Что за операция микродискэктомия?

Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Что за операция микродискэктомия?

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука).

Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза.

При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска.

После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет.

Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – SS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

микродискэктомия

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.

  3. Синдром «конского хвоста» — нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.

  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции.

Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше.

Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.

  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Источник: http://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/

Удаление межпозвоночного диска (дискэктомия)

Что за операция микродискэктомия?

Операция по удалению позвоночного диска

Дискэктомия – оперативный метод лечения позвоночника, суть которого состоит в удалении диска как полностью, так и частично.

Практически все случаи проведения данной операции связаны с полным его удалением, поскольку частичное вызывает повторное появление межпозвонковой грыжи.

Врач может предложить три вида хирургического решения проблемы: классика, эндоскопическая дискэктомия, микрохирургическая дискэктомия. Более подробный рассказ о данной операции следует начать с объяснения понятия грыжи межпозвоночных дисков шейного и поясничного отдела.

Межпозвонковая грыжа

Данная патология появляется в случае разрыва позвоночного диска шейного или поясничного отдела в результате неравномерных нагрузок на позвоночник.

Данное состояние вызывает боли в различных частях тела и неврологические проблемы. Пациент в итоге может остаться инвалидом.

Причиной этому служит выпячивание диска, появляющееся при данном заболевании, в результате чего происходит сдавление нервов.

Грыжа поясничного отдела возникает, как правило, между позвонками поясничными L4 и L5 (четвертый и пятый позвонок), а также между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (L5 и S1). В области шейного отдела, как правило, грыжа образуется между позвонками S5 и S6.

Если говорить о симптомах, то поражение позвонком L5 — S1 проявляется болями в коленях, лодыжке, распространяется на бедра, проявляется онемением нижних конечностей и пр. Грыжи могут наслаиваться друг на друга, а также проявляться одновременно на нескольких участках.

Количество симптомов в этом случае возрастает.

Показания к проведению дискэктомии

Любой вид оперативного вмешательства на позвоночнике является крайним выходом из ситуации. К нему прибегают лишь в случае неэффективности консервативных методов. Пациент с грыжей шейного или поясничного отдела направляется на дискэктомию, в первую очередь, при наличии ярко выраженного болевого синдрома, который длится более полутора месяцев.

Еще одним серьезным показанием к оперативному вмешательству является давление межпозвоночной грыжи на корешки спинного мозга. При этом у пациента проявляется ряд проблем неврологического характера, таких как нарушенное мочеиспускание, паралич, потеря кожей чувствительности и т.д.

На поверхности грыжи может произойти отложение кальция, именуемое обызвествлением. В этом случае также показано вмешательство хирургов.

Крупная межпозвоночная грыжа требует срочного устранения оперативным методом

Крупная межпозвоночная грыжа требует срочного устранения оперативным методом. Это не касается микродискэктомии, которая устраняет только маленькие грыжи величиной не больше 0,6 мм. Решение об оперативном вмешательстве принимается также в случае если вместе с грыжей наблюдается сужение (стеноз) канала позвоночника.

Когда операция запрещена

Описываемый тип операции относится к разряду простых, но, тем не менее, имеется определенный ряд противопоказаний.

Противопоказания для дискэктомии:

  • опухоль;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции и воспаления;
  • беременность;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • диабет.

Данный вид вмешательства противопоказан при размере межпозвоночной грыжи более 0,6 см, при стенозе спинномозгового канала, при наличии операций на позвоночнике в анамнезе.

Как проводится процедура

Как стандартная, так и микрохирургическая дискэктомия требует общего наркоза. Если рассматривать первый вариант процедуры, то доступ к позвоночнику будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если зафиксировано поражение шейного отдела, доступ будет передним или боковым, грудного отдела – заднебоковым, поясничного отдела (дисков L5 — S1) – задним. Хирург производит рассечение кожи на 10 см, раздвигая мышцы и при необходимости удаляя фрагмент дужки у пораженного позвонка.

Данная процедура носит название ламинэктомия. Затем устраняется пораженный межпозвоночный диск, а рана ушивается слоями.

Может возникнуть необходимость проведения пластики дисков L5 — S1 при помощи специальных трансплантатов, в качестве которых выступают фрагменты из гребня подвздошной кости, однако протез может быть и искусственным. Операция проводится в течение 2 часов.

Пациент, перенесший операцию должен провести лежа на спине сутки. Сидеть и подключать легкую физическую нагрузку можно через 3 недели. Вес, который разрешено поднимать не должен превышать 5 кг. Кроме того, в течение 2 месяцев показано ношение специального корсета.

Микродискэктомия

Микрохирургическая дискэктомия предполагает разрез не 10 см, как при стандартной операции, а всего 3. Инструменты также иные (намного меньше).

К обнаженному позвоночнику подводится микроскоп, из хирургической зоны отодвигается корешок спинномозгового нерва, открывая доступ к спинномозговому каналу.

Затем удаляется межпозвоночный диск и производится ушивание раны. Операция длится не более полутора часов.

Реабилитационный период также проще: как только пациент вышел из наркоза, ему разрешено встать с постели. Нагрузку на позвоночный столб увеличивают под контролем врача в течение первой послеоперационной недели. В первый месяц запрещается производить резкие движения, таскать тяжести, заниматься вождением.

Эндоскопия

Эндоскопическая дискэктомия подразумевает удаление грыжи диска под местным наркозом. Хирург производит разрез величиной всего 1 см (но не более 2,5 см).

Затем при помощи специальной трубочки с камерой, вводимой между дужек позвонков, врач получает изображение на монитор, благодаря чему удается наблюдать за ходом операции. Это вариант операции самый быстрый – от 10 до 30 минут.

После этого пациент отправляется домой. Три недели ему следует избегать нагрузок на позвоночник и резких движений.

Риски и последствия

Снижение чувствительности кожи — одно из осложнений дискэктомии

Любая операция несет в себе риск осложнений. В случае с дискэктомией, какой бы вариант операции не был выбран, возможен ряд побочных явлений. В первую очередь, рецидив грыжи в соседних межпозвоночных дисках.

Поврежденные сосуды могут начать кровоточить. Возможно также возникновение тромбоза на ногах. В результате повреждения нервных окончаний может снизиться чувствительность кожи.

И, наконец, может воспалиться как спинной мозг, так и его оболочки.

Решаясь на операцию, не следует думать об осложнениях, поскольку квалифицированный хирург сделает все возможное во избежание неприятных последствий. Гораздо худшие последствия может принести запущенная болезнь.

Источник: http://bezperelomov.com/tulovishche/diskektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.