Доброкачественное новообразование остеоид остеома

Лечение остеоид остеом кости на челюсти, бедре

Доброкачественное новообразование остеоид остеома

В самостоятельное заболевание остеоид-остеому была выделена в 1935 году американским врачом Н.L.Jaffe.
Остеоид-остеома (код по МКБ 10 – D16.

–) (синоним – остеоидная остеома)  представляет собой доброкачественное новообразование, в большинстве случаев единичное, размеры которого не превышают в диаметре одного сантиметра.

Эта опухоль имеет четкие контуры и может появиться практически на любой кости скелета. Исключение составляют кости грудины и черепа.

Согласно данным медицинской статистики, остеоидная остеома встречается в 9-11 процентах всех случаев возникновения доброкачественных опухолей костной ткани. Остеоид-остеома в основном диагностируется у пациентов в возрасте от пяти до двадцати пяти лет. Пациенты мужского пола заболевают в два раза чаще, чем женщины.

Гистология остеоид – остеома

Как правило, остеоид-остеома – одиночная доброкачественная опухоль, которая может образоваться в любой части костного скелета (в большинстве случаев – на длинных трубчатых костях). Первое место по частоте появления этого новообразования принадлежит кости бедра (бедренной кости), второе – большеберцовой и, наконец, третье – кости плеча.

Причины появление

На данный момент четкого однозначного ответа на этот вопрос не существует. Мнения современных специалистов, касающиеся природы остеоид-остеомы, разделились на два лагеря. Одни считают, что остеоид-остеому необходимо рассматривать как негнойный хронический очагово-некротический остеомиелит, другие же считают, что остеоид-остеома это доброкачественная опухоль.

В настоящее время специалисты выделяют несколько факторов, которые, поих мнению, способны спровоцировать это заболевание:

  1. травматические воздействия;
  2. ревматизм;
  3. подагрический артрит;
  4. метаплазия;
  5. болезни, которые сопровождвются нарушением кальциевого обмена в организме.

В некоторых случаях появление данного вида новообразования обусловлено генетическими дефектами и является врожденным.
Также причиной заболевания может послужить наследственная предрасположенность. Отмечено, что если эта болезнь была у родителей, то с вероятностью 50/50 остеоид-остеома появится и у их детей.

Что происходит с костями скелета во время развития болезни?

При анализе остеоидной остеомы под микроскопом ее границы хорошо видны на фоне окружающей новообразование склерозированной костной ткани с большим числом сосудов. Структура остеоидной (центральной) части опухоли – это причудливо переплетенные тяжи и трабекулы остеоида.

окруженные клеточной тканью и рыхлой, сильно васкуляризованной фиброзной стромой. Клетки в ткани опухоли крупные, словно набухшие, с большими ядрами округлой формы. Нередко можно встретить фигуры митоза. В центральной части новообразования клетки (остеобласты) расположены в форме ободка вдоль начавших формирование костных балок.

Кроветворящие клетки и присутствие жировой ткани в остеоидной остеоме не обнаруживаются.

Рекомендуем прочитать:  Может ли остеома рассосаться?

Общий вид остеоида напоминает затейливую вязь. Кое-где в опухоли можно встретить остеокласты (одиночные либо собранные в небольшие группы).

В новообразованиях ранней стадии развития остеоид является преобладающей частью опухоли, но при дальнейшем развитии процесса в опухолевом узле начинают проявляться обызвествлённые участки, а в опухолях поздней стадии развития, помимо самого остеоида, обнаруживается и настоящая волокнистая кость, которая состоит из небольших трабекул.

Если в месте локализации остеоид-остеомы случается перелом, в теле остеоида возможно наличие и хрящевой ткани. Такую же ткань есть возможность обнаружить и в новообразованиях, которые растут под хрящом сустава.

Следует отметить, что в целом превращение в хрящевую для остеоидной ткани новообразования типа остеоид-остеомы не характерно. Так выглядит состав центральной зоны остеоидного новообразования.

Вокруг этой зоны, в форме полосы шириной от одного до двух миллиметров, расположена фиброзная ткань, в которой наблюдается большое количество сосудов и трабекулярный рисунок в ней уже нельзя определить.

Еще дальше от остеоидной части опухоли появляется слой кортикальных склерозированных пластинок. Иногда, (правда, достаточно редко) этот слой может отсутствовать.

Симптомы

Самым главным внешним симптомом остеоид-остеомы являются болевые ощущения, интенсивность которых в процессе развития новообразования постепенно нарастает.

По своему характеру эти ощущения в начале развития болезни похожи на боли в мышцах (например, в бедре). С течением времени боли усиливаются, возникают спонтанно и неожиданно.

Боли могут пройти после того, как больной «расходится», однако в состоянии покоя болевые ощущения возвращаются. Иногда при прогрессировании заболевания появляется хромота.

Важным для постановки диагноза признаком служит усиление (чаще всего) или иное изменение болевых ощущений в ночное время. Зачастую боль носит распространяющийся характер, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза, так как симулирует признаки других болезней.

Для симптомов остеоид-остеомы также характерно купирование болевых ощущений с помощью анальгетических лекарственных средств. Как один из признаков заболевания отмечают также нарушение походки, ограниченность суставных движений, припухлости на месте локализации. Чем ближе очаг новообразования к суставу, тем сильнее нарушается функция этого сустава.

В случае возникновения опухоли в области суставной части кости (эпифиза) в суставе может скапливаться жидкость.

Рекомендуем прочитать:  Остеома – экзостоз: симптомы и лечение

В случаях локализации опухоли в области позвоночника симптоматика болезни включает в себя повышение уровня болевых ощущений при движении, как следствие, их ограниченность. При подобном расположении опухоли у пациентов как детского, так и зрелого возраста существует риск сдавливания периферических нервов.

Так как размер пораженной опухолью области достаточно мал (обычно не более полутора сантиметров), а также отсутствую какие-либо специфические признаки наличия заболевания, диагностика остеоид-остеомы в большинстве случает сильно затруднена. Своевременно поставить правильный диагноз часто не удается. Нередки случаи, когда пациентов годами лечили безо всякого эффекта.

Методы диагностики

Основным методом диагностики этой болезни является рентгенографческое исследование. Нередки случаи, когда этот диагноз ставили «случайно» при проведении такого исследования по другому поводу. Рентгенограмма показывает зону поражения ткани кости в форме овала с чётко видимыми границами.

Вокруг зоны поражения расположена зона остеосклероза, которая образуется вследствие, в основном, периостальных изменений (в более редких случаях эти изменения носят эндостальны1 характер).
Помимо рентгенографии, если требуется уточнить характер поражения или более чётко определить локализацию очага, применяют методы компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной терапии (МРТ).

 МРТ во многих случаях дает более детальную картину заболевания, чем КТ (за счет минимальной толщины среза).

Способы лечения

На данный момент единственным эффективным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство. Объем оперативного лечения полностью зависит от локализации и вида опухоли. В основном суть оперативного лечения заключается в резекции кости с удалением одним блоком очага поражения и близлежащей зоны склероза.

По окончании лечения, при удалении остеоид-остеомы путем хирургического вмешательства, длительность реабилитационного периода может быть до двух недель, а полное восстановление и возврат к полноценной жизни после такого удаления опухоли возможны не ранее, чем через один-два месяца после окончания лечения.

Остеоидная остеома – доброкачественная опухоль костей

Первое время после хирургической операции больной наблюдается в условиях стационара. В этот период специалисты предпринимают все необходимые меры для того, чтобы не допустить появления вторичной инфекции, а также стараются сделать все для ускорения процесса регенерации тканей, поврежденных при оперативном вмешательстве.

Рекомендуем прочитать:  Остеома затылочной части. Другие виды остеом

По окончании  реабилитационного периода в стационаре, пациента отпускают домой. Однако лечение на этом не заканчивается. Но и в домашних условиях больному необходимо соблюдение особого режима труда и отдыха. Этот режим устанавливает и контролирует лечащий врач. Также в послеоперационный период необходимо соблюдать особый режим питания потреблением большого количества кальция.

К рецидивам остеоидной остеомы приводит, в основном, неверное оперативное лечение. Заключается оно в проведении хирургической операции, при котором опухоль удаляется не полностью.

Правильно проведенная операция по иссечению остеоид-остеомы приводит к полному и окончательному выздоровлению.

Лечение данного вида заболевания при правильном подходе дает близкий к стопроцентному положительный результат.

Случаев перехода данного доброкачественного новообразования в злокачественную форму не выявлено.

Голова и шеяОперацияРуки и ногиТуловище

Источник: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/osteoma/osteoid-osteoma.html

Остеоидная остеома бедренной и большеберцовой кости: причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественное новообразование остеоид остеома

Остеоид-остеомой (от греческих слов остеон – «кость» и идос – «подобие») называют доброкачественное новообразование костей, развивающееся чрезвычайно медленно и составляющее не более десяти процентов от числа всех доброкачественных опухолевых процессов в костях человеческого скелета.

Остеоидная остеома (термин, являющийся полноправным синонимом) поражает мальчиков и подростков мужского пола в четыре раза чаще, чем пациенток женского пола, причём у последних новообразования появляются преимущественно на лице. Возраст юных пациентов обычно ограничивается рамками от восьми до двадцати лет.

Классификация остеоид-остеомы

Происхождение разделяет остеоид-остеомы на два вида. Они бывают:

  1. Гиперпластическими, образующимися из костных тканей. Данная группа доброкачественных опухолей состоит из остеом и остеоид-остеом.
  2. Гетеропластическими, образующимися из соединительных тканей. Этот вид новообразований представлен остеофитами.

Гиперпластические

Структура доброкачественных новообразований (остеом) полностью идентична структуре обычных костных тканей.

  • Гиперпластические остеомы могут локализоваться на костях черепа (в том числе и на костях лицевого его отдела). Являясь по большей части одиночными, они нередко внедряются в одну из околоносовых пазух: гайморову, клиновидную, решетчатую или лобную.
  • Множественные остеомы, локализующиеся на костях черепа и трубчатых костях, характерны для синдрома (болезни) Гарднера. При этом синдроме они всегда сочетаются с новообразованиями мягких тканей, полипами кишечника и всевозможными патологическими процессами глазной сетчатки.
  • Множественными могут быть врождённые остеоидные остеомы, расположенные на костях черепа. Они нередко сочетаются с многочисленными пороками развития маленького пациента.
  • В половине случаев остеоид-остеомы поражают ткани большой берцовой и бедренной кости, несколько реже процесс развивается в рёбрах, в костях позвоночника и трубчатых костях (плечевой и малоберцовой).

Гетеропластические

Остеофиты, представляющие эту группу остеом, бывают внутренними и наружными.

  • Внутренние остеофиты (называемые эностозами), прорастающие внутрь костномозгового канала, обычно бывают одиночными. Исключением из этого правила является редкая наследственная болезнь остеопойкилия, характеризующаяся появлением многочисленных образований, никак себя не проявляющих и случайно обнаруживаемых на рентгенограмме, выполненной в связи с другим диагнозом.
  • Для наружных остеофитов (экзостозов) характерно формирование на поверхности костей. Обнаружение бессимптомно протекающих экзостозов также носит совершенно случайный характер. Иногда они обнаруживают себя, становясь визуально заметными, поскольку создают косметический дефект на поверхности тела. Ещё одной причиной обнаружения экзостозов является клиническая картина, создаваемая разросшимися новообразованиями, сдавливающими ткани, нервы и сосуды.

Местом локализации остеофитов могут быть не только поверхности и внутренние ткани костей, но и другие органы и ткани: диафрагма, плевра, сердечная оболочка, мозговая ткань, участок крепления сухожилий.

Клинические проявления остеоидных остеом определяются исключительно местом их локализации:

  • Опухоли, расположенные с наружной стороны черепных костей, являются очень плотными, неподвижными и совершенно безболезненными новообразованиями.
  • Остеомы, разрастающиеся внутри черепной коробки, приводят к головным болям, расстройствам памяти, повышению внутричерепного давления, эпилептическим припадкам.
  • Новообразования, локализующиеся в околоносовых пазухах и их придатках, могут спровоцировать развитие патологий зрения и глазного яблока. К ним можно отнести: птозы (опущение века), экзофтальмы (выпячивание глазных яблок), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (ощущение раздвоения предметов).
  • Остеоид-остеомы, сформировавшиеся на поверхности длинных трубчатых костей (большеберцовой или бедренной) на первых порах, как правило, не причиняют пациентам ни малейшего беспокойства. Именно поэтому их обнаружение на рентгенограмме, выполненной по совершенно другому поводу, является для них полной неожиданностью. Остеомы также выявляют во время обследования пациентов с подозрением на синдром Гарднера.

Симптомы заболевания

Как было сказано выше, на начальном этапе клиническое течение доброкачественных новообразований может характеризоваться как полной бессимптомностью и безболезненностью, так и наличием умеренных ноющих болей, напоминающих боли в мышцах. Это зависит от места локализации опухолевого процесса и размера новообразования.

Через несколько (от четырёх до восьми) недель, став необыкновенно сильными и имеющими обыкновение нарастать по мере приближения ночи, боли становятся неотъемлемыми спутницами опухолевого процесса. Они выматывают больного, лишая его покоя и полноценного отдыха.

К счастью для пациентов, болевой синдром хорошо купируется приёмом обезболивающих препаратов – анальгетиков (особенно салицилатов).

Локализация болевых ощущений может соответствовать месту развития опухолевого процесса, но нередко они носят иррадиирующий (отражённый) характер, чаще всего отдавая в рядом расположенные суставы, а иногда и в более удалённые участки тела.

Остео-остеомы, поразившие нижнюю треть плечевой кости, наружную поверхность большой берцовой кости, кости стопы, кисти и предплечья при пальпировании выявляют припухлость, плотность которой идентична плотности костных тканей.

Если очаг опухоли расположен глубоко, ощущения при пальпации не слишком болезненны. При поднадкостничной или внутрисуставной локализации опухоли пальпация причиняет резкую (порой нестерпимую) боль.

Остеомы, локализованные в непосредственной близости от суставных хрящей, провоцируют образование выпота, нередко дающего основания для постановки ошибочного диагноза: пациенты долгое время лечатся от артрита.

Разумеется, такое лечение не приносит ни облегчения, ни ожидаемого результата. Сильный болевой синдром сопровождается значительным снижением двигательной активности поражённой конечности, что нередко приводит к частичной атрофии её мышц и хромоте.

Остеоид-остеомы, поразившие рёбра и позвонки, приводят к развитию сколиоза. Опухоль, затронувшая участок, граничащий с суставом, становится причиной симпатического синовита.

Остеомы, локализующиеся на костях черепа и достигшие значительных размеров, часто сдавливают расположенные поблизости кровеносные сосуды, ткани и нервные окончания, провоцируя характерную симптоматику: появление нестерпимых головных болей, значительные расстройства зрения, эпилептические припадки.

Существенное ухудшение самочувствия пациента является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Ещё одним показанием к операции является наличие визуально заметного косметического дефекта, обусловленного развитием доброкачественного новообразования.

Причины

Причины возникновения остеоидных остеом не установлены до сих пор. Более того: у специалистов-онкологов до настоящего момента нет единства во взглядах на природу этих доброкачественных новообразований.

Одна группа учёных видит в данной патологии проявление хронической формы негнойного очагово-некротического остеомиелита. Другая группа причисляет остео-остеомы к категории опухолей.

Диагностика

Основным методом выявления остео-остеом является рентгенодиагностика.

Рентгенограмма патологического новообразования, локализующегося во внешнем (кортикальном) слое поражённой кости, представляет его в виде очага просветления с очень чёткими границами, имеющего округлую форму и диаметр, не превышающий одного сантиметра. Центр очага умеренно затемнён.

В медицинской практике известны случаи гигантских доброкачественных новообразований (гнёзда которых имели диаметр в несколько сантиметров), проросших сквозь кортикальный слой при полном отсутствии или слабом развитии склерозированных костных тканей.

Рентгенограмма остеоидных остеом выявляет некоторое сходство с картиной негнойного хронического остеомиелита.

Сложность диагностики остеом объясняется малыми размерами очага опухолевого процесса и полным отсутствием специфической симптоматики, которая выделяла бы этот недуг из ряда заболеваний, проявляющих себя сходным клиническим течением.

Лечение

Остеоидные остеомы, диагностированные в детском возрасте, как правило, не требуют интенсивного лечения. При отсутствии острой симптоматики специалисты выбирают тактику регулярно проводимого динамического наблюдения.

Если же заболевание было запущено, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Методы лучевой терапии при воздействии на остеомы уже доказали свою низкую эффективность.

Характер и масштаб хирургического вмешательства для терапии остеом определяется исключительно размером и местом локализации опухолевого процесса.

Суть операции сводится к радикальному удалению очага («гнезда») поражения вместе с тонкой полоской склерозированной костной ткани. Во время операции все ткани удаляются единым блоком. Подход к поражённому остеомой участку кости чаще всего осуществляют через разрез, расположенный прямо над ним.

Место точной локализации остеоидной остеомы определяют при помощи компьютерной томографии. Это особенно важно в случае, если остеома расположена в полости вертлужной впадины, в заднем отделе позвонка или в тканях головки бедренной кости. От этой информации зависит, откуда (спереди или сзади) будет осуществлён оперативный доступ к поражённым тканям.

Оперируя пациентов с остеоидными остеомами, современные хирурги выскабливанию поражённой полости предпочитают метод частичной краевой поднадкостничной резекции кости, поскольку он гарантирует полное выздоровление пациента, исключающее возможность рецидивов. При выскабливании тканей случаи рецидивов заболевания нередки.

После удачного хирургического вмешательства боли совершенно прекращаются. Если же оно было выполнено не на должном уровне (то есть очаг патологического процесса был удалён не полностью), прежние невыносимые боли возвращаются на следующий же день. Поскольку пройти сами собой они не могут, пациент будет нуждаться в повторном, более радикальном, оперативном вмешательстве.

Поскольку случаи озлокачествления остеоидных остеом в медицинской практике не описаны, прогноз для жизни пациентов является благоприятным.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/osteoid-osteoma.html

Остеоид-остеома

Доброкачественное новообразование остеоид остеома

Остеоид-остеома-это доброкачественная опухоль остеогеннойприроды. Локализуется в челюстях редко,в основном у детей старше 5 летна нижней челюсти.

Клиника.Основныесимптомы: беспричинная приступообразнаяболь ноющего,реже постоянногохарактера, усиливающаяся в ночное время.При поднадкостничнойлокализации опухоли возникаютклинические симптомы периостита.

Патанатомия.Макроскопически опухольрыхлаякрасного или серо-красного цвета сободкомплотной консистенции.Микроскопическив опухолиобнаруживают остеобласты и остеокласты,а также д минерализированные волокнаостеоида, различной степени зрелостина периферии патологического очага.обнаруживаются лимфоциты и плазматическиеклетки.

Рентгенологическаякартина – определяетсяочаг деструкции костной ткани округлойформы с нечеткими границамиокруженный склерозированной костью.Количество склерозированной(новообразованной) костной ткани вдинамике постоянно увеличивается.

Дифференциальнаядиагностикапроводитсяс остеогенной саркомой, а также остеомой.

Лечениесостоит в резекциипораженного участка челюсти, так какпри нерадикальном удаленииочага возможен рецидив опухоли.

Фиброостеома

Оссифицирующаяфиброма (фиброостеома). Восновном обнаруживается у детей и у лицмолодого возраста.

Клиника.Растетмедленно, безболезненно, выявляетсяпри наличии деформации челюсти, за счетвыбухания, сглаженности переходнойскладки. Возможна подвижность зубов вочаге поражения.

Патанатомиявомногом сходна с фиброзной дисплазией,отличием яляется ограниченность иналичие капсулы.

Рентгенологическаякартина определяютсяочаги разрежения костной ткани с четкимиграницами и включениями зоноссификации.

Лечениезаключаетсяв вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Остеосаркома

Остеосаркома(остебластосаркома,остебластическая саркома, остеоидсаркома)быстрорастущая злокачественная опухоль,происходящая из клеток – предшественниковостеобластов и характеризующаясяобразованием атипичной кости илиостеоида с высокой вероятностьюгематогенного метастазирования.

Наиболеечасто болеют лица мужского пола молодогои среднего возраста, однако могутвстречатьсякак у детей, так и у возростных больных.Чаще локализуется на нижнейчелюсти.В пожилом возрасте остеосаркома возникаеткак исход остеогеннойдоброкачественной опухоли, хроническогоостеомиелита или травмы.

Патанатомия.Макроскопически опухольна разрезе имеет пестрый вид за счеточагов некроза и кровоизлияний, участковопухолевого и реактивного костеобразования.Участки оссификации чередуются с зонамихрящевой консистенции.

Микроскопическивыделяютостеобластический,остеолитический (остеокластическую)исмешанныевариантыопухоли.

Остеобластическийвариантхарактеризуется образованиематипичной опухолевой костной ткани(плотная костеподобная ткань беловатогоцвета).

Приостеолитической(чащевстречается у взрослых) формеразрастается опухолевая ткань (крошащаясяи кровоточащая масса),преобладает клеточный опухолевойкомпонент полиморфного состава (атипичныемногоядерныеклетки).

Остеосаркома,которая возникает в толще челюстиназывается центральной,аопухоль, развивающаяся из периферическихотделов кости — периферической.

Клиника.Характерноналичие болезненной при пальпацииопухоли в области тела или альвеолярногоотростка челюсти. Зубы, находящиеся впределах опухоли, подвижные. Боли винтактныхзубах возникают без видимой причины,иррадиируют в ухо, глаз. Характерныночные боли,положительный симптомВенсана.

Помере роста остеосаркомы появляетсядеформация соответствующей челюсти,экзофтальм,явления лимфостаза.

Слизистая оболочкаальвеолярного отростка в области опухолигиперемированная, отечная, синюшная(цианотичная), при травме появляютсяизъязвления на десне. Остеосаркомаможет нагнаиваться с появлениемсоответствующей симптоматики.

Опухольпрорастает в окружающие мягкие ткани.Появляется слабость, недомогание,потеря аппетита, повышение температурытела. Регионарные лимфоузлы обычноне увеличены.

Рентгенологическаякартина. Дляостеобластическойформыхарактерно, нарентгенограмме наличие очаговостеосклероза и периостальная реакцияв виде линейного или игольчатогопериостита.характерно также наличие спикул —костных игл,расположенных перпендикулярно кповерхности челюсти.

Приостеолитическойформесаркомы имеется деструкция костнойткани с зазубренными участками(спикулами). Зубы, находящиеся в границахопухоли, рентгенологическивыявляются лишенными окружающей костнойткани.

Присмешанномвариантевстречаются очаги остеолиза и остеосклерозаодновременно.

Дифференциальнуюдиагностикупроводятс опухолями челюстей и одонтогеннымостеомиелитом.

Лечениеостеогенныхсарком заключается в резекции челюстис одномоментным иссечением пораженныхмягкихтканей, в некоторых случаях дополнительноприменяется лучеваятерапия.

Хондрома

Хондрома- опухольразвивающаяся из зрелой хрящевой ткани.Может встречаться встречается в любомвозрасте, одинаково часто как на верхней,так и на нижней челюсти. Клиника.

Опухольрастет медленно, безболезненно, однаков течение 1-2 лет может достигатьзначительных размеров,может переродиться в хондросаркому.

Взависимости от локализации опухоливыделяют две клинические формы хондром:энхондрому(локализующуюсяв толще челюсти) и экхондрому(периферическуюхондрому), растущую за пределами кости

ней челюсти опухоль чаще локализуетсяпосрединному шву, а на нижней челюсти —в толще ее тела или суставного отростка.Визуально обнаруживается неравномернаядеформациячелюсти.Пальпаторно определяется плотноебезболезненное образование, с четкимиграницами, гладкой или бугристойповерхностью,плотно спаянное с костной тканью.Слизистаяоболочка над опухолью не изменена.Возможноа подвижность зубов.

Патанатомия:Макроскопически хондромаимеет хрящеподобное строение, серо-белогоцвета.Микроскопическиопухольсостоит из гиалинового хряща с наличиембеспорядочнорасположенных хрящевых клеток.обнаруживаются участки ослизнения,оссификации, а так же петрификаты.

Рентгенологическаякартина. Определяетсяочаг деструкции костной ткани определенныхразмеров с нечеткими границами, тенипетрификатов. Резорбция корней зубовобращенных к опухоли. При экхондромеграницы деструкции распространяютсяза пределы костной ткани.

Лечениехондромхирургическое – резекция челюсти впеределах здоровых тканей.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1671568/page:35/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.