Причины развития и терапия вертеброгенного болевого синдрома

Причины вертеброгенных болей

Причины развития и терапия вертеброгенного болевого синдрома

Причинамивертеброгенных болевых синдромовявляются раздражения болевых рецепторовпозвоночника, натяжение и сдавлениечувствительных корешков, а также ихишемия и отек. Источником болевогосиндрома позвоночника могут послужитьспиндологенные боли (в области сердцана фоне заболеваний позвоночного столба)или напряжение поверхностных мышцспины.

Лечение вертеброгенного болевого синдрома

Преждевсего необходимо выявить причинупоявления боли и основные усилиянаправить на ее лечение. Однако существуюти общиерекомендации привертеброгенном болевом синдроме. Впервую очередь следует соблюдать строгийрежим. На острой стадии заболеваниянеобходим постельный режим. При наличиидругих показаний возможно сухоепрогревание пораженной области, а такженошение различных ортезов. 

Излекарственных средств назначаютсянестероидные противовоспалительныесредства (мовалис, диклофенак, ибупрофени др.), анальгетики (спазган, баралгин,гели и мази для местного применения),антацидные препараты (омез).

  Проводитсяпротивоотечная терапия с использованиемсуларетиков  или диуретиков (диакарб,лазикс) или кортикостероидов.

  Дляснижения тонуса в пораженных мышцахспины применяют миорелаксанты (баклофен,мидокалм), точечный массаж и местныеблокаторы болевого синдрома (новокаинили лидокаин).

Втяжелых случаях проявления вертеброгенногоболевого синдрома применяютсяпотивосудорожные препараты (диазепам,карбамазепин), трициклическиеантидепрессанты и препараты дляподдержания сосудистого тонуса в норме.

Вертеброгенныйболевой синдром требует также назначенияфизиотерапии. Необходимы расслабляющиймассаж и электрофорез. Возможно применениебальнеологии (лечение камнями),иглоукалывания, лечебной гимнастики имануальной терапии. При отсутствииэффекта лечения терапевтическимиметодами на протяжении 3-4 месяцеввертеброгенный болевой синдром требуетоперативного вмешательства.

40. Синдром полиневропатии: основные клинические проявления, причины развития, методы дополнительной объективной диагностики

Полиневропат-множествен диффузные симметрич поражпереферич нервов.

Видыпораж:аксональные-поражакс цилиндров, демиелинизированные-разруш миелина.

  1. Алкогольная полирад –аксональная: патоген-токсич дей на нерв алког. Клиника: подострое развитие, парастезии в дист отделах ниж кончн- икронож мышцы-слабость, паралич, атрофия – всех конечн.

    Наруш чувств и выпадение сухожильных и периостальных рефлексов! В нач заболев псевдотабес(как при сифилитич суходке)=расшир хзон и повышение рефлексов, затем их исчезнов. Поражен черепн нервов:глазодвигат, зрительного! Реже блуждающий и диафрагмальный.

    Лечение: вит группы в,с.. метаболич ср-ва, чаще ост инвал 2 гр, реже 3.

  2. Острая воспалительн димиелинизир полирадикулопатия. Синдром гиена-барре. Этиолог и патоген не выясн аутоиммунн. связыв с фильтрирующим вирусом. Обнаружвоспалит инфильтраты в переферич нервах и корешках, сочетаются с сегментарной димиелизацией.

    Клиника;!! Мышечн слабость, парестезии дистал отделов рук и ног+поражение мышц бульбарной группы+болезненность нервн стволов прии пальпации. +вегетативн наруш. Лабор. В спинномозг жидк повыш ур белка-белково-клеточ диссоциац.

    Лечение: плазмоферез с иммуноглобулинами+глюкокортикостер+антигистаминные+антихолинэстеразные-прозерин.

  3. Дифтерийная полирад димиелин. – развитие через 1-2 нед после нач заболев. Признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого неба, расстрой глотания, фонации. +наруш дыхания особенно при вовлеч в процесс диафрагмального нерва.+ бадикардия, тахикардия, + пораж глазодвиг нерва, блокового н, отводящ нева.

  4. Диабетическая полир. Димиелин – патогенез-ишемия и метаболичнаруш из-за гипергликимии.клиника-ранн проявл-1.ослабление вибрац чувства и ахиллов рефлекс. 2.Острые и подострые воспаления отдельных нервов-мононевропатии-бедренный, сидалищный, 3. Полиневропатии обострения под влиян тепла и в покое. При прогрессивных парастез окрас кожи в черный цвет, мумификация, зуд, трофич явления

Источник: https://StudFiles.net/preview/6024516/page:28/

Вертеброгенная люмбалгия

Причины развития и терапия вертеброгенного болевого синдрома

Вертеброгенная люмбалгия – острый или хронический болевой синдром, возникающий в локальной области поясничного отдела позвоночника. Данный синдром занимает лидирующее положение по частоте обращаемости в медицинские учреждения.

Причиной люмбалгии может быть рефлекторный или компрессионный синдром.

  • Рефлекторная вертеброгенная люмбалгияразвивается в результате раздражения рецепторов, находящихся в позвоночнике и окружающих тканях. Дополнительный болевой синдром дает гипертонус и мышечный спазм поясничной области, приводящие к хронизации процесса.
  • При развитии компрессионной формы боль возникает за счет сдавления корешков, сосудов или непосредственно спинного мозга патологически измененными позвонками.

«

85% пациентов с вертеброгенной люмбалгией имеют мышечно-тонический болевой синдром.

»

Симптомы и причины люмбалгии

Если возникает острая вертеброгеннаялюмбалгия, то многие пациенты уверенно показывают конкретную точку, в которой развивается болевой синдром.

Провоцирует развитие боли резкое движение, кашель, чихание, физическая нагрузка, наклон.

При осмотре врач отмечает сглаженность лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек, умеренный симптом натяжения. Такую боль еще называют люмбаго.

Говоря о хронизации процесса, подразумевается  хроническая вертеброгенная люмбалгия, для которой характерна ноющая, не явно выраженная боль, усиливающаяся при движении. Ограничение статики в поясничном отделе менее выражена.

Причины вертеброгенной люмбалгии связаны с заболеваниями позвоночника:

  • Остеохондроз;
  • Грыжа;
  • Опухоль;
  • Спондилез;
  • Спондилит;
  • Спондилолистез;
  • Врожденные аномалии позвоночного столба;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Остеопороз;
  • Инфекционное поражение позвоночника;
  • Психосоматические боли.

Соответственно, зная механизм образования болевого синдрома, понимая причины развития боли, можно эффективно влиять на данные процессы, назначая медикаментозную терапию.

Лечение острой вертеброгенной люмбалгии

Лечение вертеброгенной люмбалгииявляется комплексным с учетом этиологического и патогенетического фактора. Главной задачей терапии острой люмбалгии является быстрое купирование интенсивного болевого синдрома. Постельный режим длится 1-2 дня, после чего показана ранняя активизация больного.

Если имеется нестабильность позвоночного сегмента, то показана иммобилизация поясничного отдела. Однако иммобилизация также должна быть краткосрочной, после чего постепенно расширяют двигательный режим.

Для купирования боли рекомендованы паравертебральные блокады с анестетиком, кортикостероидом. Блокады проводятся один раз в три дня, курсами по 3-5 процедур. Применение НПВС является золотым стандартом терапии острой люмбалгии. В зависимости от выраженности боли выбирается форма поступления препарата в организм: мази, таблетированные формы, в/м, в/в, внутрисуставные инъекции.

Показана противоотечная терапия, назначение миорелаксантов. Важным в лечении люмбалгии является подбор вазоактивных препаратов, нормализующих микроциркуляцию. В тяжелых случаях показано назначение кортикостероидов кратким курсом с быстрой отменой препарата.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия

Хроническая вертеброгенная люмбалгия лечится по тому же принципу, однако выбор анальгетиков здесь меняется. В случае хронического течения показано назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, оказывающих тормозное влияние на спинной мозг.

Так же рекомендовано добавление вегетотропных, антихолинэстеразных препаратов. Хороший эффект оказывает назначение витаминов группы В, хондропротекторов.

Немаловажным является назначение немедикаментозного лечения: иглорефлексотерапия, массаж, токи, УВЧ, магнито- и лазеротерапия, ЛФК. Особая роль отводится методу постизометрической релаксации и вытяжению.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, не купируемом болевом синдроме, постоянного обострения врач должен рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашей клинике осуществляется при помощи высокотехнологичных методов, позволяющих эффективно и гарантированно добиться положительного результата;
  • Мы обеспечиваем максимальную безопасность пациентов на всех этапах диагностики и лечения;
  • В лечении заболеваний позвоночника наши специалисты используют собственные наработки и уникальные методики;
  • Мы индивидуально подходим к решению каждой конкретной медицинской задачи.

Источник: https://www.dikul.org/handbooks/article/bol-v-poyasnitse/

Как лечить вертеброгенный болевой синдром

Причины развития и терапия вертеброгенного болевого синдрома

Проблема вертеброгенной боли на сегодняшний день остается одной из актуальных причин обращения пациентов к врачу и потери временной трудоспособности среди наиболее активной части взрослого населения. Практически каждый человек в течение своей жизни хотя бы раз ощутил проявление этого синдрома на себе.

Что такое вертеброгенный синдром

Вертеброгенный синдром в большинстве случаев является осложнением какой-либо патологии костно-мышечной и нервной системы позвоночника. Он проявляется различной по интенсивности болью в спине.

Дорсалгии, или боли в спине, не связанные с психогенными причинами, имеют свой код по МКБ-10 (М54). В некоторых случаях проявление данного синдрома может быть связано с болезнями других органов.

Причины

Причины возникновения боли часто обусловлены различными заболеваниями, приводящими к патологическим изменениям в самом позвоночнике. К ним относятся:

  • заболевания с дегенеративно-дистрофическими процессами – остеохондроз, спондилоартроз, сколиоз;
  • аномалии позвоночника – поясничный стеноз, люмбализация или сакрализация, Spina bifida;
  • остеопороз костной ткани;
  • объемные и деструктивные процессы – переломы позвонков, опухоли и метастазы в позвонки, воспалительные процессы при туберкулезном спондилите, эпидуральном абсцессе и другие;
  • редкие заболевания костной ткани – болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия) и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартит).

Причиной вертеброгенных болей в спине наиболее часто является остеохондроз позвоночника. Это заболевание, при котором происходят изменения ядра межпозвоночных дисков. Ядро под влиянием механического давления выпячивается из фиброзного кольца, а затем и разрывает его, образуя протрузии и грыжи позвоночника.

Нередко возникает спондилез (деформирующий спондилез), при котором наблюдаются дистрофические изменения наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. При спондилоартрозе происходит дистрофическое поражение межпозвоночных и реберно-поперечных суставов.

К причинам, не связанным с поражением позвоночного столба, относятся:

  • миофасциальный болевой синдром;
  • психогенные боли;
  • отраженные боли при заболеваниях внутренних органов;
  • сирингомиелия;
  • ретроперитонеальные опухоли.

При заболеваниях позвоночника воздействие причинных факторов влечет за собой возникновение одного из двух основных вариантов развития вертеброгенного болевого синдрома. Различают следующие варианты:

  • компрессионный – связан со сдавлением и натяжением чувствительного корешка, либо кровоснабжающего его сосуда;
  • рефлекторный – возникает в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Афферентная импульсация от раздражаемых элементов позвоночного столба через задний корешок и спинальные структуры замыкается на мотонейронах переднего рога, вызывая мышечно-тоническую реакцию соответствующего уровня.

Симптомы

Симптомы вертеброгенного болевого синдрома зависят от того, в каких отделах позвоночника локализован патологический процесс и каков его механизм.

Общими симптомами являются ограничение движения, защитное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек, разгрузочные положения и позы, симптомы нестабильности позвоночника.

При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, иногда в пальцы кисти или стопы. Наблюдается ограничение подвижности пациента. Боль нарастает при движении, натуживании, чихании, кашле.

Появляются регионарные вегетососудистые расстройства. Выявляются симптомы выпадения функции в результате компрессии корешков: нарушение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, гипертрофия мышц.

При рефлекторном механизме отмечается напряжение мышц, которое определяется визуально и пальпаторно как тяж каменистой плотности, больные отмечают локальные тупые боли, которые усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу или ее растяжении. Симптомы выпадения и регионарные вегетососудистые расстройства не обнаруживаются.

По продолжительности неспецифические вертеброгенные боли подразделяют на острые (до 6 недель), подострые (6–12) и хронические (более 12 недель).

Диагностика

При появлении вертеброгенного болевого синдрома необходимо обратиться к врачу по позвоночнику – вертебрологу. Он проведет необходимые мероприятия для определения точного диагноза и назначения эффективной терапии.

Клиническая диагностика основывается на установлении характера болей, их связи с физическими  нагрузками, определение признаков заинтересованности спинномозговых структур, определение экстравертебральных факторов.

Исключительное значение имеют КТ и МРТ. Рентгенография в ряде случаев помогает правильной постановке диагноза.

С помощью инструментальных диагностических процедур удается дифференцировать заболевания, имеющие сходную клиническую картину (новообразования и воспалительные поражения спинного мозга, корешков, костей позвоночника, спинальная травма, заболевания внутренних органов и пр.).

Лечение

Как лечить вертеброгенный синдром? Начинать нужно с терапии основного заболевания. Однако есть и общие рекомендации при вертеброгенном болевом синдроме. В первую очередь, на острой стадии заболевания необходим постельный режим.

Важно создать покой позвоночнику. Далее переходить к режиму с ограничением нагрузок на позвоночник (использование костылей при ходьбе, исключение подъема тяжестей и наклонов) и избеганием длительного сидения. Расширение двигательного режима проводится постепенно.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает купирование болевого синдрома.

Назначаются нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Ибупрофен» и др.), анальгетики («Спазган», «Баралгин», гели и мази для местного применения), антацидные препараты («Омез»).

Проводится противоотечная терапия с использованием суларетиков или диуретиков («Диакарб», «Лазикс») или кортикостероидов.

Для снижения тонуса в пораженных мышцах спины применяют миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»).

Для купирования болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады – 3-4 на курс.

В тяжелых случаях проявления вертеброгенного болевого синдрома применяются противосудорожные препараты («Диазепам», «Карбамазепин»), трициклические антидепрессанты и препараты для поддержания сосудистого тонуса в норме.

Физиотерапия

Вертеброгенный болевой синдром требует также назначения физиотерапии. Необходимы расслабляющий массаж и электрофорез. Возможно применение бальнеотерапии (лечение минеральными водами и грязями), иглоукалывания, лечебной гимнастики и мануальной терапии.

При отсутствии эффекта лечения терапевтическими методами в течение 3-4 месяцев вертеброгенный болевой синдром требует оперативного вмешательства. Дополнительными показаниями к операции являются различные компрессионные осложнения.

Большое значение в долечивании и профилактике обострений имеет санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.

Профилактика

Профилактика вертеброгенных синдромов заключается в исключении соответствующих предрасполагающих факторов (переохлаждение, повторные травмы, длительное нахождение в неудобной статичной позе и др.).

Необходимы рациональное трудоустройство, разумный образ жизни с соблюдением режима труда, отдыха и физических нагрузок, проведение специальной гимнастики, закаливание.

Заключение

Вертеброгенный синдром проявляется болью в спине различной интенсивности. Он может быть вызван как заболеваниями позвоночника и близлежащих тканей, так и рядом других патологий. Клинические проявления синдрома зависят от механизма развития боли.

Боль вертеброгенного происхождения может сигнализировать о серьезных заболеваниях в позвоночном столбе, которые могут привести к инвалидности. Поэтому важно своевременно обратиться к вертебрологу для полной диагностики и получения адекватного лечения. Сохранить позвоночник здоровым помогут гимнастика и правильный режим труда и отдыха.

Источник: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/vertebrogennyj-bolevoj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.