Что за операция спондилодез?

Содержание

Операция по восстановлению позвоночника

Что за операция спондилодез?

Спондилодез является методом хирургического вмешательства в костный каркас позвоночного столба. Он проводится для закрепления позвонков, которые изменили свою локализацию или разошлись.

Часто такая операция проводится у пациентов, страдающих стенозом. Она помогает избавить человека от болевых ощущений. При проведении спондилодеза наблюдается улучшение в общем состоянии пациента.

Человек возвращается к привычному образу жизни.

В хирургии спондилодез также носит название артродезом. Операция проводится в течение нескольких часов. Осуществляется она несколькими методами. Скрепление позвонков производится двумя основными материалами:

  • Металлом;
  • Костным имплантом.

Металлическое протезирование проводится пластинами, шурупами или скобами. Выбор формы материала зависит от тяжести поражения позвоночного столба. Костный же имплант применяется в нескольких клиниках. Для операции используется либо искусственно выращенный материал, либо кости, находящиеся в донорской базе. Использование натуральных материалов более предпочтительно.

Они позволяют собственному костному каркасу пациенту разрастись самостоятельно.
Подбор метода скрепления сегментов позвоночника проводится специалистом. Зависит это от общего состояния пациента, его возраста, физических особенностей организма. Оперирование должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Опыт врача позволяет избежать травмирование нервных окончаний позвоночника.

Заболевания, для которых нужна операция

Спондилодезное вмешательство проводится во многих случаях поражения позвоночника. Данное хирургическое воздействие позволяет устранить у пациента сильный болевой синдром и восстановить подвижность столба.

К операции рекомендуются пациенты, которые имеют в анамнезе сколиоз 3 и 4 степени. При этом заболевании у человека возникает отклонение позвоночного столба в различные стороны. Также отклонение сопровождается скручиванием позвоночника вдоль своей оси. Угол наклона позвоночника при этом различен. При отклонении столба более чем на 40 градусов необходимо проводить операцию.

Также операция показана при стенозе позвоночника. При этом заболевании выявляется сужение канала, в котором располагается спинной мозг. Также происходит сдавливание нервных корешков. Это приводит к развитию болевых ощущений на пораженном участке. Для восстановления питания нервных окончаний применяют спондилодезное воздействие.

Используется искусственное закрепление и при травмировании позвоночного столба. Актуально это для пациентов, которые имеют перелом позвоночника. Такая операция позволяет уменьшить время восстановления после получения травмы, и снизить болезненность.

Оперирование проводится и при ослаблении позвоночника или при врожденных патологиях сегментов. Некоторые дегенеративные процессы также устраняются при помощи спондилодеза.

Назначение хирургического воздействия производится не сразу. Перед оперированием врач может назначить другие методы воздействия. Больному предлагается медикаментозное лечение. Воздействие миорелаксантами, противовоспалительными препаратами и ноотропными средствами может способствовать снижению чувствительности.

Если же данное воздействие не помогает, подключается аппаратное лечение. На пораженный отдел позвоночника помещаются специальные пластины, которые служат проводниками для магнитных волн. Волны вырабатывают тепло, которое значительно снижает отечность и воспаление мягких тканей.

При неэффективности данной методики назначается операция.

Побочные реакции и осложнения операции

Любое хирургическое воздействие может вызвать развитие различных осложнений. При спондилодезе у пациента также могут появиться различные нежелательные явления:

  • Появление кровотечений;
  • Повреждение нервной системы;
  • Синяки и кровоподтеки;
  • Неполное скрепление костной ткани;
  • Аллергические явления;
  • Изменение в состоянии сосудов.

При проведении спондилодеза могут возникнуть внутренние разрывы сосудов. Это влечет развитие кровотечения. Установить его можно при ультразвуковом исследовании операционного поля. Также кровотечение может открыться вследствие несоблюдения правил послеоперационной реабилитации.

Развитие гематом сопровождает большое количество различных хирургических воздействий. При спондилодезе также появляются синяки и отеки. Если же патология не исчезает длительное время, необходимо исследовать внутреннее состояние тканей.

Спондилодезное вмешательство способствует скреплению сегментов позвоночника. Если же скрепление было проведено неправильно либо материал не усилил обменные процессы в кости, возникает неприятное осложнение.

У 5% пациентов наблюдается неполное сращивание тканей. Это может привести к быстрому разрушению или восстановлению искривления позвоночника.

Точно ответить, будет ли операция успешной, не сможет ни один квалифицированный специалист.

Редким явлением считается аллергическая реакция на трансплантат. У человека может иметься индивидуальная непереносимость к медицинскому материалу. Проявиться нежелательная реакция может через несколько дней после проведения скрепления сегментов. В этом случае пациенту назначается дополнительная операция со сменой медицинского материала.

Многие операции влекут изменение в работе сосудистой и нервной системы. Опасным осложнением хирургического вмешательства является появление тромбов. Тромбоз предугадать невозможно.

Его причиной может стать низкая двигательная активность или определенные лекарственные препараты. Может наблюдаться и поражение нервных окончаний. Задеть нервные корешки может хирург во время спондилодеза.

Такое влияние вызывает паралич или дальнейшую потерю чувствительности.

Причиной развития осложнений может являться и сам пациент. Многие люди ведут неправильный образ жизни и имеют вредные привычки. Появление тромбозов или неправильное сращивание тканей может произойти из-за курения, неправильного питания или лишней массы тела. Также многие люди умалчивают о наличии дополнительного лечения. Это влечет к нежелательным химическим реакциям в организме.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением спондилодеза проводятся подготовительные мероприятия. За несколько дней до операции больной обследуется при помощи рентгенографии и магнитно-резонансной томограммы.

Также проводится исследование при помощи специальной жидкости. Она принимается внутренне. Пациент выпивает жидкость за несколько часов до осмотра.

На экране видно нервные корешки, которые имеют различные повреждения.

После обследования позвоночного столба больной обследуется на наличие воспалительных процессов. Для этого ему необходимо сдать кровь на анализ. Если уровень лейкоцитов в крови нормальный, скорость оседания эритроцитов в пределах нормы, больному можно проводить операцию.

Также следует учитывать сопутствующие заболевания, требующие медикаментозного лечения. Некоторые болезни сердца и сосудистой системы лечатся варфарином или аспирином. Эти препараты способствуют разжижению крови. Перед спондилодезом необходимо прекратить прием данных лекарственных средств.

Если это правило не соблюдается, увеличивается риск кровотечений и дальнейшей гибели пациента.
Рекомендуется договориться с родственниками, которые будут помогать больному в период восстановления. Многие клиники не располагают большим количеством санитарок и медсестер.

Уход в этом случае осуществляется близкими людьми пациента.

Проведение операции

Продолжительность операции составляет от 3 до 7 часов. В некоторых случаях работа хирурга занимает более длительное время. Перед началом оперирования больной вводится в наркоз. Состояние пациента контролируется анестезиологом. При появлении проблем проводится интубация.

Для установления импланта врач делает небольшой разрез на поврежденном участке. Разрезаются мягкие ткани. Если остается возможность, то мышцы можно раздвинуть вручную. Это позволяет раскрыть операционное поле. Между поврежденными сегментами проводится удаление межпозвоночной ткани – диска.

Далее, на свободное место устанавливается металлическая пластинка или кость. Часто костная пластина изготавливается из бедренной части пациента. Поверхность пластины закрепляется специальными винтами. После тщательной установки поверхность зашивается. Если участок имеет малую мышечную массу, то рана закрывается скобами.

После спондилодеза больного выводят из наркоза и направляют в палату для восстановления.

Восстановительный период

Восстановление больного проводится в два этапа. Больничное восстановление пациента позволяет получить различные необходимые навыки. В первые дни пациент получает противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Также человеку рекомендуется носить фиксирующий бандаж. Он имеет специальные металлические вставки, которые фиксируют позвоночник в правильном положении. Это не позволяет столбу смещаться в удобном ему направлении. Следует носить эластичные чулки.

Они необходимы для устранения возможного послеоперационного тромбофлебита.

Через несколько дней больной получает рекомендации по правильному размещению в положение лежа. Рекомендации помогают устранить вредоносное скручивание позвоночника вдоль своей оси. При правильном соблюдении всех рекомендаций восстановление ускоряется.

При выписке пациента домой необходимо точно соблюдать все рекомендации специалиста. Необходимо приобрести ортопедический матрац и подушку. Они изготавливаются из материалов, которые принимают форму тела человека и имеют определенную жесткость. Бандаж также необходимо носить несколько месяцев после спондилодеза. Он помогает позвоночнику привыкнуть к правильному положению.

В домашних условиях необходимо соблюдать правильное питание. Больному противопоказана жирная и жареная еда. Такая пища вызывает проблемы с пищеварением. Возникают запоры. Посещение туалета влечет повышение нагрузки на позвоночник. Восстановительный же период требует физического покоя от пациента.

Требуется тщательно следить за состоянием человека. При появлении следующих симптомов необходимо вызвать скорую помощь и сохранять покой:

  • Резкая боль в позвоночнике;
  • Кровь при мочеиспускании;
  • Повышение температуры тела;
  • Расстройство желудка и кишечника.

При сильном искривлении позвоночника, сопровождающегося болью, требуется незамедлительное лечение. Возможным методом лечения может стать хирургическое воздействие. В этом случае применяется спондилодез.

Источник: https://MoySustavik.com/skolioz/spondilodez.html

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Что за операция спондилодез?

Одним из самых надежных способов уменьшить боль от дегенерации состоит в том, чтобы блокировать движение в нем путем спондилодеза. Спондилодез — операция, где два (или более) позвонка, разделенных суставом, позволяют срастись в единую кость. В медицине это называю артродезом, а для позвоночника спондилодезом. 

Спондилодез используется в хирургии позвоночника уже долгие годы, с целью лечения болезненных состояний в поясничном отделе позвоночника, фиксации при различных деформациях.

С каждым десятилетием совершенствуются способы достижения костного блока путем спондилодеза.

Раньше после операции спондилодеза на больного одевали гипсовый корсет на 4-12 месяцев, в дальнейшем стали использовать съемные корсеты, а последние 20 лет широко используются устройства внутренней фиксации.

Только когда все способы консервативного лечения не принесли желанного результата, Ваш врач предложит Вам операцию. Вот несколько видов патологии, при которых можно использовать задний спондилодез: 

Дегенеративно-дистрофическое поражение диска 

Дегенерация дисков между одним или более позвонков может требовать выполнения операции заднего спондилодеза с обеих сторон.

Межпозвонковые диски — плоские, округлые «подушечки», которые действуют как амортизаторы между отдельными позвонками в позвоночном столбе. Диск позволяет движение между позвонками.

Удаление дегенеративного диска позволяет смежные позвонки соединить вместе, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Нестабильность позвоночного сегмента

Каждый позвоночный сегмент похож на хорошо отлаженную часть механизма. Все части должны сотрудничать, для выполнения функций опорно-двигательного аппарата: перенесение веса тела, движение, поддержку. Когда один сегмент выходит из строя, может возникнуть его нестабильность, которая приводит к ограничению движения, болевому синдрому.

Нестабильным считается сегмент, если движение в нем больше допустимого значения в 5-7°. Излишнее движение в сегменте может вызвать раздражение или защемление нервных корешков, излишнее давление на межпозвонковые суставы, приводя его к воспалению и дегенерации.

Клинически это проявляется в спазму околопозвоночных мышц, которые рефлекторно пытаются мешать позвоночному сегменту производить излишнее движение. Все это приводит к ускорению дегенеративных процессов в этой области позвоночного столба.

Деформация позвоночника

Задний спондилодез также применяется при деформациях позвоночника, типа сколиоза и кифоза, где позвоночник имеет патологическое искривление во фронтальной или сагиттальной плоскости. Эти деформации могут быть врожденными или развиваться на почве дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба. Задний спондилодез необходим для стабилизации и исправления деформации.

Спондилолиз и спондилолистез

Спондилолиз (дословно: «рассасывание позвонка») — термин, принятый для обозначения дефекта межсуставной части дуги позвонка.

Спондилолистез — смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В позвоночном столбе есть две структуры, которые позволяют сохранять стабильность — межпозвонковый диск и сустав.

При наличии спондилолиза межпозвонковый сустав не может больше сдерживать позвонок.

Под действием увеличенной нагрузки межпозвонковый диск медленно утончается и позволяет вышележащему позвонку скользить вперед. Задний спондилодез используется как при спондололизе та и при спондилолистезе для предотвращения движения в сегменте.

Процедура

Для создания костного блока между двумя или более позвонками (спондилодез) необходимо использование костных трансплантатов. В процессе заживления трансплантаты срастаются с позвоночником в единую кость.

Обычно костный трансплантат берется из таза или голени. Ваш хирург может использовать передний, задний или комбинированный доступ к поясничному отделу позвоночника для спондилодеза.

Передний доступ

Встречаются случаи, когда лучше всего поместить костный трансплантат между телами позвонков. Передний доступ позволяет хирургу удалять межпозвонковый диск с передней стороны, а на его место поместить костный трансплантат между телами смежных позвонков.

Разрез обычно производиться на переднебоковой поверхности живота над тазовой костью. Органы брюшной полости (кишечник, почки, сосуды) смещаются в сторону, тем самым позволяют хирургу видеть переднюю сторону позвоночного столба.

Потом хирург находит проблемный диск, удаляет его, а его место замещает костным трансплантатом.

Задний доступ

Задний доступ делается со спины пациента. Этот доступ может быть использован только для слияния позвонков, а так же для удаления межпозвонкового диска. Если диск удален, его замещают костным трансплантатом.

Хирург смещает нервные корешки в одну сторону и вставляет костный трансплантат между телами позвонков. Эту процедуру называют задним поясничным спондилодезом.

Разрез делается по средней линии в области поясницы на уровне позвонков, на которых будет проводиться спондилодез.

Мышцы смещаются в стороны так, чтобы хирург мог видеть заднюю поверхность позвоночника. Далее хирург удаляет задние элементы позвонков (ламинектомия), что бы убрать давление с мозговой оболочки и нервных корешков.

Это позволит хирургу видеть области сдавления нервных корешков вызванных костными разрастаниями (сподилез), грыжей межпозвонкового диска или утолщенной связкой.

Дальше хирург уменьшает или удаляет эти образования, что бы уменьшить давление на корешки.

После удаления эти образований хирург выполняет спондилодез путем укладки продолговатых трансплантатов вдоль задней поверхности позвоночного столба. Для создания благоприятных условий для перестройки костных трансплантатов выполняют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими фиксаторами.

Комбинированный доступ

Задний доступ к позвоночному столбу имеет существенные ограничения. Хирург ограничен тем фактором, что нервные корешки блокируют доступ к дискам, и существенно суживают поле деятельности.

Нервные корешки лишь в небольшой степени могут быть смещены в сторону и делают невозможным использование некоторого инструментария.

По этим причинам многие хирурги предпочитают делать отдельный разрез через переднюю брюшную стенку и фактически выполнить две операции, с передней и задней стороны позвоночника.

Эти операции могут быть выполнены в один день, либо же с разницей в несколько дней.

Инструментарий

В прошлом спондилодез поясничного отдела позвоночника выполняли без помощи внутренней фиксации. Хирург просто готовил ложе для трансплантата, укладывал его и надеялся, что в дальнейшем он срастется.

Иногда пациентам накладывали гипсовые корсеты, для того, что бы обездвиживать поясничный отдел, тем самым, создавая условия для срастания. Пациент имел 70% шанса на успех.

Хирургия позвоночника продолжает быть одной из самых трудных областей ортопедии и травматологии.

Позвоночник является достаточно маленьким для установки больших конструкций. Кроме того, множество нервных структур мешают размещению винтов в тела позвонков.

Большая нагрузка, которая приходиться на поясничныйотдел позвоночника требует особой прочности металлических конструкций используемых в спинальной хирургии.

За прошлые два десятилетия было разработано множество различных устройств с целью стабилизации позвоночного столба при выполнении спондилодеза.

Транспедикулярная фиксация

Хирург может использовать различные виды педикулярных винтов, пластин и прутов для создания прочной, неподвижной конструкции, которая создаст необходимые благоприятные условия для полного срастания костного трансплантата с позвонками (спондилодеза). Этот тип устройств, может использоваться, что бы стабилизировать позвоночный сегмент в то время, пока заживает спондилодез.

Специальные винты, называемые «педикулярные» (в переводе с латыни педикула — ножка), проводятся через костные ножки позвоночной дуги. Винт проводиться через ножку в тело позвонка.

Как только винты установлены в тела позвонков, между ними проводятся специальные пруты, соединяющие их вместе. Закрепленная конструкция блокирует любые движения в данном сегменте, стабилизирует его.

Вокруг конструкции, вдоль позвонков, может быть уложен костный трансплантат для заднего спондилодеза.

Они внедряются между двумя смежными позвонками и блокируют какие-либо движения в этом сегменте.

Осложнения

Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночном столбе могут иметь осложнения. Поскольку хирург оперирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными.

Все риски и осложнения Вы должны обговорить непосредственно с Вашим врачом и только после того как выгоды от операции превысят риски, принять окончательное решение.

Восстановление

Минимально необходимое время для создания костного блока после спондилодеза — 3 месяца. Но максимальной прочности он достигает по прошествии 1-2х лет. Ваш доктор может одеть Вам жесткий гипсовый корсет на 3-4 месяца для создания благоприятных условий для перестройки костного трансплантата.

Если Вам была выполнена внутренняя фиксация при помощи металлических имплантатов, то Вы не нуждаетесь во внешней иммобилизации. Большинство пациентов выписываются домой через 7-10 дней после операции сразу после снятия швов.

Ваш врач будет рекомендовать Вам избегать физической работы, для предотвращения повторных манипуляций на позвоночнике.

Так же избегайте наклонов, поворотов туловища, и повышенной активности, по крайней мере, 6 недель.

Восстановительное лечение

Ваш доктор будет рекомендовать Вам пройти восстановительное лечение сроком от 6 недель и более после операции на позвоночнике.

Всесторонне разработанная программа помогает уменьшить боли и воспаление, улучшить подвижность и прочность позвоночника, и позволит заняться повседневными делами с большей легкостью и непринужденностью.

Восстановительная терапия преследует следующие цели:

  • Изучить способы улучшения общего состояния
  • Улучшить гибкость и прочность позвоночного столба
  • Изучить правильную осанку и движение тела, что бы не нарушить спондилодез
  • Ускорить процесс возвращения к привычному для Вас образу жизни

:

Главная

Похожие страницы

Источник: http://www.pozvonochnik.org/spondylosyndesis

Спондилодез: показания, применение, виды, ход операции, результат и реабилитация

Что за операция спондилодез?

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

  • При переломах позвонков и их отростков.
  • При поражении позвонков опухолями.
  • При искривлении позвоночника – сколиозе.
  • При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
  • При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
  • При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

  1. Удалением межпозвонкового диска.
  2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
  3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
  4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
  5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
  6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

  • Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
  • Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

  1. Открытая операция.
  2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

  • Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
  • Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
  • Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
  • Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

  1. Переломы тел позвонков.
  2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
  3. Туберкулезный спондилит.
  4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
  5. Рецидивы грыжи дисков.
  6. Спондилолистез.
  7. Сдавление позвоночного канала.
  8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ позвоночника.
  • При необходимости – миелография.
  • Анализы крови, мочи.
  • Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
  • Биохимические показатели крови.
  • Показатели свертываемости.
  • Электрокардиография.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

  1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
  2. Острые простудные и инфекционные состояния.
  3. Выраженный остеопороз позвонков.
  4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
  5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)

Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.

Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.

За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани.

Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

  • Это травматичная операция.
  • Длительная по времени выполнения.
  • Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
  • Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
  • Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
  • Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Ненаркотические обезболивающие препараты,
  • Эластичное бинтование конечностей,
  • Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
  • Дыхательная гимнастика,
  • Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Источник: http://operaciya.info/orto/spondilodez/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.