Классификация, проявления и лечение лептоменингита

Лептоменингит

Классификация, проявления и лечение лептоменингита

Лептоменингит — воспалительное заболевание мягкой и паутинных оболочек головного и спинного мозга.

Если заболевание появляется впервые, то оно так и называется лептоменингит. Но, в случае развития хронического процесса, оно именуется арахноидитом. Дело в том, что во втором случае, воспаление преимущественно протекает в паутинной оболочке, а мягкая является косвенно вовлеченной. Особенно это характерно для периодов обострения хронического лептоменингита (арахноидита).

Причины лептоменингита

А). Этиологические факторы.

В развитии лептоменингита, как и любого воспалительного заболевания оболочек мозга, принимают активное участие различные микроорганизмы. Чаще всего это:

  • бактерии: нейсерии, менингококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки.
  • вирусы: вирус клещевого энцефалита, коксаки, ретровирусы и некоторые другие.
  • прионы. Чаще всего являются возбудителями так называемого губчатого энцефалита. Их участие в развитии лептоменингита, предположительно, заключается в передаче «информации» между бактериями. Например, с прионами может передаваться невоспримчивость к некоторым антибиотикам.
  • простейшие. Токсоплазмы.
  • грибы. Кандиды.

Б). Пути попадания возбудителей лептоменингита.

Естественно, что для воспаления мозговых оболочек, необходимо попадание в них инфекционных агентов.

Проникнуть они могут тремя путями:

  • Гематогенным и лимфогенным путем. То есть через кровь и лимфу. Данный путь более всего характерен для микобактерий туберкулеза, токсоплазм, нейсерий, некоторых вирусов (Коксаки и ECHO).
  • Путем распространения инфекции из ЛОР-органов. Преимущественным этот путь является для менингококков, нейсерий, стрептокков, пневмококков, кандид и некоторых других.
  • Контактный или постравматический. Чаще всего возникновение лептоменингита вызывают стафилококки. Хотя, нередко, могут встречаться и другие возбудители.

Клиника лептоменингита

Признаки лептоменингита, зависят от возбудителя.

  • бактериальный лептоменингит практически всегда начинается с резкого повышения общей температуры до 39-40 градусов Цельсия. Практически одновременно начинается рвота. Она имеет свои характерные симптомы: часто не сопровождается тошнотой, а если таковая и имеется — после рвоты не уменьшается.

В течении первого часа, от повышения температуры тела, за счет раздражения оболочек мозга, увеличивается тонус мышц-сгибателей. Это приводит к приведению согнутых конечностей к туловищу и запрокидыванию головы. Человек находиться в «позе легавой собаки».

К концу первых суток на теле появляется сыпь. При менингоковой этиологии, она зведчатая фиолетового цвета. При токсоплазмозе — в виде эритем (пятен) красного цвета. Для микобактерий туберкулеза и многих других бактерий, появление сыпи не характерно.

На второй день, реже на третий, больного беспокоят судороги, уровень сознания прогрессивно снижается воплоть до комы. И, без лечения, смерть наступает в течение 3-4 дней.

  • вирусные лептоменингиты развиваются за 5-7 дней. При этом сыпи не бывает. Но их отличительной чертой является наличие так называемого продромального периода. В него входят неспецифические признаки вирусной инфекции: озноб, повышение температуры до 37,5 градусов и, возможные, заложенность в носу, кашель.

Основные осложнения лептоменингита

Если не брать во внимание тот факт, что без соответствующего лечения, лептоменингит приводит к смерти в течение 2-3 дней, это заболевание страшно своими осложнениям.

В первую очередь к ним относят грубую неврологическую патологию, сохраняющуюся на длительные годы. Не менее опасным является риск частых обострений. Они редко могут приводить к смерти, но значительно снижают работоспособность мозга и, в конечном итоге полной инвалидности пациента.

Лечение лептоменингита

В первую очередь необходимо применение препаратов, направленных против возбудителей лептоменингита.

  • бактерии — антибиотики.
  • вирусы — интерфероны, иммуноглобулины.
  • грибы — антимикотики.
  • простейшие — антипротозойные химиопрепараты.

Одновременно начинают коррекцию нарушений гемостаза и детоксикацию. Для этого используют рациональное сочетание кристаллоидов и коллоидов.

На втором этапе применяются витамины и нейропротекторы.

При развитии нарушений со стороны сердца и дыхания, что говорит о начале отека головного мозга, показано перевод больного на ИВЛ.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Лептоменингит представляет собой воспалительный процесс в мягкой и паутинных оболочках головного мозга.

Патогенетический механизм

Во многих вариантах патология долгий период имеет бессимптомное течение. Только на некотором этапе развития оболочечного воспаления вследствие повторного действия инфекции либо ЧМТ более отчетливо развиваются определенные клинические признаки со стороны кортикальной части, оболочек и нейрокорешков ЧН.

Сенсибилизирующее влияние могут оказывать разные факторы. Агрессивный же фактор, который вызывает гиперергический ответ с обострением воспаления в оболочках, бывает следующих характеристик:

  • Имеет специфическую природу и выступает ответом на рецидивное действие фактора с последующей сенсибилизацией организма.
  • Имеет неспецифическую природу, который выступает следствием действия иного фактора.
  • Фактор, которому вообще не свойственны аллергизирующие характеристики (травмирование, переохлаждение).

Огромное значение в обострении процесса в детском организме имеют и разные вакцинации.

Характерно непрерывное течение с некоторыми обострениями и прогресс на протяжении многолетнего периода. Следующее обострение усугубляет клиническую картину, в т.ч. и нейрологический статус. Тогда на первый план выступают реакции аутоиммунного характера.

При определенных патусловиях (травмирование, инфекционный и интоксикационный процессы, неврологические дегенеративные патологии) в результате трансформирования тканевых протеинов под действием описанных экзофакторов аутоткани начинают продуцировать аутоантитела.

В основе продукции последних лежит процесс аутосенсибилизирования организма продуктами деструкции нейротканей.

Источник: https://neotlogka.neboleite.com/sostoyaniya/leptomeningit/

Менингит – виды, симптомы и лечение

Классификация, проявления и лечение лептоменингита

Опасным заболеванием, угрожающим жизни человека, является менингит – воспаление оболочек головного и/или спинного мозга.

Заболевание может протекать в различных формах: в виде лептоменингита, признаком которого является воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга, арахноидита – изолированно воспаляется паутинная оболочка, пахименингита – воспаляется твердая мозговая оболочка.

Виды менингитов

Классификация менингитов основана на их разделении:

  • по этиологии (вирусный, бактериальный, грибковый и смешанный менингит),
  • по характеру воспаления (гнойный и серозный),
  • по патогенетическим особенностям (первичный и вторичный менингит).

В зависимости от характера протекания болезни различают острую, подострую и хроническую форму заболевания.

По локализации воспалительного процесса менингит может быть церебральным и спинальным.

Наиболее распространенные виды заболевания – гнойный и серозный менингит.

  • Гнойная форма может быть вызвана любыми патогенными микроорганизмами, но наиболее частой причиной являются менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Hemopillus influenzae).
  • Серозный менингит вызывают энтеровирусы, вирус простого герпеса 2 го типа, вирус Эпштейна-Барра, вирус эпидемического паротита, вирус клещевого энцефалита.

Группы риска

Менингококковым менингитом по статистике наиболее часто заболевают в детском и юношеском возрасте.

Источниками инфекции являются носители менингококка или же лица, болеющие менингококковым назофарингитом. Болезнь передается воздушно-капельным путем, чаще всего в зимне-осенний период.

Попадая в организм, возбудитель вызывает назофарингит, затем проникает в кровь, после – в оболочки мозга.

Пневмококковый менингит чаще наблюдается в возрасте после 30 лет, обычно возникает на фоне синусита, пневмонии, среднего отита или эндокардита. Течение этого вида заболевания отличается тяжестью, угнетением сознания, нередко ведет к летальному исходу.

Гемофильная палочка служит причиной менингитов, сопровождающих черепно-мозговые травмы, пневмонии, синуситы, у детей до шести лет.

Серозный менингит, причиной которого является энтеровирус, часто наблюдается в летний период у детей до 15 лет. Заболевание сопровождается миокардитом, перикардитом, везикулезной сыпью и геморрагическим конъюнктивитом.

Вирус эпидемического паротита вызывает менингит преимущественно у мужчин, чаще в осенне-весеннее время. Характерная особенность этого вида заболевания – сочетание его с орхитом, панкреатитом и паротитом.

После контакта человека с предметами, загрязненными экскрементами больных мышей может развиться менингит Армстронга, вызываемый вирусом лимфоцитарного хориоменингита.

Симптомы и признаки менингитов

Инкубационный период гнойного менингита длится от двух до десяти дней. Наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, появляется гиперемия лица, учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление, головная боль сопровождается рвотой.

Психическое возбуждение позже переходит в спутанность сознания, возможны эпилептические припадки.

Появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность пассивного наклона головы к груди), общая гиперестезия (непереносимость громких звуков, прикосновений к телу больного, яркого света), симптом Кернига и симптомы Брудзинского.

Симптом Кернига проявляется в невозможности полного разгибания согнутой в коленном суставе ноги. Симптомы Брудзинского проявляются следующим образом: верхний симптом – во время попытки наклона головы вперед у больного, который лежит на спине, сгибаются обе ноги; нижний – при попытке поднимания и сгибания-разгибания одной ноги наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.

При тяжелом течении менингококкового менингита у больных наблюдается геморрагическая сыпь на теле, реже – на слизистых оболочках. Иногда развивается геморрагический некроз внутренних органов. Для выбора рационального лечения менингококкового менингита исследуют спинномозговую жидкость, носоглоточную слизь.

Серозная форма менингита относится к инфекциям с доброкачественным течением.

Больные серозным менингитом также страдают от головной боли, повышенной температуры, тошноты и рвоты, у них проявляются менингеальные симптомы.

Если серозный менингит протекает в неосложненной форме, у больного отсутствует нарушение сознания и поражение черепных нервов. При анализе спинномозговой жидкости в ней не обнаруживаются бактерии.

Лечение менингитов

Эффективная фармакотерапия менингококкового менингита заключается в применении антибиотиков. До того, как выявлена чувствительность микроорганизмов к ним в результате анализа спинномозговой жидкости, назначают антибиотики широкого спектра действия. По результатам анализа возможна комбинация антибиотиков с сульфаниламидными и противогрибковыми препаратами.

Продолжительность лечения определяется течением болезни.

Для устранения отека мозга при менингите применяют диуретики. Явления интоксикации устраняют при помощи внутривенного введения дезинтоксикационных и плазмозамещающих растворов. Применяют седативные препараты, нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, обязательно назначение поливитаминных препаратов с содержанием аскорбиновой кислоты и рутина.

Специфической терапии для лечения серозных менингитов не существует, вирусные формы менингитов лечатся симптоматически. В этом случае применение антибиотиков нецелесообразно, назначают противовирусные лекарственные средства.

Также применяют диуретики для снижения внутричерепного давления, стимуляторы иммунитета, противоаллергические препараты, анальгетики, витамины.

Воспалительные процессы снимают с помощью применения глюкокортикоидов, при необходимости назначают противорвотные и успокоительные препараты.

Прививки от менингита

Существуют прививки от менингита, но они действуют лишь в отношении некоторых видов заболевания, поэтому, к сожалению, стопроцентной защиты от менингита нет.

Важно

Лечение любой формы менингита должно проводиться только в больнице под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют полностью излечить данное заболевание.

Источник: https://nmedik.org/meningit.html

84. Отогенные внутричерепные осложнения. Профилактика и принципы лечения

Классификация, проявления и лечение лептоменингита

Какпри острых, так и при хронических отитахгнойный процесс из среднего уха можетраспространиться на окружающие частии вызвать опасные осложнения.

При переходепроцесса на оболочки мозга и мозгвозникают так называемые внутричерепныеосложнения, при проникновении токсиновили гноя во внутреннее ухо —лабиринтиты, а при поражении венозныхсинусов наблюдаются септикопиемическиепроцессы.

85. Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита. Щадящая радикальная операция на ухе. Тимпанопластика

Принеобходимости оперативное вмешательствопроизводят по щадящему принципу—удаляют только то, что полностью потеряложизнеспособность, и сохраняют повозможности все функционально важныеструктуры среднего уха.

Изфункциональных вариантов в первуюочередь следует упомянуть о так называемойконсервативнойрадикальной операции уха.Она показана при изолированном пораженииаттика и антрума (в частности прихолестеатоме этой области).

При этойоперации вскрывается лишь антрум иаттик, поэтому ее правильнее называтьаттико-антротомией. Так как при этомпроизводится и пластика слуховогопрохода и полость аттика выстилаетсяэпидермисом, то эту операцию следуетобозначить как радикальнуюаттико-антротомию.

Барабанная перепонка, косточки и другиеструктуры барабанной полости сохраняютсяполностью.

Тимпанопластика.Функциональная хирургия уха в настоящеевремя ставит своей целью не толькосохранение всех жизнеспособных структурзвукопроводящего аппарата, но повозможности также пластическоевосстановление трансформационногомеханизма.

При удачном выполнении этойзадачи слух не только сохраняется напредоперационном уровне, но наблюдаетсяи улучшение слуховой функции. Хирургическиевмешательства, предпринимаемые с этойцелью, объединяются под общим названиемтимпанопластика.

Поэтомупри тимпанопластике следует добиваться:

1) образованиясвободно колеблющейся мембраны,герметически закрывающей барабаннуюполость;

2) передачиэтих колебаний на подножную пластинкустремени, например при отсутствиимолоточка и наковальни — прямо наголовку стремени; последний механизманалогичен звукопроводящему аппаратуу птиц, имеющему только одну косточку —колумеллу — и поэтому при передачевибрации прямо на головку стремениговорят о колумелла-эффекте;

3) хорошейподвижности окон;

4) созданиясодержащей воздух полости междубарабанной перепонкой и устьем трубы.

86. Отогенный разлитой лептоменингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Разлитойсерозный и гнойный отогенный менингит(lepto-meningitis serosa et purulenta). Наиболее частоисточником инфекции являются гнойныепроцессы в височной кости (острый ихронический отит, лабиринтит), откудаинфекция попадает в подпаутинноепространство.

Однако возможен и другоймеханизм, когда инфекция уже гнездящаясяв черепной полости (субдуральный абсцесс,гнойный тромб синуса, нарывы мозга),приводит к поражению оболочек, напримерпри прорыве абсцесса в желудочки мозгаили субарахноидальное пространство.

При патологоанатомическом исследованиинаходят гиперемию и отечность мозговыхоболочек, а также инфильтрацию стеноксосудов. Экссудат серозный, а чащегнойный, с примесью фибрина. Внутричерепноедавление сильно повышено, мозговыеизвилины сглажены.

Нередко наблюдаетсяреакция со стороны прилежащих участковмозга (отек, энцефалит).

Симптомы.Больные жалуются на сильную головнуюболь, боли в пояснице; они раздражительны,не переносят шума, яркого света.Температура повышается до высоких цифр.Наблюдается «мозговая рвота».

Пульсвначале замедленный, вскоре делаетсяучащенным.

Вдальнейшем головная боль становитсянестерпимой, локализуется она обычнов области лба и затылка, отмечаетсягиперестезия в районе разветвлениятройничного нерва (например, боли прилегком надавливании на глазное яблоко).Характерны боли при давлении на остистыеотростки позвонков.

Появляется общаягиперестезия кожи, иногда особенновыраженная на икрах. Нередко наблюдаетсяherpes labialis. Больные чаще лежат на боку ссогнутыми ногами и запрокинутой назадголовой (поза «ружейного курка»). Весьмаранними и постоянными симптомамиявляются ригидность затылка и симптомКернига.

Ригидность может быть выраженанастолько сильно, что голова глубоковдавливается в подушку. Нередконаблюдаются симптомы Бабинского,Брудзинского, Оппенгейма и Гордона.

Характерным признаком является резкаямоторная возбудимость, особенно в стадиипомраченного сознания: больные вскакивают,вскрикивают, хватают пальцами воздух,перебирают одеяло, а иногда наступаюти настоящие судороги.

При переходевоспаления на черепные нервы наблюдаютсясоответствующие параличи, а прираспространении воспалительногопроцесса на спинной мозг — параличсфинктров мочевого пузыря и прямойкишки (отхождение мочи и кала). Могутбыть изменения глазного дна в видестушеванности границ соска зрительногонерва. Помрачение сознания в дальнейшемсменяется полной его потерей. Передсмертью нередко наблюдается чейн-стоксовскоедыхание.

Течение.Иногда наблюдаются молниеносные формыменингита, особенно при острых отитах,когда инфекция быстро проникает черезпреформированные щели, по периваскулярнымпутям или самим сосудистым анастомозамв субарахноидальное пространство.

Следует различать более благоприятнопротекающие формы серозного менингитаи обычные гнойные формы.

Серозныйменингит чаще встречается у детей иобусловлен токсинами, проникающими вспинномозговую жидкость (коллатеральныйтоксический менинго-энцефалит), приотсутствии бактерий в ликворе.

Симптомысерозного менингита не столь отчетливы,как при гнойной форме.

Диагноз ставитсяна основании данных анализа спинномозговойжидкости (высокое давление, небольшойплеоцитоз, в основном за счет лимфоцитов,отрицательные или слабо положительныепробы на белок) и благоприятного теченияболезни.

При серозном менингите иногданаблюдаются признаки местного энцефалита,например гнездные симптомы (ложныйабсцесс), с чем, вероятно, связан не такуж редко наблюдаемый застой сосковзрительных нервов.

Диагнозгнойного менингита обычно не представляетзатруднений и ставится на основанииописанных выше симптомов (гнойный очагв ухе, головная боль, высокая температура,высокий лейкоцитоз в крови — 20 000и выше, симптом Кернига и др.) иподтверждается данными спинномозговой,пункции.

Последняя производится либов сидячем положении больного, либо влежачем — на боку с сильно подогнутымик животу ногами, между III и IV поясничнымипозвонками.

Характерными для гнойногоменингита считаются: повышенное давлениеликвора, помутнение (от опалесцирующегодо молочного цвета), увеличение количестваклеток в нем (десятки, сотни и тысячиклеток в 1 мм3),в основном за счет полинуклеаров,повышенное содержание белков (пробыПанди и Нонне-Аппельта положительны).

В последнее время придается известноедиагностическое значение количествувитаминов и ферментов в ликворе:понижается содержание витамина B1и увеличивается активность фермента —кислой фосфатазы. Наличие бактерий вспинномозговой жидкости необязательно,обнаружение их в ней чаще наблюдаетсяпри более тяжелом течении болезни, нозато при этом облегчается выборадекватного антибиотика.

Затемследует провести дифференциальнуюдиагностику между гнойным отогенным,туберкулезным и эпидемическимцереброспинальным менингитом.Эпидемический цереброспинальныйменингит начинается бурно, и диагнозего подтверждается находкой вспинномозговой жидкости менингококка.

Туберкулезный менингит чаще встречаетсяу детей, протекает медленнее, и при нем,как правило, бывают поражены туберкулезнымпроцессом другие органы. Давлениеспинномозговой жидкости резко повышено,но жидкость прозрачная. Плеоцитознебольшой, обычно преобладают лимфоциты.

При сохранении спинномозговой жидкостив пробирке в ней образуется пленка.Туберкулезная палочка обнаруживаетсяпримерно в половине случаев.

Отличитьсерозный менингит от гнойного трудно,так как часто встречаются переходныеформы. Для первого характерно болеелегкое течение и невысокий плеоцитоз(обычно не более нескольких десятковклеток в 1 мм3ликвора). Изменения в количестве белка,сахара, ферментов и т. д. выраженыгораздо слабее, чем при гнойной форме.

Менингизму детей при остром отите обычно являетсяначалом индуцированного серозногоменингита. Он характеризуется, помимослабо выраженных симптомов и малыхизменений в спинномозговой жидкости,быстрым исчезновением признаков послеопорожнения гнойного очага в среднемухе.

Иногдавстречаются затруднения при определениигенетической связи менингита с гнойнымотитом, так как при наличии гнойногоочага в ухе могут возникать кактуберкулезный, так и эпидемическийцереброспинальный менингит. Следуеттакже помнить о возможности возникновенияменингитов при пневмониях, гриппе,тифах, а также менингитов риногенногопроисхождения.

Лечениеотогенного менингита. Широкое хирургическоевскрытие очага в среднем ухе, а такжевторичных очагов, если они возникли(тромбы в синусах, экстра- и субдуральныеабсцессы, нарывы мозга и лабиринтиты).При остром отите производят мастоидэктомию,а при хроническом — радикальнуюоперацию уха с обнажением средней изадней черепной ямок.

Применяютбольшие дозы (для преодолениягематоэнцефалического барьера)антибиотиков, чаще пенициллина илистрептомицина, а иногда и обоиходновременно. Хорошую услугу оказываютсульфаниламиды (при большой суточнойдозе, доходящей до 7—8 г), так как онилегче проникают в спинномозговуюжидкость.

При толерантности больногок этим препаратам приходится применятьдозы их до 0,15 г на килограмм веса,т. е. 10—12 г в сутки, лучше в видедвух разных сульфаниламидных препаратов(например, стрептоцид и сульфадимезин).Одновременно необходимо следить засостоянием крови и мочи. Широким спектромдействия обладают биомицин, синтомицин,ауреомицин и др.

, но они иногданеблагоприятно влияют на желудочно-кишечныйтракт. При тяжелом течении болезни иособенно, если при внутримышечномвведении антибиотиков бактерии изспинномозговой жидкости не исчезают,рекомендуется интралюмбальное ихвведение.

Здесь следует проявлятьбольшую осторожность, так как при быстромвведении больших доз антибиотиковнаблюдались осложнения, вплоть досмертельных. В нашей практике оказалосьбезопасным интралюмбальное введениепенициллина только при отсутствииповышенной чувствительности к нему(кожная проба).

Вводить в спинномозговойканал следует раствор чистогосвежеприготовленного кристаллическогопенициллина в количестве 50 000—75 000 ЕД.Это количество растворяют в 2 ммфизиологического раствора и набираютв шприц.

Затем производят спинномозговуюпункцию, удаляют около 10 мл ликвора,после чего, не вынимая иглы, присоединяютк ней шприц с 2 мл раствора пенициллинаи набирают в него 3—4 мл спинномозговойжидкости, которая при этом смешиваетсяс раствором пенициллина. Эту смесь оченьмедленно, в течение 1—2 мин, вводят вспинномозговой канал. Как правило, ужена следующий день, при повторной пункциив ликворе бактерий не находят. Вместес пенициллином при необходимости можноввести в спинномозговой канал истрептомицин (30 000 ЕД).

При леченииантибиотиками летальность от отогенногоменингита снизилась до 10% и продолжаетпадать. Большое значение при этом имеетранняя диагностика менингита и ранняягоспитализация больного. Более серьезенпрогноз при сочетании менингита смозговым абсцессом.

Источник: https://StudFiles.net/preview/536492/page:57/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.