Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Содержание

Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)

Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Определение.Геморрагический васкулит с IgA-иммуннымидепозитами, поражающий мелкие сосуды(капилляры, венулы, артериолы) (J.С. Jennetteea.,1994).

Клиническая классификация вшг

ФормаАктивностьКлинико – морфологические признаки
МолниеноснаяОстраяХронически-рецедивирую-щая с длительными ремиссиямиНеактивнаяАктивная:- минимальная- умеренная- высокаяПоражение кожи: пурпура, изъязвленияПоражения суставов: артрит, артралгииПоражения почек: гломерулонефрит с диффузной иммунокомплексной и мезангиалыюй очаговой пролиферацией, артериальная гипертензияПоражения желудочно-кишечного тракта: абдоминальный синдром, кровотечения, кишечная непроходимостьПоражение легких: васкулит, сосудистая пневмония, геморрагический плеврит, отек трахеи и бронховПоражения центральной нервной системы: васкулит сосудов головного мозга, энцефалопатия, менингеальные симптомы, эпилептиформные припадки

Диагностическиекритерии, предложенные ACR (1990) [22]

1.Пальпируемая геморрагическая сыпь.

Слегкавозвышающаяся над поверхностью кожи,пальпируемая геморрагическая сыпь, несвязанная с тромбоцитопенией.

2.Начало болезни в возрасте до 20 лет.

3.Ишемия кишечника.

Диффузныеболи в животе, усиливающиеся после еды,диарея геморрагического характера.

4.Обнаружение скоплений гранулоцитов встенках артериол и венул.

Приналичии двух из четырех вышеперечисленныхкритериев можно поставить диагноз”геморрагический васкулитШенлейн-Геноха”.

Чувствительность— 87,1%, специфичность — 87,7%.

Дляразработки критериев обследовано 85больных ВШГ, 722 пациентов составиликонтрольную группу. Чувствительность— 89,4%, специфичность — 88,1%.

[]: в квадратных скобках указан альтернативныйкритерий, который может быть использован,если не применим основной критерий.

Квадратыи круги:

верхнеечисло: количество пациентов с ВШГ (% отвсех больных ВШГ);

нижнеечисло: количество пациентов, составившихконтрольную группу (% от всех пациентовконтрольной группы).

Лечение васкулита Шенлейн-Геноха

1.Прямые антикоагулянты:

• гепарин5000-10000 ЕД каждые 6 ч подкожно в течение1-1,5 мес в сочетании с антиагрегантами.

2.Антиагреганты:

• тиклопидин(тиклид) — внутрь 0,25 г 2 раза в день вовремя еды в течение 2-6 мес;

• клопидогрел(плавике) — 75 мг 1 р/сут;

• дипиридамол(курантил) 300 мг/сут с последующимснижением дозы до 50-75 мг/сут в течениенескольких месяцев;

• пентоксифиллин(трентал) — вначале в/в капельно 200-300 мг№10-15, затем внутрь до 600 мг/сут,поддерживающая доза 200-300 мг/сут до 6 мес.

3.Переливание свежезамороженной плазмы(струйно по 300-400 мл ежедневно в течение3-4 дней вместе с гепарином).

4.Глюкокортикостероиды (при абдоминальномсиндроме):

• преднизолон(метилпреднизолон) в/в дозах 200-800 мг/сути более.

5.Цитостатики (в сочетании с антикоагулянтамии антиагрегантами и преднизолоном вдозе 30 мг/сут при нефротическом илисмешанном варианте гломерулонефрита):

• азатиоприниз расчета 1-2 мг/кг, т.е. 100-150 мг/сут,поддерживающая доза 50-75 мг/сут,

• циклофосфанв дозе 1-2 мг/кг/сут.

6.НПВС (при поражении суставов и кожи):

• селективныеингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид,целекоксиб);

• диклофенак(вольтарен, наклофен, диклоберл и др.)150 мг/сут.

7.Аминохинолоновые препараты (при легкихформах заболевания, кожно-суставномсиндроме, латентном гломерулонефритес умеренной протеинурией и гематурией):

• делагил0,25-0,5 г/сут;

• плаквенил0,4 г/сут.

8.Витамины, уменьшающие проницаемость иломкость капилляров:

• аскорбиноваякислота до 3 г/сут;

• рутин0,05 3 раза/сут;

• аскорутин.

9.Антибиотики (при наличии прямых показаний,а также для санации хронических очаговинфекции в период ремиссии).

10.Экстракорпоральная терапия:

• плазмаферез.

11.Препараты системной энзимотерапии вкомбинированных программах лечения(вобиэнзим по 5 т 3 р/день, затем по 3 т3р/день).

Критерииэффективности лечения:

Нормализацияили исчезновение клинических симптомовгеморрагического васкулита, нормализацияили положительная динамика лабораторныхпоказателей (СОЭ, лейкоцитов, протеинов).

Примерыформулировки диагноза:

Геморрагическийваскулит (пурпура Шенлейна-Геноха),хроническое рецидивирующее течение,II атака, активная фаза, активность IIстепени с поражением кожи (пурпура),суставов (артрит преимущественноколенных и голеностопных суставов),почек (гломерулонефрит, артериальнаягипертензия, ХПНо), легких (пневмонит).

Источник: https://StudFiles.net/preview/4623695/page:27/

Геморрагический васкулит: болезнь Шенлейна Геноха у взрослых, причины, лечение

Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Геморрагический васкулит характеризуется поражение структуры сосудов мелкого калибра (венул и артериол). Геморрагические заболевания протекают с участием асептического воспаления. Оно способствует сгущению крови и образованию тромбозов.

Если васкулит сопровождается ревматической пурпурой, то происходит нарушения не только в сосудистой системе, а и в работе всех внутренних органов. Следует отметить, что пик заболеваемости геморрагическими васкулитами приходится на весенний период.

Этиология васкулита

Несмотря на большие достижения, современная медицина так и не смогла установить точные причины геморрагического васкулита. Однако ученым удалось определить основные факторы влияют на активацию васкулита в организме человека.

К ним относятся:

  1. Осложнения, вызванные вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями.
  2. Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты (антибиотики, седативные препараты и лекарства снижающие артериальное давление).
  3. Введение сыворотки или вакцины.
  4. Иммуноглобулиновая профилактика заболеваний.
  5. Укусы насекомых.
  6. Избыточная инсоляция и резкие перепады температур.
  7. Воздействие радиоактивного излучения.
  8. Бытовая и профессиональная интоксикация.
  9. Наличие в организме человека доброкачественных или злокачественных новообразований.
  10. Систематическое травматическое воздействие на кожу и кровеносные сосуды.
  11. Обширные ожоги.

После того, как мы выяснили основные геморрагического васкулита причины расскажем о факторах риска развития болезни Шенляйна. К ним можно отнести: пожилой возраст, частые аллергические и инфекционные заболевания, период беременности и серьезные травмы.

Классификация

В медицине существует множество классификаций пурпуры Шенлейна Геноха. Далее мы поговорим о тех, которые чаще всего используются в медицине. В зависимости от клинического течения болезнь Шёнлейна разделяют на такие формы:

  • Кожная, когда в патологический процесс вовлечены только кожные покровы. На них появляются экзантемы. Излюбленной локализацией высыпания является разгибательные поверхности ног и рук. Очень часто сыпь находится на коже в околосуставной области. В месте появления сыпи появляется резкий зуд.
  • Суставная. К кожным проявлениям присоединяются поражения суставов. Чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы.
  • Абдоминальная. При этой форме пурпуры Шенлейна Геноха происходит вовлечение желудочно-кишечного тракта.
  • Почечная. Встречается достаточно редко. Происходит поражение почечных сосудов. Следствие этих процессов является нарушение фильтрационной и концентрационной функции. Следует отметить, что при почечной форме поражаются только почки и полностью отсутствуют кожные проявления болезни.
  • Комбинированная. Чаще всего геморрагический васкулит проявляется сочетанием симптомов нескольких форм.

По варианту течения васкулит бывает:

  • Острый. При этой форме болезни Шенлейна Геноха симптомы появляется внезапно, ее длительность составляет не более 1 месяца, а затем наступает полное выздоровление.
  • Хронический. Для клинической картины патологического процесса хронической формы характерно появление клинических проявлений более чем 18 месяцев.
  • Затяжной. Клинические проявления патологического процесса проявляются более чем 2 месяца.
  • Рецидивирующий. Наблюдается чередования периодов обострения васкулита и полного выздоровления. При этом периодов обострения должно быть не менее 4 за последние 2 года.
  • Молниеносный. Эта форма васкулита появляется внезапно. Для нее характерно быстрое течение и большое количество осложнений. Молниеносная форма пурпуры Шенляйна Геноха чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Геморрагический васкулит по степени активности следует разделять на: малую, среднюю и высокую.

Клиника болезни Шенляйна Геноха

Клинические проявления патологии в организме могут иметь существенные различия. На них влияет форма болезни, возраст и особенности иммунных процессов в организме.

Васкулит гемморагический практически у всех больных проявляется появлением высыпаний на коже. Суставной синдром присутствует у двух третьих больных этим недугом.

Абдоминальная форма васкулита встречается у чуть больше половины пациентов. Поражением мочевой системы страдает порядка 30%.

Следует заметить, что геморрагический васкулит у взрослых протекает намного легче чем у детей.

Для начала геморрагического васкулита симптомы болезни практически ничем не отличаются от простудных заболеваний. Больные предъявляют жалобы на слабость, головную боль и увеличение температуры тела.

Заподозрить васкулит представляет возможным при появлении симметричной сыпи на тыльной стороне голеней, стоп и ягодиц.

Геморрагическим заболеваниям не характерно появление сипи на подошвенной стороне стопы.

Элементы сыпи при васкулите выглядят в виде:

  • папул, которые при надавливании бледнеют;
  • узелков, окрашенных в пурпурный цвет;
  • мелких синяков.

Диаметр геморрагической сипи может достигать 10 мм. Она держится до 4 дней, а потом исчезает. Новую волну подсыпаний следует ожидать через 1-1,5 недели. Следует заметить, что больные очень часто предъявляют жалобы на сильный зуд в местах сыпи.

И вместе с тем, область высыпаний болезненна при надавливании. Общая симптоматика васкулитов характеризуется поражением суставов и внутренних органов. Появляется симптоматика поражения суставной ткани: болезненность, отечность и гиперемия на коже.

Отличие симптомов васкулита у взрослых и детей

Геморрагический васкулит у детей развивается остро. Из них более чем у трети развивается лихорадка. Клиника абдоминальной формы заболевания характеризуется острыми проявлениями болей в брюшной полости и жидким стулом с прожилками крови. В большинстве случаев васкулит в детском возрасте поражает почки. В клиническом анализе мочи выявляют гематурию и протеинурию.

Вначале геморрагическая болезнь у взрослого человека характеризуется стертыми клиническими проявлениями. В отличие от детей у взрослых абдоминальная форма встречается не более чем в половине всех случаев.

Кроме того, тошнота и рвота при абдоминальной форме очень большая редкость. Поражения сосудов почек приводит к появлению хронического гломерулонефрита. Он может приводить к хронической почечной недостаточности.

Диагностика геморрагического васкулита

Для подтверждения диагноза врач осматривает пациента и назначает проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным методикам диагностики заболевания относятся:

  1. клинические анализы крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  2. коагулограмма;
  3. выявление в крови осторофазовых показателей (с-реактивный белок, серомукоид, уровень сиаловых кислот)
  4. определение IgG и IgA;
  5. биохимический анализ крови.

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры состоит из ряда методик на осуществление которых требуется время. Лечащим врачом может быть предложена проба с манжеткой. Она позволяет оценить хрупкость сосудов.

Для этой цели берут манжетку и надевают на руку, затем нагнетают воздух до тех пор, пока пульсация на лучевой артерии станет практически неощутимой. В таком состоянии манжетка на руке находится в течение 2-3 минут, после чего ее снимают и смотрят на наличие кровоизлияний. Если они есть, то тест считают позитивным.

Таким образом, сосуды пациента являются очень хрупкими и подверженными травматизации. Кроме пробы манжетки некоторые врачи могут использовать симптом «щипка».

Диагностические критерии при геморрагическом васкулите

Для дифференциальной диагностики васкулита сообщество ревматологов установило список критериев по которому можно с высокой долей вероятности поставить диагноз геморрагический васкулит. К ним относится:

  • Возраст более 20 лет;
  • Боли в брюшной области после употребления пищи. Они появляются вследствие нарушения трофических функций в кишечнике. Нередки случаи внутренних кровотечений.
  • Характер высыпаний. Он проявляется пурпурой, которая возвышается над уровнем кожи, легко ощутима при пальпации. Кроме того, появление пурпуры не имеет никакой причинно-следственной связи с низким уровнем тромбоцитов.
  • Наличие гранулоцитов в стенках мелких сосудов. Таких, как венулы и артериолы.

Если у пациента присутствует 2 и более вышеперечисленных критериев заболевания, то можно ставить диагноз гемморагический васкулит.

Лечение болезни Шенлейна Геноха

Лечение геморрагического васкулита проводят в стационаре с соблюдением постельного режима. Только в легких случаях лечение может проводится амбулаторно.

Следует отметить, что пациент должен в обязательном порядке придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление кофеиноодержащих продуктов (кофе, шоколад), цитрусовых (апельсины, лимоны), яйца, и острые приправы, а также жареные и копченые продукты.

Если у пациента диагностирована абдоминальная форма васкулита, то ему необходимо соблюдать такую диету, как при язвенной болезни.

Лечение геморрагических васкулитов у взрослых проводят с использованием антиагрегантов, таких как Курантил и Трентал. Зачастую больным назначают одновременно эти два препарата. Это необходимо для усиления эффекта. Также пациентом внутривенно или подкожно вводят гепарин. При необходимости назначают активаторы фибринолиза (никотиновая кислота).

Для улучшения общего состояния назначают: витамины, мембраностабилизаторы, энтеросорбенты, анальгетики, спазмолитики, глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Некоторым больным назначают плазмаферез. Он способствует очищению крови. К оперативному вмешательству прибегают в очень редких случаях, например, при трансплантации пораженной почки.

Прогноз для больных геморрагическим васкулитом

После того как мы выяснили как лечить поговорим о прогнозе геморрагического васкулита. Зачастую прогноз для жизни пациента благоприятный. В очень редких случаях васкулит заканчивается летальным исходом. Он происходит за счет желудочно-кишечных кровотечений или почечной недостаточности в острой фазе заболевания.

Профилактика болезни Геноха

При первых признаках геморрагического васкулита необходимо в обязательном порядке обращаться за помощью к специалисту. От своевременной диагностики и быстро начатого лечения зависит исход заболевания.

Если геморрагический васкулит не лечить и пустить все на самотек. Такое отношение к своему здоровью может привести к самым плачевным последствиям.

Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета, дозировании физических нагрузок и адекватном лечении заболеваний. Не стоит заниматься самолечение.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/gemorragicheskij-vaskulit.html

Геморрагический васкулит: что такое болезнь шенлейна геноха, код по мкб 10, симптомы капилляротоксикоза, причины возникновения пурпуры

Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Геморрагический васкулит — общее неинфекционное воспаление мелких сосудов кожи, кишечника, суставов и почек. Для выявления заболевания используются лабораторные и аппаратные методы исследования. Лечение васкулита подразумевает применение средств, препятствующих повышению свертываемости крови. При тяжелом течении заболевания вводят гормональные и цитостатические средства.

Описание пурпуры Шенлейна-Геноха

Геморрагические васкулиты, фото которых помогает рассмотреть внешние признаки заболевания, в международной классификации болезней представлены как капилляротоксикоз или аллергическая пурпура.

Болезнь Шенлейна-Геноха (код по МКБ-10 — D69.0) представляет собой поверхностное аллергическое поражение сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекаются капилляры, артериолы и венулы.

Первые признаки патологии возникают в детском или подростковом возрасте.

Симптомы и диагностика геморрагического васкулита

Клиническая картина геморрагического васкулита у детей включает следующие проявления:

  1. Кожный синдром. На коже больного появляются точечные кровоизлияния, слегка возвышающиеся над окружающими тканями. Наиболее часто они обнаруживаются в области крупных суставов, бедер, груди, ягодиц, лица и стоп. После исчезновения петехий на коже появляются участки гиперпигментации.
  2. Суставной синдром. Пациент жалуется на боли в нижних конечностях, которые усиливаются при появлении новых кровоизлияний, на отечность суставов, покраснение и синюшность кожи над суставами. Эти симптомы присутствуют в течение недели, они не вызывают тяжелых патологических изменений в опорно-двигательном аппарате.
  3. Признаки поражения брюшной области. Пурпура Шенлейна-Геноха вызывает спазматические боли в области пупка, имеющие приступообразный характер. Приступ сопровождается бледностью кожных покровов, заострением черт лица, сухостью слизистых оболочек рта. Пациент ложится на бок, поджав ноги к животу, что помогает снизить выраженность боли. При тяжелом течении заболевания наблюдаются кровавая рвота, жидкий стул со слизистыми и кровянистыми примесями. Приступ проходит через 3-4 дня после начала терапии.
  4. Нефротический синдром. Воспаление почечных капилляров приводит к появлению крови в моче, повышению артериального давления, задержке лишней жидкости в организме.
  5. Анемический синдром. При снижении уровня гемоглобина пациент жалуется на головокружение, общую слабость, повышенную утомляемость, обморочные состояния, звон в ушах, двоение в глазах, проблемы с дыханием, боли за грудиной.
  6. Другие проявления. К ним относят признаки поражения центральной нервной системы, легочные кровоизлияния, воспаление сердечной мышцы. Они обнаруживаются только при проведении диагностических процедур.

Симптомы геморрагического васкулита

Для выявления заболевания используют следующие процедуры:

  1. Осмотр и опрос пациента. На данном этапе выявляются внешние признаки патологии, исследуется жизненный анамнез, оценивается состояние суставов и кожных покровов.
  2. Клинический анализ крови. Выраженных изменений в составе крови на ранних стадиях не наблюдается. В дальнейшем увеличивается число лейкоцитов и эритроцитов, падает уровень гемоглобина. СОЭ незначительно повышается.
  3. Общий анализ мочи. При геморрагическом поражении почек в урине обнаруживаются красные кровяные тельца.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Помогает обнаружить признаки поражения кишечника.
  5. Биохимическое исследование крови. Направлено на определение концентрации холестерина, креатинина и мочевины в крови. Используется для диагностики сопутствующих поражений.
  6. Иммунограмма. В организме пациента обнаруживаются антитела к бактериям и вирусам.
  7. Вирусологические тесты. Помогают выявить вирусы гепатита, способные спровоцировать возникновение геморрагического васкулита.
  8. Определение времени свертывания крови. Это значение остается в пределах нормы. Анализ используется для исключения других патологий, имеющих похожие симптомы.
  9. Проба щипка. При сдавливании подключичной кожной складки остаются подкожные кровоизлияния.
  10. УЗИ органов брюшной полости. Используется для выявления причины появления болей в животе. При васкулите наблюдается незначительное изменение эхоструктуры брюшных органов.
  11. Сцинтиграфия почек. Помогает выявить нарушения функций выделительной системы, возникающие при аллергической пурпуре.
  12. Биопсия кожи. Полученный образец имеет признаки поражения капилляров в виде воспаления.
  13. Костномозговая пункция. Применяется для оценки функций кроветворной системы и исключения других причин появления кровоизлияний.

Источник: http://perelomu.net/stati/chto-takoe-gemorragicheskij-vaskulit-prichiny-bolezni-shenlejna-genoxa-u-detej-i-vzroslyx.html

Геморрагический васкулит — причины, симптомы и лечение

Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов, увеличением проницаемости сосудистых стенок.

Данная патология может развиться через 2-3 недели после острого тонзиллита, гриппа или скарлатины. Геморрагический васкулит у детей встречается более часто, чем у взрослых.

Особенно подвержены заболеванию дети от 4 до 12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Причины

Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом.

Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов.

Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей делятся на несколько типов:

  • осложнения после инфекционного заболевания (ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка), вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
  • пищевая или лекарственная аллергия;
  • переохлаждение или индивидуальная непереносимость вакцины;
  • генетическая предрасположенность.

Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.

При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).  

Клинические проявления

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:

  • пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
  • суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 70%;
  • абдоминальный синдром (боли в животе) — 60%;
  • поражение почек — 30-35%;

При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов — самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Симптомы геморрагического васкулита

В случае возникновения геморрагического васкулита симптомы очень разнообразны, но у всех заболевших наблюдается поражение кожи. Оно может проявить себя в самом начале заболевания, так и после появления других признаков.

Наиболее типичным является появление пурпуры — мелкопятнистых (1−3 мм) геморрагий, которые пальпируются. Эта сыпь симметрична и находится изначально на ступнях и голенях, в дальнейшем она может распространяться выше.

Кроме пурпуры возможно появление и других элементов сыпи (везикулы, петехии, эритемы и даже участки некрозов).

У 70% больных обнаруживаются такие симптомы геморрагического васкулита, как поражение суставных поверхностей. Данный признак часто возникает вместе с высыпаниями на первой неделе заболевания.

Поражение суставов может быть незначительно и вызывать недолгие болезненные ощущения, но бывает и более обширным, когда поражаются не только крупные (голеностопные и коленные), но и мелкие суставные поверхности.

Возникает отечность и меняется форма суставной поверхности, а болезненные ощущения могут держаться от 2 часов до 5 суток. Однако заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей.

Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер.

Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней.

Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.

К более редким признакам васкулита можно отнести поражение почек в виде гломерулонефрита и легочный синдром, который проявляется кашлем и одышкой.

Отличие симптомов у детей и взрослых

У взрослых:

  • Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
  • Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.

У детей:

  • Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
  • Характерно острое начало и течение болезни.
  • Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
  • Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

Геморрагический васкулит: фото

Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.

Осложнения

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • тромбозы и инфаркты в органах;
  • церебральные расстройства, невриты.

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Диагностика

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

  1. Коагулограмма.
  2. Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
  3. Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
  4. Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
  5. Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.

Лечение геморрагического васкулита

Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения.

Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни:

  • дебют, рецидив, период ремиссии;
  • клинической формы — простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
  • степени тяжести клинических проявлений — легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
  • характера течения болезни — острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Схема медикаментозного лечения включается в себя:

  1. Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

Диета

Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог.

При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Прогноз

При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.

У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gemorragicheskij-vaskulit/

Геморрагический васкулит: причины, симптомы и лечение пурпуры Шенлейн-Геноха

Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна-Геноха: причины появления, симптомы, лечение

Геморрагический васкулит (геморрагическая пурпура, болезнь Шенлейн-Геноха, капилляротоксикоз)- это приобретенная патология и характеризуется она развитием повышенной кровоточивости, как следствие воспалительного поражения суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и мелких сосудов кожи.

Наблюдается данное заболевание в равной степени, как у мужчин, так и у женщин. Геморрагический васкулит может развиваться в любое время года, но меньше риск подхватить данное заболевание летом. Код заболевания по МКБ-10 D69 – пурпура и другие геморрагические состояния.

Провоцирующие факторы

Причины развития геморрагического васкулита:

  • перенесенная ранее инфекция, чаще всего такой результат оказывают вирусы;
  • применение сывороток и вакцин, которые создают иммунитет к инфекционным заболеваниям;
  • укусы некоторых насекомых, которые являются переносчиками заразы;
  • ряд лекарств, среди которых снижающие артериальное давление, противомикробные и прочие;
  • причиной развития заболевания может стать переохлаждение и прочие факторы.

Наиболее часто геморрагический васкулит развивается у людей преклонного возраста, людей с рецидивом инфекции или аллергиков.

Характер клинической картины

Специалисты выделяют несколько групп симптомов, по которым можно определить геморрагический васкулит, таким образом, наблюдается следующая картина:

  1. Кожные проявления,- появляются мелкие кровоизлияния, которые поднимаются над кожей. Место расположения таких проявлений находится около суставов, зачастую на ногах, стопах, кистях рук, ягодицах, бедрах, туловище и лице. Как только кровоизлияния исчезнут, они оставляют после себя потемнение на участках кожи – пигментацию. При этом кровотечение из полости рта или носа не наблюдаются.
  2. Вторым основным признаком заболевания является суставной синдром. Для него характерны болевые ощущения и припухлость в области суставов, зачастую наблюдается это в ногах. Причем боль усиливается при подкожных кровоизлияниях. Кроме этого, наблюдается изменение цвета кожи, вначале на красный в области пораженного сустава, а после на синюшный. Синдром может длиться не больше недели, но при этом не наблюдается стойкого изменения формы сустава и последующее нарушение его функций.
  3. Помимо прочих симптомов появляется абдоминальный синдром. Причиной его являются кровоизлияния со стороны живота, то есть в брюшину или стенку кишечника. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в области живота умеренной интенсивности, иногда они могут иметь приступообразный характер. Место локализации боли – область пупка, значительно реже в другой области живота. Кроме этого, может наблюдаться изменение внешнего вида больного: кожа становится бледной, лицо осунувшимся, на языке отмечается сухость, черты лица заостряются, а глаза впадают. Как только начинается лечение, болевые ощущения исчезают в течение нескольких дней. Вместе с прочими проявлениями синдрома может наблюдаться жидкий стул с кровавыми прожилками и кровавая рвота.
  4. Пурпура Шенлейн-Геноха сопровождается почечным синдромом, который характеризуется воспаление мелких сосудов. При этом в моче появляется кровь, артериальное давление повышается и в области лица отмечается отечность.
  5. Анемический синдром, который появляется при развитии анемии, выражается общей слабостью, снижением работоспособности, головокружением, помрачением сознания, колющей болью в области грудной клетки, одышкой, учащением сердцебиения при телодвижениях, перед глазами мерещатся мушки, и появляется шум в ушах.

Помимо вышеперечисленных групп симптомов, могут наблюдаться и другие признаки: поражение спинного и головного мозга, воспаление сердечных мышц, кровоизлияние в легкие и прочие. Но эти симптомы наблюдаются крайне редко и выявляются только во время проведения специальных исследований.

На фото видно, как выглядят конечности при диагнозе геморрагический васкулит

Особенности капилляротоксикоза у детей

Геморрагический васкулит поражает сосуды, суставы, почки и органы пищеварения, нередко почвой для развития заболевания у детей является перенесенная ранее инфекция, поражающая дыхательные пути, или вакцинация.

Заболевание также часто связано с укусами насекомых или аллергией на продукты. Также довольно распространенными факторами является тяжелое вирусное заболевание или переохлаждение.

Геморрагический васкулит у детей – это заболевание носящее острый, хронический и молниеносный характер. Активность воспалительного процесса может быть как высокой, так и умеренной или нормальной.

Что касается формы распространения, то тут есть несколько видов: кожное, абдоминальное, суставное, почечное или же смешанное воспаление. В результате воспаление может привести к тому, что будут поражены сосуды, органы желудочно-кишечного тракта, что впоследствии может стать причиной внутренних кровотечений.

У детей геморрагический васкулит может наблюдаться в возрасте 17-22 лет, но риск развития заболевания значительно выше у пациентов возрастом 10 – 16 лет.

Диагностика и осмотр пациента

Диагностика заболевания подразумевает проведение целого ряда мероприятий:

  1. В первую очередь проводится опрос пациента по поводу проявления признаков. Обязательно оценивается длительность кровотечения, которая при заболевании увеличивается. Также важна свертываемость крови и образование сгустков.
  2. Выявление наличия хронических заболеваний, наследственных предрасположенностей, вредных привычек. Кроме этого обязательно уточняется перечень препаратов, которые употреблялись в ближайшее время. Помимо этого, выявляются вирусы гепатита В и С, если таковые имеются.
  3. Специалист осматривает пациента, оценивая состояние кожи, суставов, лица, артериального давления и пульса.
  4. Проводятся стандартные анализы крови, кала, крови и биохимический анализ крови.
  5. Обязательно проводится иммунологическое исследование, чтобы определить способность организма бороться с заболеванием.
  6. При диагностике заболевания берется проба щипка, жгута и манжеточная. Эти мероприятия проводятся для того, чтобы оценить появление подкожных кровоизлияний и измерить артериальное давление.
  7. Проводятся ультразвуковые исследования брюшной полости и почек. Помимо этого применяется сцинтиграфия почек.
  8. Обязательно проводится биопсия почек и кожи.
  9. При помощи оптических приборов осматриваются полости тела и половые органы, чтобы выявить источник кровотечения.
  10. Проводится пункция для исследования костного мозга.

Помимо всех методов диагностирования в отдельных случаях пациент консультируется с гематологом и ревматологом.

Лечение заболевания

Лечение патология проводится только в стационаре. При этом обязателен постельный режим. Как только высыпания исчезнут, пациенту можно ненадолго вставать с постели. Обязательно специалист назначает диету и прописывает ряд препаратов.

Медикаментозное лечение геморрагического васкулита подразумевает употребление десенсибилизирующих и гормональных препаратов, а также спазмолитиков, антикоагулянтов, иммунодепрессантов и антиагрегантов.

Если заболевание бурно прогрессирует, то специалист назначает курс плазмафереза и гемосорбиции.

Обязательным является соблюдение диеты. Таким образом, пациентам обязательно необходимо исключить из рациона продукты, которые могут стать причиной проявления аллергической реакции: какао, ягоды, яйца, шоколад и цитрусовые.

При этом обязательными продуктами, которые должны составлять ежедневный рацион, являются:

  • пудинги, варенные или потертые овощи;
  • супы, овощные, крупяные и молочные, а также каши;
  • отварное мясо и рыба, обязательно нежирная;
  • некислые и нежирные молочные продукты;
  • растительное и сливочное масло;
  • омлеты на пару или яйца всмятку;
  • сладкие фрукты;
  • сухари из белого хлеба;
  • из питья рекомендуются соки, компоты, кисели, некрепкий чай с добавлением молока и настой шиповника;
  • варенье.

Питание должно быть частым, то есть примерно 5 раз в сутки. При этом пища должна тщательно пережевываться. Блюда в горячем или холодном состоянии употреблять нельзя, температура должна быть умеренной. Нельзя блюда пересаливать, в день разрешено не более 8 г соли.

Помимо перечня продуктов, которые должны составлять суточный рацион, специалист назначает прием витаминов группы А, В и С.

Возможные осложнения

Если лечение производится своевременно, то исход можно назвать вполне благоприятным. Если методы лечения подобраны неверно или оно проводится несвоевременно, то могут появиться следующие осложнения:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • нарушение функционирования печени и сердца;
  • могут появиться геморрагические диатезы;
  • могут открыться легочные кровотечения;
  • в качестве осложнения отмечается перитонит;
  • нередко развивается железодефицитная анемия;
  • а также отмечается кишечная непроходимость.

В целях предупреждения рецидива заболевания

Чтобы избежать повторного развития заболевания необходимо:

  • соблюдать в дальнейшем диету, при этом также следует исключить все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию;
  • проб и прививок с бактериальными антигенами лучше избегать;
  • под запретом являются и физиопроцедуры;
  • антибактериальные препараты должны применяться только в крайних случаях;
  • стоит внимательнее относиться к своему здоровью, поэтому инфекционные заболевания должны лечиться своевременно;
  • рекомендуется проходить обследование на предмет глистных инвазий хотя бы раз в полгода и помещать врача:
  • избегать перегрева или переохлаждения;
  • свести к минимуму психические и физические перегрузки;
  • не контактировать с химическими веществами;
  • обязателен контроль анализа мочи.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/other/gemorragicheskij-vaskulit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.