признаки умеренного воспаления суставов, а также признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют «псевдоостеоартроз». Известны и другие клинические формы, например форма, напоминающая ревматоидный артрит. В этом случае отмечают стойкое воспаление мелких суставов кистей с утренней скованностью, повышением СОЭ.

Диагноз устанавливают при рентгенографии: для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза — обызвествления менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. При исследовании синовиальной жидкости выявляют кристаллы пирофосфата.

Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют диклофенак, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства; возможно применение колхицина; при выраженных воспалительных явлениях показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Подагра

Подагра — клинический синдром, характеризующийся развитием воспаления суставов, связанным с образованием моноуратных кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии.

Этиология, патогенез. Источником мочевой кислоты являются пуриновые основания, входящие в состав нуклеиновых кислот.

Нарушения метаболизма пуриновых оснований возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс.

Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть следствием повышенного образования мочевой кислоты либо снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины.

Известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом.

Например, повышенное образование мочевой кислоты наблюдается при миелолейкозе, полицитемии, врожденных и приобретенных пороках сердца, протекающих с цианозом.

Замедление выведения мочевой кислоты почками может быть обусловлено некоторыми заболеваниями почек (поликистоз, гидронефроз), применением мочегонных средств и др.

Гиперурикемия способствует накоплению и отложению микрокристаллов солей мочевой кислоты (уратов) в различных тканях, прежде всего в хряще суставов.

Периодическое попадание кристаллов в синовиальную полость суставов приводит к развитию острой воспалительной реакции.

Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста; у женщин подагра может развиться в пожилом возрасте.

Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением I плюснефаланговою сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов.

Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей (более характерен для «женской» подагры), лучезапястных и локтевых суставов.

Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума.

Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела.

Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений.

К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, прием алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина — предшественника мочевой кислоты), операции, травмы, прием мочегонных средств. Иногда наблюдают хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

Стадия хронической тофусной подагры характеризуется развитием тех или иных постоянных проявлений заболевания. У некоторых больных возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также подагрическая нефропатия.

Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи, чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования — тофусы.

Иногда кожа над тофусами изъязвляется, что сопровождается спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

Хронический артрит при подагре может напоминать ревматоидный артрит, хотя поражение суставов носит менее симметричный характер. При подагре постоянно повышен уровень мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение. Следует, однако, учитывать, что во время приступа уровень мочевой кислоты нередко снижается до нормальных цифр.

Диагноз подагры считают достоверным при выявлении, по меньшей мере, двух из ниже перечисленных признаков («Римские критерии»):

  1. гиперурикемия (мочевая кислота в крови более 7 мг% у мужчин и более 6 мг% у женщин);
  2. наличие подагрических узелков (тофусов);
  3. обнаружение кристаллов уроатов в синовиальной жидкости или тканях;
  4. наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1-2 дня.

Лечение. При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких суточных дозах: диклофенак (150 мг в сутки), индометацин (150 мг в сутки).

При неэффективности или наличии противопоказаний к применению нестероидных противовоспалительных средств применяют колхицин внутрь в дозе 0,5 мг каждый час либо 1 мг каждые 2 ч до улучшения самочувствия пациента, или до достижения максимальной дозы (6 мг в течение 12 ч), или до появления побочных эффектов (тошноты, рвоты, диареи). На фоне терапии колхицином боль обычно проходит через 36-48 ч.

Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг в сутки до прекращения приступа с последующей отменой в течение 10 дней) используют при непереносимости или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств. При выраженном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение г. люкокортикоидов.

Регулярная противоподагрическая терапия показана при наличии тофусов, а также, по мнению большинства специалистов, при частоте атак подагры свыше 3-4 в год.

При повышении суточной экскреции мочевой кислоты (более 800 мг за сутки при отсутствии ограничений в диете, более 600 мг на фоне малопуриновой диеты) показано длительное (иногда пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в начальной дозе 0,2-0, 4 г. в сутки.

По мере снижения уровня мочевой кислоты в крови дозу аллопуринола снижают до поддерживающей (0,1-0,2 г. в сутки).

При отсутствии гиперурикоземии, удовлетворительной функции почек и отсутствии мочекаменной болезни применяют также урикозурические средства, увеличивающие выведение мочевой кислоты, — антуран (суточная доза 0, 2-0,4 г), пробенецид (0,25-0,5 г. 2 раза в сутки) и др. Наиболее частые побочные эффекты — кожная сыпь, диспепсия и нефролитиаз. Больные, получающие эти препараты, не должны принимать салицилаты; им рекомендуют выпивать не менее 2 л воды в день.

Определенное значение имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них). Об эффективности терапии свидетельствуют нормализация уровня мочевой кислоты, уменьшение частоты приступов подагры, рассасывание тофусов, отсутствие прогрессирования уролитиаза.

Источник: https://ftiza.info/artrityi-mikrokristallicheskie/

Артрит микрокристаллический

Классификация, проявления и терапия микрокристаллического артрита

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Пирофосфатная артропатия, или хондрокальциноз, – это воспалительное заболевание суставов, которое характеризируется отложением микрокристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и периартикулярных тканях.

Причины

Этиология и патогенез первичной  пирофосфатной артропатии (ПФА) не ясны, хотя большинство склоняется к мысли, что в ее происхождении главную роль играют наследственные факторы.

Пирофосфат кальция вырабатывается в хондроцитах в качестве промежуточного метаболита. Однако интимные механизмы, препятствующие дальнейшей эволюции обменных процессов и тем самым способствующие накоплению кристаллов пирофосфата в хрящевой ткани, не расшифрованы.

Пока приходится удовлетвориться тем, что по неизвестной причине происходит инкрустация кальцием суставного хряща, влекущая за собой не только нарушение в нем самом (растрескивание, эрозии), но и в подлежащей костной ткани (вторичный остеоартроз с субхондральным остеосклерозом, остеофитоз).

Установлено, что артрит развивается при прорыве микрокристаллов пирофосфата кальция в полость сустава из внутрихрящевых отложений.

Если по каким-то причинам лечение не проводится, острый воспалительно-суставной синдром стихает через 10-12 дней. Однако еще в течение нескольких дней или недель сохраняются остаточные явления в виде подострого артрита или артралгии. Иногда окончательное восстановление “стабильности суставов” затягивается на 4-6 недель .

Приступы острого артрита могут повторяться по прошествии нескольких недель, месяцев или лет. В острой фазе болезни отмечаются увеличение СОЭ и повышение температуры тела.

Симптомы

Хроническая ПФА характеризуется постоянными болями в суставах, их периодическим опуханием и непродолжительной утренней скованностью. Почти непременно (у 95% больных) страдают коленные суставы, реже тазобедренные и лучезапястные.

По клиническому течению и данным рентгенографии хроническая ПФА имеет много общего с остеоартрозом. Однако внимательное изучение рентгенограмм позволяет констатировать отложение кальция в хряще и квалифицировать артроз как вторичный.

Отложения кальция в хряще весьма своеобразны. Они имеют вид пунктирной или линейной тени, идущей вдоль субхондральной кости, повторяя ее контур, что нагляднее всего прослеживается на примере коленного сустава. Кроме того, точечные кальцификаты могут быть обнаружены в синовиальной оболочке и в периарти-кулярных тканях – сухожилиях, связках, мышцах.

Диагностика

Для постановки диагноза ПФА достаточно двух признаков: 1) рентгенологического выявления хондрокальциноза и 2) обнаружения микрокристаллов пирофосфата в синовиальной жидкости.

Наиболее доступным методам диагностики ПФА является рентгенологическое исследование, при котором кальцификация хряща отмечается у 94,4% больных. Для ПФА характерно наличие линейных, пунктирных или точечных теней, располагающихся по краю суставных поверхностей костей.

При остром подагроподобном артрите коленного или лучезапястного сустава ПФА следует отличать от подагры с атипичной локализацией процесса.

В спорной ситуации несомненную помощь оказывает пробное назначение колхицина: быстрый эффект при подагре и отсутствие такового при ПФА.

При хронической форме ПФА может возникнуть мысль о вялотекущем ревматоидном артрите. Результаты рентгенологического исследования – хондрокальциноз, в первом случае, и остеопороз с костными узурами, во втором, позволяют прийти к верному заключению.

Наконец, по своим клиническим проявлениям хроническая ПФА порой напоминает первичный остеоартроз с рецидивами реактивного синовита.

При нем, однако, наблюдается совершенно другая рентгенологическая картина: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости (остеофиты); кальцификации хряща не бывает.

Правда, принимая во внимание, что и ПФА, и остеоартроз в первую очередь являются уделом пожилых людей, вполне возможно сочетание этих заболеваний.

Профилактика

Поскольку механизм метаболических нарушений при хондрокальцинозе неизвестен, не существует и методов его патогенетической терапии, способной приостановить отложение кальция в суставном хряще.

Лечение острого приступа осуществляется НПВП, среди которых предпочтения заслуживают метиндол по 100-150 мг в сутки и бутадион по0,15г 4-6 раз в день. Стихание болевых и воспалительно-экссудативных явлений ожидается на 3-4 сутки.

Так как при ПФА поражаются крупные суставы, а из них чаще всего коленный, пункция которого не представляет сложности, лечение НПВП при необходимости может быть дополнено внутрисуставным введением кортикостероидов (гидрокортизона или, что лучше, кеналога).

В межприступном периоде лечение не проводится.

Терапия хронической формы ПФА осуществляется так же как и остеоартроза – от разгрузки сустава и физиотерапевтических методов до назначения базисных средств, предотвращающих дальнейшую дегенерацию хряща.

Артрит микрокристаллический в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Ревматолог

Алексей:14.05.2014
Мне 32 года, живу в городе Омске.Несколько лет назад болел хламидиозом, лечился, но видимо он перешел в хроническую стадию, либо не долечился до конца.

В простате обнаружены лейкоциты от 20 до 100, периодически появляется баланит, конъюнктивит, обнаружены антитела к пневмохламидиозу .Суставы воспалялись начиная с пальцев ног поочередно, вразброс снизу вверх.Воспалилось правое колено, затем левое.

Ноги похудели, мышцы ослабли, болят суставы грудины, позвоночные, ногти на ногах отслаиваются, крошатся, кожа вокруг них облазит.

Постоянно температура примерно 37,5СОЭ- 57, СРБ-137, гемоглобин-98Есть предположение, что болею синдромом Рейтера, но диагноз точно не установлен.Посоветуйте куда и к кому можно обратится, для уточнения диагноза и проведения правильного лечения.

Здравствуйте. Хламидии способны вызывать воспаление суставов. Сдайте ПЦР на обнаружение хламидий в организме, также очно обратитесь на прием к ревматологу или инфекционисту для назначения соответствующего лечения.

С уважением, Невьянцев Тимофей Сергеевич

Источник: http://med36.com/ill/109

Классификация артритов

Классификация, проявления и терапия микрокристаллического артрита

В патогенезе реактивного артрита основная роль отводится нарушению иммунного ответа с преимущественной «заинтересованностью» клеточного звена иммунитета с развитием гипериммунного ответа организма на прямую инвазию микроорганизма в полость сустава или на инфекцию, имеющуюся вне сустава.

При этом внутриклеточные микроорганизмы могут вызывать повреждение тканей либо путем прямого токсического воздействия на клетку-хозяина (цитопатический эффект), либо инициацией антибактериального иммунного ответа, который при своей неэффективности в отношении причинного микроорганизма сам индуцирует повреждение тканей (нецитопатический эффект).

В частности, при реактивном артрите, вызванных С. trachomatis, в синовиальных выстилках нередко определяются живые бактерии. Более того, в реакции полимеразной идентификации в суставных тканях, по данным ряда исследователей, определяется не только хламидийная ДНК, но и первичные хламидийные м-РНК транскриптанты.

С учетом того, что период полужизни их очень короткий, наличие проявленией транскрипции доказывает присутствие жизнеспособных и метаболически активных хламидий.

С практической точки зрения патогенез реактивного артрита можно условно подразделить на три фазы: инициации, острого реактивного артрита и хронического реактивного артрита.

В фазе инициации пациент подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что клинически проявляется инфекционным процессом (энтероколит или уретрит) с характерной клинической симптоматикой.

У большинства больных происходит полное излечение без каких-либо последствий, однако у некоторых развивается реактивный артрит.
.

Для фазы острого РеА характерно развитие синовита, а признаки спондилоартропатии развиваются в основном у носителей НЬА-В27-антигена. В случае хронического РеА также возможны клинические различия между пациентами с HLA-B27+- и HLA-B27-, при этом у больных с HLA-B27+ большая вероятность развития рецидивирующих форм заболевания.

Причины возникновения артрита

В отличие от большинства других артритов, этиология которых не установлена, при реактивном артрите существует четкая хронологическая связь с экзогенным провоцирующим фактором, известны генетические маркеры и хорошо изучен клеточный и гуморальный иммунный ответ, развивающийся на причинный антиген.

По этиологическому фактору реактивный артрит подразделяются на две группы: постэнтероколитические и урогенитальные. Среди кишечных патогенов, способных вызвать заболевание, следует выделить иерсинии, сальмонеллы, кампилобактер и шигеллы.

Ведущим возбудителем урогенитальных реактивных артритов является Chlamidia trachomatis, которая выявляется у 50-65 % больных.

Роль данного микроорганизма при урогенитальных реактивных артритов подтверждается обнаружением его в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, а также обнаружением ДНК и РНК хламидий в синовиальной оболочке пораженных суставов.

При этом Chlamidia trachomatis практически единственный из триггеров реактивного артрита, который выявляется в пораженных суставах больных теми методами исследования, которые подтверждают жизнеспособность микроорганизма, — культуральными и молекулярно-биологическими.

Какие бывают виды артритов

Итак, рассмотрим, какая существует классификация недуга и какие бывают виды этого заболевания.

Виды болезни:

  • воспалительный;
  • дегенеративный.

В основе воспалительных артритов лежит воспаление оболочки, которая выстилает сустав изнутри, поэтому данный вид подлежит классификации на:

  • инфекционный(гнойный) артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • подагру.

В основе дегенеративной формы недуга лежит повреждение хряща. Поэтому дегенеративный артрит делится на:

  • остеоартроз;
  • травматический артрит.

Также существуют артриты, которые сопровождают разные болезни (к примеру, грипп, болезнь Лайма и т/п).

Классификация неинфекционных артритов предусматривает следующие виды заболевания:

  • ревматоидный полиартрит;
  • хронически протекающий деформирующий остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • полиартриты, связанные с профессиональной деятельностью;
  • артриты, обусловленные эндокринными нарушениями;
  • метаболические артриты.

Помимо этого в классификацию включены травматические септические воспаления суставов, которые могут быть обусловлены:

  1. закрытыми повреждениями (сильными ушибами, подвывихами, вывихами, разрывом связок или переломами головок костей);
  2. ранениями;
  3. постоянной легкой травматизацией.

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивного артрита относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т/д В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27.

Наиболее оптимальной для практической работы является классификация, подразделяющая реактивный артрит:

по этиологии:

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

по течению:

— острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес.);

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

по степени активности:

— низкая (I);

— средняя (II);

— высокая (III);

— ремиссия (0);

по степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

III — утрачена способность к самообслуживанию.

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

— носоглоточной инфекции;

— вирусных инфекций;

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед. и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии.

Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %. Артрит, как правило, развивается через 1-3 нед. после энтероколита и крайне редко одновременно с ним.

Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).

В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму.
Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед. после появления мочеполовой инфекции.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита.

При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул).

Наиболее часто встречаются энтезопатии пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др. )

По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27+ больных урогенитальными реактивными артритами, особенно характерны они для синдрома Рейтера.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа.

Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры».
.

По характеру течения болезни различают:

  1. Острая стадия.
  2. Хроническая стадия.

Острый артрит

Острый артрит вызван единовременным воспалением сустава и связан, обычно, с наличием инфекционного заболевания. Такой вид артрита легко поддается лечению и не требует, как правило, повторного обращения за медицинской помощью. Распространенными симптомами острого артрита являются:

  • наличие высокой температуры;
  • сильные болезненные ощущения в суставе.

Хронический артрит

Артрит является заболеванием, поражающим не только людей пожилого возраста. Сегодня даже дети могут подвергаться болезненным заболеваниям суставов. Часто проявления артритов наблюдаются в межсезонье и при резкой смене погодных условий.

Причинами, вызвавшими проявления этой болезни, может быть множество факторов, среди которых нарушения работы иммунной системы, осложнения перенесенных инфекционных заболеваний, частые психологические стрессы и генетическая предрасположенность. По характеру заболевания различают следующие виды болезни:

  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.

Ревматоидный артрит

Выделяют:

1.Инфекционные артриты: ревматический; туберкулезный, гонорейный, сифилитический, септический, бруцеллезный, дизентерийный и другие артриты, сопровождающие инфекции; неспецифический артрит (эволютивный); болезнь Стилла; болезнь Бехтерева;

Неинфекционные: деформирующий возрастной остеоартрит и остеоартроз; профессиональные полиартриты (развиваются из-за специфических условий труда, отдыха, быта); эндокринные (при микседеме, акромегалии, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, климаксе и т.д.); метаболические (при подагре, гемофилии, охронозе и т.д.); субхондральный асептический некроз;.

3.Травматические: закрытые повреждения суставов, ранение суставов, вибрационный артрит;

Данные виды артрита характеризуются поражением не более трех суставов. Воспаление двух-трех суставов характерно для большого числа заболеваний.

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов обязательно проводится рентгенография.

Каких-либо рентгенологических признаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащие

воспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

Источник: http://sustav.space/artrit/klassifikaciya-artritov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.