Что такое палиндромный ревматизм?
Палиндромный ревматизм
30.04.2018 Instaflex
Палиндромный ревматизм — очень редкий вид поражения суставов и околосуставных тканей, для которого характерны повторяющиеся короткие приступы артрита. Они не имеют никакой регулярности и полностью обратимы.
Болезнь или синдром?
Впервые симптомы палиндромного ревматизма (palindromic rheumatism) описали американские ревматологи Хенч и Розенберг в 1944 году. Они считали, что о его ревматической природе говорят частое поражение периартикулярных тканей и подкожные узелки.
Многие ученые сомневаются в том, что стоило выделять это заболевание, как самостоятельную нозологическую единицу. У части пациентов оно впоследствии приобретает явные признаки болезни Бехтерева, подагры, системной красной волчанки, примерно у половины в дальнейшем развивается ревматоидный артрит. Поэтому некоторые авторы называют его синдромом Хенча-Розенберга.
Этиология
Причины палиндромного ревматизма остаются невыясненными. Известно лишь, что существует генетическая предрасположенность к возникновению заболевания. Выдвигались гипотезы о том, что причиной неспецифического воспаления синовиальной оболочки являются инфекция или аллергия, но они так и не были доказаны.
Симптомы
Для приступов палиндромного ревматизма характерны следующие признаки:
- внезапное, острое начало во второй половине дня;
- быстрое прогрессирование (в течение несколько часов) симптомов воспаления: гиперемии, повышения локальной температуры, припухлости, болезненности пораженного сустава и ограничения его подвижности;
- интенсивность боли — от незначительной до резко выраженной;
- воспалительные изменения околосуставных тканей: припухлость, болезненность сухожилий в местах их прикрепления к суставу, отек прилежащих мышц;
- участие в процессе одного, реже двух суставов — коленных (чаще всего), плечевых, голеностопных, лучезапястных, пястных, височно-нижнечелюстных, проксимальных межфаланговых, суставов стопы и шейного отдела позвоночника;
- миграция артрита — при каждой новой атаке воспаляется другой сустав;
- длительность приступа — от нескольких часов до 2-3 (максимум 7) дней;
- длительность периода между атаками — от нескольких дней до 2-3 месяцев.
Плотные подкожные образования (узелки) появляются примерно у 1/3 больных. Они располагаются над мелкими суставами кистей и стоп, на тыльной поверхности предплечий, над ладонными апоневрозами. Узелки можно наблюдать несколько часов, иногда они сохраняются до 3-7 дней, но затем исчезают.
Общие клинические проявления (озноб, недомогание, повышение температуры) во время приступа отсутствуют. Их появление говорит о трансформации палиндромного ревматизма в другое ревматическое заболевание.
Диагностика
Диагноз заболевания ставится на основании типичной клинической картины с внезапным началом и быстрым окончанием приступов, миграцией артрита, отсутствием системных поражений.
Лабораторные и инструментальные методы в межприступном периоде не выявляют отклонений от нормы, что также говорит в пользу палиндромного ревматизма. В момент приступа могут наблюдаться изменения:
- в анализе крови — ускорение СОЭ и повышение числа лимфоцитов до 40-50 процентов;
- на рентгенограмме — усиление интенсивности тени периартикулярных тканей в результате их отека;
- при исследовании биоптата синовиальной оболочки больного сустава — неспецифические воспалительные изменения.
Важный момент диагностики палиндромного ревматизма — исключение тяжелых системных заболеваний, в первую очередь — ревматоидного артрита.
Наличие утренней скованности, увеличение СОЭ, сохраняющееся в межприступном периоде, стойкость подкожных узелков, поражение при каждой атаке одних и тех же суставов (особенно мелких суставов стоп и кистей) требуют пересмотра диагноза в пользу ревматоидного артрита.
Среди других болезней, с которыми проводится дифференциальная диагностика, — подагра, серонегативные спондилоартриты, интермиттирующий гидрартроз.
Лечение
Во время приступа назначаются противовоспалительные нестероидные средства (мелоксикам, нимесулид, диклофенак, ибупрофен и др.), при очень сильных болях — кортикостероидные гормоны внутрь или в полость сустава.
Меры по профилактике повторных атак пока не разработаны. Иногда удается предотвратить их с помощью кризотерапии (инъекции или прием внутрь солей золота), Д-пеницилламина. Не исключено, что в таких случаях имеет место ранний ревматоидный артрит, который приостанавливает свое развитие в результате лечения.
Прогноз
Трудоспособность пациента страдает только во время приступа и длится от 1-2 дней до недели. Частые атаки снижают качество жизни больных, но они не приводят к деформации суставов и инвалидизации.
В плане выздоровления прогноз считается неблагоприятным. Современный уровень науки не позволяет навсегда избавить человека от палиндромного ревматизма. Лечение и предупреждение приступов заболевания, выяснение его причины — одна из задач ревматологии.
Палиндромный ревматизм Ссылка на основную публикацию
Источник: https://revmatizma.net/palindromnyj-revmatizm/
Палиндромный ревматизм – симптомы и лечение, причины, диагностика заболевания
Палиндромный ревматизм определяется как хроническое заболевание, диагностируемое такими симптомами, как характерное временно проявляющиеся ощущения боли в нескольких или одном суставе, по причине того, что сам по себе данный вид артрита является мигрирующим, а самочувствие не становится хуже.
Виды
Палиндромный ревматизм делится на несколько видов и его можно отличить по локальному очагу основного симптома комплекса, а именно определяя место или места положения боли, среди которых могут быть височно-нижнечелюстные и шейные отделы позвоночника,коленные, плечевые, голеностопные, лучезапястные, проксимальные межафаланговые, пястные суставы.
Причины
Даже с нашим успешным технологичным прогрессом, ученые до сих пор не могут выяснить прямые причины образования и развитие патологии палиндромного ревматизма.
Но, несмотря на это, в научном мире ежедневно ищут, собирают самые актуальные данные у заболевших на предмет возможной связи инфекций или другого вредоносного влияния.
Единственное, что удалось неоспоримо признать является тем, что уникальный “путешествующий” процесс воспаления протекает в областях околосуставных тканей и синовиальной оболочке.
Профилактика
В целом прогноз по излечению благоприятный, особенно если оно началось как можно раньше. В таком случае можно избежать суставной деформации и ограничения двигательной активности. Однако полное исцеление встречается крайне редко, поэтому требуются постоянные консультации с врачом-ревматологом и поддерживающая терапия.
Трудоспособность пациентов сохраняется в полном объеме, исключая периоды сильных воспалительных атак.
Для профилактики появления подобного болезненного состояния нужно придерживаться общих норм сохранения здоровья:
- избегать сильных переохлаждений;
- нагрузка на суставы не должна быть чрезмерной;
- чередовать периоды работы с отдыхом;
- стараться не попадать в травмоопасные ситуации;
- поддерживать иммунную систему в нормальном состоянии полноценным питанием со всеми необходимыми витаминами и микроэлементами;
- регулярно выполнять комплекс лечебной физкультуры для укрепления опорно-двигательного аппарата.
Источник: https://idoctor.kz/illness/2024-palindromnyiy-revmatizm
Палиндромный ревматизм
Типичный симптом – это внезапное и острое начало приступа палиндромного ревматизма, что особенно характерно для второй половины дня. Быстро нарастают такие симптомы, как:
- Покраснение.
- Припухлость.
- Местное повышение температуры.
- Болезненность.
Болезненность может быть от слабовыраженной до максимальной интенсивности. Может отмечаться некоторое ухудшение подвижности. В период атаки наравне с симптомами артрита имеются и изменения околосуставных тканей – болезненность и припухлость сухожилий, плотный отёк мышц.
Практически всегда отмечаются подкожные ревматические узелки небольшого размера. Атака палиндромного ревматизма протекает с вовлечением одного, иногда — двух суставов. Чаще всего поражается колено, все остальные суставы поражаются относительно редко.
Особенность патологии в том, что воспалительный процесс мигрирует при каждом приступе от одного сустава к следующему.
Приступ палиндромного ревматизма обычно длится несколько часов, но иногда растягивается и на несколько дней. Максимальная длительность — 7 дней.
Промежуток между атаками бывает от нескольких недель до нескольких месяцев, для него характерно полное отсутствие каких-либо признаков заболевания. В год может случаться до 5 – 10 подобных приступов, во время которых пациент полностью теряет трудоспособность.
Профилактика и диагностика болезни у женщин и мужчин
Если у врача есть подозрение на палиндромный ревматизм, то пациенту будут назначены комплексные лабораторные тесты — иммунологическое исследование крови, общий и биохимический анализ. Необходимо будет выполнить рентгенографию тех суставов, которые поражены, а также электрокардиограмму и эхокардиографию.
Важную роль играет и дифференциальная диагностика, в особенности по отношению к ревматическому полиартриту и интермиттирующему гидроартрозу.
.
Что касается профилактики палиндромного ревматизма, то как таковой ее не существует. Врачи рекомендуют всем без исключения избегать чрезмерных нагрузок на суставы, переохлаждений организма, а также советуют стараться исключить из жизни травмоопасные ситуации, поддерживать иммунитет на должном уровне, правильно питаться и не злоупотреблять алкогольными напитками.
Лечением палиндромного ревматизма занимается ревматолог, но первоначально (при наличии тех или иных симптомов заболевания) можно обратиться за помощью к терапевту или семейному врачу. Специалист общей практики уже после первого осмотра при необходимости направит пациента на консультацию к одному или нескольким узким специалистам.
Симптомы палиндромного ревматизма
Для палиндромного ревматизма характерно периодическое проявление симптоматики в виде приступов. Они могут длиться от пары часов до нескольких дней (наиболее длительный случай был продолжительностью в неделю).
Промежуток между кризами может составлять от одного дня до 3 месяцев. В это время общая симптоматика не проявляется.
Отличительной чертой этой патологии считается переход к новому суставу каждый раз, как начинается обострение.
Признаки патологических изменений:
- покраснение кожных покровов;
- болезненные ощущения в пострадавшем сочленении, которые усиливаются к вечеру;
- местное повышение температуры;
- припухлость в суставной области и сухожилий в местах их прикрепления к нему;
- переполнение кровью сосудов кровеносной системы, находящейся в зоне поражения (гиперемия);
- быстрое развитие симптоматики;
- незначительные затруднения при двигательной активности;
- пяточная отечность и отек подушечек пальцев;
- формирование ревматических узелков под кожными покровами маленькой величины рядом с сухожилиями на концах верхних и нижних конечностей, на предплечьях в зоне разгибания и в зоне ладонного апоневроза;едомогание;
- озноб.
Пик распространения палиндромного ревматизма включает преимущественно задействование единичного сустава, в редких случаях нескольких.
По статистике наиболее вероятно заболевание коленного соединения.
Диагностика палиндромного ревматизма
Диагностика патологии основывается на анамнезе и жалобах пациента. Клинический анализ крови и синовиальной жидкости, любые другие обследования больного сустава не дают каких-либо специфических данных.
В период приступа в анализе крови можно обнаружить небольшое повышение СОЭ, низкий титр ревмофактора. Если увеличение СОЭ регистрируется между приступами, то оно характеризует начало ревматоидного артрита. Биопсия синовиальной оболочки указывает на неспецифические воспалительные изменения.
В диагностике также применяются УЗИ и рентгенография, хотя каких-либо изменений выявить не удаётся. Иногда на рентгене можно обнаружить увеличение тени околосуставной ткани, что обусловлено наличием отёка.
Для постановки правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики. Следует исключить:
- Ревматоидный артрит.
- Подагру.
- Гидроксиапатитную артропатию.
- Интермиттирующий гидрартроз.
- Серонегативный спондилоартрит.
Диагноз ставят на основании своеобразного «мгновенного» начала, кратковременности атак, отсутствия признаков системности поражения, плотного отека околосуставных тканей.
Наличие утренней скованности, хотя бы незначительное увеличение СОЭ в промежутках между суставными атаками, поражение при каждой из них одних и тех же суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп с незначительными остаточными явлениями, стойкость подкожных узелков требуют пересмотра диагноза палиндромного ревматизма в пользу РА.
Лечение палиндромного ревматизма
Наиболее действенным средством считаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, такие как диклофенак, ибупрофен, вольтарен, нимесулид. В их задачи входит снятие острых кризов и симптомов, но, к сожалению, они не могут остановить появление новых обострений.
Кроме этого, проводится курс лечения колхицином, противомалярийными препаратами и содержащими золото, пеницилламином, сульфасалазином.
При сильных болевых синдромах целесообразно употребление кортикостероидов орально или внутрисуставно.
Несвоевременное лечение иногда приводит к развитию осложнений в виде таких системных заболеваний, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена и Уиппла, подагра, анкилозирующий спондилоартрит.
Терапия при палиндромном ревматизме
Лечение пациентов с такой патологией ведется нестероидными противовоспалительными препаратами – ибупрофеном, диклофенаком, нимесулидом. Они облегчают острое течение заболевания, однако не препятствуют развитию новых атак.
В терапии также могут применяться препараты золота, колхицин, противомалярийные средства, сульфасалазин.
Лечение при таком заболевании подбирается сугубо в индивидуальном порядке. Учитывается клиническая картина болезни, возраст пациента и наличие в его анамнезе заболеваний, протекающих в хронической форме.
Назначаются в период обострения палиндромного ревматизма противовоспалительные средства нестероидного типа. Врач может назначить специальные инъекции глюкокортикостероидов, которые водятся внутрь сустава.
Делается уклон на симптоматическое лечение.
.
Хороших терапевтических результатов удается добиться благодаря средствам, в составе которых присутствуют соли золота. Положительный исход событий возможен и при лечении противомалярийными препаратами и пеницилламином.
Болезнь имеет своеобразную симптоматику и плохо поддается лечению. Патогенез и этиология точно не определена.
Инвалидность у больного не развивается, но прогноз при таком ревматизме часто неблагоприятный. При несвоевременно проведенной правильно подобранной терапии болезнь может спровоцировать развитие осложнений, например, ревматического артрита или анкилозирующего спондилоартрита.
В любом случае, без консультации специалиста и комплексной диагностики не обойтись.
.
Источник: https://sustaw.top/revmatizm/palindromnyy-revmatizm.html