Что за болезнь некротический фасциит?

Содержание

Как лечить некротический фасциит

Что за болезнь некротический фасциит?

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей часто связаны с развитием бактериальной инфекции. Некротизирующий фасциит характеризуется гнойным инфицированием фасций, которые располагаются ниже подкожной клетчатки и между крупными группами мышц.

Заболевание встречается редко, однако, может стать причиной развития тяжелых осложнений и привести к инвалидизации человека. В связи с этим, при появлении любых симптомов болезни следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения диагностических мероприятий и назначения лечения.

Возникновение патологии

Основная причина некротического фасциита – инфицирование подкожных тканей, в том числе, самих фасций. Подобное состояние может развиться в результате:

  • проведения оперативных вмешательств без соблюдения правил асептики и антисептики;
  • травматических ранений фасций, мышц, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов;
  • укусов животных и некоторых насекомых.

Следует отметить, что патология чаще развивается у пациентов, имеющих определенные факторы риска: сахарный диабет, избыточную массу тела, вредные привычки в виде злоупотребления спиртными напитками или наркомании, тяжелые соматические болезни, злокачественные новообразования и пр.

Указанные состояния приводят к снижению активности иммунной системы и нарушают периферическое кровообращение, что создает предпосылку к некротическим заболеваниям.

Классификация болезни

Симптомы некротического поражения фасций у различных пациентов схожи. Однако доктора выделяют несколько видов заболевания, позволяющих подобрать для больного оптимальное лечение:

  • первый тип патологии связан с наличием полимикробного инфицирования, т.е. в очаге воспаления наблюдается несколько патогенных штаммов микроорганизмов;
  • при втором типе фасциита в инфекционном очаге преобладает стрептококк, как правило, относящийся к гемолитическим бактериям группы А;
  • третий тип связан с развитием газовой гангрены или некроза мышц. Протекает с наиболее тяжелыми симптомами для пациента.

По распространенности гнойно-воспалительного процесса выделяют ограниченный и диффузный фасциит. При диффузной форме заболевания инфекция носит распространенный характер и имеет тенденцию к переходу на здоровые ткани.

Клинические проявления

Симптомы болезни ярко выражены и легко узнаются даже по фото пораженной области тела. Важно отметить, что даже минимально выраженные признаки могут быстро прогрессировать, приводя к развитию тяжелых осложнений, вплоть до гангрены конечности.

Цвет кожи при заболевании становится ярко-красным, образуются пузыри, связанные с отслоением эпидермиса и отдельных участков дермы. Края пораженной области нечеткие. Как правило, здоровые ткани вблизи от очага инфекции также приобретают гиперемированную окраску.

Важным симптомом фасциита, является сильная боль, локализующаяся на участке поражения. Болевые ощущения носят стойкий и распирающий характер, а также усиливаются при любых движениях пораженной ноги или другого участка тела.

Помимо внешних изменений у пациентов наблюдается выраженный интоксикационный синдром: температура тела повышается до 39оС и выше, возникают сильные головные боли, пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. Подобные интоксикационные явления плохо поддаются консервативному лечению медикаментозными средствами.

Диагностические мероприятия

Постановка точного диагноза не представляет серьезных трудностей для лечащих врачей. У пациента выявляются характерные внешние проявления некротического фасциита, а также признаки интоксикации. Помимо этого, в диагностике большое значение имеет проведение клинического и биохимического исследований крови.

При анализе полученных результатов, у больных отмечают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), ускорение скорости оседания эритроцитов, а также рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена. Указанные показатели отражают развитие воспалительного процесса в организме.

Идентификация конкретного вида возбудителя проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве биологического материала могут выступать некротизированные ткани или кровь больного. Выявление определенного микроорганизма позволяет не только уточнить диагноз, но и подобрать эффективные антибиотики при микробиологических посевах.

При выявлении у пациента описанных жалоб и симптомов, врачу всегда следует проводить дифференциальную диагностику некротизирующего фасциита с целлюлитом, пиомиозитом, индуративной эритемой, мионекрозом, ассоциированным с клостридиальной инфекцией и другими инфекционными состояниями.

Читайте о том, как пользоваться пастой для шугаринга в картриджах.

А тут инструкции по растапливанию воска и пасты для шугаринга в домашних условиях.

Полезная статья «Что такое льняная диета и помогает ли она при похудении».

Эффективная терапия

Лечение заболевания всегда проводится комплексно с использованием консервативных и оперативных методов. Пациентов с установленным диагнозом некротического фасциита госпитализируют в хирургическое отделение для проведения необходимых терапевтических процедур.

Основной метод терапии – оперативная санация очага инфекции, направленная на иссечение всех мертвых тканей. При выраженном некрозе с вовлечением в процесс мышц, костной ткани и других образований, операцией выбора может быть ампутация конечности.

При санации инфекционного очага, доктор тщательно удаляет все некротические ткани и устанавливает несколько дренажей, позволяющих выводить гнойное отделяемое и предупредить развитие анаэробных бактерий.

После санации очага, рана тщательно обрабатывается антисептиками и перевязывается. Перевязки должны осуществляться каждый день с использованием антибактериальных кремов, которые часто содержат пенициллины, аминогликозиды или любые другие антибиотики.

Помимо хирургического лечения, пациенты принимают антибактериальные средства внутрь (Амоксиклав, Азитромицин, препараты группы цефалоспоринов) или в виде инъекций, что позволяет увеличить эффективность уничтожения микроорганизмов. При выраженном интоксикационном синдроме используют обезболивающие средства (Кеторолак, Нимесулид и др.).

Негативные последствия

Смертность больных с патологией достаточно высока и колеблется от 15 до 60%. Как правило, наибольшее значение для эффективного лечения имеют сроки его начала – чем раньше проведена хирургическая санация очага, тем больше шансов на сохранение жизни пациента.

При позднем начале терапии или ее неправильном выборе, у больных возможно развитие следующих осложнений:

  • гангрена конечности с ее ампутацией;
  • сепсис и септический шок, которые являются жизнеугрожающими состояниями;
  • острая почечная недостаточность.

Все осложнения требуют госпитализации больного в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии, направленной на сохранение жизни.

Возможности профилактики

Профилактика некротического фасциита носит неспецифический характер, основываясь на соблюдении правил асептики в случае проведения хирургических вмешательств и правил личной гигиены при наличии повреждений кожных покровов.

Важно отметить, что предупредить развитие диффузного гнойно-воспалительного процесса возможно при раннем обращении к лечащему врачу.

Заключение

Некротический фасциит – редко встречаемое заболевание. Однако, патология всегда протекает тяжело с выраженным интоксикационным синдромом и массивным повреждением мягких тканей. Поэтому пациенты с подозрениями на фасциит должны немедленно направляться в лечебное учреждение для врачебного осмотра и проведения дополнительных диагностических процедур.

Попытки самолечения при подобных состояниях категорически противопоказаны, так как могут стать причиной смерти человека.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/nekroticheskij-fastsiit.html

Некротический фасциит. Симптомы, диагностика, лечение

Что за болезнь некротический фасциит?

Некротический фасциит – быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции, с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. Некротический фасциит движется вдоль фасции.

Некротический фасциит также называют гемолитической стрептококковой гангреной, острой кожной гангреной, больничной гангреной, гнойным фасциитом и синергетическим некротическим целлюлитом.

 Гангрена Фурнье является одной из форм некротического фасциита, которая локализуется в мошонке и в промежности.

Некротический фасциит может возникать как осложнение различных хирургических процедур и медицинских условий, в том числе сердечной катетеризации, склеротерапий вен и диагностической лапароскопии. Он также может быть идиопатическим, например как некротический фасциит мошонки и полового члена.

Причинные бактерии могут быть аэробными, анаэробными или смешанными. Сегодня признанно три наиболее важные формы некротического фасциита:

  • Тип I, или полимикробный
  • Тип II, или стрептококковый (группа А)
  • Тип III, газовая гангрена или мионекроз

Некротический фасциит I типа называют еще соленым некротическим фасциитом, так как очень часто незначительным ранам кожи достаточно проконтактировать с загрязненной соленой водой, содержащий некоторые виды Vibrio, чтобы у человека развилась эта форма фасциита. Из-за присутствия газообразующих организмов, у многих лиц с этим типом фасциита может начать скапливаться подкожный воздух.

Очень часто, некротический фасциит можно зафиксировать у лиц с ослабленным иммунитетом, с сахарным диабетом, раком, алкоголизмом, сосудистой недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, или с нейтропенией. С 1883 г. В медицинской литературе было описано более чем 500 случаев некротического фасциита.

Средний возраст пациентов с некротическим фасциитом составляет от 38 до 44 лет. Это заболевание редко встречается у детей. Детские случаи были зарегистрированы в странах с низким уровнем гигиены. Отношение мужчины к женщинам составляет 2-3:1.

Инфекции быстро прогрессируют и они требуют агрессивного лечения.

Некротический фасциит. Причины

  • Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
  • Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
  • Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
  • Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
  • Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
  • Группа бета-гемолитических стрептококков.
  • Синергетические инфекции.
  • Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
  • Грибки
  • И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.

Некротический фасциит. Патофизиология

Некротический фасциит характеризуется развитием некроза в подкожной клетчатке и в фасциях. Это когда-то считалось редким клиническим состоянием.

 В 1990-е годы, средства массовой информации популяризировали идею, что это состояние вызывается «плотоядными бактериями».

 Хотя патогенез некротического фасциита остается открытым для спекуляций, быстрое и разрушительное клиническое течение некротического фасциита, как полагают, связано с многобактериальным симбиозом.

Исторически сложилось так, что группа бета-гемолитических стрептококков была определена в качестве одной из основных причин этой инфекции. Эта мономикробная инфекция, как правило, связана с основной причиной, такой как диабет, атеросклеротические сосудистые заболевания, или венозная недостаточность с отеком.

А уже за последние 2 десятилетия, исследователи обнаружили, что некротический фасциит, как правило, является полимикробным а не мономикробным состоянием.

 Анаэробные бактерии присутствуют в большинстве некротических мягких тканях и обычно в сочетании с аэробными грам-отрицательными микроорганизмами.

 Анаэробные организмы размножаются в среде локальной гипоксии тканей у пациентов с травмой, недавней операцией или медицинским расстройством.

Эти аэробные организмы растут в тканях, потому что функции полиморфноядерных нейтрофилов будут снижаться в условиях гипоксии раны. Этот рост будет дополнительно снижать потенциал окисления / восстановления, это будет только ускорять процесс болезни.

Диоксид углерода и вода являются конечными продуктами аэробного метаболизма. А водород, азот, сероводород, метан будут производиться из комбинации аэробных и анаэробных бактерий в мягких тканях. Эти газы, за исключением двуокиси углерода, накапливаются в тканях из-за своей пониженной растворимости в воде.

После этого, эти организмы начнут распространяться из подкожных тканей вдоль поверхностных и глубоких фасций.

 Эта глубокая инфекция вскоре приведет к окклюзии сосудов, ишемии, некрозу глубоких тканей. Поверхностные нервы будут повреждены, что будет проявляться в виде характерного локализованного онемения.

 И если лечение этой инфекции будет затягиваться, то сможет привести к развитию сепсиса.

Некротический фасциит. Фото

Некротический фасциит верхней конечности у человека, который делал себе инъекции запрещенными препаратами. Пациент практиковал облизывание иглы перед инъекцией.

Нижняя конечность 56-летнего пациента страдающего алкоголизмом. Человек был найден в коме после выпивки. Окрашивание показало присутствие грамположительных палочек. Диагноз – мионекроз.

Женщина, возраст 60 лет. Попала в больницу с массивной язвой промежности и с неприятным запахом из поражения. Анализ тканей показал наличие кишечной палочки. Диагноз – гангрена промежности.

Некротический фасциит в возможном месте инъекции инсулина в верхней части бедра у 50-летней женщины с ожирением и с диабетом.

Некротический фасцит всей грудопоясничной области у 20-летнего пациента с хронической миелоидной лейкемией и нейтропенией (количество лейкоцитов 680/мкл). Анализ тканей показал наличие грамотрицательных видов Pseudomonas и Bacteroides.

Некротический фасциит. Симптомы и проявления

Диагностика некротического фасциита может быть трудной. Во многих случаях, некротическому фасцииту предшествуют травмы или операции. Удивительно, но начальные поражения часто тривиальны, например, маленький укус насекомого, незначительная царапина или место инъекции. Однако, идиопатическая случаи также не являются редкостью.

Отличительной чертой некротического фасциита является интенсивная боль и нежность на пораженной части кожи и в подлежащих мышцах. Интенсивность боли часто вызывает подозрение на разрыв или повреждение мышц. Эта сильная боль часто присутствуют у пациента с лихорадкой, недомоганием, миалгиями.

В некоторых случаях симптомы могут начаться на участке, удаленном от первоначального травматического инсульта. В течение следующих от нескольких часов до нескольких дней, боль прогрессирует до онемения участка.

Другие показательные аспекты включают отек, выходящий за пределы области эритемы, везикулы кожи и крепитация.

Физический осмотр

Физические внешние проявления не могут быть соизмеримы со степенью дискомфорта пациента. В начале течения заболевания, пациент может выглядеть обманчиво хорошо. К сожалению, это может помешать ранней диагностике, которая является ключом к благоприятному исходу. Вскоре, однако, пациент начнет появлять сильную токсичность.

Как правило, инфекция начинается с эритемы, которая начнет быстро распространяться, этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. С прогрессированием инфекции, близлежащие участки будут или темнеть или они станут обесцвеченными.

Но могут быть и исключения. В медицинской литературе был обнаружен отчет, в котором описывалось три пациента. И два из трех пациентов, которые не имели признаков воспаления, такие как покраснение и тепло, развили молниеносное прогрессирование некротического фасциита и смерть.

Если на коже буде рана, то врач сможет легко просунуть палец в рану и продвинуть его сквозь два слоя, после чего вероятно будут обнаружены желтовато-зеленые некротические фасции. Стоит обратить большое внимание на то, что фасциальный некроз, как правило, всегда более тяжелый, чем его внешний вид.

Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон.

При отсутствии лечения, некротический процесс может продвинуться в более глубокие слои мышц, в результате чего может развиться миозит или мионекроз. Обычно, однако, мышечный слой остается здоровым с нормальным кровотечением.

Как правило, наиболее важными признаками некроза тканей являются гнилостные выделения, буллы, сильная боль, выделения газов и отсутствие классических признаков воспаления ткани. Другие, общие признаки, могут включать лихорадку и тяжелые системные реакции.

В качестве примера можно коротко рассмотреть гангрену Фурнье. Так вот, гангрена Фурнье развивается почти всегда у мужчин и начинается она с местной нежности, зуда, отека, эритемы в области мошонки. За короткое время это состояние может спрогрессировать к некрозу фасций мошонки. Мошонка затем увеличивается в несколько раз от своего нормального диаметра.

 Если процесс будет продолжаться, то он сможет выйти за пределы полового члена-мошонки до живота или верхней части ног. У мужчин, подкожный слой мошонки настолько тонкий, что большинство пациентов уже на ранних этапах могут проявить признаки некроза. Через 2-7 дней кожа становится некротической, а в некоторых случаях и полностью черной.

 На раней стадии эта инфекция может напоминать острый орхит, эпидидимит или даже ущемленную грыжу.

У женщин гангрена Фурнье развивается скорее как некротический фасциит из-за толстых подкожных слоев в области половых губ и промежности.

Некротический фасциит. Диагностика

Лабораторные тесты, наряду с соответствующими визуализационными тестами, могут способствовать правильной постановке диагноза. Лабораторные анализы должны включать в себя:

  • Полный анализ крови
  • Измерение уровней газов в артериальной крови
  • Анализ мочи
  • Анализ крови и тканей

Анализ кожи и поверхностных кожных культур могут быть неточными, потому что образцы могут не содержать зараженную ткань. На анализ должны отбираться более глубокие образцы тканей, полученные во время хирургической санации.

И уже тогда, когда клиницисты получат необходимы экземпляры, они могут начать применять широкий спектр методик по определению причин развития некроза.

Они могут воспользоваться быстрыми стрептококковыми диагностическими наборами и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), специальными тестами для определения генов стрептококкового пирогенного экзотоксина и другими методиками.

Однако, не стоит забывать, что некротический фасциит является очень серьезным состоянием с высокой смертностью. Таким образом, у серьезно больных людей, лабораторные испытания и другие исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Лечение

После того, как некротический фасциит будет подтвержден, врачи и хирурги должны начать его лечение без промедления. Из-за сложности этой болезни, командный подход будет лучшим выбором. Гемодинамические параметры должны тщательно контролироваться и в случае необходимости, для поддержания гемодинамики, необходимо немедленно начать агрессивную реанимацию.

Поскольку некротический фасциит является очень серьезной проблемой, которая в большей компетенции относится к хирургам, пациент должен быть сразу перемещен в хирургическое отделении.

Было бы еще очень хорошо, если бы пациент попал например в региональный ожоговый центр или в травмпункт, где хирурги, как правило, являются более опытными в выполнении обширных хирургических обработках ран и реконструктивных операциях.

 Такие региональные ожоговые центры идеально подходят для ухода за такими пациентами, потому что в них также часто имеются барокамеры.

Хирург должен проводить хирургическую санацию до тех пор, пока все некрозные ткани не будут удалены. Если конечность будет сильно повреждена некрозом, то хирург может принять решение о проведении ампутации. В любом случае, хирургия обеспечивает более высокую вероятность выживания.

Хирургические разрезы должны быть глубокими и они должны выходить за пределы участков некроза. Разрез необходимо делать до тех пор, пока из раны не пойдет кровь.

  • Все некротические ткани должны быть удалены
  • Рана должна постоянно обрабатываться и перевязываться
  • Должен поддерживаться гемостаз, а сама рана должна быть открытой
  • Хирургическая обработка и анализ текущей ситуации должны проводиться почти на ежедневной основе

После каждой санации некротических тканей, рекомендуется проводить ежедневные перевязки с применением антибиотиков. Сульфадиазин серебра остается самым популярным противомикробным кремом.

 Этот агент охватывает широкой спектр бактерий.

Другие, возможные схемы включают в себя сочетание пенициллина G и аминогликозида (если позволяют почки), а также клиндамицин (для покрытия стрептококков, стафилококков, грамотрицательных палочек, анаэробов).

В качестве вспомогательной меры, врачи могут применить гипербарическую оксигенацию. Тем не менее, все вспомогательные меры не должны задерживать экстренное хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Осложнения

Осложнения могут включать:

  • Почечная недостаточность
  • Септический шок с сердечно-сосудистой недостаточностью
  • Рубцевание с косметической деформацией
  • Потеря конечностей
  • Сепсис
  • Синдром токсического шока

Некротический фасциит. Прогноз

Показатели смертности у пациентов с некротическим фасциитом варьируются от 20% до 80%. Возбудители, характеристики пациентов, место инфекции и скорость лечения влияют на выживание. Средний возраст умерших больных составляет 49 лет. Выжившие могут иметь более короткий период жизни вследствие инфекционных причин, таких как пневмония, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.

Источник: http://redkie-bolezni.com/nekroticheskiy-fasciit/

Некротический фасциит: причины и симптомы

Что за болезнь некротический фасциит?

Крайне неприятное воспалительное заболевание некротический фасциит (фото показано ниже) стало известным еще в 1871 году. Его возбудители — клостридии и гемолитические стрептококки.

Они могут поражать фасции, проникнув в них через открытые порезы или раны. Болезнь называют по-разному: гемолитическая стрептококковая, больничная или острая кожная гангрена, гнойный фасциит.

Международная классификация (МКБ-10) обозначает его как М72.6.

Классификация и причины

Это заболевание очень быстро прогрессирует, вследствие чего возникает вторичный некроз подкожных тканей. Оно может возникнуть в результате хирургической процедуры или из-за непригодных медицинских условий. На сегодняшний день известны 3 формы фасциита:

  • первый тип (полимикробный);
  • второй тип (стрептококковый);
  • третий тип (мионекроз).

Фото. Некротический фасциит

Первую разновидность еще называют «соленый» некротизирующий фасциит. Такое название он получил из-за того, что недуг появляется при контакте с грязной соленой водой, в которой находятся бактерии. Основные группы риска:

  • наркоманы;
  • люди старше 50 лет;
  • пациенты, страдающие ожирением;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с осложнениями после операции;
  • хронические алкоголики;
  • больные с поражением периферических сосудов.

Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 38 до 44 лет. Такая болезнь у детей диагностируется крайне редко и только в странах, где гигиена на низком уровне. Если же возникает детская разновидность, протекает она не менее тяжело, чем у взрослого.

Болезнь некротический фасциит имеет острый, тяжелый характер, требует консультации хирурга, ведь у детей все симптомы будут ощущаться более ярко. Но в любом случае и у ребенка, и у взрослого нужно проводить санацию раны.

Больничную гангрену могут спровоцировать много факторов: грибок или инфекция. Бывает, что даже укус насекомого может дать начало развития инфекции, а 20–45% больных фасциитом параллельно страдают диабетом, который и дал толчок болезни. Также в группе риска находятся алкоголики, люди, болеющие раком, циррозом.

Если диагностирован некротический фасциит, причины болезни могут быть такими: бета-гемолитический стрептококк и пневмококк (реже), хирургические вмешательства, при которых были травмированы ткани, и развитие фасциита.

Раньше это заболевание встречалось крайне редко. Диагностировать его затруднительно, так как перед началом недуга у пациента обязательно присутствует травма или проводится операция. Все начинается просто и заурядно: царапина, ссадина, рана, укус, инъекционный прокол. Но спустя некоторое время ситуация усугубляется, место начинает болеть и печь. Значит, раны некротизированы.

Клиническая картина

Боль сильная, интенсивная, мышца становится чувствительной, а ощущения напоминают растяжение или разрыв. Эти симптомы сопровождает повышенная температура, лихорадка, вялость, озноб. Боль становится все сильней и невыносимей, пока пациент не начинает чувствовать онемение поврежденного места.

Процесс развития заболевания у каждого протекает индивидуально. Прогрессируя, рана увеличивается, темнеет, а затем чернеет. Если не лечить данное явление, инфекция поражает мышцы глубже, после чего может начаться мионекроз. Основные признаки некроза: потемнение кожи, острая боль на участке, гнилые выделения, он отличается гангренозными участками с воспалительным процессом.

Чтобы диагностировать заболевание, кроме внешнего визуального осмотра, нужно сдать лабораторные анализы: развернутый анализ крови, показатели уровня газов в артериальной крови, анализ мочи и анализ крови и тканей. Так как они не могут дать точного результата, нужно обязательно взять образцы зараженной ткани. Хирургическое вмешательство неминуемо.

Исходя из анализов и визуального осмотра, врач обязан незамедлительно начать лечение. Санация омертвевших тканей происходит до тех пор, пока они окончательно не будут убраны. После хирургического вмешательства шансы пациента на выживание увеличиваются.

При манипуляциях надрезы делаются глубоко, чтобы удалить участки некроза и место вокруг него. Во время этой процедуры врач должен соблюдать такие условия:

  • постоянная обработка и перевязка раны;
  • вся некротическая ткань убирается;
  • рану оставляют открытой, поддерживая гомеостаз;
  • ежедневная обработка и анализ течения заболевания.

Источник: https://medic-online.net/165952/nekroticheskiy-fasciit-prichiny-i-simp/

Некротический фасциит — методы борьбы с опасным заболеванием

Что за болезнь некротический фасциит?

Некротический фасциит относится к серьезным заболеваниям. Многие видели устрашающие фото этой патологии. Ее описывал еще сам Гиппократ в V веке до н. э. Спустя столетия человечество так и не смогло искоренить данную болезнь. Она распространена и в современном мире.

Описание болезни

Некротический фасциит – инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани, которая покрывает мышцы, органы, сосуды и нервы. Состояние сопровождается воспалением и часто выделением гноя. Некротическое заболевание свидетельствует об омертвении тканей.

Патология обычно продвигается вдоль фасции, поражая подкожную клетчатку, но не задевая мышечный массив.

Заболевание может быть вызвано бактериями видов Streptococcus pyogenes (гнойный стрептококк) и Clostridium perfringens (возбудитель газовой гангрены и пищевых токсикоинфекций).

Основные типы

Возбудители бывают анаэробами, то есть микроорганизмами, способными существовать без кислорода, и  аэробами, которым он необходим. Существует также смешанный тип бактерий. Они объединили в себе качества как анаэробов, так и аэробов. Заболевание классифицируется в зависимости от типа бактерий, которые его вызвали.

Инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани-некротический фасциит

Некротический фасциит бывает:

  • I – полимикробный;
  • II – стрептококковый;
  • III – вызванный газовой гангреной.

Первый тип также называют «соленым» из-за того, что им легко заразиться при контакте с грязными водами морей, океанов и озер, в которых высоко содержание вибрионов.

Отдельно можно выделить гангрену Фурье – форму патологии, которая локализуется в области промежности, чаще встречающуюся у мужчин.

Причины заболевания

Некротизирующий фасциит, в зависимости от типа, может иметь разные причины возникновения и факторы риска, способствующие этому. В ходе диагностики важно их определить, так как причина сыграет большую роль в терапии заболевания.

Можно выделить такие состояния, повышающие риски развития патологии:

  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • инъекции, хирургические операции, в ходе которых произошло бактериальное заражение;
  • СПИД;
  • сахарный диабет;
  • онкологические болезни;
  • цирроз печени;
  • продолжительный пфрием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикоидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Алкоголизм повышает риски развития патологии

Причиной могут стать и другие состояния, которые снижают резистентность организма, а также бактериальные инфекции различной этиологии. Специалисты отмечают учащение случаев патологии и связывают это с увеличением средней продолжительности жизни населения, улучшением методов диагностики и ростом заболеваемости диабетом.

Симптоматика патологии

Некротический фасциит может иметь разные симптомы, в зависимости от места своей локализации. Чаще всего поражаются конечности, область половых органов, ягодицы, передняя брюшная стенка.

Начало заболевания всегда внезапное. Первый симптом – острая боль − возникает тогда, когда уже существуют поражения. Неприятные ощущения со временем усиливаются, появляется отек, легкое покраснение. Затем наблюдается крупная сыпь, пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Впоследствии на этих участках возникает некроз.

Пациент ощущает мучительные боли. К пораженным местам неприятно прикасаться. Затем чувствительность теряется из-за того, что происходит разрушение нервных окончаний. При ощупывании отмечается некое «одеревенение» тканей, возможен легкий хруст из-за того, что в толще скапливаются пузырьки воздуха.

Постепенно зона поражения растет. Возникает лихорадка – температура тела пациента повышается до 39-40 градусов, при этом зачастую наблюдаются ее колебания в течение суток. Частота сердечных сокращений растет, давление падает. Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту, выделение крови с мочой.

К какому врачу обратиться

Поскольку патология имеет довольно высокий процент смертности, обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. В первую очередь, как и при любом инфекционном заболевании, следует посетить терапевта. Он впоследствии может направить пациента к дерматологу, хирургу или другому врачу, если возникнет такая необходимость.

Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно, поскольку патология имеет довольно высокий процент смертности

Диагностические методы

Чаще всего больные обращаются уже с серьезными поражениями. С одной стороны, это делает возможным определение заболевания только путем осмотра. Но с другой − осложняет проведение  качественной диагностики, так как она требует времени, которое нельзя упускать.

Помимо внешнего осмотра, нужны такие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ пораженных тканей;
  • микробиологические исследования.

Важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить некоторые другие заболевания со схожими проявлениями. Для этого врачу необходимо грамотно собрать анамнез жизни пациента на начальном этапе.

Лечение некротизирующего фасциита

Терапевтические мероприятия начинают немедленно после подтверждения точного диагноза. Лечение возможно только в условиях стационара. Больной направляется в отделение гнойной хирургии. Пациентом занимаются не только хирурги, но и другие врачи.

Базовый план лечения включает:

  • операцию;
  • антибиотики;
  • системную терапию.

После подтверждения точного диагноза немедленно начинают терапевтические мероприятия

Иногда назначается гипербарическая оксигенация. Если ситуация очень тяжелая, больной может быть направлен в травматологическое отделение, ожоговый центр. Хирурги, работающие в таких учреждениях, обычно более компетентны в обработке обширных поражений кожи и тканей. Также у таких специалистов имеется большой опыт реконструктивных операций.

Медикаментозное лечение

Больным практически сразу же начинают медикаментозную терапию. Капельно вводят водно-солевой раствор, препараты гормонов. Применяют антибиотики, которые помогут убить микроорганизмы, вызывающие поражение тканей. В первое время используют препараты широкого спектра действия.

В ходе лечения проводят тест на чувствительность, где определяют тип возбудителя и назначают специфические средства. Для более успешного выздоровления больному прописывают комплекс витаминов. Может возникнуть необходимость вливания плазмы от донора.

Это нужно для улучшения и поддержания иммунитета.

Хирургическое лечение

Некротические ткани необходимо удалить. Только так возможно дальнейшее выздоровление больного. Операция требует предельного внимания от хирурга. Нужно не просто избавиться от очага некроза, но и следить за тем, чтобы поражение не вернулось. Для этого состояние раны постоянно проверяют.

Тактика хирургического лечения такова:

  • ткани, пораженные некрозом, удаляются;
  • рана обрабатывается, перевязывается, но не зашивается;
  • поддержание гемостаза;
  • постоянная санация и наблюдение за процессом заживления.

Необходимо удалить некротические ткани

После операции больной пребывает в стационаре до тех пор, пока риск сепсиса и повторного возникновения некротического фасциита не снижается до минимума. На плечи врачей ложится огромная ответственность, так как в случае прогрессирования патологии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Народные методы лечения

Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни, поэтому настоятельно не рекомендуется прибегать к методам нетрадиционной медицины. Однако некоторые врачи иногда сами назначают пациентам народные средства. Это могут быть лекарственные травы с противовоспалительным действием. Но такое возможно только в составе комплексной терапии.

Осложнения болезни

Поскольку заболевание развивается довольно быстро, к сожалению, определенная часть пациентов попадает в больницы уже в момент возникновения осложнений. Такие состояния практически не поддаются лечению.

К осложнениям относятся:

  • септический шок;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • тромбоз.

Все эти состояния представляют серьезную опасность для нормальной жизнедеятельности человека и могут привести к летальному исходу. Следует отметить, что риск существует и в случае, когда больной попадает к некомпетентным специалистам, которые не смогли поставить своевременный диагноз или допустили ошибку в ходе лечения.

Прогноз и профилактика

Некротизирующий фасциит все еще остается опасным заболеванием. Примерно 20-47 % от всего числа случаев приходятся на летальный исход.

Даже после успешного лечения на теле пациента остаются обширные глубокие раны, а поскольку многие люди с таким диагнозом пожилого возраста с замедленными процессами регенерации, часто полного выздоровления не наступает.

В случаях с хорошим прогнозом возможно рубцевание с образованием некосметических шрамов.

Профилактика сводится к предупреждению ослабления иммунитета и минимизации воздействия других факторов риска.

Источник: https://osteohon.com/nekroticheskij-fastsiit-metody-borby-s-opasnym-zabolevaniem/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.